Солнечная аллергия — бытовое название нескольких реакций кожи на ультрафиолет. Самая частая из них, полиморфный фотодерматоз, даёт зудящую сыпь через несколько часов или дней после солнца. Поможет уход с солнца, прохладный компресс и защита одеждой, а при затянувшейся сыпи нужен врач.
Слово «аллергия» здесь не совсем точное. В части случаев иммунная система действительно участвует, но бывают и реакции, где иммунитет ни при чём: кожу повреждает сочетание света и вещества, попавшего на неё или в организм. Поэтому причину важно искать, а не просто принимать антигистаминные таблетки.
Что такое солнечная аллергия и почему кожа так реагирует
Это группа фотодерматозов, то есть кожных реакций, которые запускает ультрафиолет, иногда вместе с лекарством, растением или косметикой.
У одних людей кожа реагирует на солнце сама по себе: так устроен полиморфный фотодерматоз и солнечная крапивница. У других нужен «третий участник». Это препарат, сок растения или компонент духов, который под действием света становится агрессивным и повреждает клетки или запускает иммунный ответ. Отдельная история — болезни, при которых солнце провоцирует обострение: красная волчанка и порфирии.
Врачи объединяют всё это понятием фотосенсибилизации. Важно, что симптомы похожи у разных состояний, а тактика отличается. Один человек достаточно защитит кремом и шляпой, другому надо отменить препарат, третьему обследоваться у ревматолога.
Как выглядит полиморфный фотодерматоз
Полиморфный фотодерматоз — самая частая форма «солнечной аллергии»: зудящая или жгучая сыпь на открытых участках кожи, которая появляется через несколько часов или дней после солнца.
Название отражает разнообразие проявлений. По данным NHS, чаще всего видны мелкие красные или розовые приподнятые элементы, у части людей есть пузырьки или более крупные пятнистые участки. Зуд или жжение сопровождают её почти всегда. У одного и того же человека вид сыпи обычно одинаков из раза в раз, и это помогает врачу.
Типичные места: руки, шея, декольте, верхняя часть груди, голени. Лицо и тыльная сторона кистей страдают реже, потому что эти зоны на солнце почти круглый год и успели привыкнуть. Чаще сыпь появляется весной и в начале лета, на первом сильном солнце после зимы, или в отпуске в южной стране. К концу лета реакции нередко слабеют: кожа адаптируется.
На тёмной коже покраснение заметно хуже, и сыпь легко принять за обычную сухость или раздражение. Как указывает NHS, у людей с более тёмной кожей она может выглядеть иначе, а по данным Британской ассоциации дерматологов, чаще проявляется точечными элементами. Поэтому ориентироваться стоит не на цвет, а на связь с солнцем, зуд и сроки появления.
Сроки такие. Высыпания возникают через несколько часов или суток после облучения (NHS, Британская ассоциация дерматологов). Если не выходить на солнце, они обычно проходят примерно за неделю: NHS пишет об одной неделе, Британская ассоциация дерматологов о 7–10 днях. На сыпь влияет не только прямое солнце: ультрафиолет частично проходит через облака и оконное стекло, поэтому реакции бывают и в пасмурный день, и в машине.
Кто болеет и как болезнь течёт со временем
Чаще всего полиморфный фотодерматоз встречается у молодых женщин со светлой кожей, обычно в возрасте до 30–40 лет.
По данным Британской ассоциации дерматологов, им страдают в первую очередь женщины и люди со светлой кожей, а около 15 % пациентов знают о таком же диагнозе у родственников. Оценки распространённости зависят от региона и от того, как считать. Британская ассоциация дерматологов называет цифру 10–20 % населения западных стран, DermNet NZ указывает, что болезнь встречается тем чаще, чем дальше от экватора живёт человек. Для Казахстана собственных надёжных данных мы не нашли, поэтому конкретных процентов по стране приводить не будем.
У детей встречается вариант, который называют «весенней сыпью ушей»: мелкие пузырьки на ушных раковинах у мальчиков 5–14 лет. Он обычно проходит сам.
Болезнь хроническая, но не опасная для жизни. Согласно DermNet NZ, у многих со временем симптомы смягчаются: около 60 % отмечают улучшение за 15 лет, у женщин после менопаузы болезнь реже и слабее. Полезная привычка: записать, после какого пребывания на солнце, в какой одежде и с какими препаратами или кремами появилась сыпь. Такой дневник сильно помогает врачу.
Чем солнечная аллергия отличается от ожога
Ожог возникает у любого человека, если ультрафиолета слишком много, а солнечная аллергия — после дозы, которая другим людям ничем не грозит.
Отличий несколько:
- при ожоге кожа красная, горячая и болезненная, а при фотодерматозе в первую очередь беспокоит зуд;
- ожог развивается в течение нескольких часов и обычно достигает пика через 12–24 часа, а аллергическая сыпь может появиться через день-два;
- фотодерматоз часто выглядит как отдельные узелки, пузырьки и бляшки, а не как ровное покраснение;
- сыпь при ожоге есть у всех, кто пробыл на солнце столько же, а при аллергии одному плохо, а соседу рядом нет;
- реакция повторяется, когда человек снова оказывается на солнце, и может появиться после совсем небольшой нагрузки.
Различать их полезно, потому что помощь отличается. При сильном ожоге с пузырями и ознобом нужна совсем другая тактика, подробно она описана в статье о солнечном ожоге. Иногда ожог и фотодерматоз накладываются друг на друга, и точно разобраться может только врач.
Фототоксические и фотоаллергические реакции: лекарства и косметика
Это реакции на сочетание света и вещества: при фототоксической кожа получает усиленный «ожог», при фотоаллергической включается иммунная система и появляется сыпь, похожая на экзему.
По данным DermNet NZ, фототоксическая реакция развивается быстро, в течение минут или часов, выглядит как сильный солнечный ожог с отёком и чёткой границей по линии одежды. После отмены вещества она проходит. Фотоаллергическая реакция требует предварительной сенсибилизации: сыпь появляется через 1–3 суток, сильно зудит, напоминает экзему и может выходить за пределы открытых участков. Течение у неё более затяжное.
Вещества, которые чаще всего упоминаются в этом контексте:
- тетрациклины, в том числе доксициклин;
- нестероидные противовоспалительные препараты: кетопрофен, пироксикам, диклофенак, а также гели с ними;
- мочегонные: фуросемид и гидрохлортиазид;
- антиаритмический препарат амиодарон;
- фторхинолоны, например ципрофлоксацин;
- некоторые компоненты косметики, духов и средств от солнца.
Список не означает, что препарат нужно бояться. Большинство людей принимают их без проблем. Но в инструкции у таких лекарств есть предупреждение о светочувствительности, и его стоит прочитать. Особенно коварны наружные средства. Например, о том, почему гель с кетопрофеном нельзя наносить перед выходом на солнце, рассказано в материале про Кетонал.
Особенно внимательными стоит быть в отпуске: человек впервые за год попадает на сильное южное солнце и одновременно принимает курс антибиотика или привычные таблетки от давления. Сочетание нагрузки на кожу и препарата как раз и даёт самые яркие реакции. Поэтому перед поездкой имеет смысл заглянуть в инструкции к постоянным лекарствам и спросить врача, есть ли среди них светочувствительные.
Если подозреваете лекарство, не отменяйте его самостоятельно, особенно если это препарат от сердца, давления или антибиотик. Позвоните врачу или сходите на приём: он решит, заменить ли средство, сдвинуть ли время приёма или просто усилить защиту. Сроки и дозы подбирает только лечащий врач.
Растения, цитрусовые, бергамот и парфюмерия
Фитофотодерматит возникает, когда на кожу попал сок некоторых растений, а потом она оказалась на солнце: реакция начинается через 1–2 суток и выглядит как линейные красные следы с пузырями.
Виновники здесь фурокумарины. По DermNet NZ, они есть в борщевике, диком пастернаке, сельдерее, лаймах и инжире. Типичная картина: человек выжимал лайм на даче или косил траву, а на следующий день на руках и ногах появились полосы, брызги и «потёки» с пузырями. После заживления на этом месте остаётся тёмная пигментация, иногда на годы. Эта реакция, по описанию DermNet, является прямым токсическим эффектом, иммунитет в ней не участвует.
Бергамотовое масло тоже содержит фурокумарины. Его используют в парфюмерии и одеколонах, а на коже под солнцем оно может оставить пигментные пятна (такая реакция описана как берлок-дерматит). Поэтому летом перед выходом на пляж не стоит наносить духи на открытые участки кожи, особенно на шею и декольте. Так бывает, когда пятна на шее принимают за ожог. Похожая история бывает после цитрусовой корки в коктейле или при работе с соком лайма на пляже: на коже остаются следы от капель, которые принимают за грязь или неудачный загар.
Что делать при подозрении на растительный контакт: сразу после контакта смыть сок водой с мылом и закрыть кожу от солнца на ближайшие дни. Если уже появились пузыри, обработать их прохладной водой, не вскрывать и показаться врачу, тем более при контакте с борщевиком. Тёмные пятна после реакции обычно бледнеют месяцами, и в это время обязательна защита от ультрафиолета, иначе пигмент закрепится. Подробнее о причинах пятен на лице можно прочитать в статье про пигментацию на лице.
Солнечная крапивница
Солнечная крапивница встречается редко: волдыри и зуд появляются на открытой коже через несколько минут пребывания на солнце и проходят в течение часов.
По описанию DermNet NZ, реакция начинается уже после менее чем получаса на солнце, а после ухода в тень волдыри исчезают в течение минут или нескольких часов, иногда в пределах суток. Лицо и тыльные стороны рук, которые постоянно на свету, могут реагировать слабее. Отличие от полиморфного фотодерматоза в скорости: здесь минуты, там часы и дни. Волдыри быстро возникают и быстро исчезают, не оставляя следов.
Антигистаминные препараты при такой форме облегчают симптомы, но редко полностью предотвращают реакцию, как отмечает DermNet NZ. Дерматолог может предложить фототерапию для привыкания кожи, хотя эффект бывает временным. Если реакция бурная, захватывает большую площадь кожи и сопровождается тошнотой, слабостью или головокружением, это повод для срочной помощи. Общие принципы лечения крапивницы описаны в отдельной статье: крапивница.
Когда за солнечной сыпью стоит красная волчанка или порфирия
Если сыпь на лице и открытых участках держится дольше обычного, оставляет следы или сопровождается общими симптомами, нужно исключить красную волчанку; порфирию подозревают при болезненной реакции кожи на свет с пузырями и повреждением.
Системная красная волчанка относится к аутоиммунным болезням, при которой солнце часто вызывает обострение. DermNet NZ относит красную волчанку к состояниям, обостряющимся на свету. Врачи при подозрении на неё проверяют антинуклеарные антитела и при необходимости делают биопсию кожи с иммунофлюоресценцией. При полиморфном фотодерматозе эти показатели обычно в норме. Тревожные сочетания: сыпь «бабочкой» на щеках и носу, боли и припухание суставов, язвочки во рту, выпадение волос, длительная слабость, температура, изменения в анализах мочи. Для самопроверки это не критерии, а лишь повод не откладывать визит. Подробно про болезнь написано в статье о системной красной волчанке.
Порфирии это группа редких обменных нарушений, при которых в коже накапливаются вещества, чувствительные к свету. Для них характерны болезненные ожоги, пузыри и хрупкость кожи на открытых участках; при поздней кожной порфирии моча может темнеть, а при других формах не меняется. Британская ассоциация дерматологов отмечает, что при эритропоэтической протопорфирии обычные солнцезащитные кремы малоэффективны: реакцию вызывает видимый свет, поэтому нужна плотная закрывающая одежда и отражающие кремы с оксидом цинка или титана. Заподозрить такое состояние и назначить анализы должен врач; общие слова не заменяют обследования.
На практике такие диагнозы редки. Именно поэтому не стоит годами лечить «аллергию на солнце» самостоятельно, если картина необычная.
Как защититься от солнца, если кожа реагирует
Самая надёжная защита сочетает тень, одежду и крем: ни одно средство в одиночку не гарантирует, что сыпь не появится.
- Избегать солнца в самые активные часы, примерно с 11 до 15 (NHS рекомендует именно это окно, Британская ассоциация дерматологов указывает 10–15).
- Носить одежду с длинным рукавом из плотной ткани, шляпу с широкими полями, очки; для кожи, которая плохо переносит свет, подходит и специальная одежда с маркировкой защиты.
- Использовать крем с широким спектром (UVA и UVB) и высоким SPF. NHS советует SPF 50+ и нанесение за 15–30 минут до выхода, повторное каждые 2 часа.
- Не применять на открытых участках духи с бергамотом и наружные препараты с кетопрофеном перед выходом на солнце.
- Знать, что окно автомобиля и облака не отменяют ультрафиолет.
Правила выбора и нанесения крема подробно разобраны в статье как выбрать солнцезащитный крем. Одна оговорка: сам по себе крем иногда становится причиной фотоаллергической реакции. Если после нового средства кожа покраснела и зудит, попробуйте другой фильтр или посоветуйтесь с дерматологом.
NHS и Британская ассоциация дерматологов описывают ещё один приём, «закаливание» кожи: это курс ультрафиолетовой терапии под контролем дерматолога, после которого кожа лучше переносит солнце. Его назначают в тяжёлых случаях. Кроме того, NHS отмечает, что к концу лета риск реакции снижается, потому что кожа адаптируется. Самодельное «закаливание» на пляже под полуденным солнцем таковым не является и, наоборот, провоцирует реакцию.
Для детей актуальны те же правила. По рекомендации NHS, детей младше 6 месяцев нужно держать вне прямых солнечных лучей, а старших малышей беречь от солнца по возможности, особенно с 11 до 15 часов. В тени ребёнка одевают в лёгкую свободную одежду. У беременных на лице бывают тёмные пятна, которые усиливаются от солнца, но это другое состояние. Если у ребёнка или беременной появилась необычная сыпь после солнца, лучше обратиться к врачу, а не подбирать средства самим.
Чем лечат обострение
При лёгкой реакции достаточно уйти с солнца, охладить кожу и дать ей несколько дней покоя: у многих людей сыпь проходит сама.
Что можно сделать дома:
- укрыться в тени или в помещении, снять тесные украшения и одежду с зоны сыпи;
- приложить прохладную влажную ткань на 10–15 минут несколько раз в день, не используя лёд напрямую;
- применять увлажняющий крем без отдушек; NHS упоминает также каламиновый лосьон для охлаждения;
- не расчёсывать пузырьки, чтобы не занести инфекцию;
- до полного заживления не выходить на солнце без закрытой одежды.
Если сыпь выраженная и мешает жить, врач назначает короткий курс местных кортикостероидных мазей. Их применяют по назначению, на небольшие участки и не на лицо без совета врача. О принципах работы мазей этой группы можно прочитать в статье о гидрокортизоновой мази. Иногда при сильной реакции NHS упоминает таблетки стероидов, но это решение только врача.
Антигистаминные средства допустимы, но их роль ограничена. Британская ассоциация дерматологов указывает, что они могут уменьшить зуд. Выбор препарата описан в обзоре средств от аллергии. Для тяжёлых хронических форм в профессиональных материалах названы гидроксихлорохин, азатиоприн и другие препараты, которые подбирает только дерматолог: самолечением ими пользоваться нельзя.
Частые вопросы
Чем солнечная аллергия отличается от солнечного ожога?
Ожог появляется у любого человека при избытке ультрафиолета и зависит от времени на солнце и типа кожи. Солнечная аллергия возникает после короткого пребывания на солнце, часто с зудом, мелкими пузырьками или волдырями, и повторяется при каждом новом контакте. Сыпь при ней обычно держится несколько дней, а не сутки.
Сколько длится сыпь при полиморфном фотодерматозе?
Если больше не выходить на солнце, высыпания обычно проходят за 7–10 дней. При продолжающемся облучении сыпь может нарастать. Повторные эпизоды в тёплый сезон встречаются часто, но к лету кожа нередко привыкает.
Какие лекарства могут вызвать реакцию на солнце?
К таким препаратам относят тетрациклины (например, доксициклин), некоторые противовоспалительные средства (кетопрофен), мочегонные (фуросемид, гидрохлортиазид), амиодарон и фторхинолоны. Сами лекарства без назначения врача отменять нельзя: нужно обсудить замену или защиту от солнца. Об этой особенности препарата полезно спросить врача или фармацевта заранее.
Можно ли загорать, если была солнечная аллергия?
Полностью исключать солнце обычно не требуется, но нужна осторожность: тень в полуденные часы, закрытая одежда и крем широкого спектра. Постепенное привыкание кожи весной иногда уменьшает реакции, а в тяжёлых случаях дерматолог может предложить курс фототерапии. Если сыпь возвращается несмотря на защиту, нужен осмотр дерматолога.
Когда сыпь на солнце может означать красную волчанку?
О такой возможности стоит подумать, если сыпь на лице держится дольше недели или двух, оставляет рубцы или пигментные пятна, а также если есть боли в суставах, язвочки во рту, необъяснимая слабость или температура. Диагноз подтверждают врач-дерматолог или ревматолог по осмотру и анализам. Самостоятельно его не поставить.
Когда обратиться к врачу
Первая точка помощи в Казахстане: участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления; при необходимости он направит к дерматологу или ревматологу.
Запишитесь на приём, если:
- сыпь не улучшается за неделю или становится сильнее (NHS называет именно этот срок);
- реакции повторяются каждый сезон и мешают работе, отдыху или сну;
- появились отёк, пузыри на большой площади, выраженная боль или признаки инфекции: гной, расползающееся покраснение, температура;
- сыпь возникла после нового лекарства, крема или контакта с растением;
- вместе с сыпью есть боли в суставах и мышцах, выраженная усталость, язвочки во рту, выпадение волос, изменения мочи;
- на месте сыпи остаются рубцы или стойкие пятна;
- тёмные пятна после контакта с растением не бледнеют, а ребёнок или беременная отреагировали на солнце необычно.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если после солнца, нового препарата или контакта с растением появились отёк лица, губ или языка, затруднённое дыхание, свистящее дыхание, головокружение с потемнением в глазах, обморочное состояние или быстро распространяющаяся сыпь с общим ухудшением. Это признаки тяжёлой аллергической реакции, и ждать приёма нельзя.
Для приёма возьмите с собой список всех лекарств и добавок, названия кремов и духов и фотографии сыпи в первые дни: на приёме она может уже пройти. Расскажите, сколько времени после солнца появились симптомы и сколько они держались. Эти сведения часто важнее анализов.
Источники
- NHS, «Polymorphic light eruption», nhs.uk/conditions/polymorphic-light-eruption; «Lupus», nhs.uk/conditions/lupus; «Keeping your baby safe in the sun», nhs.uk/baby/first-aid-and-safety/safety/safety-in-the-sun
- British Association of Dermatologists, «Polymorphic light eruption» (информация для пациентов), bad.org.uk/pils/polymorphic-light-eruption; «Erythropoietic protoporphyria», skinhealthinfo.org.uk
- DermNet NZ, «Polymorphic light eruption», dermnetnz.org/topics/polymorphic-light-eruption
- DermNet NZ, «Drug-induced photosensitivity», dermnetnz.org/topics/drug-induced-photosensitivity
- DermNet NZ, «Solar urticaria», dermnetnz.org/topics/solar-urticaria
- DermNet NZ, «Phytophotodermatitis», dermnetnz.org/topics/phytophotodermatitis
Фото в начале статьи: Mariya Eskina, Pexels.
