Амиодарон: инструкция по применению, дозировка 200 мг (по рецепту)

Амиодарон — антиаритмический препарат III класса и первый антиаритмик в справочнике. В Казахстане зарегистрирован под названиями Кордарон®, Амиодарон и другими; речь идёт о таблетках 200 мг. Его особенность в том, что молекула содержит йод и накапливается в тканях — отсюда и эффективность, и весь профиль наблюдения.

Показания

Профилактика рецидива:

• желудочковой тахикардии, представляющей угрозу для жизни — лечение начинают в стационаре под тщательным мониторингом;
• документально подтверждённой симптоматической желудочковой аритмии, вызывающей потерю трудоспособности;
• документально подтверждённой суправентрикулярной тахикардии у пациентов, устойчивых к терапии или имеющих противопоказания к другим методам;
• фибрилляции желудочков.

Лечение суправентрикулярной тахикардии: замедление или сокращение фибрилляции и трепетания предсердий.

Отдельно указано, что амиодарон может применяться у пациентов с ишемической болезнью сердца и нарушением функции левого желудочка — это отличает его от ряда других антиаритмиков.

Режим дозирования

• Нагрузочная доза: обычно 3 таблетки в сутки в течение 8–10 дней. В отдельных случаях требуется 4–5 таблеток, но только коротким периодом и под контролем ЭКГ.
• Поддерживающая доза: минимальная эффективная, от ½ таблетки в сутки (то есть одна таблетка каждые два дня) до 2 таблеток в сутки.

До начала лечения обязательно снимают ЭКГ. Важный нюанс интерпретации: амиодарон удлиняет интервал QT с возможным появлением U-волн, и инструкция трактует это как признак терапевтического насыщения, а не токсичности. А вот при появлении АВ-блокады 2-й и 3-й степени, синоатриальной или бифасцикулярной блокады лечение прекращают.

Йод в составе и щитовидная железа

Амиодарон содержит йод, поэтому влияет на функциональные тесты щитовидной железы и может вызывать её заболевания — особенно у пациентов с нарушениями в анамнезе. Гипертиреоз входит в противопоказания.

Инструкция задаёт конкретный порядок наблюдения: анализ на ТТГ рекомендуется всем пациентам перед началом лечения, затем регулярно во время терапии и ещё несколько месяцев после её прекращения. Последнее не описка — препарат выводится очень долго.

При этом бессимптомное «расхождение» показателей — повышение T4 при нормальном или слегка сниженном T3 без клиники нарушения функции — прекращения лечения не требует. Подробнее о железе и её показателях: щитовидная железа, гипертиреоз.

За чем ещё следят

• Лёгкие. Появление одышки или сухого кашля — отдельно или вместе с ухудшением общего состояния — может указывать на лёгочную токсичность, например интерстициальный пневмонит, и требует рентгенологического исследования грудной клетки.
• Печень. Регулярный мониторинг функции печени рекомендуется с самого начала лечения. Изолированное умеренное повышение трансаминаз (в 1,5–3 раза) встречается очень часто и может нормализоваться само или после снижения дозы.
• Глаза. Микроотложения в роговице образуются почти у всех взрослых, обычно ограничены областью зрачка и отмены не требуют; полностью проходят после прекращения приёма. Но при расплывчатом зрении или снижении остроты нужно быстрое полное офтальмологическое обследование с осмотром глазного дна: при оптической нейропатии или неврите зрительного нерва лечение прекращают из-за риска слепоты.
• Нервы и мышцы. Возможны периферическая нейропатия и миопатия.
• Кожа. Фоточувствительность относится к очень частым реакциям — во время лечения рекомендуется избегать прямых солнечных лучей и любого ультрафиолета. Отдельно возможны синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, при признаках которых приём немедленно прекращают.

Противопоказания и опасные сочетания

• Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла и АВ-блокада высокой степени — у пациентов без установленного кардиостимулятора.
• Гипертиреоз; повышенная чувствительность к йоду или амиодарону.
• 2-й и 3-й триместры беременности, кормление грудью, возраст до 18 лет.
• Сочетание с препаратами, способными вызвать желудочковую тахикардию типа «пируэт»: антиаритмиками класса Ia (хинидин, дизопирамид) и III (соталол, дофетилид), а также цизапридом, внутривенными эритромицином и спирамицином, моксифлоксацином, левофлоксацином, циталопрамом и эсциталопрамом, домперидоном, дронедароном и рядом других.
• Телапревир и кобицистат.

Отдельное предупреждение о терапии гепатита C. При сочетании амиодарона с софосбувиром и другими противовирусными препаратами прямого действия (даклатасвир, симепревир, ледипасвир) наблюдались случаи тяжёлой, потенциально опасной для жизни брадикардии и блокады сердца — обычно в первые часы или дни, иногда в течение двух недель. Таким пациентам амиодарон назначают только при непереносимости или противопоказаниях к другим антиаритмикам, а при необходимости сочетания проводят внутрибольничный кардиомониторинг первые 48 часов и ежедневный самоконтроль ритма минимум две недели. Из-за длительного периода полувыведения это касается и тех, кто прекратил приём амиодарона за несколько месяцев до начала терапии гепатита C.

Отпуск

Отпускается из аптек по рецепту врача.

Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.