Микроинсульт: симптомы и что делать

Микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака, это кратковременное нарушение кровотока в мозге: речь, зрение или сила в руке пропадают на минуты и возвращаются сами. Инфаркта мозга при этом не остаётся, но риск настоящего инсульта в ближайшие дни высокий. Скорую по номеру 103 вызывают даже тогда, когда симптомы уже прошли.

Слово «микроинсульт» придумали не врачи. В медицинских документах такого диагноза нет, там стоит «транзиторная ишемическая атака», ТИА, код G45 по МКБ-10. Приставка «микро» сбивает с толку и подсказывает неверный вывод: раз всё маленькое и прошло, значит, обошлось. Между тем именно ближайшие часы после такого эпизода решают, случится ли инсульт.

Что такое транзиторная ишемическая атака

Это эпизод неврологических нарушений, вызванный тем, что участок мозга или сетчатки на время остался без кровотока. Клинический протокол Министерства здравоохранения Казахстана определяет ТИА как преходящее нарушение продолжительностью обычно менее одного часа, при котором на МРТ в режиме диффузии нет признаков инфаркта.

Чаще всего сосуд перекрывает мелкий сгусток, который приплыл из сердца или с бляшки в сонной артерии. Организм растворяет его собственными ферментами, кровоток возвращается, клетки успевают восстановиться. Иногда причина другая: сосуд сужен бляшкой настолько, что при падении давления крови до дальнего участка просто не хватает.

Само определение за последние годы изменилось. Раньше ТИА различали по длительности: до 24 часов считалось атакой, дольше инсультом. Теперь смотрят на другое, на то, есть ли погибшая ткань. МРТ показывает свежий очаг примерно у трети людей с симптомами, которые полностью прошли. Формально это уже малый инсульт, хотя человек чувствует себя здоровым.

Какие симптомы бывают при микроинсульте

Набор жалоб такой же, как при инсульте, разница только в том, что всё быстро проходит. Типичное начало внезапное: не было ничего, и за секунды появилось.

перекосило лицо, опустился угол рта, не закрывается глаз с одной стороны;
ослабла или онемела рука, нога, половина тела;
речь стала смазанной, слова путаются, человек не понимает обращённую речь;
на один глаз опустилась серая или чёрная штора, зрение пропало на минуты;
двоится в глазах, выпало поле зрения с одной стороны;
резко нарушилось равновесие, шатает, ведёт в сторону;
внезапно пропала чувствительность на половине лица или языка.

Симптомы обычно односторонние и появляются все сразу, а не нарастают постепенно. Голова при этом часто не болит вовсе. Человек может уронить чашку, не попасть ключом в замок, а через десять минут спокойно продолжить работу, решив, что защемило нерв или подскочило давление.

Отдельно стоит преходящая слепота на один глаз, её называют amaurosis fugax. Зрение исчезает на 1–5 минут и возвращается полностью. Эта жалоба чаще других указывает на бляшку в сонной артерии на той же стороне и требует ультразвука сосудов шеи в ближайшие дни.

Почему симптомы прошли, а опасность осталась

Исчезновение жалоб говорит только о том, что кровоток восстановился. Причина, которая его перекрыла, никуда не делась. Бляшка в сонной артерии осталась на месте и продолжает отрывать от себя частицы. Сгусток в ушке левого предсердия при мерцательной аритмии продолжает формироваться. Давление, которое разгоняет этот процесс, по-прежнему высокое.

Второй эпизод может случиться через час, через сутки или через неделю. И он вовсе не обязан снова пройти сам. Организм не ведёт учёт: сгусток одного и того же размера может раствориться за десять минут, а может застрять окончательно.

Сама по себе ТИА означает, что атеросклероз или болезнь сердца дошли до стадии, когда они уже дают мозговые осложнения. Обследование после эпизода часто находит то, о чём человек не подозревал: нарушение ритма сердца, сужение артерии на 70 процентов, сахарный диабет.

Насколько велик риск инсульта в ближайшие дни

Риск максимален сразу после эпизода и потом снижается. Метаанализ, опубликованный в JAMA Neurology в 2020 году, объединил 68 исследований и 206 455 пациентов. Инсульт развивался у 2,4 процента людей в первые двое суток после ТИА, у 3,8 процента к седьмому дню, у 4,7 процента к девяностому.

Цифры выглядят скромно, пока не пересчитать их на время. Почти половина всех инсультов первых трёх месяцев приходится на первые 48 часов. Именно поэтому счёт идёт на часы, а не на недели, и именно поэтому человека госпитализируют, хотя он чувствует себя нормально.

Дальше риск не исчезает, он просто растягивается. Метаанализ 2025 года в JAMA собрал 38 исследований и 171 068 пациентов: примерно 5,9 процента переносят инсульт в течение первого года, около 12,5 процента за пять лет и около 19,8 процента за десять. Половина всех повторных событий случается уже после первого года, то есть лечение придётся продолжать долго.

За последние два десятилетия ранний риск заметно снизился: в исследованиях, набранных до 1999 года, инсульт в первые двое суток случался у 3,4 процента, после 2007 года у 2,1 процента. Разницу дали быстрая госпитализация, антиагреганты и контроль давления.

Что делать в первые минуты

Вызвать скорую по номеру 103. Это единственное правильное действие, даже если к моменту звонка всё уже прошло. Диспетчеру говорят прямым текстом: была внезапная слабость в руке и нарушение речи, симптомы прошли, подозрение на транзиторную ишемическую атаку.

Пока едет бригада:

уложить человека, приподняв голову и плечи;
расстегнуть воротник, открыть окно;
записать точное время, когда появились первые симптомы и когда они исчезли;
собрать список постоянно принимаемых лекарств и выписки, если они есть;
измерить давление и пульс, записать значения;
не давать еду и питьё, пока глотание не проверил врач.

Чего делать не нужно: сбивать давление до нормальных цифр своими таблетками, давать нитроглицерин, предлагать сосудорасширяющие капли и настойки, вести человека в поликлинику самостоятельно на такси. Резкое снижение давления в первые часы ухудшает кровоснабжение и без того страдающего участка мозга. Единственное исключение по препаратам решает врач скорой.

Отдельно про время появления симптомов. Если приступ случился во сне и человек проснулся с нарушениями, отсчёт ведут от момента, когда его последний раз видели здоровым. Эта дата и час определяют, какие методы лечения врачу вообще доступны, поэтому вспоминать их надо точно.

Что делает врач и какие обследования назначают

Первое действие в приёмном покое это компьютерная томография головы. Она отвечает на главный вопрос: нет ли кровоизлияния и нет ли уже сформировавшегося инфаркта. От ответа зависит всё последующее лечение, потому что при кровоизлиянии в мозг разжижающие кровь препараты противопоказаны.

Обязательный набор обследований по протоколу МЗ РК выглядит так: общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, коагулограмма, глюкоза, биохимический анализ, ЭКГ и КТ головного мозга. Дополнительно, в зависимости от картины, назначают МРТ в режиме диффузии, дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, суточный мониторинг давления.

Обследование	Что ищут
КТ головы	кровоизлияние, свежий или старый инфаркт
МРТ в режиме диффузии	мелкий очаг гибели ткани, которого не видит КТ
Дуплекс сосудов шеи	бляшку и степень сужения сонной артерии
Суточная запись ЭКГ	приступы мерцательной аритмии между эпизодами
Эхокардиография	тромб в полостях сердца, пороки клапанов
Липидный профиль и глюкоза	нарушения обмена, ускоряющие атеросклероз

Для оценки риска врачи пользуются шкалой ABCD2. В ней складывают баллы за возраст, уровень давления, характер симптомов, длительность эпизода и наличие диабета. Сумма 0–3 означает низкий риск, 4–5 средний, 6–7 высокий. Шкала не заменяет обследование и служит для того, чтобы быстрее распределить пациентов по срочности.

Часть обследований делают уже после выписки, амбулаторно, если состояние стабильное. Выписку с результатами КТ, дуплекса и суточной записи ЭКГ стоит хранить: при повторном обращении она избавляет от лишних процедур и помогает врачу сравнить картину в динамике.

Что похоже на микроинсульт, но им не является

Часть эпизодов, которые кажутся транзиторной атакой, оказывается другими состояниями. Это не повод отказываться от вызова скорой: отличить их без обследования нельзя.

мигрень с аурой: нарушения нарастают за 5–20 минут, часто со зрительными зигзагами, потом приходит головная боль;
паническая атака: онемение симметричное, в обеих кистях и вокруг рта, есть выраженный страх и частое дыхание;
падение сахара крови у человека с диабетом: холодный пот, дрожь, спутанность, всё проходит после еды;
эпилептический приступ: симптомы скорее избыточные, подёргивания и ощущения, чем выпадение функции;
обморок: полная потеря сознания с быстрым и полным восстановлением, без односторонней слабости;
доброкачественное позиционное головокружение: приступы привязаны к поворотам головы и длятся секунды.

Главный отличительный признак ТИА это внезапность и выпадение функции с одной стороны. Мигрень и эпилепсия разворачиваются во времени, паника даёт симметричные ощущения, обморок не оставляет очаговых нарушений.

Отчего возникает ТИА

Причины делятся на несколько групп, и от того, какая из них подтвердится, зависит лечение.

Чаще всего виноват атеросклероз крупных сосудов. Бляшка в сонной или позвоночной артерии сужает просвет и служит источником мелких сгустков. Такую находку особенно часто дают курильщики и люди с высоким холестерином.

Вторая группа причин связана с сердцем. Сгусток формируется в его полостях и уходит в мозг с током крови. Главный виновник здесь мерцательная аритмия, которая может протекать вообще без жалоб и обнаруживается только при суточной записи ЭКГ. Реже источником становятся клапанные пороки и тромб в левом желудочке после перенесённого инфаркта.

Третий вариант это поражение мелких сосудов. Долгая артериальная гипертензия и диабет утолщают стенки мелких артерий, просвет сужается, и участок ткани легко остаётся без крови при перепаде давления.

Реже встречаются расслоение стенки артерии после травмы шеи или резкого поворота головы, воспаление сосудов, нарушения свёртывания крови. У людей моложе 45 лет эти причины ищут прицельно.

Факторы, которые увеличивают риск, известны. По данным ВОЗ, наибольший вклад в мировую заболеваемость инсультом вносит повышенное давление, дальше идут курение, высокий холестерин, питание с избытком соли, малоподвижность и загрязнение воздуха. Инсульт занимает третье место среди причин смерти и инвалидности в мире, а пожизненный риск за последние двадцать лет вырос примерно наполовину.

Чем отличается ситуация у молодых, пожилых и беременных

У человека моложе 45 лет привычные причины встречаются редко, поэтому обследование расширяют. Ищут расслоение стенки сонной или позвоночной артерии, которое бывает после резкого поворота головы, мануальной терапии на шее или спортивной травмы. Проверяют свёртывающую систему, антифосфолипидные антитела, а при незакрытом овальном окне в сердце обсуждают с кардиологом, стоит ли его закрывать. Отдельно спрашивают про комбинированные оральные контрацептивы и курение: их сочетание заметно повышает риск.

У пожилых картина обратная. Причина обычно очевидна: мерцательная аритмия, выраженный атеросклероз, давно нелеченая гипертония. Сложность в другом, в подборе доз и в риске кровотечений на фоне антикоагулянтов, поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном контроле анализов и функции почек. Симптомы у них тоже чаще смазанные: вместо явной слабости в руке бывает одна спутанность или потеря равновесия, и родственники списывают это на возраст.

При беременности и в первые недели после родов свёртываемость крови повышена физиологически, и эпизоды нарушения мозгового кровотока случаются чаще обычного. Сочетание преходящих неврологических симптомов с высоким давлением, отёками и головной болью требует немедленного осмотра акушера-гинеколога: так может проявляться преэклампсия. Часть препаратов для профилактики в этот период не применяют, схему подбирают совместно невролог и акушер.

Как лечат после транзиторной ишемической атаки

Лечение начинают в стационаре и продолжают годами. Оно складывается из нескольких частей, и каждая закрывает свой механизм.

Основа это препараты, мешающие тромбоцитам слипаться: ацетилсалициловая кислота в малой дозе или клопидогрел. При высоком риске по шкале ABCD2 в первые 12–24 часа назначают сразу два препарата и принимают эту комбинацию ограниченный срок, от 21 до 90 дней, после чего оставляют один. Дольше держать двойную схему опасно из-за кровотечений.

Дальше идёт снижение холестерина. Статины назначают практически всем, у кого ТИА связана с атеросклерозом, и цель здесь не косметическая. Препарат стабилизирует бляшку, делая её поверхность менее склонной отрывать частицы.

Если источником оказалось сердце, антиагреганты не защищают, нужны препараты другой группы. Их подбирает кардиолог с учётом функции почек и риска кровотечений.

Контроль давления выходит на первый план у большинства пациентов. Целевые цифры в протоколе указаны как менее 130/80 мм рт. ст., но снижают давление постепенно, за недели, а не в первые сутки. Домашний тонометр и дневник измерений после ТИА перестают быть необязательными.

При сужении сонной артерии на 70–99 процентов на стороне, соответствующей симптомам, обсуждают каротидную эндартерэктомию или стентирование. Протокол указывает срок реваскуляризации в пределах двух недель от эпизода: раньше польза максимальна, позже она снижается.

Таблетки закрывают часть риска, остальное держится на привычках. Отказ от курения даёт эффект, сопоставимый с лекарственной терапией, и начинает работать уже в первые месяцы. Соль ограничивают до чайной ложки в день с учётом готовых продуктов, хлеба и колбас, где её больше всего.

Физическая нагрузка возвращается постепенно и по согласованию с врачом: обычная ходьба по 30 минут в день большинству разрешена уже через несколько недель. Алкоголь усиливает колебания давления и мешает препаратам, поэтому его либо убирают, либо сводят к минимуму.

Сон тоже имеет значение. Храп с остановками дыхания повышает давление по ночам и связан с повышенным риском сосудистых событий, поэтому при жалобах близких на паузы в дыхании врач может направить на исследование сна. Вес снижают медленно, без жёстких диет, за счёт сокращения сладкого и жирного мяса.

Сложнее всего оказывается не начать лечение, а не бросить его. Люди часто отменяют статины и антиагреганты через полгода, когда «ничего не беспокоит». Метаанализ 2025 года показал, что половина повторных инсультов происходит позже первого года, то есть отмена приходится ровно на тот период, когда защита ещё нужна.

Мифы о микроинсульте

«Раз прошло само, лечить нечего». Сам эпизод закончился, но причина осталась, и обследование после ТИА находит её у большой части пациентов.

«Микроинсульт бывает только у стариков». Средний возраст пациентов в метаанализах около 69 лет, но расслоение артерии, нарушения свёртывания и пороки сердца дают ТИА и в тридцать.

«Капельницы для сосудов защитят от инсульта». Курсы «сосудистых» препаратов и ноотропов в стационаре дневного пребывания не заменяют антиагрегант, статин и контроль давления. Профилактика с доказанной пользой состоит из ежедневных таблеток и контроля давления, хотя выглядит куда менее внушительно.

«Если давление низкое, инсульт не грозит». Перепады давления и эпизоды гипотонии на фоне суженной артерии тоже приводят к ишемии участка мозга.

Частые вопросы

Чем микроинсульт отличается от инсульта?

Механизм один и тот же: сосуд мозга перекрывается и участок ткани перестаёт получать кровь. Разница в том, что при транзиторной ишемической атаке кровоток восстанавливается сам за минуты, клетки выживают и на МРТ очага инфаркта нет. При инсульте кровоток не восстанавливается вовремя, часть ткани погибает и нарушения остаются. По первым минутам отличить одно от другого нельзя, это видно только после обследования.

Сколько длится микроинсульт?

Чаще всего от нескольких минут до часа. В клиническом протоколе Министерства здравоохранения Казахстана транзиторная ишемическая атака описана как преходящее нарушение продолжительностью обычно менее одного часа. Если симптомы держатся дольше, врачи исходят из того, что идёт инсульт, и действуют по протоколу инсульта, не дожидаясь, пройдёт ли всё само.

Нужно ли вызывать скорую, если симптомы уже прошли?

Да. Протокол требует экстренной госпитализации в инсультный центр даже при полном исчезновении симптомов. Риск настоящего инсульта наиболее высок в первые двое суток после эпизода, и именно в это время обследование и лечение дают наибольшую пользу. Ждать утра, участкового врача или планового приёма в такой ситуации нельзя.

Какие обследования делают после транзиторной ишемической атаки?

Обязательный набор включает общий анализ крови, коагулограмму, глюкозу, биохимию, ЭКГ и КТ головного мозга, чтобы исключить кровоизлияние и уже случившийся инфаркт. Дополнительно назначают МРТ в режиме диффузии, дуплексное сканирование сонных артерий, суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию. Набор зависит от того, какую причину врач считает наиболее вероятной.

Можно ли после микроинсульта водить машину и работать?

Решение принимает невролог после обследования, единого срока для всех нет. Пока причина эпизода не найдена и лечение не подобрано, за руль садиться не стоит: повторный эпизод за рулём опасен и для водителя, и для окружающих. К обычной работе многие возвращаются в течение нескольких недель, но при найденном сужении сонной артерии или аритмии сроки сдвигаются.

Когда обращаться к врачу и когда звонить 103

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно, если внезапно появилось любое из следующего, даже когда симптом уже исчез:

перекосило лицо, опустился угол рта;
ослабла или онемела рука либо нога с одной стороны;
нарушилась речь или пропало понимание слов;
на один глаз опустилась штора, выпало поле зрения;
резко потеряно равновесие, невозможно стоять;
внезапная сильнейшая головная боль, какой раньше не было.

Простой способ проверки укладывается в минуту: попросить улыбнуться, поднять обе руки и произнести фразу. Подробно он описан в материале про признаки инсульта и первую помощь. Перекос улыбки, опускание одной руки или смазанная речь означают вызов скорой без обсуждений.

В Казахстане бригада везёт такого пациента в инсультный центр, протокол отводит на доставку 40 минут. Отказ от госпитализации со словами «мне уже лучше» врачи скорой слышат постоянно, и обходится он дороже всего остального.

Планово, в ближайшие дни, к участковому терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления идут в других ситуациях: был короткий эпизод недели назад, который уже прошёл и о котором никому не сказали; появились повторяющиеся кратковременные онемения; при измерении дома регулярно обнаруживается высокое давление или неритмичный пульс. Терапевт назначит первичные анализы и даст направление к неврологу и кардиологу в рамках гарантированного объёма помощи и ОСМС.

Перед приёмом полезно подготовиться: записать дату и время всех эпизодов, их длительность, что именно нарушалось, какие лекарства принимаются постоянно, какое давление бывает дома утром и вечером. Этот список экономит время приёма и часто меняет решение врача о срочности обследования.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Транзиторная ишемическая атака», 2023 (Объединённая комиссия по качеству медицинских услуг, протокол №182 от 01.06.2023). diseases.medelement.com
World Health Organization. Stroke (cerebrovascular accident). Fact sheet, 2025. who.int
Shahjouei S., Sadighi A., Chaudhary D. et al. A 5-Decade Analysis of Incidence Trends of Ischemic Stroke After Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurology, 2021;78(1):77–87. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Khan F., Yang C., Ganesan V. et al. Long-Term Risk of Stroke After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Stroke, 2026. cdc.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.