Анализ кала на скрытую кровь: как сдавать

Анализ кала на скрытую кровь находит следы крови, которых не видно глазом. Его делают в скрининге рака толстой кишки: полипы и ранние опухоли кровоточат понемногу и с перерывами, задолго до появления жалоб. Современный иммунохимический тест FIT реагирует только на человеческий гемоглобин, поэтому диета перед сдачей не нужна.

Тест дешёвый, безопасный и не требует подготовки кишечника, поэтому его предлагают сразу большим группам людей без симптомов. Ниже о том, чем FIT отличается от старой бензидиновой пробы, кому он положен бесплатно в Казахстане, как собрать материал без ошибок и что происходит после положительного ответа.

Что показывает анализ кала на скрытую кровь

Скрытой называют кровь в таком количестве, которое не меняет вид стула. Несколько миллилитров в сутки человек не заметит: кал остаётся обычного цвета и консистенции. Лабораторный тест эти следы улавливает.

Источником бывает любой отдел пищеварительного тракта, но смысл у анализа прикладной. Полипы и опухоли толстой кишки имеют рыхлую поверхность с новообразованными сосудами, она травмируется проходящим содержимым и отдаёт кровь по капле. Происходит это непостоянно, приступами, иногда за годы до первых симптомов. Именно на этом промежутке и строится скрининг.

Масштаб проблемы ВОЗ описывает так: колоректальный рак стоит на третьем месте по частоте среди злокачественных опухолей и даёт около 10% всех случаев рака, а по смертности занимает второе место, свыше 900 тысяч смертей за 2022 год. Риск заметно растёт после 50 лет. При этом опухоль толстой кишки почти всегда вырастает из полипа, а полип можно найти и удалить.

Польза регулярного тестирования подтверждена прямыми испытаниями. Кокрейновский обзор объединил данные более чем 320 тысяч участников и показал, что предложение анализа кала на скрытую кровь снижает смертность от рака толстой кишки на 16%. Среди тех, кто действительно приходил хотя бы на один раунд, снижение достигало 25%. Это примерно одна предотвращённая смерть из шести.

Чем FIT отличается от бензидиновой пробы

Разница в том, на что именно реагирует реактив. Бензидиновая проба, известная как реакция Грегерсена, улавливала пероксидазную активность гема. Гем есть в крови любого животного, поэтому съеденное накануне мясо, печень или кровяная колбаса давали положительный ответ. Ту же реакцию запускали хрен, редька, репа, брокколи и цветная капуста. Отсюда и трёхдневная диета, которую до сих пор помнят по старым памяткам. Сам бензидин признан канцерогеном и из лабораторной практики ушёл, а его место в гваяковых тестах занял смолистый экстракт гваякового дерева.

Иммунохимический тест устроен иначе. В нём работают антитела к глобину, белковой части человеческого гемоглобина. Животный гемоглобин антитела не узнают, растительные пероксидазы тоже, поэтому питание перед сдачей значения не имеет. У избирательности есть обратная сторона: кровь из желудка или двенадцатиперстной кишки по пути через тонкую кишку переваривается вместе с глобином, и тест её почти не видит. Практически FIT отражает кровопотерю из толстой и прямой кишки, то есть именно из той зоны, ради которой делается скрининг.

Признак	Бензидиновая (гваяковая) проба	Иммунохимический тест FIT
На что реагирует	Гем любого происхождения	Глобин человека
Диета перед сдачей	Нужна, 3 дня	Не нужна
Число образцов	Обычно 3 порции стула	Чаще одна порция
Кровь из желудка	Определяется	Почти не определяется
Результат	Есть реакция или нет	Порог или число, мкг гемоглобина на грамм кала

Количественный формат дал программам скрининга ещё один инструмент. В бланке появляется концентрация гемоглобина, а порог отсечения выбирают организаторы программы. Ниже порог, больше выявленных образований и больше назначенных колоноскопий; выше порог, меньше лишних вызовов, но часть находок теряется. Поэтому цифры порога в разных странах отличаются, и сравнивать свой результат с чужим бланком смысла нет.

Кому и с какого возраста делают анализ в Казахстане

Скрининг колоректального рака входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. По приказу Министерства здравоохранения обследуют мужчин и женщин по году достижения 50, 52, 54 и далее каждые два года вплоть до 76 лет, если человек не состоит на динамическом наблюдении с новообразованиями толстой кишки. Периодичность составляет раз в два года.

Первый этап проходит в поликлинике по месту прикрепления. Это обнаружение скрытой крови в кале экспресс-методом, так называемый гемокульт-тест, основанный на иммунохимическом или иммунохроматографическом определении гемоглобина с диагностическим порогом 50 нг/мл. Контейнер выдают на руки, материал собирают дома и приносят обратно. При положительном результате второй этап включает тотальную видеоколоноскопию с биопсией подозрительных участков, при необходимости добавляется консультация онколога. Норматив на весь цикл обследования составляет 60 дней.

Приглашение обычно приходит из поликлиники, но ждать его необязательно. Достаточно записаться к участковому терапевту или врачу общей практики и спросить, положен ли скрининг в этом году. Возрасты по остальным бесплатным программам собраны в таблице скринингов по возрасту и полу.

Международные рекомендации расходятся с казахстанскими по нижней границе. Американская профилактическая служба USPSTF с 2021 года советует начинать с 45 лет и допускает ежегодный FIT, анализ кала с исследованием ДНК раз в 1–3 года или колоноскопию раз в десять лет. Возраст 76–85 лет там отнесён к решению по ситуации, с учётом сопутствующих болезней и ожидаемой продолжительности жизни.

Отдельная группа обходится без этого теста вовсе. Если в семье были случаи рака толстой кишки у близких родственников, если у человека наследственный синдром, воспалительное заболевание кишечника, ранее удалённые полипы или перенесённая опухоль, наблюдение строят на колоноскопии по индивидуальному графику. Тест на скрытую кровь в такой ситуации создаёт ложное чувство безопасности.

Что выбрать, если сдавать самостоятельно

Вне скрининговых возрастов тест сдают в частной лаборатории по своей инициативе или по назначению врача. Названия в прайсах различаются, и под общей строкой «кал на скрытую кровь» может скрываться как иммунохимический метод, так и старая гваяковая реакция. Уточнить метод стоит до оплаты: от него зависит, понадобится ли диета и насколько результату можно верить.

Ориентиры при выборе:

в описании услуги есть слова «иммунохимический», «иммунохроматографический» или аббревиатура FIT;
набор выдают с пробиркой и зондом внутри, а обычный пустой контейнер намекает на старый метод;
в бланке указан порог или числовое значение гемоглобина, кроме слова «обнаружено»;
лаборатория называет срок, в течение которого нужно донести образец.

Самостоятельная сдача разумна для людей 45–49 лет, которые ещё не попадают в казахстанскую программу, и для тех, кто пропустил свой скрининговый год. Она не подходит как способ «проверить кишечник» при уже имеющихся жалобах: в этом случае нужен приём врача с осмотром.

Нужна ли диета перед сдачей анализа

Для иммунохимического теста диета не нужна, и это его практическое преимущество. Накануне можно есть привычную еду, включая мясо и овощи. Требование три дня не есть мясо, печень, рыбу, помидоры и зелёные овощи относилось к гваяковым пробам и сегодня чаще всего переписывается в памятки по инерции. Если в поликлинике выдали такой листок, спросите у медсестры, какой метод используется в лаборатории.

С лекарствами сложнее, но и здесь запретов меньше, чем принято думать:

препараты железа и висмута окрашивают кал в тёмный цвет, однако FIT на них не реагирует, отменять их ради анализа не нужно;
витамин C мешал гваяковой пробе и давал ложноотрицательный ответ, на иммунохимический тест он не влияет;
аспирин, другие нестероидные противовоспалительные и антикоагулянты сами по себе могут вызывать мелкие кровотечения слизистой, поэтому о постоянном приёме нужно сказать врачу;
самостоятельно отменять назначенные разжижающие кровь препараты перед скринингом нельзя, решение принимает врач, который их назначил.

Слабительные и клизмы перед сдачей тоже лишние. Жидкий стул после слабительного собрать сложнее, а механическое раздражение слизистой клизмой иногда добавляет крови, которой в обычных условиях не было бы.

Чем этот анализ отличается от копрограммы и кальпротектина

Три исследования делают из одного материала, и их часто путают. Копрограмма описывает кал целиком: цвет, консистенцию, остатки непереваренной пищи, мышечные волокна, жир, крахмал, слизь, лейкоциты и эритроциты под микроскопом. Она полезна при проблемах с пищеварением, но следы крови в микроскопических количествах пропускает, потому что эритроциты к моменту исследования разрушаются.

Фекальный кальпротектин показывает белок из нейтрофилов, то есть уровень воспаления в стенке кишки. Его повышение говорит о язвенном колите, болезни Крона или кишечной инфекции и помогает отличить воспалительное заболевание от синдрома раздражённого кишечника. Опухоль он тоже способен повысить, но как скрининговый инструмент кальпротектин не применяется.

Тест на скрытую кровь отвечает на один узкий вопрос: теряет ли кишечник кровь. Он ничего не говорит о воспалении, ферментах, паразитах и микрофлоре. Поэтому назначения не взаимозаменяемы: при подозрении на воспаление врач выберет кальпротектин, при жалобах на вздутие и непереваренную пищу копрограмму, а для скрининга опухоли FIT.

Как правильно собрать материал

Ошибки при сборе встречаются чаще, чем сбои в лаборатории. Набор рассчитан на небольшой объём кала и содержит пробирку с консервирующим раствором и палочку-зонд с бороздками на конце.

заранее опорожните мочевой пузырь, чтобы моча не попала в образец;
соберите стул в сухую чистую ёмкость, подойдёт одноразовый контейнер или чистый лист бумаги, положенный в унитаз;
не берите материал из унитазной воды: вода разводит образец и портит результат;
проведите зондом по поверхности кала в нескольких разных местах, чтобы бороздки заполнились;
не накладывайте кал ложкой и не набивайте пробирку доверху: избыток материала нарушает работу теста;
вставьте зонд обратно в пробирку, плотно закрутите крышку и встряхните, если это указано в инструкции;
подпишите пробирку и укажите дату и время сбора.

Гемоглобин в образце постепенно разрушается, и тепло ускоряет этот процесс. Доставить пробирку в лабораторию лучше в день сбора. Если это невозможно, её хранят в холодильнике при 2–8 °C, не в морозилке и не на солнце или у батареи. Летом оставленный в машине образец способен дать отрицательный результат при реально кровоточащей опухоли.

Когда сбор лучше отложить

Есть ситуации, в которых кровь попадает в кал помимо кишечника, и тест покажет её честно, но бесполезно. Перенесите сбор, если:

идут месячные или прошло меньше двух-трёх дней после их окончания;
обострился геморрой и на бумаге видна свежая кровь;
есть болезненная анальная трещина с кровью при дефекации;
в моче заметна кровь;
недавно проводили колоноскопию с биопсией или удаляли полип;
кровоточат дёсны после стоматологических вмешательств и кровь проглатывается в большом объёме.

Есть оговорка. Откладывать анализ из-за видимой крови можно только тогда, когда её причина уже известна врачу. Если кровь в стуле появилась впервые, сначала идут на осмотр, а тест подождёт. Что означают разные варианты окраски и когда речь идёт о срочной ситуации, описано в материале про кровь в кале.

Что значит положительный результат

Положительный результат означает одно: в кале обнаружены следы крови и нужно выяснить их источник. Диагнозом он не является. У большинства людей с положительным тестом рак при дальнейшем обследовании не находят.

Кровь в кал дают:

аденоматозные полипы, особенно крупные;
злокачественная опухоль толстой или прямой кишки;
геморроидальные узлы и анальная трещина;
язвенный колит и болезнь Крона;
дивертикулы и сосудистые мальформации слизистой;
повреждение слизистой при длительном приёме противовоспалительных препаратов;
кишечные инфекции с воспалением слизистой.

Нередко человек с положительным тестом решает, что виноват геморрой, и на этом успокаивается. Логика понятная, но узлы и опухоль вполне уживаются у одного человека, а по анализу источник крови не различить. Повторная сдача теста тоже ничего не решает: опухоль кровоточит с перерывами, и второй отрицательный ответ не отменяет первый положительный.

Что делают после положительного теста

Дальше назначают колоноскопию. Осмотр всей толстой кишки видеоэндоскопом остаётся единственным способом увидеть источник крови и взять биопсию. Полип при этом удаляют сразу, за несколько минут, и цепочка перерождения прерывается до появления опухоли.

Подготовка занимает день: специальный раствор очищает кишечник, иначе слизистая останется закрыта содержимым и мелкие образования можно не увидеть. Процедуру проводят с седацией или без, этот вопрос обсуждают заранее, с учётом болезней сердца и лёгких. Занимает осмотр обычно 20–40 минут.

Если колоноскопия технически невозможна или пациент от неё отказывается, врач обсуждает другие варианты: КТ-колонографию, осмотр нижних отделов кишки. Полностью они колоноскопию не заменяют, потому что при находке всё равно понадобится эндоскопия для биопсии и удаления. Отказ от обследования обесценивает пройденный скрининг целиком: смысл теста был именно в том, чтобы отобрать людей для колоноскопии.

Бывает и так, что колоноскопия не находит ничего опасного. Источником оказываются геморроидальные узлы, мелкая трещина или следы воспаления, которые заживают сами. Такой результат считается нормальным исходом скрининга, а не потраченным временем: человек возвращается в обычный график наблюдения, и следующий тест ему назначат в положенный год. Дополнительно искать источник крови в верхних отделах пищеварительного тракта врач будет только при анемии или жалобах со стороны желудка.

Почему результат бывает ложным

Ложноположительный ответ значит, что кровь в образце была, но не из опухоли или полипа. Такое случается при менструации, кровоточащем геморрое и трещине, после травмы слизистой плотным калом при запоре, при кишечной инфекции, после недавней биопсии, а также при загрязнении образца мочой или менструальной кровью.

Ложноотрицательный ответ опаснее, потому что успокаивает. Его причины:

опухоль в момент сбора не кровоточила, а кровопотеря идёт эпизодами;
образование маленькое или расположено так, что кровь не выделяется;
пробирка простояла в тепле и гемоглобин распался;
материал взят из одного места оформленного плотного кала, где крови не оказалось;
в пробирку положили слишком много кала и реакция не пошла;
кровотечение расположено высоко, в желудке или двенадцатиперстной кишке, и глобин переварился по дороге.

Последний пункт объясняет распространённое недоразумение. Человек с язвой желудка сдаёт FIT, получает отрицательный ответ и считает, что кровотечения нет. Для верхних отделов этот тест не предназначен: там ориентируются на жалобы, железодефицитную анемию и гастроскопию.

Отрицательный результат снижает вероятность находки, но не отменяет обследование у человека с симптомами. При видимой крови, стойком изменении характера стула, похудении без причины или падении гемоглобина кишечник обследуют независимо от того, что показал тест.

Как часто повторять анализ

В казахстанской программе интервал составляет два года. Кокрейновский обзор отдельно оценил двухгодичный режим и получил снижение смертности на 15%: основной эффект программа даёт повторяемостью, а точность одного теста здесь вторична. Ежегодный вариант, принятый в некоторых странах, ловит больше случаев за счёт того, что реже попадает в паузу между эпизодами кровотечения.

На практике ориентир простой. Прошли тест в положенный год, результат отрицательный, жалоб нет: следующий раз через два года. Появились симптомы раньше срока: идёте к врачу, не дожидаясь очередного раунда. Пропустили свой год: скрининг можно пройти позже, обратившись в поликлинику самостоятельно.

Онкомаркеры крови в эту схему не встраиваются. Анализы вроде РЭА для раннего выявления рака кишечника у здоровых людей не используются, они нужны для наблюдения за уже пролеченными пациентами. Заменять ими скрининговый тест кала нельзя.

Частые вопросы

Нужна ли диета перед анализом кала на скрытую кровь?

Перед иммунохимическим тестом FIT диета не нужна. Он реагирует на белок человеческого гемоглобина, поэтому мясо, печень, рыба, свёкла, хрен, редька и витамины на результат не влияют. Ограничения в питании на три дня требовала старая бензидиновая проба, которая реагировала на кровь любого происхождения. Если в поликлинике выдали памятку с диетой, уточните, какой именно тест используют в лаборатории.

Можно ли сдавать анализ кала на скрытую кровь во время месячных?

Нет, сбор лучше отложить. Менструальная кровь попадает в образец и даёт положительный результат, не связанный с кишечником. Материал собирают через два-три дня после окончания выделений. По той же причине анализ переносят при кровоточащем геморрое, свежей анальной трещине и крови в моче.

Что делать, если анализ кала на скрытую кровь положительный?

Нужно записаться к участковому врачу и пройти колоноскопию, которую назначают вторым этапом скрининга. Положительный тест означает только то, что в кале нашли следы крови, а её источником чаще оказываются полипы, геморрой или воспаление. Повторять сам тест вместо колоноскопии бессмысленно: он не показывает, где именно кровоточит. В Казахстане на завершение обследования после положительного результата отводится 60 дней.

Можно ли вместо колоноскопии просто сдавать анализ кала на скрытую кровь?

Для человека среднего риска без жалоб такая замена допустима, на этом и построены государственные программы скрининга. Тест ловит кровоточащие образования, но пропускает полипы, которые кровь пока не теряют, поэтому его повторяют регулярно. При наследственных синдромах, воспалительных заболеваниях кишечника, ранее удалённых полипах или раке в семье тест не заменяет колоноскопию, и график обследования назначает врач.

Как часто нужно сдавать анализ кала на скрытую кровь?

В Казахстане скрининговый гемокульт-тест проводят раз в два года с 50 до 76 лет. В ряде стран его делают ежегодно и начинают с 45 лет. Регулярность важнее выбора интервала: опухоль кровоточит с перерывами, и однократный отрицательный результат не защищает надолго. При появлении крови в стуле, стойком изменении стула или необъяснимой слабости идут к врачу, не дожидаясь очередного раунда.

Когда нужно не ждать анализа, а идти к врачу

Скрининг рассчитан на людей без симптомов. Если жалобы уже есть, тест на скрытую кровь становится в лучшем случае дополнением к осмотру, а начинать нужно с врача. Запишитесь к терапевту или врачу общей практики в ближайшие дни, когда появились:

кровь в стуле или на бумаге, особенно впервые и после 40 лет;
стойкое изменение формы и частоты стула дольше 3–4 недель;
чередование запоров и поносов без понятной причины;
постоянные боли или вздутие живота;
снижение веса, которого вы не добивались;
слабость, одышка при нагрузке и низкий гемоглобин без источника кровопотери;
ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы.

Часть ситуаций не терпит записи и ожидания. Вызывайте скорую по номеру 103, если:

из прямой кишки идёт обильная кровь, не останавливается или выходит сгустками;
стул стал чёрным, жидким и липким, как дёготь, появились слабость и головокружение;
была рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
сильная боль в животе с напряжением брюшной стенки, температурой и повторной рвотой;
живот вздулся, стул и газы не отходят больше суток;
появились обморок, холодный пот, резкая бледность и частый слабый пульс.

До приезда бригады не принимайте обезболивающие, не грейте живот и не ставьте клизму: это смазывает картину и способно усилить кровотечение. Назовите диспетчеру принимаемые препараты, особенно разжижающие кровь.

Источники

World Health Organization. Colorectal cancer. Fact sheet, 2026. who.int
Hewitson P., Glasziou P., Irwig L., Towler B., Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD001216, 2007. cochrane.org
Министерство здравоохранения РК. Приказ от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 «Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований». zakon.uchet.kz
Министерство здравоохранения РК. Приказ от 29 июля 2025 года № 71 «О внесении изменений в приказ № ҚР ДСМ-174/2020» (целевые возрасты скрининга до 76 лет). zakon.uchet.kz
U.S. Preventive Services Task Force. Colorectal Cancer: Screening. Final Recommendation Statement, 2021. uspreventiveservicestaskforce.org

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.