Калькулятор QTc: корригированный интервал QT по Фридерициа и Базетту

Калькулятор считает корригированный интервал QT (QTc) по измеренному QT и частоте сердечных сокращений. Он показывает QTc по формулам Фридерициа и Базетта и интервал RR в секундах. Пол нужен для сравнения с порогами удлинения QT из руководства AHA/ACCF/HRS 2009. Страница для врачей, фельдшеров и медсестёр, которые читают ЭКГ взрослых в синусовом ритме с узким QRS. Решение по результату принимает врач. Расчёт идёт в браузере, данные никуда не отправляются.

Как пользоваться

Введите QT в миллисекундах, ЧСС в ударах в минуту и выберите пол. AHA/ACCF/HRS 2009 советует измерять QT в отведении, где он самый длинный, обычно в V2 или V3. Удлинение QT, найденное алгоритмом аппарата, по тому же документу нужно подтвердить визуально. ЧСС берите с той же ЭКГ. Подробнее об ЭКГ в справочнике.

Калькулятор считает одну запись. Для прироста относительно исходной ЭКГ рассчитайте QTc на обеих записях по одной формуле и вычтите одно значение из другого. Другие расчёты собраны в разделе клинических калькуляторов.

Как считается QTc

ЧСС переводят в интервал RR в секундах: RR = 60 / ЧСС. Затем QT в миллисекундах делят на корень из RR. Обе формулы опубликованы в 1920 году (AHA/ACCF/HRS 2009).

Показатель	Формула	Пример: QT 400 мс, ЧСС 75
RR, с	60 / ЧСС	0,80 с
QTc по Фридерициа, мс	QT / RR^1/3 (кубический корень)	431 мс
QTc по Базетту, мс	QT / RR^1/2 (квадратный корень)	447 мс

Главным результатом выбран Фридерициа. В вопросах и ответах к ICH E14 (R3) сказано, что у взрослых поправка Базетта показанно уступает другим методам, а поправка Фридерициа, вероятно, подходит в большинстве ситуаций, хотя другой метод может оказаться лучше. В работе из Левена на 6609 пациентах (синусовый ритм, узкий QRS, ЧСС ниже 90) Фридерициа и формула Фрамингема лучше всех убирали зависимость от ЧСС, Базетт оказался худшим. Базетт оставлен для сравнения: его широко применяют в клинике (ICH E14). Выбор Фридерициа главным результатом сделан на этой странице на основании этих двух источников, в AHA/ACCF/HRS 2009 такой рекомендации нет.

AHA/ACCF/HRS 2009 считает линейные и степенные регрессионные функции предпочтительнее и Базетта, и Фридерициа и рекомендует их вместо Базетта. Пример, формула Фрамингема: QTc = QT + 0,154 × (1 − RR), где QT и RR в секундах (ICH E14). Здесь её нет.

Как читать результат

Оценка идёт по значению Фридерициа.

Источник	Порог	К чему относится
AHA/ACCF/HRS 2009	Женщины 460 мс и больше, мужчины 450 мс и больше	Удлинённый QT у взрослых
AHA/ACCF/HRS 2009	390 мс и меньше	Короткий QT
ICH E14	Больше 450, больше 480, больше 500 мс	Уровни QTc при анализе исследований лекарств, не диагностические пороги
ICH E14	Прирост от исходного значения больше 30 и больше 60 мс	То же
ESC 2022	480 мс и больше или счёт больше 3; при аритмическом обмороке или остановке сердца 460 мс и больше	Критерии диагноза синдрома удлинённого QT (при обмороке или остановке сердца 460 мс достаточно, чтобы рассмотреть диагноз)

В тексте AHA для мужчин написано «longer than 450», в итоговой рекомендации «450 ms or longer»; калькулятор следует рекомендации.

Пороги выведены не для Фридерициа. Нормы AHA опираются на исследования с линейными регрессионными функциями поправки. ICH E14 даёт категории 450, 480 и 500 мс для анализа данных по Базетту и по Фридерициа. В проверенных разделах ESC 2022 формула поправки не названа. Поэтому сравнение значения Фридерициа с этими порогами приблизительное. Для ориентира: в здоровой подвыборке из Левена (ЧСС ниже 90, узкий QRS) верхняя граница нормы (99-й перцентиль) по Базетту составила 472 мс у мужчин и 482 мс у женщин, по Фридерициа 448 и 468 мс.

ICH E14 написан для разработки лекарств. Рост QTc выше 500 мс или больше чем на 60 мс над исходным значением там обычно служит поводом рассмотреть выход участника из исследования.

При удлинённом QTc врач ищет обратимые причины. AHA/ACCF/HRS 2009 называет среди причин гипокалиемию и гипокальциемию, а также приём кардиотропных препаратов, удлиняющих QT. ESC 2022 связывает гипокалиемию и гипомагниемию с тахикардией «пируэт»; при желудочковых аритмиях рекомендует срочно исправлять обратимые факторы, а при синдроме удлинённого QT советует исправлять гипокалиемию, гипомагниемию и гипокальциемию и избегать препаратов, удлиняющих QT (перечень ESC даёт ссылкой на реестр CredibleMeds, здесь он не приводится). Решения принимает врач. Влияние на QT описано, например, в карточках амиодарона и галоперидола.

Ограничения формул

ЧСС ниже 60 и выше 90. Базетт завышает QTc при частом пульсе и занижает при ЧСС ниже 60 (ICH E14). По AHA/ACCF/HRS 2009 после Базетта остаётся положительная корреляция с ЧСС (r = 0,32), после Фридерициа отрицательная (от −0,26 до −0,32), поэтому при высокой ЧСС значение любой формулы может заметно ошибаться. Сравнение формул в работе из Левена сделано при ЧСС ниже 90, для более частого ритма там данных нет.
Мерцательная аритмия. При большой вариабельности RR поправку делать не следует, как и при неясном конце зубца T (AHA/ACCF/HRS 2009). О ритме см. статью о мерцательной аритмии.
Широкий QRS (блокады ножек, стимуляция): QT удлиняется из-за нарушения проведения. AHA предлагает поправку на ширину QRS или интервал JT (QT минус QRS) со своими нормами, ESC 2022 упоминает формулу с поправкой на QRS. Здесь их нет, пороги не применимы.
Дети. Пороги по крупным группам детей получены только для Базетта (98-й перцентиль около 450 мс до 12 лет), и Базетт может давать ложное удлинение (AHA/ACCF/HRS 2009).
Пол. Формулы его не учитывают, он нужен для сравнения с порогами. По AHA разница между полами 6–10 мс у старших и 12–15 мс у молодых взрослых, после 40 лет она невелика.

Частые вопросы

Какую формулу выбрать, Базетта или Фридерициа?

При ЧСС 60 в минуту RR равен 1 секунде, и обе формулы возвращают исходный QT. Чем дальше ЧСС от 60, тем больше разница. В вопросах и ответах к ICH E14 (R3) Базетт у взрослых назван показанно уступающим методом, Фридерициа, вероятно, подходит в большинстве ситуаций. AHA просит указывать метод поправки в заключении.

Почему две формулы дают разный результат?

Базетт делит на квадратный корень из RR, Фридерициа на кубический. При ЧСС выше 60 RR меньше единицы, и Базетт даёт большее значение: при QT 400 мс и ЧСС 100 это 516 мс против 474 мс. При ЧСС ниже 60 соотношение обратное.

Можно ли считать QTc при мерцательной аритмии?

AHA/ACCF/HRS 2009 советует не делать поправку, когда интервалы RR сильно различаются, как при фибрилляции предсердий.

Что означает QTc выше 500 мс?

Это порог особого внимания по ICH E14 в клинических исследованиях лекарств, на 500 мс ссылается и сноска к таблице антиаритмических препаратов ESC 2022. Сначала проверяют замер и ЧСС, затем врач ищет обратимые причины.