ДППГ: головокружение при повороте

Головокружение, которое возникает при повороте в постели, запрокидывании головы или наклоне, чаще всего вызвано ДППГ: кристаллы внутреннего уха смещаются в полукружный канал и посылают мозгу ложный сигнал вращения. Приступ длится меньше минуты и проходит в покое. Диагноз подтверждают позиционной пробой, лечат манёвром на кушетке, а не таблетками.

Название у болезни громоздкое: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. За ним стоит простая механика, которую можно понять без специальной подготовки, и лечение, которое у большинства людей занимает один приём. Сложность в другом: то же ощущение вращения бывает при болезнях внутреннего уха, мигрени и нарушении кровообращения в мозге, и отличить безобидный вариант от опасного по силе головокружения нельзя.

Что происходит во внутреннем ухе при ДППГ

Во внутреннем ухе есть два отдела, отвечающих за равновесие. Один из них, преддверие, содержит крошечные кристаллы карбоната кальция. Их называют отолитами или отокониями, и в норме они лежат на желеобразной мембране и помогают чувствовать силу тяжести и ускорение: когда человек встаёт, тормозит в автобусе, наклоняется.

Рядом расположены три полукружных канала, заполненных жидкостью. Эти каналы отвечают за вращение головы. Каналы и отолитовый аппарат работают как два разных датчика, и мозг постоянно сверяет их показания с картинкой из глаз и с сигналами от мышц и суставов.

При ДППГ часть кристаллов отрывается и попадает туда, где их быть не должно: в полукружный канал. Теперь при каждом движении головы они перекатываются внутри канала, сдвигают жидкость и раздражают чувствительные клетки. Канал сообщает мозгу о резком вращении, которого на самом деле нет. Глаза и тело говорят обратное, и это рассогласование человек ощущает как приступ вертиго, часто с тошнотой.

Чаще всего кристаллы оказываются в заднем полукружном канале. Реже страдает горизонтальный канал, совсем редко передний. От того, какой канал задет и с какой стороны, зависит, какой лечебный манёвр сработает, поэтому врач сначала определяет это, а потом лечит.

Почему приступ начинается именно при повороте в постели

Кристаллы двигаются под действием силы тяжести, и для этого нужно изменить положение головы относительно вертикали. Обычная ходьба, взгляд по сторонам и повороты головы стоя такого эффекта почти не дают. А вот несколько движений делают это регулярно.

Поворот с одного бока на другой в постели, особенно ночью или утром;
Укладывание на подушку и подъём с кровати;
Запрокидывание головы, чтобы достать что-то с верхней полки, посмотреть вверх, помыть голову в парикмахерской;
Наклон вперёд: завязать шнурки, поднять предмет с пола, нагнуться над раковиной;
Стоматологическое кресло и любое длительное лежание с отклонённой назад головой.

Картина приступа узнаваема. После движения проходит секунда или несколько секунд тишины, затем начинается вращение, иногда очень сильное, с тошнотой и чувством, что комната едет. Пик приходится на первые секунды, дальше головокружение стихает само, обычно меньше чем за минуту. Если замереть и не двигаться, всё заканчивается. Стоит повторить то же движение, и приступ повторяется, но часто слабее.

Между приступами многие описывают лёгкую нечёткость, неуверенность при ходьбе, страх лишний раз повернуть голову. Это тоже часть картины.

Отчего отолиты срываются с места

Примерно у половины людей причину назвать не удаётся. Кристаллы обновляются в течение жизни, с возрастом крепление их к мембране становится слабее, и часть отрывается без всякого повода. Поэтому ДППГ чаще встречается после 50 лет и у женщин.

Остальные случаи связаны с понятными событиями. Травма головы, даже несильная, может стряхнуть кристаллы сразу или через несколько дней. После перенесённого вестибулярного неврита или других болезней внутреннего уха ДППГ развивается заметно чаще. Длительный постельный режим, долгая операция с фиксированным положением головы, гипс, период после инсульта создают похожие условия. Обсуждается связь с остеопорозом и дефицитом витамина D, хотя это остаётся предметом исследований, а не поводом для обязательного обследования.

Что точно не вызывает ДППГ, так это шейный остеохондроз. Изменения в шейном отделе видны на снимках почти у каждого человека старше сорока, и приписывать им приступы вращения при повороте в постели неверно. Так теряется время и настоящий диагноз.

Как отличить ДППГ от других причин головокружения

Врач ориентируется на длительность приступа, на то, чем он запускается, и на самочувствие в промежутках. По этим признакам основные причины расходятся довольно чётко. Общий обзор причин вертиго собран в отдельном материале о головокружении и его опасных признаках, здесь же показаны отличия от ближайших состояний.

Состояние	Длительность приступа	Отличительные признаки
ДППГ	Секунды, до минуты	Привязано к перемене положения головы, слух не страдает
Вестибулярный неврит	Сутки и дольше	Вращение держится в покое, сильная рвота, шаткость несколько дней
Болезнь Меньера	От 20 минут до нескольких часов	Снижение слуха, заложенность и шум в ухе во время приступа
Вестибулярная мигрень	Минуты и часы	Светобоязнь, головная боль, связь с провокаторами мигрени
Ортостатическое головокружение	Секунды	Только при вставании из положения лёжа или сидя, темнеет в глазах

Путаница с ортостатической реакцией возникает часто. Разница в том, что при низком давлении дурнота появляется при подъёме в вертикальное положение и не возникает при повороте на бок лёжа. Если голова кружится именно при вставании, стоит начать с проверки давления и прочитать про низкое давление и что с ним делать. При мигрени головокружение может появляться и без головной боли, но приступы длиннее и не так жёстко привязаны к движению.

Ещё один ориентир: ДППГ не даёт снижения слуха, шума в ушах, обмороков, двоения и головной боли. Появление любого из этих симптомов вместе с головокружением уводит диагноз в другую сторону.

Когда головокружение может оказаться инсультом

Нарушение кровообращения в стволе мозга и мозжечке способно давать сильное вращение, и иногда это единственная жалоба в первые часы. Отличия всё же есть, и они касаются не силы ощущений, а поведения симптома.

Головокружение не стихает в покое, а держится непрерывно десятки минут и часов;
Человек не может сидеть или стоять без поддержки, заваливается в одну сторону;
Есть перекос лица, слабость или онемение руки, ноги, нарушение речи или глотания;
Двоится в глазах, выпадает часть поля зрения, опускается веко;
Резкая головная боль или боль в шее, особенно после травмы или резкого движения;
Внезапная односторонняя глухота вместе с вертиго.

При любом из этих признаков нужна скорая, а не приём в поликлинике. Помощь при инсульте эффективна в узком временном окне, поэтому запоминают или записывают время появления первых симптомов. Подробнее о распознавании есть отдельный разбор признаков инсульта и первой помощи.

Отдельно стоит случай, когда приступы вращения раньше были типичными для ДППГ, а теперь картина изменилась: головокружение стало постоянным, прибавилась шаткость или новые симптомы. Прежний диагноз здесь не защищает, нужен повторный осмотр.

Что делает врач: проба Дикса-Холлпайка

Диагноз ДППГ ставят на кушетке, без аппаратуры. Врач просит пациента сесть, поворачивает его голову на 45 градусов в сторону, затем быстро укладывает на спину так, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки, и смотрит в глаза пациента. Это проба Дикса-Холлпайка, и она проверяет задний полукружный канал.

Через одну-пять секунд у человека с ДППГ начинается то самое головокружение, а глаза совершают характерные подёргивания: вращательные, направленные вверх. Нистагм нарастает, держится несколько секунд и угасает. При возвращении в положение сидя он часто появляется снова, но в обратную сторону. Такая последовательность и есть подтверждение диагноза. Пробу делают с обеих сторон, чтобы понять, какое ухо больное.

Если при этой пробе появляется горизонтальный нистагм или нистагма нет, а жалобы типичные, врач проводит пробу с поворотами головы в положении лёжа на спине. Она проверяет горизонтальный канал, который требует другого лечебного приёма.

Часть кабинетов оснащена очками с видеокамерой: в темноте под ними нистагм виден отчётливее, потому что взгляд не цепляется за предметы.

Нужны ли МРТ и другие обследования

Если картина типичная и проба положительная, снимки не нужны. Клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии прямо указывают: не назначать визуализацию пациенту, который соответствует критериям ДППГ и не имеет дополнительных симптомов. То же касается развёрнутого вестибулярного тестирования.

МРТ головного мозга и сосудов обсуждают в других ситуациях: когда головокружение не укладывается в позиционный сценарий, когда есть неврологические симптомы, когда манёвры не помогают после нескольких попыток или картина при пробе выглядит нетипично. Тогда обследование направлено на поиск причины в стволе мозга и мозжечке.

Анализы крови и ЭКГ назначают для другого: чтобы не пропустить сопутствующие проблемы, анемию, нарушения ритма, побочное действие лекарств. У пожилых людей это разумная практика, потому что причин неустойчивости обычно несколько сразу.

Манёвр Эпли и чем он отличается от других приёмов

Лечение состоит в том, чтобы вывести кристаллы из канала обратно в преддверие, где они не мешают. Делается это серией поворотов головы и тела, каждое положение удерживают примерно полминуты. Самый известный вариант для заднего канала носит имя Эпли, второй по распространённости — манёвр Семонта.

Эффективность проверена в исследованиях. Кокрейновский обзор 2014 года объединил 11 рандомизированных исследований и показал, что после манёвра Эпли головокружение исчезает значительно чаще, чем после имитации процедуры, а серьёзных осложнений не зарегистрировано. Тошнота во время процедуры встречалась примерно у каждого пятого-третьего участника. Сетевой метаанализ 2026 года в Frontiers in Neurology поставил Эпли и Семонта на первое место среди репозиционных приёмов и рекомендовал их как терапию первой линии.

Обычно одного сеанса хватает. Если после проверки нистагм сохраняется, манёвр повторяют в тот же приём или назначают повторный визит через несколько дней. При поражении горизонтального канала используют другие приёмы, с перекатыванием по спине или поворотами на боку.

Упражнения Брандта-Дароффа, которые часто советуют в интернете, работают иначе: они не возвращают кристаллы на место, а приучают мозг к раздражению. Метаанализ 2026 года в Cureus показал, что в первую неделю шанс избавиться от симптомов после манёвров типа Эпли примерно вдвое выше, чем после этих упражнений. Остаются они вариантом домашней поддержки, когда попасть к специалисту не получается.

Можно ли повторять манёвр дома

Можно, но при двух условиях. Первое: диагноз подтверждён врачом и известно, какой канал и с какой стороны задет. Второе: врач показал движения лично, проследил за выполнением и объяснил, что делать при усилении симптомов. Многим людям с повторяющимся ДППГ это сильно облегчает жизнь, потому что рецидив удаётся снять дома за несколько минут.

Самостоятельные попытки по видеороликам заканчиваются хуже. Сторону легко перепутать, а манёвр, сделанный не в ту сторону или не для того канала, способен перегнать кристаллы из заднего канала в горизонтальный. Головокружение тогда становится сильнее и меняет характер.

Есть и ситуации, когда домашние повторы не подходят: недавняя травма шеи или головы, нестабильное давление, выраженный болевой синдром в шее, перенесённые операции на позвоночнике, тяжёлое поражение сетчатки. В этих случаях манёвр проводит только врач и с изменённой техникой.

Старые советы после процедуры сутки спать сидя и носить воротник себя не оправдали. Исследования не показали, что такие ограничения улучшают результат, и сегодня их не требуют.

Почему таблетки от головокружения не лечат причину

Вестибулярные супрессанты, к которым относят некоторые антигистаминные средства и препараты бензодиазепинового ряда, приглушают восприятие сигнала от внутреннего уха. Кристаллы при этом остаются в канале. Как только действие лекарства заканчивается, приступ при повороте головы возвращается.

Рекомендации по ДППГ советуют не назначать такие средства рутинно. Короткий курс допустим, если человека сильно тошнит и рвёт и без этого он не доедет до врача. Длительный приём мешает: мозгу труднее адаптироваться, у пожилых растёт сонливость и риск падения.

Отдельная история с бетагистином. Его выписывают при головокружении широко, но при ДППГ он не устраняет механическую причину. Если препарат назначен, полезно понимать, при каких состояниях он действительно изучался: об этом есть разбор инструкции к бетагистину. Любое рецептурное средство подбирает врач, самостоятельно начинать его не нужно.

Что действительно помогает после успешного манёвра, так это движение. Несколько дней может сохраняться лёгкая неустойчивость и туман в голове, даже когда приступы уже прекратились. Это остаточные явления, и проходят они быстрее у тех, кто ходит и поворачивает голову, а не лежит.

Чего при позиционном головокружении делать нельзя

Часть привычных действий либо бесполезна, либо мешает поставить диагноз.

Резко вскакивать во время приступа: риск упасть и получить травму выше, чем польза;
Неделями лежать, избегая любых поворотов головы: адаптация замедляется, слабеют мышцы;
Принимать чужие рецептурные таблетки от головокружения по совету знакомых;
Лечить сосуды капельницами до того, как проведена позиционная проба;
Делать резкие мануальные манипуляции на шее и вправление позвонков;
Садиться за руль и работать на высоте, пока приступы сохраняются;
Греть ухо или капать в него что-либо: ДППГ не связано с воспалением наружного и среднего уха.

Алкоголь и недосып не вызывают ДППГ, но усиливают тошноту и неустойчивость в дни обострения. То же касается обезвоживания при жаре.

Сколько это длится и почему возвращается

Без лечения ДППГ нередко проходит само за несколько недель: кристаллы постепенно растворяются или уходят из канала. Но недели с приступами при каждом повороте в постели даются тяжело, особенно пожилым людям, у которых растёт риск падения и перелома. Поэтому выжидательную тактику выбирают редко и обычно предлагают манёвр сразу.

Болезнь склонна возвращаться. По данным кокрейновского обзора, рецидивы после успешного лечения возникают примерно у трети пациентов. Возврат симптомов не означает, что первый манёвр был сделан неправильно или что появилось что-то новое. Чаще всего это те же кристаллы и тот же механизм.

Надёжной профилактики не придумано. Обсуждается приём витамина D и кальция у людей с подтверждённым дефицитом витамина D: есть исследование, где такая добавка снижала частоту рецидивов. В официальные рекомендации 2017 года это не вошло, так что решение принимают индивидуально и после анализа, а не на всякий случай.

Практическая часть профилактики проще: лечить то, что провоцирует падения и травмы головы, контролировать давление, пересматривать с врачом лекарства, вызывающие сонливость, не затягивать постельный режим после операций. Пожилым имеет смысл убрать дома ковры со скользящими краями и добавить свет в коридоре и ванной.

Куда идти с позиционным головокружением в Казахстане

Плановый путь начинается с поликлиники, к которой человек прикреплён. Первый приём ведёт участковый терапевт или врач общей практики. Он расспрашивает про длительность приступов и их провокаторы, измеряет давление, проверяет базовые неврологические функции и уже на этом этапе может провести позиционную пробу.

Дальше возможны два направления: к неврологу или к оториноларингологу. Кто именно занимается позиционными пробами и манёврами, зависит от конкретной организации, иногда это сурдолог или отоневролог в областном центре. Консультации узких специалистов по направлению от участкового врача входят в систему обязательного социального медицинского страхования, экстренная помощь оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи независимо от статуса страхования.

Если симптомы похожи на сосудистую катастрофу, поликлинику пропускают. Скорая по номеру 103 доставляет пациента в инсультный центр, и клинический протокол МЗ РК по транзиторной ишемической атаке требует госпитализации даже тогда, когда симптомы исчезли к приезду бригады. Что происходит при таких коротких эпизодах, описано в материале про транзиторную ишемическую атаку.

На приём полезно принести короткую запись: сколько секунд длится приступ, при каких движениях возникает, когда появился впервые, были ли травмы головы, какие лекарства принимаются постоянно. Это снижает шанс, что диагноз уйдёт в сторону.

Частые вопросы

Почему кружится голова, когда я переворачиваюсь в постели?

Самая частая причина такого головокружения у взрослых — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Мелкие кристаллы внутреннего уха смещаются в полукружный канал, и при перемене положения головы мозг получает ложный сигнал о вращении. Приступ начинается через секунду-две после движения и быстро проходит, если лежать неподвижно. Слух при этом не снижается.

Сколько длится приступ головокружения при ДППГ?

Один приступ длится от нескольких секунд до минуты, реже чуть дольше. Головокружение начинается с задержкой в одну-пять секунд после поворота головы, нарастает, а затем стихает само, даже если положение не менять. Постоянное вращение, которое держится часами или сутками, для ДППГ нехарактерно и требует осмотра врача.

Можно ли делать манёвр Эпли дома самостоятельно?

Только после того, как врач подтвердил диагноз, определил больное ухо и показал последовательность движений лично вам. Вслепую по видео из интернета манёвр часто делают не в ту сторону или для не того канала, и головокружение усиливается. При проблемах с шеей, недавней травме, нестабильном давлении и после операций на позвоночнике домашние повторы не подходят.

Помогают ли таблетки от головокружения при ДППГ?

Причину они не устраняют: кристаллы остаются в канале, и приступы возвращаются при каждом повороте головы. Международные рекомендации по ДППГ прямо советуют не назначать вестибулярные супрессанты рутинно. Такие средства иногда дают коротким курсом при тяжёлой тошноте, но саму проблему решает репозиционный манёвр.

Как отличить ДППГ от инсульта?

При ДППГ головокружение короткое, привязано к движению головы и полностью проходит в покое, других неврологических симптомов нет. Настораживают перекос лица, слабость или онемение руки и ноги, нарушение речи, двоение в глазах, резкая головная боль, невозможность стоять и сидеть без поддержки, а также головокружение, которое не стихает в покое. В таких случаях нужно звонить 103 и запомнить время начала симптомов.

Когда обратиться к врачу и когда звонить 103

К врачу в плановом порядке стоит записаться, если головокружение при поворотах головы появилось впервые, повторяется больше нескольких дней, мешает спать или работать, если приступы участились после травмы головы или если человек уже падал из-за них. Отдельный повод прийти раньше — возраст старше 65 лет и приём лекарств от давления, сердца или бессонницы.

Скорая помощь по номеру 103 нужна, когда к головокружению присоединяется хотя бы один из следующих признаков.

Перекос лица, слабость или онемение руки либо ноги, особенно с одной стороны;
Невнятная речь, трудности с подбором слов, нарушение глотания;
Двоение в глазах, выпадение поля зрения, внезапное опущение века;
Невозможность сидеть, стоять или идти без опоры, падение в одну сторону;
Резкая головная боль, которой раньше не было, или боль в шее после травмы;
Внезапная потеря слуха на одно ухо вместе с вертиго;
Головокружение, которое держится непрерывно и не стихает в покое;
Потеря сознания, судороги, спутанность.

До приезда бригады человека укладывают на бок или в удобное положение с приподнятой головой, убирают предметы, о которые можно удариться, не дают есть и пить и не предлагают никаких таблеток. Время появления первых симптомов записывают: от него зависит выбор лечения в стационаре.

Источники

American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update), 2017. entnet.org
Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. cochrane.org
Xin H, Fang N, Wu M. Comparative efficacy and safety of repositioning maneuvers for posterior canal BPPV: a network meta-analysis. Frontiers in Neurology, 2026. PMC
Alkhalefah et al. Epley-Type Maneuvers Versus Brandt-Daroff Exercises for Posterior-Canal BPPV: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus, 2026. PMC
Транзиторная ишемическая атака. Клинический протокол МЗ РК, 2023. diseases.medelement.com
Нейросенсорная и смешанная тугоухость у взрослых. Клинический протокол МЗ РК, 2019. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.