Встать на учёт по беременности в Казахстане нужно в поликлинике прикрепления, у акушера-гинеколога или врача общей практики. Стандарт Минздрава предусматривает постановку на учёт до 10 недель, в день обращения, и бесплатно в рамках ГОБМП и ОСМС. Поэтому идти к врачу лучше сразу после положительного теста.
На первом приёме заводят карты беременной, назначают анализы и направляют на первый скрининг, а дальше наблюдение идёт по графику с тремя УЗИ-скринингами. Если прикрепления нет или вы переехали, на учёт всё равно ставят, порядок для этого прописан отдельно. Все сроки взяты из действующего текста стандарта акушерско-гинекологической помощи с изменениями 2025 года. Медицинская часть сверена с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по антенатальной помощи.
Когда вставать на учёт по беременности
Как можно раньше: стандарт организации акушерско-гинекологической помощи (приказ № ҚР ДСМ-92) называет раннюю постановку на учёт до 10 недель. Врач должен поставить женщину на учёт в тот же день, когда она обратилась и беременность подтвердилась, без отдельной записи «на потом».
Почему именно до 10 недель, понятно из графика обследований. Первый ультразвуковой скрининг проводят строго с 11 недель до 13 недель 6 дней, и в это же окно сдают кровь на биохимические маркеры. Если прийти на 13-й неделе, анализы первого визита ещё не готовы, а окно скрининга почти закрыто. Потерянный первый скрининг позже не повторить: толщину воротникового пространства измеряют только в эти недели.
ВОЗ в рекомендациях 2016 года советует первый контакт с медработником в первом триместре, до 12 недель. Поэтому в текстах о беременности часто пишут «встать на учёт до 12 недель». Казахстанский стандарт строже, и ориентироваться разумнее на него.
Что считать поводом для визита:
- положительный домашний тест;
- задержка месячных при регулярном цикле и половой жизни без контрацепции;
- повышенный ХГЧ в анализе крови.
Ждать, пока срок «подрастёт» и на УЗИ будет видно сердцебиение, не нужно. Срок беременности врач устанавливает после осмотра, а при сомнениях назначает УЗИ. Тест лучше делать с первого дня задержки, утром: в более ранние дни он может быть ложноотрицательным.
Если срок уже большой, это не причина откладывать ещё. Постановка на учёт возможна на любом сроке, а часть обследований врач назначит по ускоренной схеме.
Куда обращаться, чтобы встать на учёт
Обращаются в поликлинику, к которой вы прикреплены, в акушерско-гинекологическое отделение или кабинет. Это то, что обычно называют женской консультацией. Отдельного здания для неё может и не быть: во многих городских поликлиниках это просто кабинеты акушеров-гинекологов на одном этаже.
Кто может вести беременность:
- врач акушер-гинеколог, он же ставит на учёт и отвечает за план наблюдения;
- врач общей практики, который по стандарту ведёт беременных с неосложнённым течением, а при отсутствии акушера-гинеколога и с осложнённым;
- акушерка, которая самостоятельно наблюдает физиологическую беременность и проводит патронаж на дому.
Участковый терапевт и врач общей практики тоже обязаны выявлять беременность на ранних сроках и обеспечивать раннюю постановку на учёт. Если вы пришли к терапевту с другой жалобой и узнали о беременности, он должен направить вас к акушеру-гинекологу в тот же период, а не через месяц.
Записаться можно через регистратуру, колл-центр поликлиники или её мобильное приложение. С собой берут удостоверение личности (или цифровой документ) и результаты анализов и УЗИ, если они уже есть. Выписки о прошлых беременностях, операциях и хронических болезнях тоже пригодятся.
Что делать, если прикрепления нет или вы переехали
Сначала прикрепиться к поликлинике по месту, где вы живёте сейчас. Правила прикрепления к организациям ПМСП отдельно оговаривают: беременных прикрепляют по месту фактического проживания, а не по прописке.
Прикрепление оформляют в поликлинике при личном обращении или через портал электронного правительства. Срок по правилам составляет один рабочий день, а результат приходит уведомлением в личный кабинет. Вне ежегодной кампании прикрепления сменить поликлинику можно при переезде или по праву свободного выбора, не больше двух раз за календарный год. Подробно шаги описаны в статье о том, как прикрепиться к поликлинике.
Если беременная переезжает в другой город или район уже стоя на учёте, порядок такой:
- в старой поликлинике делают отметку об отъезде в индивидуальной и обменной картах;
- сведения передают в управление здравоохранения и в поликлинику по новому адресу;
- новая поликлиника оформляет временное прикрепление, ставит на учёт на любом сроке и оказывает помощь в полном объёме.
Отдельно о страховке. Стандарт требует ставить на учёт в день обращения «без учёта наличия статуса застрахованности», поэтому отсутствие статуса в ОСМС не причина отказать в постановке на учёт. По закону об ОСМС взносы за неработающих беременных и за женщин в отпуске по беременности и родам платит государство. Свой статус удобно проверить заранее, способы перечислены в статье о проверке статуса ОСМС по ИИН.
Что происходит на первом приёме
Первый приём самый длинный. Врач подробно собирает анамнез, осматривает, определяет срок и заводит документы. Всё это делают после информированного согласия женщины.
Врача интересуют:
- перенесённые болезни, операции, переливания крови;
- прошлые беременности, роды, выкидыши, кесарево сечение;
- наследственные болезни и пороки развития в семье, многоплодие у родственников;
- здоровье партнёра, его группа крови и резус-фактор, условия его работы;
- курение, в том числе пассивное, алкоголь и другие вещества.
Затем измеряют рост и вес, считают индекс массы тела, выслушивают сердце и лёгкие, осматривают молочные железы и вены ног. Проводят гинекологический осмотр в зеркалах и двуручное исследование.
Сразу на первом приёме выясняют, нужна ли консультация генетика. Без скрининга, сразу к врачу-генетику, направляют, если женщине 37 лет и больше, если раньше рождался ребёнок с пороком развития или хромосомной болезнью, были мертворождение или привычное невынашивание, если в семье известно носительство генной или хромосомной мутации.
На приёме заводят два документа. Индивидуальная карта беременной по форме 077/у остаётся у врача, в бумажном или электронном виде. Обменная карта по форме 048/у, по тексту стандарта, выдаётся при первом посещении и находится на руках всю беременность. Её предъявляют на приёмах у других специалистов, при вызове скорой, в приёмном отделении стационара. Подробнее о ней в статье об обменной карте беременной.
Ещё три вещи, которые входят в первый визит по стандарту. Врач проводит беседу об антенатальном уходе и рекомендует на весь первый триместр фолиевую кислоту по 0,4 мг в день. Следующий приём назначают через 7–10 дней. В тот же день данные передают на терапевтический участок, а женщину направляют к терапевту или врачу общей практики и к патронажной медсестре.
Какие анализы и обследования назначают сразу
Стандарт перечисляет обязательный первоначальный комплекс, и в разных поликлиниках он должен быть одинаковым:
- общий анализ крови и общий анализ мочи;
- группа крови и резус-фактор;
- анализ на сифилис одним из серологических методов;
- анализ на ВИЧ после консультирования и с письменного согласия;
- антигены и антитела к вирусам гепатитов B и C;
- глюкоза крови;
- посев средней порции мочи;
- мазок из влагалища на степень чистоты и мазок на онкоцитологию;
- при клинических показаниях микробиологическое исследование отделяемого половых путей.
Из функциональных обследований назначают ЭКГ и УЗИ почек, эхокардиографию только по показаниям. Обязательна консультация стоматолога, по показаниям лор-врача. Отдельной строкой в стандарте записано, что экстренная и плановая стоматологическая помощь беременным в рамках ОСМС бесплатна.
Анализы на инфекции сдают и тогда, когда женщина чувствует себя здоровой. Сифилис, ВИЧ и гепатит B передаются ребёнку, а при раннем выявлении риск передачи можно резко снизить лечением и профилактикой в родах. Бессимптомная бактерия в моче у беременных чаще, чем вне беременности, переходит в пиелонефрит, поэтому делают посев.
Глюкоза при постановке на учёт нужна, чтобы не пропустить диабет, который был до беременности. Тест с нагрузкой глюкозой проводят позже, об этом в статье о гестационном диабете.
Резус-отрицательным женщинам стандарт предписывает с 9 до 13 недель определить резус-фактор плода по венозной крови матери молекулярно-генетическим методом. Если плод резус-отрицательный, контроль антител и введение антирезусного иммуноглобулина не проводят. Если резус-положительный, обследуют отца ребёнка. При несовпадении и отсутствии антител иммуноглобулин вводят однократно в 28–30 недель и повторно после родов.
Что решают на втором приёме
Второй приём проходит через 7–10 дней, когда готовы результаты. Врач определяет, к каким группам риска относится беременность, и составляет индивидуальный план наблюдения.
Риски оценивают по нескольким направлениям: невынашивание, преэклампсия, задержка роста плода, кровотечения, обострение хронических болезней, гнойно-септические осложнения, пороки развития и хромосомная патология. При необходимости назначают дообследование по клиническим протоколам.
Если у женщины тяжёлое хроническое заболевание, возможность вынашивания оценивает врачебно-консультативная комиссия из не менее трёх врачей. Решение о дальнейшей тактике принимают вместе с женщиной.
Переоценка риска идёт на каждом визите. Низкий риск в 8 недель не означает, что так будет до конца, и наоборот.
Когда проходят скрининги и повторные анализы
Ультразвуковой скрининг по стандарту трёхкратный, и каждый проводят в своё окно. Биохимический скрининг один, в первом триместре. Подробнее о том, что видно на каждом УЗИ и как понимать расчёт риска, рассказано в статье о пренатальном скрининге.
| Срок | Что проводят по стандарту |
|---|---|
| 9–13 недель | резус-фактор плода по крови матери у резус-отрицательных женщин |
| 11 недель – 13 недель 6 дней | первое УЗИ-скрининг, затем в течение 1–3 дней кровь на PAPP-A и свободный бета-ХГЧ с расчётом риска |
| 19 недель – 21 неделя | второе УЗИ-скрининг |
| 28–30 недель | повторно общий анализ крови и мочи, анализы на сифилис и ВИЧ, консультация терапевта |
| 30–32 недели | третье УЗИ-скрининг |
| 34–36 недель | третий анализ на сифилис |
| 36 и 38–40 недель | комиссионный осмотр при факторах риска, выбор метода и уровня родоразрешения |
Комбинированный тест первого триместра учитывает толщину воротникового пространства, длину носовой кости, копчико-теменной размер плода и два белка в крови матери. Риск 1:150 и выше считается высоким, и тогда женщину направляют к генетику. Высокий риск означает лишь вероятность и требует уточнения, а не готовый диагноз. При находках на УЗИ беременную направляют на второй этап, в региональный центр охраны плода.
Допплерометрию, КТГ и биофизический профиль плода стандарт относит к обследованиям по показаниям. Если их назначают всем подряд без причины, это не требование стандарта.
С 37 недель направление на роды регистрируют в листе ожидания портала Бюро госпитализации с учётом уровня роддома. Окончательную дату госпитализации определяют в день поступления.
Сколько раз нужно ходить к врачу
Фиксированного числа явок для всех стандарт не задаёт: после второго приёма составляют индивидуальный план. Но несколько точек обязательны для любой беременной:
- первый приём с постановкой на учёт и второй через 7–10 дней;
- осмотры терапевта или врача общей практики в 12 недель (или при первой явке) и в 30–32 недели;
- явки, привязанные к трём УЗИ-скринингам и повторным анализам в 28–30 и 34–36 недель;
- два дородовых патронажа на дому: до 12 недель и в 32 недели;
- первый патронаж в течение трёх рабочих дней после постановки на учёт.
ВОЗ с 2016 года рекомендует не меньше восьми контактов за беременность: первый до 12 недель, два во втором триместре (в 20 и 26 недель) и пять в третьем (в 30, 34, 36, 38 и 40 недель). По данным, на которые опирается ВОЗ, минимум из восьми контактов связан с меньшим числом перинатальных смертей. На практике план казахстанской поликлиники обычно близок к этой схеме.
Если беременная не пришла на приём и не появилась в течение трёх дней после назначенной даты, к ней домой приходит акушерка или патронажная медсестра. Во время патронажа медик измеряет давление, проверяет отёки и признаки анемии, спрашивает о настроении и о том, безопасно ли дома.
После родов наблюдение продолжается. Акушерка или медсестра приходит домой в первые трое суток после выписки, а к акушеру-гинекологу родильница приходит на десятые и тридцатые сутки.
Стандарт также предлагает с момента постановки на учёт направлять в школу подготовки к родам. Там говорят о тревожных признаках, родах, обезболивании, партнёрских родах, грудном вскармливании и уходе за новорождённым.
Что бесплатно при наблюдении беременности
Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и (или) в системе ОСМС, так прописано в пункте 3 стандарта. Для женщины это значит, что наблюдение в поликлинике прикрепления не оплачивается.
Бесплатно по стандарту в поликлинике прикрепления:
- постановка на учёт, приёмы акушера-гинеколога, терапевта, профильных специалистов по направлению;
- обязательные анализы первого визита и повторные в 28–30 и 34–36 недель;
- три УЗИ-скрининга и биохимический скрининг первого триместра;
- консультация генетика и второй этап скрининга при показаниях;
- патронаж на дому и школа подготовки к родам;
- стоматологическая помощь беременным в рамках ОСМС;
- лекарства по лекарственным формулярам и перечням бесплатного амбулаторного обеспечения.
Платить приходится обычно в двух ситуациях. Первая: обследования вне стандарта по собственному желанию, например дополнительные УЗИ или анализы без показаний. Вторая: наблюдение в частной клинике, которая не работает по ГОБМП и ОСМС или к которой вы не прикреплены.
Если в поликлинике говорят, что бесплатного талона на скрининг нет и «лучше сделать платно», спросите, в какой срок вас запишут. Окно скрининга короткое, и поликлиника обязана обеспечить исследование в эти сроки.
Учёт, справка и декретный отпуск
Постановка на учёт нужна не только врачам. Сведения о беременности, обследованиях и сроке вносятся в регистр беременных и женщин фертильного возраста, и на эти данные потом опираются документы для работы и выплат.
Что зависит от учёта:
- справка о беременности для работодателя, на основании которой действуют трудовые гарантии;
- врачебное заключение о переводе на лёгкую работу по форме 074/у, его выдаёт врачебно-консультативная комиссия;
- лист временной нетрудоспособности по беременности и родам, по нему оформляется декретный отпуск;
- справка по форме 027/у для студенток, освобождающая от занятий.
Точно установленный срок беременности важен для всех этих документов. Поэтому ранний учёт помогает и с медицинской, и с бумажной стороны. Как получить справку и что она даёт на работе, описано в статье о справке о беременности. О длительности отпуска и выплатах здесь повторять не будем: всё собрано в статье о декретном отпуске и пособиях.
При наблюдении в частной клинике заранее уточните, вносит ли она сведения в регистр беременных и выдаёт ли лист нетрудоспособности. Если нет, разумнее параллельно встать на учёт в поликлинике прикрепления.
Частые вопросы
Когда вставать на учёт по беременности?
Стандарт акушерско-гинекологической помощи Минздрава РК предусматривает раннюю постановку на учёт до 10 недель, в день обращения. Ориентир для самой женщины: прийти к врачу, как только тест положительный или задерживаются месячные, и успеть встать на учёт до 11 недель, когда открывается окно первого скрининга. Опоздание не лишает права на учёт, принять обязаны на любом сроке.
Куда идти, чтобы встать на учёт по беременности?
В поликлинику, к которой вы прикреплены, к акушеру-гинекологу. В небольших поликлиниках и сельских амбулаториях беременность с нормальным течением может вести врач общей практики вместе с акушеркой. Записаться можно через регистратуру, колл-центр или мобильное приложение поликлиники.
Можно ли встать на учёт без прикрепления или без статуса ОСМС?
Беременных прикрепляют по месту фактического проживания, и прикрепление оформляется за один рабочий день, в том числе через eGov. Стандарт прямо требует ставить на учёт в день обращения без учёта статуса застрахованности. За неработающих беременных взносы ОСМС по закону платит государство.
Какие анализы сдают при постановке на учёт по беременности?
Общий анализ крови и мочи, группу крови и резус-фактор, анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C, глюкозу крови, посев средней порции мочи, мазок на степень чистоты и мазок на онкоцитологию. Дополнительно назначают ЭКГ, УЗИ почек, осмотр стоматолога и терапевта, а на сроке 11–13 недель первый скрининг.
Можно ли наблюдать беременность в частной клинике?
Можно, стандарт распространяется на медицинские организации любой формы собственности. Бесплатно это будет только в клинике, которая работает по ГОБМП и ОСМС и к которой вы прикреплены. Заранее уточните, вносит ли клиника сведения в регистр беременных: от этого зависят больничный лист и выплаты.
Что делать, если с учётом тянут или отказывают
Если в регистратуре предлагают «прийти попозже, когда будет сердцебиение», или записывают к гинекологу через несколько недель, сошлитесь на стандарт: ранняя постановка на учёт до 10 недель проводится в день обращения. Попросите принять вас в день обращения или направить к другому врачу отделения.
Порядок действий при отказе:
- обратиться к заведующему акушерско-гинекологическим отделением или в службу поддержки пациентов поликлиники;
- если вопрос не решён, подать обращение в управление здравоохранения своего региона;
- при проблемах с прикреплением или бесплатным объёмом помощи обратиться в фонд социального медицинского страхования через его контакт-центр.
Пока идёт переписка, анализы и скрининг первого триместра откладывать не стоит. Если поликлиника затягивает, а срок подходит к 13 неделям, сделайте их там, где успеваете, и сохраните чеки и результаты для обращения.
Есть ситуации, когда идти нужно не в поликлинику, а сразу вызывать скорую по номеру 103:
- кровянистые выделения из половых путей или кровотечение на любом сроке;
- сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно односторонняя на раннем сроке;
- подтекание или излитие вод до 37 недель;
- сильная головная боль, мелькание перед глазами, судороги;
- высокая температура, одышка, обморок;
- заметное уменьшение или прекращение шевелений плода во второй половине беременности.
Если беременность ещё не подтверждена, а боль сильная и есть мажущие выделения, нужно исключить внематочную беременность. Это неотложная ситуация, и ждать записи к врачу нельзя.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 «Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 21 февраля 2025 года), 2025. adilet.zan.kz
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь» (с изменениями от 21 октября 2025 года), 2025. zakon.uchet.kz
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 24 августа 2021 года № ҚР ДСМ-90 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи» (с изменениями от 18 декабря 2025 года), 2025. zakon.uchet.kz
- Республика Казахстан. Закон от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании», статья 26 (с изменениями от 14 июля 2026 года), 2026. zakon.uchet.kz
- de Masi S., Bucagu M., Tunçalp Ö. и соавт. Integrated Person-Centered Health Care for All Women During Pregnancy: Implementing World Health Organization Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. Global Health: Science and Practice, 2017. PMC
Фото в начале статьи: MART PRODUCTION, Pexels.
