Безопасной дозы алкоголя не существует: по заявлению ВОЗ 2023 года, риск для здоровья начинается с первой порции и растёт вместе с количеством выпитого. Ориентиры вроде 14 единиц в неделю в Великобритании ограничивают потолок и ничего не гарантируют. Если вы не пьёте, начинать ради пользы не нужно.
Ниже собраны цифры из рекомендаций и исследований: сколько спирта в привычных порциях, откуда взялась идея о пользе малых доз, почему от неё отходят, как алкоголь связан с раком, печенью и давлением. Отдельно сказано о беременности, лекарствах и о том, когда пора идти к врачу. Текст не заменяет приём: при тревожных признаках обращайтесь в поликлинику.
Есть ли безопасная доза алкоголя
Нет, ВОЗ прямо говорит, что количества алкоголя, которое не влияло бы на здоровье, нет. В заявлении европейского бюро ВОЗ, опубликованном в январе 2023 года вместе со статьёй в журнале The Lancet Public Health, сказано: риск для пьющего начинается с первой капли, и чем меньше человек пьёт, тем безопаснее для него. В справочном бюллетене ВОЗ об алкоголе вывод сформулирован так же: нет формы употребления, свободной от риска, даже небольшие количества могут причинять вред.
Масштаб проблемы ВОЗ оценивает так: в 2019 году с алкоголем были связаны 2,6 миллиона смертей в мире, около 4,4 % всех впервые выявленных случаев рака и 401 тысяча смертей от рака. Причинную связь с алкоголем находят более чем у 200 болезней и состояний, хотя количественно оценить удалось только 31 из них. Около 400 миллионов человек старше 15 лет живут с алкогольными расстройствами, у 209 миллионов из них есть зависимость.
Из этого не следует, что каждый бокал равен болезни. Риск для конкретного человека зависит от количества, частоты, возраста, пола, веса, лекарств и сопутствующих заболеваний. Речь о том, что нулевого риска нет и что вред растёт по мере увеличения дозы.
Что считается стандартной порцией и сколько в ней чистого спирта
Стандартная порция содержит заранее оговорённое количество чистого спирта, и в разных странах оно разное. В США (NIAAA, Национальный институт по изучению злоупотребления алкоголем) стандартная порция равна примерно 14 граммам чистого спирта: это банка обычного пива 5 % объёмом 12 унций (около 355 мл), 5 унций вина 12 % (около 150 мл) или 1,5 унции крепких напитков 40 % (около 44 мл). В Великобритании одна единица равна 10 мл, или 8 граммам чистого спирта.
Чтобы узнать содержание спирта в своей порции, умножьте объём в миллилитрах на крепость в процентах, поделите на 100 и умножьте на 0,8. Получатся граммы. В таблице расчёт для привычных напитков.
| Напиток | Объём | Крепость | Чистого спирта, примерно |
|---|---|---|---|
| Пиво | 500 мл | 5 % | 20 г |
| Крепкое пиво | 500 мл | 8 % | 32 г |
| Вино | 150 мл | 12 % | 14 г |
| Водка, коньяк, виски | 50 мл | 40 % | 16 г |
Реальные порции нередко больше стандартных. Бокал вина на 250 мл при 12 % уже содержит около 24 граммов спирта, то есть почти две стандартные порции. По данным NIAAA, некоторые сорта крафтового пива содержат вдвое больше спирта, чем обычное, при том же объёме кружки. NHS приводит свои примеры: рюмка крепкого 25 мл (40 %) равна одной единице, маленький бокал вина 125 мл (12 %) полутора единицам, пинта пива 3,6 % двум единицам, пинта пива 5,2 % трём.
Сколько пить, чтобы риск оставался низким
Ни одно руководство не называет безопасной дозы, а лишь верхний предел для тех, кто всё же пьёт. NHS советует мужчинам и женщинам регулярно пить не больше 14 единиц в неделю, это около 112 граммов чистого спирта, и распределять их на три дня и больше. Тем, кто сокращает потребление, NHS рекомендует несколько дней в неделе вовсе обходиться без алкоголя.
Американский CDC описывает риск иначе, через порции в 14 граммов. Тяжёлым употреблением считаются 8 порций и больше в неделю у женщин и 15 и больше у мужчин. Отдельно выделяют эпизодическое тяжёлое употребление: 4 порции и больше за один раз у женщины и 5 и больше у мужчины.
Самый крупный анализ порога риска опубликован в The Lancet в 2018 году. Он объединил данные 599 912 пьющих людей из 83 исследований в странах с высоким доходом. Наименьший риск смерти от всех причин приходился на уровень около 100 граммов чистого спирта в неделю и ниже, это примерно семь стандартных порций по 14 граммов. У тех, кто пил 100–200 граммов в неделю, ожидаемая продолжительность жизни в 40 лет была короче примерно на 6 месяцев, при 200–350 граммах на 1–2 года, при более 350 граммах на 4–5 лет по сравнению с теми, кто пил до 100 граммов. Авторы заключили, что результаты поддерживают пределы ниже тех, что приняты в большинстве руководств.
Накопить недельную норму за один вечер хуже, чем распределить её, поэтому и NHS, и CDC смотрят не только на сумму за неделю, но и на порции за один раз. Если вечер закончился плохо, о том, что реально помогает утром, а что делает хуже, рассказано в статье о похмелье.
Правда ли, что малые дозы алкоголя полезны для сердца и продлевают жизнь
Нет, строгие метаанализы не подтверждают такой пользы, хотя раньше кривая «риск от количества» выглядела J-образной: у тех, кто пил понемногу, смертность казалась ниже, чем у непьющих. Объяснение нашли в том, кого относили к непьющим. В эту группу попадали бывшие пьющие, которые бросили из-за болезни, и люди, пьющие совсем редко, а в целом они были менее здоровыми.
Метаанализ Стокуэлла с соавторами (Journal of Studies on Alcohol and Drugs, 2016) охватил 87 исследований, около 4 миллионов человек и 367 тысяч смертей. Без поправок он воспроизвёл J-образную кривую: у пьющих 1,3–24,9 грамма спирта в день относительный риск смерти составил 0,86. После поправки на ошибки в определении непьющих и на качество исследований он вырос до 0,97 с доверительным интервалом 0,88–1,07, то есть польза статистически исчезла. Обновление 2023 года (JAMA Network Open, 107 исследований, около 4,8 миллиона участников) показало то же: при 1,3–24 граммах в день снижения смертности нет, при 45–64 граммах риск выше на 19 %, при 65 граммах и больше на 35 %. У женщин, пьющих хоть сколько-то, риск по сравнению с женщинами, не пившими никогда, был выше уже в целом, примерно на 22 %.
Другой подход использовало исследование Миллвуда и соавторов (The Lancet, 2019) на 512 715 жителях Китая. Генетические варианты, влияющие на обмен алкоголя, одни люди получают от рождения, поэтому такой анализ меньше зависит от образа жизни. По привычкам и самоотчётам мужчины, пившие около 100 граммов в неделю, имели меньше инсультов и инфарктов, чем непьющие и пьющие много. Но по генетическим данным риск инсульта рос с каждой дозой без всякого минимума, а связи с инфарктом достоверно не нашли. Авторы сделали вывод, что кажущаяся защита от инсульта при умеренном питье в основном не причинная.
Картина сложнее на уровне населения. Анализ Global Burden of Disease 2020 (The Lancet, 2022) показал: у людей 15–39 лет минимальный риск оказался близок к нулю, а у тех, кому за 40, суммарная кривая во всех регионах оказалась J-образной, причём итог зависит от фоновой заболеваемости в регионе. Авторы просят дифференцировать рекомендации по возрасту и региону. Для читателя вывод прежний: начинать пить ради сердца не стоит, а привычку пить умеренно не стоит считать лечением.
Какие виды рака связаны с алкоголем
Алкоголь относят к канцерогенам группы 1, то есть к веществам с доказанным канцерогенным действием на человека. Это решение закреплено в монографии 100E Международного агентства по изучению рака (IARC, 2012), а по данным Национального института рака США, такой статус алкоголь имеет с 1987 года. Связь доказана с раком полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, толстой и прямой кишки, а у женщин и молочной железы.
Механизм описывают так: в организме этанол превращается в ацетальдегид, который повреждает ДНК, а ещё алкоголь повышает уровень эстрогенов, что важно для гормонозависимых опухолей молочной железы. Вместе с курением алкоголь повышает риск рака головы и шеи сильнее, чем сумма рисков каждой привычки по отдельности.
Для малых доз данные неоднородны. Метаанализ 2023 года (Epidemiology and Health, 139 когортных исследований) не нашёл достоверной связи лёгкого употребления с риском рака в целом, но показал повышенный риск рака пищевода, толстой кишки и молочной железы уже при небольших количествах. По данным ВОЗ для европейского региона, около половины всех раков, связанных с алкоголем, возникает у людей, чьё потребление не относится к тяжёлому.
Отказ от алкоголя связан со снижением риска рака полости рта и пищевода, хотя до уровня никогда не пивших он возвращается годами. Женщинам полезно знать и о скрининге: что включают обследования и когда делают маммографию, написано в статье о раке молочной железы.
Что алкоголь делает с печенью
Печень вредят чаще всего при регулярном употреблении в течение месяцев и лет, и страдает она тихо. NHS описывает три стадии алкогольной болезни печени: жировая печень, алкогольный гепатит и цирроз. На первой стадии симптомов часто нет, при гепатите возникает воспаление и отёк печени.
Ранние признаки неспецифичны: усталость, снижение аппетита, похудение, тошнота, дискомфорт в верхней части живота. На поздних стадиях появляются желтуха, лихорадка, вздутие живота за счёт жидкости и спутанность сознания. Если вовремя перестать пить, печень, по данным NHS, часто может восстановиться, но по мере прогрессирования эта возможность исчезает. Рубцовые изменения при циррозе обычно необратимы.
Подробнее о симптомах, осложнениях и лечении запущенной стадии рассказано в статье о циррозе печени. Жёлтый оттенок кожи и белков глаз, вздутие живота и спутанность сознания требуют обращения к врачу, а не наблюдения дома.
Как алкоголь влияет на давление, сердце и риск инсульта
Алкоголь повышает артериальное давление, и чем больше пьёшь, тем выше цифры. В китайском исследовании Миллвуда и соавторов давление и риск инсульта росли с генетически предсказанной дозой во всём диапазоне, без точки, где рост прекращался. Крупный анализ 2018 года показал, что на каждые 100 граммов спирта в неделю риск инсульта выше примерно на 14 %, сердечной недостаточности на 9 %, а смерти от гипертонической болезни на 24 %.
Единственным исходом с обратной связью был инфаркт миокарда: на 100 граммов в неделю его риск был ниже примерно на 6 %. Но, как уже сказано, генетический анализ в Китае не подтвердил достоверной связи алкоголя с инфарктом, поэтому считать это защитой нельзя. NHS среди последствий злоупотребления называет также повышение давления, инсульт и болезни сердца.
Людям с гипертонией врач обычно обсуждает не только таблетки, но и образ жизни, в том числе алкоголь. О том, как диагностируют и лечат повышенное давление, читайте в статье об артериальной гипертензии. Если после выпивки появляются нерегулярное сердцебиение, боль в груди или одышка, обратитесь к терапевту, а при сильной боли в груди или потере сознания вызывайте скорую 103.
Можно ли пить при беременности и кому не стоит совсем
При беременности пить нельзя, и по рекомендации NHS воздерживаться стоит и тем, кто только планирует беременность. Алкоголь проходит из крови матери через плаценту к ребёнку, а плод не может его перерабатывать. Увеличивается вероятность выкидыша, преждевременных родов и маленького веса при рождении. Самое тяжёлое последствие: у ребёнка может развиться фетальный алкогольный спектр расстройств: пожизненные нарушения обучения, поведения, физического развития, эмоций и общения. ВОЗ также указывает на пороки развития и осложнения беременности.
Если женщина выпивала до того, как узнала о беременности, NHS советует не тревожиться чрезмерно: риск для ребёнка в такой ситуации, скорее всего, низкий. Нужно сразу прекратить пить и сказать об этом врачу. Тем, кто не может остановиться, нужна помощь акушера-гинеколога или участкового врача, а не стыд и молчание. При подготовке к зачатию пригодится статья о планировании беременности.
Отдельно стоит сказать о тех, кому алкоголь опасен без дозы: людям с уже установленной болезнью печени, с зависимостью и принимающим лекарства, которые усиливают действие спирта. Снотворные, обезболивающие опиоидного типа, антидепрессанты, препараты от диабета и ряд других средств плохо сочетаются с алкоголем. Что именно и почему опасно, объяснено в статье о лекарствах, несовместимых с алкоголем. Для своего препарата прочтите раздел инструкции о взаимодействии с алкоголем и уточните у врача или фармацевта.
Красное вино полезно, пиво безопаснее: что в этих мифах не так
Красное вино не защищает от болезней, а тип напитка почти не меняет вред. Национальный институт рака США со ссылкой на метаанализ сообщает, что связи с раком у красного и белого вина не различаются, а надежды на защитное действие резвератрола не оправдались. Вред определяет количество чистого спирта, а не цвет напитка или крепость на этикетке.
Миф о пиве строится на ощущении, что в нём «мало градусов». В таблице видно, что полулитровая кружка 5 % содержит около 20 граммов спирта, то есть больше, чем рюмка водки на 50 мл. Пиво пьют большими объёмами и чаще, поэтому суммарная доза у его любителей легко оказывается выше. С крепким пивом разница ещё больше.
Ещё одно заблуждение звучит так: «пью только по выходным, значит, всё нормально». Ориентиры по неделе работают лишь при равномерном распределении, а шесть порций за один вечер подпадают под эпизодическое тяжёлое употребление по критериям CDC и у женщин, и у мужчин. Не защищает и «тренированность»: рост переносимой дозы NHS относит к признакам расстройства, а не к признакам устойчивости.
Как понять, что алкоголь становится проблемой
Признаки проблемы сводятся не к дозе, а к потере контроля. NHS называет такие признаки: регулярно пьёшь больше, чем собирался, трудно сократить или остановиться, даже если хочется, тянет выпить с утра, нужны всё большие дозы для прежнего эффекта. Для диагноза алкогольного расстройства по DSM-5-TR врач оценивает 11 симптомов за 12 месяцев: 2–3 симптома соответствуют лёгкой форме, 4–5 умеренной, 6 и больше тяжёлой.
Самопроверку упрощают опросники AUDIT из 10 вопросов и сокращённый AUDIT-C из трёх. В AUDIT-C за каждый ответ дают от 0 до 4 баллов, чем выше сумма, тем вероятнее расстройство, а для полного AUDIT порогом считают 8 баллов и больше. Их результат оценивает специалист, поэтому ставить диагноз по сумме баллов самому нельзя.
Тревожно и то, что видно со стороны: человек прячет выпивку, пропускает работу, ссорится из-за алкоголя, пьёт «для сна» или «для успокоения». Обратиться лучше раньше, до тяжёлой стадии. Подробно о признаках зависимости, отмене и методах помощи написано в статье об алкогольной зависимости.
Частые вопросы
Сколько алкоголя можно пить без вреда для здоровья?
По заявлению ВОЗ 2023 года, безопасного количества алкоголя нет: риск для здоровья начинается с первой порции. Национальные ориентиры задают лишь потолок. Например, NHS советует не пить регулярно больше 14 единиц в неделю (около 112 граммов чистого спирта) и распределять их на три дня и больше. Меньше выпито, ниже риск.
Правда ли, что бокал красного вина в день полезен для сердца?
Нет, доказательств такой пользы нет. Прежние наблюдения во многом объяснялись тем, что в группу непьющих попадали бывшие пьющие и больные люди. После поправки на эти ошибки метаанализы не находят снижения смертности у тех, кто пьёт понемногу. Генетическое исследование в Китае показало, что алкоголь повышает давление и риск инсульта.
Сколько граммов чистого спирта в бокале вина, кружке пива и рюмке водки?
Граммы считают так: объём в миллилитрах умножают на крепость в процентах, делят на 100 и умножают на 0,8. Бокал вина 150 мл при 12 % даёт около 14 граммов, полулитровая кружка пива 5 % около 20 граммов, рюмка водки 50 мл около 16 граммов. Порции в барах и дома часто больше.
Можно ли резко бросить пить, если пьёшь каждый день?
Если есть зависимость, резкий отказ может быть опасен: возможны сильная дрожь, галлюцинации, спутанность сознания и судороги. NHS предупреждает, что останавливаться внезапно в таком случае нельзя без врача. Сначала обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики, он оценит риск и направит к наркологу.
Пиво безопаснее крепкого алкоголя?
Нет, вред определяет количество чистого спирта, а не вид напитка. Полулитровая кружка пива 5 % содержит больше спирта, чем рюмка водки 50 мл. Поэтому считать нужно граммы спирта, а не градусы на этикетке.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103
К участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления стоит идти, если вы беспокоитесь из-за своего употребления алкоголя, не получается сократить дозу, тянет выпить утром или близкие говорят о проблеме. Врач оценит риск, назначит обследование печени и давления и при необходимости направит к наркологу. Для этого разговора пригодятся честные ответы на вопросы AUDIT-C: сколько и как часто вы пьёте.
Особое внимание нужно при попытке бросить. По данным NHS, симптомы отмены обычно начинаются через 6–12 часов после последней порции и длятся 3–7 дней: тревога, нарушения сна, тошнота и рвота, учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, у некоторых галлюцинации и спутанность сознания. По данным NIAAA, до половины людей с алкогольным расстройством имеют какие-то проявления отмены, а у небольшой части возникают опасные судороги и белая горячка. Поэтому при ежедневном питье не бросайте резко, а сначала обратитесь к врачу: иногда нужно наблюдение врача, в том числе в стационаре.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 в таких случаях:
- человек после алкоголя без сознания, не реагирует на оклик или дышит редко и с паузами;
- при попытке бросить пить начались судороги, галлюцинации, сильная спутанность сознания или дрожь по всему телу;
- появилась рвота с кровью, чёрный стул или сильная боль в верхней части живота;
- возникли боль в груди, сильная одышка или внезапная слабость в руке, ноге, перекос лица;
- у беременной после выпивки началось кровотечение или сильные боли внизу живота;
- кожа и белки глаз стали жёлтыми на фоне слабости и спутанности сознания.
Порядок получения наркологической помощи лучше уточнить в поликлинике прикрепления: маршрут зависит от состояния и решения врача.
Источники
- ВОЗ, Alcohol, справочный бюллетень: who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
- ВОЗ (Европейское бюро), No level of alcohol consumption is safe for our health, 2023: who.int/europe/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health
- NHS, Calculating alcohol units: nhs.uk/live-well/alcohol-advice/calculating-alcohol-units
- NHS, Alcohol-related liver disease (ARLD): nhs.uk/conditions/alcohol-related-liver-disease-arld
- NHS, Alcohol, medicines and drugs in pregnancy: nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/alcohol-medicines-drugs-pregnant
- Millwood I. et al., The Lancet, 2019, генетические данные об алкоголе и сосудистых болезнях: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30955975
Фото в начале статьи: Eva Zwaan, Pexels.
