Тестостерон у женщин: норма

Тестостерон вырабатывается и в женском организме: в яичниках, надпочечниках и жировой ткани, но в десятки раз меньше, чем у мужчин. Единой нормы нет, границы зависят от возраста, дня цикла и метода лаборатории, поэтому результат читают только вместе с бланком и жалобами. Отдельно сданный анализ без симптомов ничего не доказывает.

Этот показатель женщины чаще всего сдают сами, прочитав про лишние волосы на лице, акне или упавшее влечение. Дальше начинается путаница: цифра попадает в границы нормы, а жалобы остаются, или наоборот, результат чуть выше верхней планки при совершенно обычном самочувствии. Прочитать бланк проще, если понимать, что именно измеряет лаборатория и почему у женщин этот анализ работает на пределе своей точности.

Зачем тестостерон нужен женскому организму

Тестостерон относится к андрогенам, мужским половым гормонам, но вырабатывается у обоих полов. У женщины примерно четверть суточного количества производят яичники, ещё четверть надпочечники, а оставшаяся половина образуется в коже, жировой и мышечной ткани из более слабых предшественников: андростендиона и дегидроэпиандростерона.

Внутри яичника андрогены нужны для самого женского цикла. Растущий фолликул превращает тестостерон в эстрадиол под действием фермента ароматазы, то есть женский гормон делается из мужского. Без андрогенов фолликулы не созревают.

За пределами яичника тестостерон поддерживает плотность костной ткани, мышечную массу, работу сальных желёз и рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Он влияет на настроение, энергию и половое влечение, хотя связь здесь непрямая: у женщин с одинаковым уровнем гормона либидо может отличаться в разы. Именно из-за этой нестрогой связи по одному анализу нельзя судить о самочувствии.

Почему единой нормы не существует

Уровень тестостерона у женщины в 10–20 раз ниже мужского, и лабораторные приборы работают у самой границы своей чувствительности. Обычный иммуноанализ, который делают в большинстве лабораторий, при мужских концентрациях точен, а при женских даёт заметный разброс. Международное руководство по синдрому поликистозных яичников рекомендует для таких измерений тандемную масс-спектрометрию и советует не полагаться на прямые иммуноанализы.

Отсюда следует простое правило: референсный интервал берут с того бланка, который вам выдали. Лаборатория печатает границы для своего метода и своей аппаратуры. Сравнивать результат с цифрами из другой лаборатории или из статьи бессмысленно, даже единицы измерения бывают разными: результат в нанограммах на миллилитр умножают примерно на 3,47, чтобы получить наномоли на литр.

На уровень влияет и возраст. Пик приходится на третье десятилетие жизни, затем выработка медленно снижается, и к сорока годам она заметно ниже, чем в двадцать. При естественной менопаузе резкого обвала не происходит: яичники продолжают производить андрогены, тогда как эстрадиол падает быстро. А вот после удаления обоих яичников уровень снижается резко и сразу.

Внутри цикла колебания есть, но небольшие: в середине цикла, вокруг овуляции, уровень немного поднимается. Поэтому кровь просят сдавать в первые дни после менструации, когда показатель наиболее стабилен. Суточный ритм выражен сильнее: утром гормона больше, к вечеру меньше.

Что такое свободный тестостерон и индекс свободных андрогенов

В крови почти весь тестостерон связан с белками. Основной переносчик это глобулин, связывающий половые гормоны, его часто обозначают как ГСПГ или SHBG. Ещё часть связана с альбумином. Свободной остаётся примерно 1–2 процента, и именно эта доля проникает в клетки и работает.

Общий тестостерон, который определяют в стандартном анализе, суммирует все фракции. Поэтому он вводит в заблуждение каждый раз, когда меняется количество глобулина-переносчика. Классическая ситуация: женщина с ожирением и инсулинорезистентностью, у неё ГСПГ снижен, общий тестостерон в норме, а свободный повышен, и клинически это проявляется акне и лишними волосами.

Прямое измерение свободного тестостерона иммунологическими наборами ненадёжно при женских концентрациях. Вместо него используют расчёт. Индекс свободных андрогенов получают простым действием: общий тестостерон делят на ГСПГ и умножают на 100. Есть и более сложная расчётная формула свободного тестостерона, которая учитывает ещё и альбумин; она ближе к эталонному методу равновесного диализа.

У расчёта есть слабое место. Британское руководство по избытку андрогенов советует осторожно трактовать индекс при уровне ГСПГ ниже 30 нмоль/л: при низком переносчике формула завышает результат. Поэтому цифру не читают в отрыве от самого ГСПГ, и в направлении его указывают вместе с тестостероном.

Что меняет уровень переносчика, полезно знать заранее.

ГСПГ повышают	эстрогены, включая комбинированные контрацептивы; повышенная функция щитовидной железы; заболевания печени; беременность
ГСПГ снижают	ожирение; инсулинорезистентность и диабет второго типа; сниженная функция щитовидной железы; приём глюкокортикоидов

Когда анализ действительно назначают

Анализ назначают при признаках избытка андрогенов или при сбое цикла. Усталость и плохое настроение поводом для него не служат. Обследование обсуждают, если есть:

нерегулярный цикл, задержки дольше 35 дней или отсутствие менструаций;
избыточный рост жёстких тёмных волос по мужскому типу: на лице, вокруг сосков, по средней линии живота, на спине;
стойкое акне, которое не отвечает на обычное наружное лечение, особенно если оно появилось или усилилось у взрослой женщины;
выпадение волос на голове по мужскому типу, с поредением в теменной области;
беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции;
подозрение на синдром поликистозных яичников или на опухоль, вырабатывающую гормоны.

Рост волос врач оценивает по шкале Ферримана–Галлвея: смотрят девять зон тела и складывают баллы. Пороговое значение зависит от этнической принадлежности, для европеоидных женщин чаще используют цифру 8 и выше, для женщин Ближнего Востока и Латинской Америки 9–10, для ряда азиатских групп порог ниже. Одиночные волоски на подбородке при регулярном цикле под это определение не подпадают.

Есть и противоположное указание. Руководство Эндокринного общества по гирсутизму советует воздержаться от измерения андрогенов у женщин с нормальным циклом и нормальным гирсутным числом, которых беспокоит локальный рост волос. В такой ситуации анализ чаще создаёт лишнюю тревогу, чем отвечает на вопрос.

Как готовиться к сдаче

Подготовка здесь строже, чем у большинства гормональных исследований, и сомнительные результаты чаще всего объясняются неудачно выбранным временем забора крови. Требования при этом несложные.

утром, между 8 и 10 часами, после ночного голодания;
при регулярном цикле на 2–5-й день от начала менструации;
при отсутствии цикла в любой день, предварительно исключив беременность;
не в период острой болезни, не после бессонной ночи и не на следующий день после изматывающей тренировки;
комбинированные контрацептивы придётся отменить минимум за 3 месяца, если оценка андрогенов необходима, потому что они поднимают ГСПГ и подавляют выработку андрогенов яичниками;
врачу нужно перечислить все препараты и добавки.

Последний пункт недооценивают. Результат меняют глюкокортикоиды, вальпроаты, даназол, любые андрогенные гели и кремы, включая случайный контакт с кожей человека, который ими пользуется. Биотин в составе витаминов для волос искажает многие иммунохимические анализы, его обычно просят отменить за несколько дней.

Эпиляция на сам анализ не влияет. Но если вы удалили волосы накануне визита, врачу будет сложнее посчитать баллы по шкале, а именно эта оценка решает, нужен ли анализ вообще.

Что влияет на результат кроме подготовки

Даже при идеальном заборе одна и та же кровь даст разные цифры в разных лабораториях. Влияют метод, калибровка прибора и референсные интервалы, которые лаборатория установила для своего населения. Повторный анализ имеет смысл сдавать там же, где и первый, иначе динамику не сравнить.

Меняют картину и состояния организма. Масса тела действует через ГСПГ. Беременность повышает и общий тестостерон, и переносчик, поэтому во время беременности этот анализ вне специальных показаний не назначают. Болезни щитовидной железы сдвигают уровень переносчика в обе стороны.

Ещё одна частая причина расхождений это инсулинорезистентность. Она снижает ГСПГ, и свободная фракция растёт при нормальном общем тестостероне. Что реально показывают анализы на этот счёт, описано в материале про инсулинорезистентность.

О чём говорит повышенный тестостерон

Умеренное повышение у женщины репродуктивного возраста чаще всего связано с синдромом поликистозных яичников. Это самое распространённое эндокринное нарушение в этой возрастной группе, и диагноз ставят по сочетанию признаков: нужны минимум два критерия из трёх, и избыток андрогенов лишь один из них. Одного анализа для диагноза недостаточно ни при каких обстоятельствах, критерии и лечение описаны в статье про поликистоз яичников. При сочетании нерегулярного цикла и подтверждённого избытка андрогенов ультразвуковое исследование для постановки диагноза уже не требуется.

Другие причины встречаются реже, но их исключают до того, как остановиться на поликистозных яичниках:

неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников, её ищут по уровню 17-гидроксипрогестерона утром в раннюю фолликулярную фазу;
приём лекарств и добавок с андрогенным действием, включая анаболические стероиды;
повышенный пролактин;
нарушения функции щитовидной железы;
синдром Кушинга и другие редкие эндокринные состояния;
гормонально-активные опухоли яичника или надпочечника.

Бывает и наоборот: волосы растут избыточно, а все андрогены в норме. Такой вариант называют идиопатическим гирсутизмом, он связан с повышенной чувствительностью волосяного фолликула к обычному уровню гормонов. Лечат в этом случае кожу и волосы, потому что снижать уровень гормона незачем. Отдельно оценивают выпадение волос на голове, у него бывают совсем другие причины, они собраны в статье про выпадение волос.

Когда повышение требует быстрого обследования

Насторожить должна не сама цифра, а скорость появления симптомов. Поликистозные яичники дают картину, которая складывается годами, начиная с подросткового возраста. Опухоль, вырабатывающая андрогены, меняет внешность за месяцы.

Признаки, при которых обследование не откладывают: быстро нарастающий рост жёстких волос на лице и теле за несколько месяцев, огрубение голоса, облысение по мужскому типу, увеличение клитора, уменьшение молочных желёз, изменение фигуры по мужскому типу, внезапное прекращение менструаций. Такое сочетание называют вирилизацией.

Британское руководство 2025 года указывает уровень общего тестостерона выше 5 нмоль/л как повод перепроверить результат более точным методом и выполнить визуализацию яичников и надпочечников. Решение принимают по совокупности: быстрое начало и прогрессирование симптомов само по себе служит поводом искать причину за пределами поликистозных яичников.

Что значит пониженный тестостерон у женщины

Здесь ситуация принципиально другая. Нижняя граница нормы у женщин определена плохо, потому что лабораторные методы на таких концентрациях теряют точность. Состояния «андрогенного дефицита у женщин» как признанного диагноза не существует.

Международный консенсус 2019 года сформулировал это прямо: ни для одного измеряемого андрогена нет порогового уровня в крови, который отличал бы женщин с половой дисфункцией от женщин без неё. Низкая цифра в бланке сама по себе не объясняет ни усталость, ни снижение влечения.

Реальное снижение выработки бывает после удаления обоих яичников, при нарушении работы гипофиза, при длительном приёме глюкокортикоидов. Комбинированные контрацептивы снижают свободную фракцию через рост ГСПГ, и у части женщин это ощутимо. Но гораздо чаще за жалобами на усталость и упавшее либидо стоят другие причины: дефицит железа, нарушения сна, депрессия, заболевания щитовидной железы, приём некоторых препаратов, состояние отношений. Поэтому обследование при таких жалобах начинают с другого конца, с общего анализа крови, ферритина и показателей щитовидной железы.

Почему тестостерон для либидо назначают редко

Единственное показание с доказанной пользой это расстройство полового влечения, сопровождающееся личным страданием, у женщин в постменопаузе. Диагноз ставит врач по жалобам и их длительности, анализ крови для этого не используют.

Остальные ожидания консенсус не подтвердил. Данных, что тестостерон улучшает память и внимание, недостаточно. Значимого влияния на минеральную плотность костей не показано. Общее самочувствие на фоне терапии статистически не улучшалось. Долгосрочные эффекты на сердце, сосуды и обмен веществ изучены плохо, потому что исследования были короткими и женщин с высоким риском в них не включали.

Отдельная сложность в самом препарате. Зарегистрированных форм для женщин мало, поэтому обычно используют мужские в уменьшенной дозе, а это требует контроля уровня в крови, чтобы не выйти за пределы физиологических значений. Превышение даёт акне и избыточный рост волос, а при длительной передозировке возможны необратимые изменения: огрубение голоса и увеличение клитора. Применение при беременности, кормлении грудью и в пременопаузе вне исследований не рекомендовано. Что вообще происходит с гормонами в этот период жизни, описано в материале про менопаузу и приливы.

Мифы, из-за которых сдают лишние анализы

Часть представлений о женском тестостероне держится крепко, хотя разбивается о первую же попытку проверить их на практике.

«Повышенный тестостерон мешает похудеть». Зависимость чаще обратная: избыток веса и инсулинорезистентность снижают ГСПГ и поднимают свободную фракцию. Поэтому при поликистозных яичниках работа с весом и питанием стоит на первом месте, и результат виден по циклу раньше, чем по бланку.

«Волосы на лице означают высокий тестостерон». Не всегда. При идиопатическом гирсутизме все андрогены в пределах нормы, а волосы растут из-за чувствительности самого фолликула.

«Нужно сдать все гормоны сразу и разобраться». Набор без показаний даёт случайные отклонения, за которыми следуют повторные анализы и лишняя тревога. Объём обследования определяют по жалобам и по дню цикла.

«Если тестостерон низкий, его надо поднять». Нижняя граница нормы у женщин условна, признанного диагноза дефицита нет, и лечить цифру в бланке не требуется.

«Тестостерон у женщины лишний, его надо убрать». Без андрогенов не созревают фолликулы и страдает костная ткань. Лечение направлено на причину избытка и на его проявления, полностью подавлять выработку не нужно.

Какие анализы сдают вместе с тестостероном

Один тестостерон мало что даёт. В зависимости от жалоб к нему добавляют ГСПГ для расчёта свободной фракции, ДГЭА-С, чтобы понять вклад надпочечников, андростендион, 17-гидроксипрогестерон для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников. Клинический протокол МЗ РК по дисфункции яичников предписывает определять общую и свободную фракции тестостерона, а ДГЭА-С сдавать на 2–5-й день цикла.

Дальше смотрят гормоны, которые управляют циклом: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий, пролактин, ТТГ. При подозрении на поликистозные яичники добавляют оценку углеводного обмена и липидный профиль, потому что обменная часть этого синдрома не менее важна, чем гинекологическая. Общая логика такого обследования разобрана в статье про менструальный цикл, а разница между фракциями и мужская сторона вопроса подробнее изложены в материале про анализ на тестостерон.

К какому врачу идти и что бесплатно в Казахстане

Первая точка это поликлиника, к которой вы прикреплены. С нерегулярным циклом, бесплодием и избыточным ростом волос идут к акушеру-гинекологу, к нему можно записаться напрямую. Через участкового терапевта или врача общей практики оформляют направление к эндокринологу, если речь идёт о надпочечниках, щитовидной железе или обмене веществ. Прикрепление проверяют и меняют на портале электронного правительства либо в самой поликлинике, без него направление не выпишут.

Обследование по направлению врача выполняется в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования. Конкретный набор анализов определяется показаниями и клиническим протоколом: сдать «весь гормональный профиль» бесплатно за один визит не получится. Без направления любой анализ можно сделать платно в частной лаборатории, но трактовать результат всё равно придётся с врачом.

Если беременность не наступает, обследование проходят оба партнёра, и начинать лучше не с гормонов. Порядок действий описан в материале о том, с чего начать обследование при бесплодии.

Частые вопросы

Какая норма тестостерона у женщин?

Единой цифры нет. Границы зависят от возраста, дня цикла и метода, которым работает лаборатория, поэтому ориентируются на референсный интервал, напечатанный на вашем бланке рядом с результатом. Значения из чужого бланка или из интернета для сравнения не годятся: одна и та же кровь на иммуноанализе и на масс-спектрометрии даёт разные числа.

На какой день цикла сдавать тестостерон?

При регулярном цикле кровь берут в раннюю фолликулярную фазу, обычно на 2–5-й день от начала менструации. Если менструаций нет или цикл сбит, ждать подходящего дня не нужно: анализ сдают в любой день, предварительно исключив беременность. Время суток важнее календаря, кровь берут утром с 8 до 10 часов натощак.

О чём говорит повышенный тестостерон у женщины?

Самая частая причина умеренного повышения в репродуктивном возрасте это синдром поликистозных яичников. Реже находят неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников, влияние лекарств, заболевания щитовидной железы и высокий пролактин. Значительное повышение при быстро нарастающих симптомах требует исключения гормонально-активной опухоли яичника или надпочечника.

Что такое индекс свободных андрогенов?

Это расчётный показатель: общий тестостерон делят на уровень связывающего половые гормоны глобулина и умножают на 100. Он оценивает долю гормона, доступную тканям, и в руководствах по поликистозным яичникам считается более информативным, чем один общий тестостерон. При низком глобулине индекс завышает картину, поэтому его читают вместе с остальными показателями.

Можно ли принимать тестостерон женщине для либидо?

Единственное показание с доказанной пользой это расстройство полового влечения у женщин в постменопаузе. Решение принимает врач по жалобам и их длительности, уровень гормона в крови для этого не измеряют. Международный консенсус 2019 года прямо указывает, что порогового значения, доказывающего дефицит андрогенов у женщин, не существует. Для памяти, костей, настроения и обмена веществ польза не подтверждена.

Когда обратиться к врачу

Плановый визит к гинекологу нужен, если цикл стал нерегулярным и держится таким дольше трёх месяцев, если волосы растут там, где их раньше не было, если акне появилось во взрослом возрасте или волосы на голове заметно поредели. Это не срочные ситуации, но и не те, которые проходят сами.

Не откладывать обращение стоит при быстром нарастании симптомов за несколько месяцев: грубеющий голос, облысение с висков и темени, увеличение клитора, резкое прекращение менструаций. Такую комбинацию всегда проверяют на предмет гормонально-активной опухоли.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают в других случаях. Это внезапная сильная боль внизу живота, особенно односторонняя, с тошнотой, рвотой, холодным потом или обмороком: так проявляются перекрут и разрыв образования яичника. Это обильное маточное кровотечение, когда прокладка максимальной впитываемости промокает за час и это повторяется, а также любое кровотечение со слабостью, бледностью и потемнением в глазах. До приезда бригады не принимают обезболивающие, не кладут грелку на живот и не едят.

Источники

Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Дисфункция яичников», 2023. diseases.medelement.com
Teede HJ и соавт. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023;108(10):2447–2469. academic.oup.com
Davis SR и соавт. Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2019;104(10):4660–4666. academic.oup.com
Elhassan YS и соавт. Society for Endocrinology Clinical Practice Guideline for the Evaluation of Androgen Excess in Women. Clinical Endocrinology, 2025;103(4):540–566. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Martin KA и соавт. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018;103(4):1233–1257. academic.oup.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.