Контактный дерматит — воспаление кожи, возникающее в результате прямого контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Это одно из самых частых кожных заболеваний, встречающееся у людей любого возраста, от младенцев до пожилых людей, и связанное как с бытовыми, так и с профессиональными факторами.
В этом материале разберём виды контактного дерматита, его причины и симптомы, как его диагностируют и лечат, а также как отличить его от других кожных заболеваний со схожими проявлениями.
Виды контактного дерматита
- Раздражающий (простой) контактный дерматит — наиболее частая форма, возникает при прямом повреждающем воздействии вещества на кожу (кислоты, щёлочи, растворители, длительный контакт с водой и моющими средствами), не требует предварительной сенсибилизации иммунной системы и может развиться при первом же достаточно интенсивном или длительном контакте;
- Аллергический контактный дерматит — развивается только у людей, у которых сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) на конкретное вещество, обычно после предшествующего контакта с ним; реакция при этом опосредована иммунной системой и может возникать даже при незначительном количестве вещества;
- Фотоконтактный дерматит — реакция возникает только при сочетании контакта с определённым веществом (некоторые растения, компоненты парфюмерии, отдельные лекарства) и последующего воздействия солнечного света на этот же участок кожи.
Частые причины и провоцирующие вещества
- Бытовая химия и моющие средства — частая причина раздражающего дерматита, особенно на кистях рук при частом контакте без перчаток;
- Металлы — никель (в украшениях, застёжках, часах) — одна из самых частых причин аллергического контактного дерматита;
- Косметика и средства по уходу за кожей — консерванты, отдушки, красители в составе кремов, шампуней, декоративной косметики;
- Растения — сок некоторых растений способен вызывать как раздражающую, так и аллергическую реакцию, иногда в сочетании с солнечным светом;
- Латекс — перчатки, некоторые медицинские изделия;
- Профессиональные вещества — растворители, цемент, смолы, красители в зависимости от вида профессиональной деятельности;
- Компоненты одежды и обуви — красители тканей, вещества, используемые при дублении кожи, резиновые компоненты;
- Некоторые местные лекарственные препараты — антибиотики для наружного применения, консерванты в составе мазей и кремов.
Симптомы контактного дерматита
- покраснение кожи в зоне контакта с провоцирующим веществом;
- зуд, иногда выраженный, реже — жжение или болезненность, особенно при раздражающем дерматите от агрессивных химических веществ;
- отёк кожи в поражённой области;
- появление мелких пузырьков, иногда сливающихся в более крупные, особенно при аллергической форме;
- сухость, шелушение, трещины кожи, характерные для хронического или повторяющегося раздражающего дерматита;
- чёткие границы поражения, часто повторяющие контур контакта с веществом (например, линия от ремешка часов или контура перчатки), что является характерным диагностическим признаком именно контактного дерматита.
Диагностика
Диагностика контактного дерматита в значительной степени опирается на подробный опрос — врач выясняет обстоятельства появления сыпи, её локализацию, связь с конкретными веществами, профессиональной деятельностью, использованием новых косметических средств или украшений. Характерная локализация поражения, повторяющая зону контакта, часто сама по себе указывает на вероятную причину. При подозрении на аллергический контактный дерматит и неочевидной причине применяются патч-тесты (аппликационные кожные пробы) — на кожу спины на 48 часов наносятся стандартные наборы потенциальных аллергенов, после чего оценивается кожная реакция в местах их нанесения, что позволяет точно установить конкретное провоцирующее вещество среди десятков возможных.
Лечение
Основа лечения контактного дерматита — устранение контакта с провоцирующим веществом, без чего медикаментозное лечение даёт лишь временное облегчение с последующим повторением симптомов. Для уменьшения воспаления и зуда применяются местные гормональные препараты (кортикостероидные мази и кремы) курсом, подобранным врачом с учётом выраженности и локализации поражения — на более чувствительных участках кожи (лицо, кожные складки) обычно используются более слабые формы препаратов. При выраженном зуде могут назначаться антигистаминные препараты. Регулярное увлажнение кожи с помощью эмолентов (увлажняющих средств без раздражающих компонентов) помогает восстановить повреждённый кожный барьер и ускорить заживление. При тяжёлых или обширных формах, особенно вызванных сильными химическими агентами, может потребоваться более интенсивное лечение под наблюдением врача.
Чем контактный дерматит отличается от других кожных заболеваний
Контактный дерматит нередко путают с другими кожными заболеваниями, имеющими похожие проявления. От атопического дерматита его отличает чёткая связь с конкретным контактом и, как правило, отсутствие хронического волнообразного течения на фоне общей предрасположенности к аллергии, характерной для атопического дерматита. От псориаза — отсутствие типичных серебристо-белых чешуек и характерной локализации на разгибательных поверхностях суставов, волосистой части головы. От грибковой инфекции кожи — отсутствие характерного кольцевидного роста очага с более активным краем, типичного для грибкового поражения. Точное разграничение важно для правильного лечения, поскольку подходы к терапии этих состояний существенно различаются, и в неясных случаях требует осмотра врача-дерматолога, а не самостоятельного лечения по внешнему сходству с уже знакомым диагнозом.
Контактный дерматит у детей
У детей контактный дерматит — частая проблема, особенно пелёночный дерматит у младенцев (раздражающая реакция на длительный контакт кожи с влажной средой, мочой и калом под подгузником) и реакции на новые виды одежды, косметических средств, украшений. У детей кожа тоньше и более чувствительна к раздражающим веществам по сравнению со взрослыми, что делает их более уязвимыми даже к веществам, не вызывающим реакции у взрослых членов семьи. Лечение у детей строится на тех же принципах — устранение контакта с провоцирующим фактором, регулярное увлажнение, при необходимости — местные противовоспалительные средства в форме и дозировке, подходящей для детского возраста, подобранной педиатром или детским дерматологом.
Профессиональный контактный дерматит
У людей определённых профессий — медицинских работников, парикмахеров, строителей, работников общественного питания, уборщиков — контактный дерматит на кистях рук является одной из самых частых профессиональных проблем кожи из-за частого контакта с водой, моющими и дезинфицирующими средствами, химическими веществами. В таких случаях, помимо стандартного лечения, важны меры защиты на рабочем месте: использование защитных перчаток (с учётом того, что сами перчатки, особенно латексные, тоже способны вызывать реакцию у части людей), регулярное применение защитных и восстанавливающих кремов до и после контакта с раздражающими веществами, а при тяжёлом упорном течении — обсуждение с врачом и работодателем возможности временного или постоянного изменения условий труда.
Распространённые мифы о контактном дерматите
- «Если вещество использовалось раньше без проблем, аллергии на него быть не может» — аллергическая сенсибилизация может развиться после многократного контакта с веществом, даже если раньше реакции не было;
- «Контактный дерматит заразен» — это не инфекционное заболевание и не передаётся от человека к человеку;
- «Народные средства безопаснее аптечных кремов» — растительные и домашние средства сами способны выступать аллергенами или раздражителями и иногда усугубляют, а не облегчают контактный дерматит;
- «Гормональные мази при дерматите всегда опасны» — при правильном использовании по назначению врача, с учётом локализации и длительности курса, местные гормональные препараты считаются безопасными и эффективными средствами лечения.
Контактный дерматит на лице
Кожа лица особенно чувствительна и часто становится местом реакции на декоративную косметику, средства по уходу, кремы для бритья, а также на вещества, перенесённые с рук при прикосновении к лицу (например, реакция на лак для ногтей или крем для рук, случайно оставшиеся на пальцах). Особенность лечения дерматита на лице заключается в необходимости использовать более слабые формы местных гормональных препаратов из-за повышенной всасывающей способности кожи в этой области и риска побочных эффектов при длительном применении сильных форм, включая истончение кожи и расширение мелких сосудов. При рецидивирующем дерматите на лице без очевидной причины особенно важно систематически пересмотреть весь используемый ассортимент средств по уходу и косметики, поскольку причиной нередко оказывается один компонент в составе давно используемого продукта.
Контактный дерматит и экзема кистей рук
Хронический контактный дерматит кистей рук, особенно у людей с частым водным и химическим контактом, способен клинически напоминать экзему и иногда сосуществовать с ней, что усложняет определение точной причины и подбор лечения. В таких случаях помимо устранения выявленных раздражителей и аллергенов важную роль играет восстановление барьерной функции кожи — регулярное, частое нанесение эмолентов, особенно после контакта с водой, использование мягких, не содержащих отдушек очищающих средств вместо обычного мыла, а также минимизация числа надеваний и сниманий перчаток в течение дня, поскольку сам процесс многократного потения и высыхания кожи под перчаткой способен дополнительно раздражать кожу.
Осложнения нелеченого контактного дерматита
Продолжающийся контакт с провоцирующим веществом без должного лечения способен приводить к хронизации процесса с утолщением кожи (лихенификацией), стойким изменением её текстуры и пигментации, присоединению вторичной бактериальной инфекции через повреждённый кожный барьер (особенно при расчёсывании зудящих участков), а также к значительному снижению качества жизни при обширном или упорном поражении, особенно затрагивающем открытые участки тела или кисти рук, задействованные в повседневной и профессиональной деятельности.
Никелевая аллергия: частный, но показательный пример
Аллергия на никель — одна из самых распространённых причин аллергического контактного дерматита в мире, особенно у женщин, что связывают с более частым ношением украшений, содержащих этот металл. Никель присутствует не только в бижутерии, но и в застёжках одежды, ремнях часов, оправах очков, некоторых монетах и даже отдельных предметах бытовой техники, соприкасающихся с кожей. После формирования аллергии на никель реакция может возникать при контакте с любым содержащим его предметом, что делает полное избегание контакта не всегда простой задачей и объясняет, почему производители гипоаллергенных украшений специально указывают на отсутствие никеля в составе сплава. При подтверждённой никелевой аллергии врачи также иногда рекомендуют обратить внимание на пищевые источники никеля (некоторые орехи, шоколад, бобовые) у пациентов с особенно выраженной и упорной формой заболевания, хотя роль диеты при этом варианте дерматита обсуждается менее однозначно, чем прямой контакт с металлом.
Ирритантный дерматит от воды: особый случай
Длительный и частый контакт с водой, даже без явных химических раздражителей, сам по себе способен вызывать раздражающий контактный дерматит, особенно на кистях рук — это касается людей, чья профессия или бытовые привычки связаны с частым мытьём рук, стиркой, мытьём посуды. Постоянное намокание и высыхание кожи нарушает её естественный защитный липидный барьер, делая кожу более уязвимой и к другим раздражителям и аллергенам одновременно. Профилактика в этом случае включает минимизацию времени контакта с водой там, где это возможно, использование перчаток при длительных водных процедурах и обязательное нанесение увлажняющего крема сразу после каждого контакта с водой, пока кожа ещё немного влажная, что помогает лучше удержать влагу.
К какому врачу обратиться
При симптомах контактного дерматита стоит обратиться к дерматологу, который поможет установить причину, назначит адекватное лечение и, при необходимости, направит на аллергологическое обследование (патч-тесты) для точного выявления провоцирующего вещества.
Как правильно выбрать увлажняющее средство при склонности к дерматиту
Не все увлажняющие средства одинаково подходят людям со склонностью к контактному дерматиту — плотные кремы и мази с минимальным количеством компонентов обычно предпочтительнее лёгких лосьонов с богатым составом, поскольку каждый дополнительный ингредиент (отдушки, консерванты, красители) представляет собой потенциальный дополнительный аллерген или раздражитель. Средства с пометками «без отдушек», «гипоаллергенно», предназначенные для чувствительной кожи, обычно безопаснее, хотя даже такая маркировка не гарантирует полного отсутствия реакции у конкретного человека с уже сформированной аллергией на определённый компонент. При выборе нового средства по уходу людям со склонностью к контактному дерматиту разумно предварительно нанести небольшое количество на ограниченный участок кожи (например, внутреннюю поверхность предплечья) и понаблюдать за реакцией в течение 48 часов, прежде чем использовать средство на большой площади или чувствительных зонах, таких как лицо.
Роль стресса в течении контактного дерматита
Хотя сам по себе стресс не вызывает контактный дерматит, он способен влиять на восприятие зуда, скорость заживления кожи и, косвенно, на поведение, увеличивающее раздражение (расчёсывание, более частое умывание в попытке «очистить» проблемную кожу, использование новых, непроверенных средств в поисках быстрого решения). Это ещё один пример взаимосвязи между психологическим состоянием и течением кожного заболевания — управление стрессом, хотя и не заменяет устранение конкретного раздражителя или аллергена, может быть полезным дополнением к основному лечению у людей, замечающих связь между эмоциональным состоянием и обострением симптомов.
Что делать сразу после контакта с потенциально раздражающим веществом
Если известен факт контакта с веществом, которое ранее вызывало реакцию, или произошёл контакт с явно агрессивным химическим агентом, разумно сразу промыть поражённый участок кожи большим количеством проточной прохладной воды в течение нескольких минут — это помогает удалить остатки вещества с поверхности кожи и снизить выраженность последующей реакции. Использование мыла сразу после контакта с некоторыми раздражителями не всегда обязательно и в отдельных случаях (например, при контакте с соком некоторых растений) может даже усилить раздражение за счёт дополнительного трения — при отсутствии чёткой уверенности в правильных действиях для конкретного вещества разумно ориентироваться на общее правило обильного промывания водой и последующее наблюдение за кожей в течение суток.
Профилактика
- использование защитных перчаток при контакте с бытовой химией и профессиональными раздражающими веществами;
- выбор гипоаллергенной косметики и средств по уходу за кожей без отдушек при склонности к реакциям;
- регулярное увлажнение кожи для поддержания её защитного барьера;
- избегание известных индивидуальных аллергенов и раздражителей после их точного выявления;
- своевременная смена влажной или загрязнённой одежды и подгузников, особенно у детей;
- тестирование новых косметических средств на небольшом участке кожи перед полноценным использованием;
- ведение записей о новых средствах и продуктах, введённых в обиход незадолго до появления реакции — это существенно облегчает поиск причины при повторном обращении к врачу.
Когда контактный дерматит требует срочного обращения к врачу
Хотя большинство случаев контактного дерматита не представляют серьёзной угрозы и хорошо поддаются лечению, ряд признаков требует более срочного обращения за медицинской помощью: обширное поражение кожи, охватывающее значительную площадь тела, отёк лица, особенно вокруг глаз или губ, распространение сыпи с признаками возможной инфекции (усиливающееся покраснение, гнойное отделяемое, повышение температуры тела), а также любые признаки затруднённого дыхания или отёка горла, которые могут указывать на более серьёзную аллергическую реакцию, выходящую за рамки локального контактного дерматита и требующую экстренной помощи. Эти ситуации, хотя и редкие, не стоит пытаться лечить самостоятельно домашними или аптечными средствами без осмотра врача.
Восстановление кожи после разрешения дерматита
Даже после исчезновения видимых симптомов контактного дерматита кожный барьер в поражённой области может оставаться ослабленным ещё некоторое время, что делает эту зону временно более уязвимой к повторному раздражению теми же или другими веществами. В этот период разумно продолжать бережный уход — регулярное увлажнение, использование мягких средств очищения, временное ограничение контакта с известными раздражителями даже в небольших количествах, — прежде чем полностью возвращаться к обычному режиму использования косметики и бытовой химии в этой зоне кожи.
Часто задаваемые вопросы
Чем контактный дерматит отличается от атопического?
Контактный дерматит возникает от конкретного контакта и обычно проходит после его устранения, атопический — хроническое заболевание с врождённой предрасположенностью.
Может ли контактный дерматит появиться на вещество, которое раньше не вызывало реакции?
Да, сенсибилизация может развиться после многократного контакта, даже без предшествующих реакций.
Сколько времени проходит контактный дерматит?
При устранении контакта и правильном уходе обычно проходит за 1-3 недели.
Как узнать, на что именно возникла реакция?
При аллергическом контактном дерматите врач может назначить патч-тесты для выявления конкретного аллергена.
Можно ли предотвратить повторные эпизоды?
Да, основной способ — выявление и избегание конкретного провоцирующего вещества.
