Гомеопатия — это система лечения сильно разведёнными препаратами, и крупные обзоры не нашли ни одного заболевания, при котором она надёжно действует лучше плацебо. Улучшение после «шариков» обычно связано с ожиданиями и естественным ходом болезни. Опасна она в основном тем, что человек откладывает лечение, которое работает.
Тема вызывает споры, поэтому ниже разделено, что проверено исследованиями, что остаётся убеждением, а что относится к практике: регистрации, разговору с врачом и ребёнку, которому такие средства уже дают. Тон спокойный. Людей, выбирающих гомеопатию, обычно ведёт желание безопасного лечения, а не легковерие.
Что такое гомеопатия и откуда она взялась
Гомеопатию придумал немецкий врач Самуэль Ганеман, впервые изложивший её принцип в печати в 1796 году, когда лечение кровопусканиями и ртутью часто вредило больше, чем сама болезнь. Метод стоит на двух идеях. Вещество, вызывающее симптом у здорового человека, в малой дозе будто бы лечит такой же симптом у больного. А чем сильнее разведено средство, тем оно якобы «сильнее».
Исходное сырьё берут разное: растения, минералы, вещества животного происхождения, иногда яды. Его растворяют в воде или спирте, встряхивают, снова разбавляют, и так много раз. Готовые средства выпускают в виде крупинок, таблеток, капель, мазей и спреев.
Гомеопатию часто путают с фитотерапией и народной медициной, хотя это разные вещи. Трава в отваре содержит измеримые количества активных веществ, и её действие можно проверять как действие любого лекарства. В гомеопатическом средстве высокого разведения заявляется, что действует «память» о веществе, а самого вещества там нет.
Работает ли принцип «подобное лечится подобным»
Как общее правило, нет: он не подтверждён. Идея Ганемана выросла из опыта около 1790 года: он принимал хинную кору и описал у себя симптомы, похожие на перемежающуюся лихорадку (малярию). Единичный опыт превратили в закон, а проверка на более широком материале закон не подтвердила.
В обычной медицине есть примеры, которые иногда приводят как довод: вакцины и аллергенспецифическая иммунотерапия. Но там действует измеримая доза вещества с известным механизмом, и эффект подтверждён контролируемыми исследованиями. Внешнее сходство идеи не делает это гомеопатией.
Для обычных состояний принцип ещё и неудобен. Что считать «подобным» для аллергии, головной боли или кашля? Выбор конкретного средства обычно зависит от подробного опроса о характере, привычках и «конституции», а не от диагноза. Поэтому два гомеопата могут назначить разное при одной и той же болезни, и сравнивать такие назначения в исследованиях трудно.
Что значат C, CH, D и число Авогадро
Разведение в гомеопатии записывают буквами и числами. Буква C (или CH, центезимальное разведение по Ганеману) означает шаг 1 к 100: одну часть вещества смешивают с 99 частями воды или спирта. Буква D (или X) означает шаг 1 к 10. Число перед буквой показывает, сколько раз шаг повторили, а встряхивание между шагами называют «динамизацией» или «потенцированием».
Теперь арифметика. После 12 шагов C исходного вещества остаётся одна часть на 10 в 24-й степени. В одном моле вещества около 6 на 10 в 23-й степени молекул, это число Авогадро. Значит, при разведении 12C в среднем не остаётся даже одной молекулы исходного вещества. Для более «сильных» средств, например 30C, разведение доходит до 10 в 60-й степени, а при 200C говорить о растворе с чем-либо внутри вообще невозможно.
Отсюда два следствия. У такого средства нет привычного для лекарств фармакологического механизма: нет вещества, которое могло бы связаться с рецептором. Сторонники метода предлагают объяснение через «память воды», но европейские научные академии назвали такие заявления неубедительными и противоречащими установленным представлениям о действии лекарств. К этому вернёмся в разделе об обзорах.
Есть и оговорка. Низкие разведения (например, 1D–3D или «материнская настойка») могут содержать вещество в измеримых количествах. Такие средства ближе к обычным травяным или химическим препаратам, и риски у них другие: передозировка, аллергия, взаимодействия с лекарствами.
Что показали крупные обзоры: Австралия, Великобритания, Европа
Одно исследование ничего не доказывает, поэтому гомеопатию оценивали сводными работами. Самая известная из них — информационный документ Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC), март 2015 года. Он охватил 57 систематических обзоров, в которые вошло 176 отдельных исследований, и 68 состояний. По 61 состоянию исследования нашлись, по семи не нашлось вовсе. Вывод: нет ни одного состояния, при котором есть надёжные доказательства эффективности гомеопатии. Там, где исследования сообщали о пользе, они были слишком малыми или плохо построенными, чтобы на них опираться.
Документ NHMRC даёт и практический совет. Гомеопатию не следует использовать при хронических, серьёзных или способных стать серьёзными состояниях. Прежде чем её выбрать, стоит посоветоваться с зарегистрированным специалистом, а тем, кто всё же использует, не прекращать назначенное лечение и сообщать о средстве врачу. Методику документа проверял независимый Австралазийский центр Кокрейна, а черновик выносили на публичное обсуждение, куда свои материалы присылали и объединения сторонников гомеопатии. Общий вывод согласуется с другими оценками.
В 2010 году к тому же пришёл доклад комитета по науке и технологиям британской Палаты общин (Evidence Check 2). В пункте 70 комитет написал, что систематические обзоры и метаанализы убедительно показывают: гомеопатические средства действуют не лучше плацебо. Он рекомендовал не финансировать гомеопатию из средств государственной службы здравоохранения. Британская гомеопатическая ассоциация, как отмечает NHMRC, с оценкой спорила и считала, что комитет не учёл часть обзоров.
В сентябре 2017 года Европейский совет научных академий (EASAC), объединяющий национальные академии стран ЕС, выпустил заявление о гомеопатических продуктах. В нём сказано, что нет известных болезней, при которых есть надёжный воспроизводимый эффект сверх плацебо. EASAC при этом оговорил, что не добивается запрета таких средств и уважает право потребителя на выбор. Цель другая: чтобы выбор был информированным, а требования к доказательствам и рекламе совпадали для всех лекарств.
Авторы заявления напомнили и работу Шанга с соавторами 2005 года, где сравнили 110 исследований гомеопатии с 110 подобранными парами исследований обычных лекарств. Результаты гомеопатии согласовались с эффектом плацебо.
Почему для проверки нужны именно такие обзоры, а не истории отдельных людей? Чтобы отличить действие средства от эффекта ожидания, участников случайно делят на две группы. Одна получает исследуемое средство, другая плацебо, и ни пациенты, ни врачи не знают, кто что принимает. Рассказ «мне помогло» такого сравнения не содержит: он не показывает, как бы всё прошло без средства. Поэтому личные впечатления, даже искренние и многочисленные, не заменяют контролируемого исследования, и к гомеопатии это относится так же, как к любому другому лечению.
Что говорит Кокрейн по отдельным состояниям
Кокрейн проверяет вопросы по одному, и по гомеопатии таких обзоров несколько. По описанию в заявлении EASAC, они касаются астмы, деменции, стимуляции родов, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, синдрома раздражённого кишечника и гриппа. По каждому показанию вывод один: доказательств нет или их недостаточно, чтобы надёжно оценить возможный эффект.
Для примера возьмём популярное при простуде средство оциллококцинум. Обзор Кокрейна проанализировал шесть плацебо-контролируемых исследований с 1523 участниками. Для профилактики гриппоподобных заболеваний разницы с плацебо не нашли. В лечении через 48 часов отмечали небольшое преимущество (7,7 процента по абсолютному снижению доли людей с симптомами), на третий день оно было слабее, а к четвёртому разницы с плацебо уже не находили. Авторы оценили качество исследований как низкое, а данные как недостаточные для уверенной рекомендации.
Обзор не показал вреда от самого препарата. Но «не вредит» и «лечит» остаются разными утверждениями. О простуде подробнее написано в статье о средствах от простуды, которые реально помогают.
Почему кажется, что помогло: плацебо, ожидания и течение болезни
Ощущение пользы настоящее, но объясняется оно не веществом в крупинках. Плацебо-эффект складывается из ожидания улучшения, ритуала приёма и внимания к человеку. Долгая доброжелательная беседа сама по себе способна уменьшить тревогу и субъективную боль.
Второй фактор, о котором забывают, — естественное течение болезни. Простуда проходит за неделю, обострение хронической боли часто ослабевает само. Если средство приняли в пик симптомов, улучшение вероятнее всего наступило бы и без него. Третий фактор называется регрессией к среднему: люди обращаются за помощью, когда им хуже всего, поэтому дальше в среднем становится лучше.
EASAC учёл все три фактора. Группа экспертов отметила и другое: если специалист рекомендует средство, которое заведомо биологически не действует, возникает вопрос об информированном согласии пациента.
Для тревоги и боли плацебо иногда приносит облегчение, и спорить с этим бессмысленно. Проблема начинается там, где пользу приписывают веществу и на этом основании отказываются от лечения, у которого действие есть.
Чем гомеопатия может быть опасна
Главный риск не в составе, а в потерянном времени. При бактериальной инфекции задержка антибиотика может обернуться осложнением. При астме отсрочка базисного лечения грозит тяжёлым приступом. При онкологическом заболевании недели и месяцы, проведённые «на крупинках», могут перевести опухоль в более позднюю стадию. NHMRC и EASAC прямо предупреждают, что отказ от лечения или его откладывание подвергают человека риску.
Особенно уязвимы дети: решение за них принимает взрослый, а ухудшение у младенца развивается быстро. Температуру, одышку и вялость нельзя «переждать». У пожилых риск связан с тем, что человек перестаёт принимать назначенные лекарства от давления, диабета или сердца, решив, что мягкое средство справится само.
Второй риск, более редкий, касается качества. Считается, что разведение гарантирует безопасность, но на практике это бывает не так. EASAC приводит расследование американского FDA: для гомеопатических средств при прорезывании зубов сообщали о тяжёлых нежелательных явлениях, включая гибель младенцев, а токсичность связывали с разным содержанием исходного вещества, белладонны. Случай касается конкретных продуктов в США, но он показывает, почему «разведено, значит безопасно» нельзя принимать как правило.
Третий риск тоньше. В рекламе некоторых гомеопатических практик своё лечение противопоставляют «химии» и обычной медицине. Это подрывает доверие к врачу и к вакцинации. Если вам внушают, что назначенное лечение вреднее болезни, это повод остановиться и перепроверить совет у врача.
Чем гомеопатические препараты отличаются от лекарств и БАДов
Обычное лекарство проходит оценку эффективности и безопасности, а его состав и дозировка проверяются. Действие подтверждается клиническими исследованиями. БАД лекарством не является: он не должен лечить, и производитель не обязан доказывать лечебный эффект. Гомеопатические средства занимают спорное положение посередине. По правовому статусу в Казахстане они считаются лекарственными препаратами, а доказательств эффективности для такого статуса у них, по оценке крупных обзоров, нет.
| Что сравниваем | Обычное лекарство | БАД | Гомеопатическое средство |
|---|---|---|---|
| Заявляемая цель | Лечение, профилактика | Восполнение питания, поддержка | Лечение по принципу «подобного» |
| Действующее вещество | Есть, измеряется | Есть, обычно в малых дозах | При высоких разведениях отсутствует |
| Доказательства эффекта | Клинические исследования | Не требуются как для лекарства | Крупные обзоры не нашли надёжных |
| Что смотреть на упаковке | Номер регистрации, состав | Надпись «БАД», свидетельство | Разведение (C, CH, D), статус |
На практике смотрите, что написано на упаковке, и не доверяйте формулировкам «натуральное», «безопасное» и «без побочных эффектов». О том, как отличить добавку от лекарства, подробнее в материале про маркировку БАДов.
Отдельно стоят релиз-активные препараты. Их иногда путают с гомеопатией из-за сверхмалых концентраций, а о доказательной базе мы писали в статье про Тенотен и релиз-активные препараты.
Что с гомеопатией в Казахстане
В Казахстане гомеопатический препарат по Кодексу о здоровье народа относится к лекарственным препаратам, поэтому на него распространяется требование государственной регистрации. Проверить регистрацию можно в Государственном реестре лекарственных средств и медицинских изделий на ndda.kz. Подробный порядок описан в статье о том, как проверить лекарство перед покупкой.
Здесь есть важная оговорка. По правилам регистрации лекарственных средств ЕАЭС для гомеопатических препаратов с высоким разведением (не более одной десятитысячной доли исходного вещества) и без указанного на упаковке показания предусмотрено упрощённое досье, и доказательства лечебной эффективности для него не требуются. Поэтому регистрация подтверждает качество и допуск к обороту, но не доказывает, что препарат лечит. Если упаковка обещает излечение серьёзной болезни, а в реестре препарата нет, сохраните упаковку и чек, а вопросы о покупке можно задать в аптеке или врачу.
Гомеопатия упоминается и в нормативных документах о кадрах. В приказе Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-305/2020 о номенклатуре специальностей и специализаций в приложении 1 есть специальность «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия)». Там же значится специализация «Традиционная медицина (гомеопатия)». Это перечень должностей и квалификаций. Он говорит о том, кто может работать по такой специальности, а не о том, что метод доказан, и клиническим протоколом такая запись не является.
Поэтому разумная позиция читателя такая: средство можно купить легально, но обещаний вылечить болезнь в рекламе быть не должно. Если вам обещают вылечить рак, диабет, бесплодие, аутизм или инфекцию «без химии», от такого предложения лучше отказаться. Диагноз и тактику лечения определяет врач в поликлинике по месту прикрепления, а при необходимости он выдаёт направление к узкому специалисту. Как устроена эта первая точка, описано в статье о враче общей практики.
Как сказать врачу, что вы принимаете гомеопатию
Скажите прямо и в начале приёма. Врачи привыкли к вопросам про травы и добавки, и осуждения тут обычно нет: сведения о том, что вы принимаете, входят в нормальный сбор анамнеза. Назовите средство, форму, разведение, если знаете его, как давно принимаете и по какому поводу. Лучше показать упаковку или её фотографию.
Врачу это нужно по нескольким причинам. Средство с низким разведением может содержать реальное вещество, которое взаимодействует с лекарствами. Врач должен понимать, чему приписывать улучшение. И он учтёт, не откладывали ли вы обращение из-за надежды на гомеопатию.
Если сомневаетесь в назначении, не прекращайте лечение самостоятельно. Задайте врачу прямой вопрос: можно ли обойтись без назначенного препарата и что будет, если подождать. Пара честных вопросов лучше молчания, из-за которого врач не видит всей картины.
Что делать, если ребёнок получает такие средства
Не нужно упрекать себя или близких, которые дали крупинки. Единичный приём сильно разведённого средства, как правило, не опасен. Задача в другом: чтобы оно не заменило то, что нужно ребёнку.
Назовите средство педиатру и скажите, по какому поводу оно даётся. Если врач назначил антибиотик, противоаллергические препараты, ингаляции или жаропонижающее по показаниям, давать их нужно так, как назначено. Гомеопатию, если вы хотите её продолжить, можно считать только добавкой к лечению, но не заменой, и не откладывать из-за неё визит. О кашле, который родители часто лечат сиропами, есть статья про кашель у ребёнка: что делать и когда опасно.
Отдельно о советах «шарики вместо прививки» (так называемые нозоды). Гомеопатия не заменяет вакцинацию: вакцины проверены клиническими исследованиями и снижают заболеваемость, а гомеопатические «аналоги» такой защиты не дают. Календарь прививок ребёнка обсуждайте с педиатром.
Если ребёнку стало хуже на фоне «лечения», не ждите следующего приёма средства. Сначала врач. Какие признаки требуют скорой помощи, перечислено в последнем разделе.
Частые вопросы
Гомеопатия работает или это плацебо?
Крупные обзоры не нашли заболеваний, при которых гомеопатия надёжно действует лучше плацебо. Улучшение, которое человек замечает, объясняется ожиданиями, вниманием к себе и естественным течением болезни. Это не значит, что человек выдумывает свои ощущения: они настоящие, но причина в другом.
Может ли гомеопатия навредить, если в шариках нет действующего вещества?
Сами сильно разведённые средства обычно безвредны. Вред чаще связан с задержкой нужного лечения, а редко и с качеством: в некоторых препаратах, особенно с низкими разведениями, исходное вещество всё же присутствует. Поэтому гомеопатию не используют вместо лечения при инфекциях, онкологии, астме, диабете и у маленьких детей.
Чем гомеопатический препарат отличается от БАДа?
Гомеопатическое средство в Казахстане по закону относится к лекарственным препаратам и подлежит регистрации, а БАД лекарством не является и лечить не должен. Смотреть нужно на упаковку и на запись в Государственном реестре лекарственных средств. Само наличие регистрации не означает доказанной эффективности.
Можно ли давать гомеопатию ребёнку?
Если ребёнок уже получает такие средства, их не нужно отнимать резко и скрывать от врача: назовите их педиатру. Главное условие в том, чтобы они не заменяли лечение, которое назначил врач, например антибиотик, ингаляции или жаропонижающее при показаниях. При высокой температуре у младенца, затруднённом дыхании или вялости нужен врач, а не пробы средств.
Что сказать врачу, если я принимаю гомеопатические средства?
Назовите средство, форму, как давно и как часто вы его принимаете, как любое другое лекарство. Врачу это нужно, чтобы не пропустить состав и не принять эффект ожидания за эффект лечения. Назначенные препараты не отменяйте сами, а вопросы по ним обсуждайте с врачом.
Когда обращаться к врачу и вызывать скорую 103
К врачу стоит идти до того, как вы начнёте лечить что-то гомеопатией, а не после. Запишитесь к участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру в поликлинике, если симптом держится больше недели, повторяется, мешает спать и работать или у вас хроническое заболевание. Если помощь нужна сегодня, порядок описан в статье про вызов врача на дом.
Не откладывайте обращение, если у вас температура выше 38 держится дольше трёх дней, у ребёнка лихорадка длится пять дней и дольше, боль в ухе или горле нарастает, кашель затяжной или с кровью, вес падает без причины, найдено уплотнение в груди или другом месте, в стуле появилась кровь, силы не возвращаются. Эти признаки нельзя «переждать».
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если появились:
- затруднённое дыхание, посинение губ или свистящее дыхание, не проходящее после обычных назначенных средств;
- судороги, потеря сознания, резкая вялость или невозможность разбудить ребёнка;
- температура 38 и выше у младенца младше трёх месяцев: его нужно срочно показать врачу, а если быстро попасть к врачу нельзя, вызывайте скорую;
- сыпь, которая не бледнеет при нажатии стаканом, или скованная шея вместе с высокой температурой и плохим самочувствием;
- боль в груди, отёк лица и губ или затруднённое глотание после приёма любого средства;
- выраженное обезвоживание у ребёнка: сухой рот, долгое отсутствие мочи, запавшие глаза и вялость;
- подозрение на отравление, в том числе если ребёнок съел много «шариков» или выпил капли.
Скажите диспетчеру, что и когда принимал пострадавший, и возьмите с собой упаковку. Как работает вызов, описано в статье про скорую 103 и категории срочности.
Источники
- NHMRC (Австралия). Evidence on the effectiveness of homeopathy for treating health conditions, информационный документ, 2015. nhmrc.gov.au
- EASAC. Homeopathic products and practices: assessing the evidence and ensuring consistency in regulating medical claims in the EU, 2017. easac.eu
- Cochrane. Homeopathic Oscillococcinum for preventing and treating influenza and influenza-like illness, 2015. cochrane.org
- Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 07.07.2020 № 360-VI, статьи 1 и 23 (zakon.uchet.kz); Решение Совета ЕЭК от 03.11.2016 № 78 «О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения», приложение о гомеопатических препаратах (alta.ru)
- Палата общин Великобритании, Комитет по науке и технологиям. Evidence Check 2: Homeopathy, 2010 (parliament.uk)
- Приказ Министра здравоохранения РК от 21.12.2020 № ҚР ДСМ-305/2020 о номенклатуре специальностей и специализаций в области здравоохранения. zakon.uchet.kz
Фото в начале статьи: Andrzej Gdula, Pexels.
