Чесотка окружена стыдом, из-за которого к врачу идут в последнюю очередь: сначала месяцами лечат «аллергию» кремами, потом перестирывают весь дом, и только затем выясняется настоящая причина ночного зуда.
Разберём, по каким признакам её распознают, почему лечиться должна вся семья сразу, что делать с вещами и почему зуд после лечения — это норма, а не провал.
Что это такое
Чесотку вызывает микроскопический клещ, который живёт в верхнем слое кожи человека. Самка прогрызает в нём ходы и откладывает яйца.
Сам клещ настолько мал, что невооружённым глазом его не видно. Всё, что человек замечает, — это следствия: зуд и высыпания.
Зуд вызван не «укусами» как таковыми, а аллергической реакцией организма на самого клеща и продукты его жизнедеятельности. Это объясняет две особенности болезни.
Первая: при первом заражении зуд появляется не сразу, а через несколько недель — организму нужно время, чтобы отреагировать. Вторая: зуд сохраняется ещё какое-то время после того, как клещи уже погибли.
Как распознать
Три признака вместе делают диагноз весьма вероятным.
Ночной зуд. Днём терпимо, а вечером и ночью, особенно в тепле постели, зуд становится мучительным. Это связано с суточной активностью клеща.
Типичные места. Межпальцевые промежутки, внутренняя поверхность запястий, локтевые сгибы, передняя стенка подмышек, вокруг пупка, живот, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, у мужчин — половые органы, у женщин — область под грудью. Лицо, шея и спина у взрослых обычно не поражаются.
Чешется кто-то ещё. Ночной зуд у нескольких членов семьи или соседей по комнате — очень сильный аргумент.
Дополнительно можно заметить сами ходы: тонкие сероватые извитые линии длиной несколько миллиметров, чаще на кистях и запястьях, с точкой на конце.
Как выглядят высыпания
Картина складывается из двух частей: следов самого клеща и реакции кожи на расчёсывание.
Первичные элементы — мелкие узелки и пузырьки, а также чесоточные ходы. Пузырьки чаще видны на кистях и в межпальцевых промежутках, узелки — на туловище.
Вторичные — расчёсы, корочки, кровянистые корки, а при длительном течении утолщение и потемнение кожи. Именно они обычно бросаются в глаза и маскируют исходную картину.
У некоторых людей встречаются плотные зудящие узелки, чаще на половых органах, в паху и в подмышках. Они могут сохраняться неделями после успешного лечения и не означают, что клещи остались.
Важно: количество высыпаний не отражает количество клещей. При обычной чесотке у взрослого человека их редко больше двух десятков на всём теле.
Из этого следует практический вывод, который снимает часть тревоги: обильная сыпь по телу — это в основном реакция кожи и следы расчёсывания, а не признак того, что «клещей огромное количество». И наоборот, скудная картина при упорном ночном зуде не повод отбрасывать диагноз: при стёртых формах видимых элементов может быть всего несколько.
Как передаётся
Главный путь — длительный прямой контакт кожа к коже. Это сон в одной постели, объятия, совместные игры детей, половые контакты.
Короткого прикосновения обычно недостаточно: рукопожатие, поездка в транспорте, посещение бассейна практически не приводят к заражению.
Через вещи передача возможна — постель, полотенца, одежда, — но реже, потому что вне человека клещ живёт недолго, обычно не более двух-трёх суток, и тем меньше, чем суше и прохладнее.
Отсюда практический вывод: главная задача — пролечить людей, а не устроить войну с квартирой. Обработка помещений и мебели не требуется.
Отдельно стоит сказать, что чесотка не связана с чистоплотностью. Регулярное мытьё не защищает от заражения и не является признаком «неблагополучия» — заболеть может кто угодно.
Лечение
Препараты для лечения чесотки рецептурные, назначает их врач, и схема требует точности.
Общие принципы, которые важно понимать заранее.
Обрабатывается всё тело от шеи до стоп, а не только зудящие места. У взрослых лицо и волосистую часть головы не обрабатывают, у младенцев — обрабатывают, включая голову, по назначению врача.
Наносить на прохладную сухую кожу, обычно вечером, и не смывать положенное время, чаще всего до утра.
Не пропускать участки — межпальцевые промежутки, под ногтями, за ушами, пупок, подошвы, область половых органов. Ногти стригут коротко.
Если мыли руки во время выдержки — препарат наносят на кисти заново.
Обычно требуется повторная обработка через несколько дней: она уничтожает клещей, вылупившихся из яиц. Схему определяет врач.
Отдельно о беременных, кормящих и детях раннего возраста: для них подходят не все препараты, и подбор строго врачебный. То же касается людей с обширными расчёсами и присоединившейся инфекцией — при мокнутии и гнойничках сначала обычно лечат инфекцию, иначе средство сильно раздражает повреждённую кожу.
Как ставят диагноз
Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, то есть по осмотру и рассказу пациента, и это нормальная практика.
Врач ищет чесоточные ходы в типичных местах, оценивает характер высыпаний и обязательно спрашивает о ночном усилении зуда и о том, чешется ли кто-то ещё дома. Ответ на последний вопрос часто весит больше, чем всё остальное.
Для подтверждения применяют дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением, при котором виден сам ход и клещ в его конце, а также микроскопию соскоба с кожи. Отрицательный результат соскоба диагноз не исключает: клещей на теле мало, и попасть в нужную точку удаётся не всегда.
Существует и «пробное лечение»: при типичной картине врач может назначить курс и оценить результат — исчезновение зуда через две-три недели говорит в пользу диагноза.
Чего для диагностики точно не требуется: анализов крови, аллергопанелей и посевов. Они назначаются только при подозрении на другую причину зуда.
Почему лечиться должны все
Пункт, игнорирование которого делает лечение бессмысленным.
Человек становится заразным задолго до появления зуда: при первом заражении инкубационный период занимает несколько недель. Всё это время он выглядит здоровым.
Поэтому лечат одновременно всех, кто живёт вместе, а также половых партнёров и тех, кто был в тесном контакте, независимо от наличия симптомов.
Слово «одновременно» здесь ключевое: если один человек лечится сегодня, а другой через неделю, они просто передадут клеща по кругу.
Тот же принцип действует в организованных коллективах: при выявлении случая обследуют и при необходимости лечат контактных.
Отдельно стоит проговорить, кого считать контактным. Это все, кто спит в одной постели или в одной комнате, половые партнёры за последние полтора-два месяца, дети, которые часто играют вместе и остаются друг у друга ночевать, а также те, кто ухаживает за лежачим больным. Коллеги по офису, попутчики и посетители того же спортзала в этот список не входят: для передачи нужен длительный тесный контакт, а не пребывание в одном помещении.
Что делать с вещами
Здесь важно не переусердствовать, потому что паника обычно ведёт к бесполезной работе.
Постельное бельё, полотенца и одежду, которые использовались в последние трое суток, стирают при высокой температуре и проглаживают горячим утюгом.
Вещи, которые нельзя стирать, помещают в плотно закрытый пакет на несколько дней — этого достаточно, чтобы клещ погиб.
Матрас, диван, ковры и мягкие игрушки обрабатывать специальными средствами не нужно: достаточно обычной уборки и смены белья.
Что действительно стоит сделать — сменить бельё после каждой обработки и не пользоваться общими полотенцами до окончания лечения.
Про верхнюю одежду, обувь и головные уборы вопрос возникает почти всегда: специальной обработки они не требуют. Клещ живёт в коже человека, а на ткани и коже обуви долго не выживает, поэтому достаточно обычного проветривания.
Почему зуд остаётся после лечения
Самый частый повод для тревоги и для самовольного повторения курса.
Поскольку зуд вызван аллергической реакцией, он не исчезает вместе с клещом. Постепенное стихание занимает от двух до четырёх недель, а иногда дольше.
В этот период помогают увлажняющие средства, а при выраженном зуде врач может назначить противовоспалительную мазь или антигистаминный препарат на ночь, например цетиризин. Кожа после курса обычно сухая и раздражённая самим препаратом, и регулярное увлажнение уменьшает зуд заметнее, чем кажется.
Повторять обработку самостоятельно «раз чешется» не нужно: избыточное применение препаратов само вызывает раздражение кожи, а оно поддерживает зуд — получается замкнутый круг. Полная схема одного из применяемых средств разобрана отдельно: бензилбензоат, мазь 20 % — четыре дня, обработка вещей и противопоказания.
Настораживать должно другое: новые высыпания и ходы через две недели после лечения, отсутствие даже частичного улучшения, возобновление зуда после явного улучшения. В этих случаях нужен повторный осмотр.
Чего делать нельзя
Лечиться самостоятельно наугад. Препараты рецептурные, и часть из них имеет ограничения по возрасту и беременности.
Мазать только зудящие места. Клещи распределены по телу, и необработанные участки сводят курс на нет: уцелевшая самка за пару недель восстановит популяцию.
Пользоваться гормональными мазями без назначения. Они уменьшают зуд, но маскируют картину, из-за чего болезнь распространяется, а диагноз ставится позже.
Обрабатывать себя керосином, бензином, соляркой. Такие «народные» методы вызывают тяжёлые химические ожоги, а на клеща действуют хуже аптечных средств.
Скрывать диагноз от близких. Молчание почти гарантирует повторное заражение — сначала вылечится один, потом заразится снова от того, кто не лечился.
Стирать весь дом и обрабатывать мебель. Это трудозатратно и бесполезно.
Чесотка у детей и в детских коллективах
У детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых, — сказываются тесные контакты в играх и общие постели.
Картина у детей отличается: высыпаний обычно больше, они ярче, чаще присоединяется бактериальная инфекция из-за расчёсов. У малышей до года поражаются ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы — области, которые у взрослых остаются свободными.
Ведущей жалобой у ребёнка бывает не зуд, о котором он не всегда скажет, а беспокойный сон, капризность к вечеру, расчёсы, замеченные родителями. У школьников это иногда выглядит как «испортился характер» и падение успеваемости из-за недосыпа.
В коллективе — саду, школе, интернате, спортивной секции — при выявлении случая осматривают контактных. Ребёнка допускают в коллектив после проведённого лечения; отстранять его до полного исчезновения зуда бессмысленно, поскольку зуд держится неделями уже после гибели клеща.
И важное для родителей: чесотка не говорит ни о грязи в доме, ни о плохом уходе. Стыд в этой ситуации вреден ровно тем, что откладывает обращение и увеличивает число заразившихся.
Особые формы
Норвежская, или корковая чесотка — тяжёлая форма, при которой клещей на теле не десятки, а тысячи. Развивается у людей с выраженно сниженным иммунитетом, у пожилых, у лежачих пациентов, при некоторых неврологических заболеваниях.
Выглядит она нетипично: массивные толстые корки, шелушение, поражение больших площадей, включая лицо и волосистую часть головы. Зуда может почти не быть, поэтому диагноз ставят поздно.
Эта форма чрезвычайно заразна и требует госпитализации и особого подхода к обработке. Именно с неё нередко начинаются вспышки в интернатах и больницах: один нераспознанный случай заражает десятки людей, потому что клещей на коже такого пациента огромное количество.
Чесотка «чистоплотных» — стёртая картина у людей, часто моющихся: высыпаний мало, ходы почти не видны, ведущим остаётся ночной зуд. Именно эту форму дольше всего лечат как аллергию или сухость кожи.
Чесотка у младенцев протекает иначе: поражаются ладони и подошвы, лицо, голова; ребёнок беспокоен, плохо спит, часто присоединяется бактериальная инфекция.
Осложнения
Сама по себе чесотка жизни не угрожает, но нелеченая даёт проблемы.
Присоединение бактериальной инфекции через расчёсы: гнойнички, корки, болезненность, иногда температура. Требует отдельного лечения.
Поражение почек и сердца — редкое, но описанное последствие стрептококковой инфекции кожи после расчёсов.
Экзематизация — кожа становится хронически воспалённой, и после излечения от клеща приходится лечить уже дерматит.
Нарушение сна и связанные с ним раздражительность, снижение работоспособности, а у детей — проблемы с поведением и учёбой. При многонедельном течении это становится основной жалобой, с которой человек в итоге и приходит к врачу.
Социальные последствия — из-за задержки с обращением заражаются другие люди. Это самое обидное осложнение, потому что оно полностью предотвратимо: чем раньше поставлен диагноз, тем меньше круг тех, кому придётся лечиться.
Что делать в первый день после назначения
Порядок действий проще держать в одном списке — так ничего не выпадает.
Вечером. Принять душ, вытереться, дать коже остыть. Коротко остричь ногти. Нанести препарат на всё тело в соответствии с назначением, не пропуская межпальцевые промежутки, область под ногтями, пупок, подошвы и складки.
Одновременно. То же самое делают все живущие вместе. Это не «на всякий случай», а обязательная часть схемы: непролеченный член семьи вернёт клеща обратно.
После нанесения. Надеть чистую одежду, застелить свежее постельное бельё. Использованное бельё и полотенца отправить в стирку при высокой температуре.
Утром. Смыть препарат в назначенное время, снова сменить бельё и одежду.
В ближайшие дни. Не мыться чаще обычного, пользоваться увлажняющими средствами, не расчёсывать кожу и дождаться повторной обработки в назначенный срок, даже если стало заметно легче.
Что путают с чесоткой
Атопический дерматит. Зуд есть, но локализация другая — сгибы локтей и колен, и болезнь длится годами волнами; см. атопический дерматит.
Крапивница. Волдыри исчезают бесследно за часы, ночной ритмики нет; см. крапивницу.
Укусы насекомых. Элементы разрозненные, на открытых участках, без ходов и без семейного распространения.
Контактный дерматит. Границы соответствуют месту контакта с веществом; см. контактный дерматит.
Сухость кожи зимой. Зуд без высыпаний, чаще на голенях, улучшение от увлажняющих средств.
Зуд без сыпи при заболеваниях печени, почек, щитовидной железы, при дефиците железа — здесь нужен терапевт и анализы. Отличительная черта: чешется всё тело, высыпаний нет вовсе, а расчёсы появляются вторично.
Когда обращаться к врачу
При подозрении на чесотку — сразу, потому что препараты рецептурные и потому что затягивание означает заражение окружающих.
Срочно — если появились:
— гнойнички, жёлтые корки, болезненность, температура;
— массивные плотные корки на больших участках;
— чесотка у младенца, пожилого или человека со сниженным иммунитетом;
— нет улучшения через две недели после правильно проведённого лечения;
— новые ходы и высыпания после курса.
И отдельно: при выявлении чесотки стоит сообщить тем, с кем вы были в тесном контакте. Это неприятный разговор, но он избавляет от повторного круга заражения.
Сформулировать его можно нейтрально и без подробностей: «у меня выявили чесотку, это передаётся при тесном контакте, врачи рекомендуют пролечиться всем, кто живёт рядом, даже без симптомов». Такой формулировки достаточно и для семьи, и для партнёра, и для администрации детского сада.
Коротко о главном
Чесотку выдаёт сочетание трёх признаков: ночной зуд, типичные места высыпаний и зуд у кого-то ещё в доме.
Лечатся одновременно все живущие вместе, даже без симптомов, — иначе заражение пойдёт по кругу.
Обрабатывают всё тело, а не только зудящие места, и повторяют курс по назначенной схеме.
Зуд после лечения сохраняется две-четыре недели и сам по себе не означает неудачу; настораживают новые ходы и высыпания.
Часто задаваемые вопросы
Как отличить от аллергии?
По ночному зуду, типичным местам и по тому, что чешется кто-то ещё из живущих рядом.
Можно ли заразиться в бассейне?
Практически нет. Нужен длительный контакт кожа к коже, чаще всего сон в одной постели.
Почему чешется после лечения?
Это аллергическая реакция, она стихает две-четыре недели. Повторять курс самовольно не нужно.
Лечить ли всю семью?
Да, одновременно и даже без симптомов — иначе заражение повторится.
Что делать с вещами?
Стирка при высокой температуре и проглаживание; нестираемое — в закрытый пакет на несколько дней.
Когда срочно к врачу?
Гнойнички и температура, массивные корки, чесотка у младенца или при сниженном иммунитете.
