При инсульте гибнет около двух миллионов нервных клеток каждую минуту, поэтому исход решает не качество больницы, а время, за которое человека в неё привезли. Половина пациентов в Казахстане моложе семидесяти лет, а каждый четвёртый моложе сорока пяти.
Что происходит в мозге
Участок мозга внезапно перестаёт получать кровь, а вместе с ней кислород и глюкозу.
Нервные клетки в центре очага гибнут за минуты, и восстановить их невозможно.
Вокруг центра остаётся зона, где клетки ещё живы, но уже не работают: именно её спасают лечением.
Чем дольше нет кровотока, тем больше эта зона превращается в необратимое повреждение.
Отсюда и берётся правило первых часов, о котором говорят все руководства.
Функция, за которую отвечал погибший участок, теряется: речь, движение руки и ноги, зрение, глотание, память.
Два разных инсульта
Внешне они проявляются почти одинаково, но лечение у них противоположное, и это ключевая причина, почему нельзя ничего давать до приезда врачей.
Ишемический возникает, когда сосуд закупоривается тромбом или бляшкой. На него приходится подавляющее большинство случаев.
Геморрагический возникает, когда сосуд разрывается и кровь изливается в ткань мозга. Он встречается реже, но протекает тяжелее.
При первом лечение направлено на растворение тромба и разжижение крови.
При втором такие препараты усилят кровотечение и приведут к гибели.
Различить их можно только по снимку, поэтому первое, что делают в приёмном покое, это компьютерная томография.
Домашние средства «для разжижения крови» в этой ситуации опасны, потому что тип инсульта дома неизвестен.
Тест УДАР: как распознать за минуту
Запоминающаяся схема, которой пользуются во всём мире, проверяет четыре вещи и занимает меньше минуты.
У, улыбка: попросите улыбнуться. При инсульте улыбка кривая, один угол рта остаётся неподвижным.
Д, движение: попросите поднять обе руки вперёд и удержать. Одна рука опускается или не поднимается вовсе.
А, артикуляция: попросите повторить простую фразу. Речь смазанная, слова путаются, человек не понимает вопроса.
Р, решение: если есть хотя бы один признак, немедленно вызывайте скорую.
Одного признака достаточно, ждать появления остальных не нужно.
Отдельно попросите высунуть язык: при инсульте он отклоняется в сторону.
Признаки, которые чаще всего пропускают
Классическая картина с параличом половины тела узнаётся легко, а вот эти проявления списывают на усталость и давление.
Внезапное онемение половины лица, руки или ноги, особенно если оно охватывает одну сторону тела.
Резкое ухудшение зрения на один глаз или выпадение половины поля зрения.
Внезапное головокружение с потерей равновесия, когда человека ведёт в сторону.
Сильнейшая головная боль, возникшая мгновенно, будто удар: типична для кровоизлияния.
Внезапное нарушение глотания, когда человек поперхивается собственной слюной.
Спутанность сознания, когда человек не понимает обращённой речи и отвечает невпопад.
Все эти признаки объединяет одно: они возникают внезапно, а не нарастают неделями.
Почему счёт идёт на часы
Существует ограниченное окно, в течение которого тромб ещё можно растворить или извлечь.
Для введения препарата, растворяющего тромб, это обычно первые четыре с половиной часа от появления симптомов.
Для механического извлечения тромба через катетер окно шире, но тоже измеряется часами.
Позже вмешательство теряет смысл и становится опасным, потому что повреждённые сосуды начинают кровить.
Отсчёт ведут от момента, когда человека последний раз видели здоровым.
Поэтому диспетчеру и врачу нужно назвать точное время появления первых симптомов, а не время звонка.
Если человек проснулся с симптомами, отсчёт ведут от отхода ко сну, и это резко сокращает возможности.
Что делать до приезда скорой
Действия простые, но их порядок влияет на исход. Вызвать скорую и сказать прямо: подозрение на инсульт. Бригада приедет с нужным оснащением и повезёт в инсультный центр, а не в ближайшую больницу.
Записать или запомнить время появления первых симптомов.
Уложить человека, приподняв голову и плечи примерно на тридцать градусов.
Расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
Если началась рвота, повернуть голову набок, чтобы содержимое не попало в дыхательные пути.
Собрать документы и список постоянных лекарств: врачу важно знать, принимает ли человек препараты, влияющие на свёртываемость.
Оставаться рядом и следить за дыханием. Как правильно формулировать вызов, разобрано в материале про скорую помощь.
Чего делать нельзя
Каждый пункт здесь встречается в реальных вызовах и каждый ухудшает прогноз.
Давать таблетки от давления. Резкое снижение давления сокращает кровоток в пострадавшей зоне и расширяет очаг.
Давать препараты, разжижающие кровь. При кровоизлиянии это смертельно опасно.
Поить и кормить. При нарушении глотания жидкость попадает в лёгкие.
Ждать, пока «само пройдёт». Симптомы, исчезнувшие за полчаса, не отменяют вызова.
Везти человека самостоятельно, если есть возможность дождаться бригады: по дороге может понадобиться помощь.
Растирать конечности, прикладывать грелки, давать нашатырь.
Терять время на звонки родственникам вместо звонка в скорую.
Что происходит в больнице
Понимание порядка помогает не терять время на споры о том, в какую клинику ехать.
Сразу выполняют компьютерную томографию головного мозга, чтобы отличить закупорку от кровоизлияния.
При ишемическом инсульте в подходящем окне вводят препарат, растворяющий тромб.
При крупном тромбе в подходящих случаях его извлекают через катетер, введённый в сосуд.
При кровоизлиянии тактика другая: снижают давление, при показаниях оперируют.
Дальше пациент наблюдается в палате интенсивной терапии, где контролируют давление, сахар, глотание.
Реабилитацию начинают в первые дни, не дожидаясь стабилизации всех показателей.
Насколько это частая проблема
Цифры объясняют, почему в стране выстроена отдельная сеть для таких пациентов.
По данным Казахского национального медицинского университета, в Казахстане ежегодно регистрируется от 49 до 53 тысяч новых случаев, за последний год их было 53 164.
Работают 85 специализированных инсультных центров, охват территории полный.
Частота проведения тромболизиса выросла более чем в шесть раз по сравнению с 2015 годом и достигла 6%.
За первые пять месяцев 2026 года смертность от инсультов снизилась на 6,1%.
При этом 53% случаев приходится на людей моложе 70 лет, а 25% на людей моложе 45.
Последняя цифра и объясняет, почему возраст не должен успокаивать при появлении симптомов.
Микроинсульт и преходящие нарушения
Так называют состояние, при котором симптомы инсульта появляются и полностью исчезают в течение суток, чаще за несколько минут. Что делать после выписки и как начинается реабилитация, объяснено в материале про выписку из стационара.
Формально это транзиторная ишемическая атака, и в народе за ней закрепилось название «микроинсульт».
Опасность в том, что после неё резко возрастает риск настоящего инсульта, причём в ближайшие дни.
Именно поэтому исчезнувшие симптомы не повод отменять вызов скорой.
Обследование в этот момент позволяет найти причину: сужение сосуда, нарушение ритма, тромб в сердце.
Назначенное лечение снижает риск в разы, а отказ от обследования оставляет его прежним.
Кто в группе риска
Большинство факторов поддаётся контролю, и в этом главный практический вывод.
Повышенное давление: главный фактор риска, разобранный в материале про артериальную гипертензию.
Нарушения сердечного ритма, при которых в предсердии образуются тромбы: подробности в материале про аритмию.
Отложения в сосудах, о которых рассказано в материале про атеросклероз.
Диабет, курение, избыточный вес, малоподвижность.
Перенесённые ранее инсульт или преходящее нарушение кровообращения.
Наследственность и возраст: их изменить нельзя, но они усиливают значение остальных пунктов.
Восстановление
Реабилитация даёт результат тем больший, чем раньше она начата.
Первые три месяца дают наибольший прирост функций, но улучшение возможно и через год.
Занимаются восстановлением движения, речи, глотания, бытовых навыков.
Обязательная часть работы состоит в предупреждении повторного инсульта: контроль давления, приём назначенных препаратов, отказ от курения. Чем питается мозг и почему повреждение начинается за минуты, разобрано в материале про мозг.
Повторный инсульт протекает тяжелее первого, а риск его наиболее высок в первый год.
Самовольная отмена препаратов после улучшения самочувствия остаётся частой причиной повторных случаев.
Как снизить риск
Профилактика сводится к нескольким проверяемым вещам. Знать своё давление и измерять его правильно: как это делать, описано в материале про тонометр.
Принимать назначенные препараты от давления постоянно, а не курсами и не по самочувствию.
Проверять уровень холестерина: разбор в материале про норму холестерина.
Отказаться от курения: это единственный фактор, который убирается полностью и сразу.
Проходить положенные обследования, о которых рассказано в материале про медосмотры.
При нарушениях ритма обсудить с врачом препараты, снижающие свёртываемость.
Двигаться регулярно: даже ходьба в умеренном темпе снижает риск.
