Прогестерон — гормон жёлтого тела, которое образуется в яичнике после овуляции. Кровь на прогестерон сдают в середине лютеиновой фазы, примерно за неделю до ожидаемых месячных: при цикле в 28 дней это 21–23-й день. Анализ показывает, была ли в этом цикле овуляция, но диагноз по одной цифре не ставят.
Этот анализ чаще всего попадает в направление, когда беременность не наступает или цикл сбился. Вокруг него накопилось много путаницы: низкий результат нередко объясняется неудачно выбранным днём сдачи, а назначение препаратов «для поднятия прогестерона» далеко не всегда оправдано. Гормон показывает меньше, чем от него ждут, и прочитать бланк проще, чем кажется.
Что такое прогестерон и зачем он нужен
После овуляции на месте лопнувшего фолликула остаётся жёлтое тело. Оно живёт около двух недель и всё это время вырабатывает прогестерон. Гормон перестраивает слизистую матки: из растущей она становится секреторной, рыхлой и насыщенной питательными веществами, то есть подготовленной к прикреплению эмбриона. Параллельно прогестерон снижает тонус маточной мышцы и слегка повышает базальную температуру тела, на чём и основаны старые температурные графики.
Небольшое количество гормона производят надпочечники, поэтому прогестерон определяется и у мужчин, и у женщин в менопаузе, только в низких значениях. При беременности к работе подключается плацента: примерно с 7–10-й недели она берёт выработку на себя, и уровень гормона растёт до самых родов.
У прогестерона есть и общие эффекты. Он влияет на сон, настроение, задержку жидкости, чувствительность груди. Поэтому вторая половина менструального цикла у многих ощущается иначе, чем первая, и это нормальная физиология, а не признак поломки.
Работа прогестерона тесно связана с эстрогенами. В первой половине цикла эстрадиол наращивает слизистую матки, во второй прогестерон её «дозревает» и останавливает рост. Когда жёлтое тело гибнет и гормон падает, слизистая отторгается, начинается менструация. Из-за этого при длительном отсутствии овуляции эндометрий растёт без тормоза, и со временем это повышает риск гиперплазии.
Что показывает анализ на прогестерон
Анализ отвечает на один вопрос: работает ли жёлтое тело. Если оно образовалось, значит, овуляция произошла, и уровень гормона в середине лютеиновой фазы будет заметно выше, чем в начале цикла. Если овуляции не было, фолликул не лопнул, жёлтого тела нет, и прогестерон остаётся на уровне первой фазы.
ВОЗ в руководстве по диагностике и лечению бесплодия 2025 года рекомендует подтверждать овуляцию именно измерением прогестерона в середине лютеиновой фазы, а не ультразвуковым отслеживанием, если жалобы и осмотр не выявили ничего особенного. Рекомендация условная, а доказательная база слабая, но по соотношению пользы, стоимости и нагрузки на пациента анализ крови выигрывает у серии визитов на УЗИ.
Чего анализ не делает: он не показывает беременность. Для этого сдают ХГЧ. Он не заменяет УЗИ малого таза, не оценивает проходимость труб и не объясняет боль внизу живота. Подробнее о том, как устроена овуляция и почему циклы бывают без овуляции, написано отдельно.
Ещё одно ограничение: результат относится только к тому циклу, в котором сдана кровь. Один ановуляторный цикл в году встречается и у здоровой женщины, особенно после болезни, перелёта или резкого похудения. Поэтому по единственному низкому результату не говорят о хронической ановуляции, а смотрят, повторяется ли картина.
Когда врач назначает этот анализ
Прогестерон не входит в обычную профилактическую программу и без повода его сдавать незачем. Поводы такие:
- беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет в течение полугода;
- нерегулярный цикл, редкие месячные, повторяющиеся задержки без беременности;
- подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям и контроль поддержки лютеиновой фазы;
- два и более выкидыша в первом триместре;
- подозрение на ановуляторные маточные кровотечения;
- оценка результата стимуляции овуляции.
В направлении легко перепутать прогестерон с 17-ОН-прогестероном. Это другой гормон и другой анализ, его сдают при подозрении на врождённую дисфункцию коры надпочечников и при избыточном оволосении. Названия похожи, поэтому в лаборатории стоит сверить пункт в направлении, иначе придётся сдавать кровь повторно.
На какой день цикла сдавать прогестерон
Ориентир простой: за 7 дней до ожидаемой менструации. Отсчитывают от конца цикла, потому что вторая фаза по длительности стабильнее первой. При типичном цикле в 28 дней это 21–23-й день, и именно этот интервал указан в клиническом протоколе МЗ РК по женскому бесплодию.
- цикл 21 день: примерно 14-й день;
- цикл 26 дней: примерно 19-й день;
- цикл 28 дней: 21–23-й день;
- цикл 32 дня: примерно 25-й день;
- цикл 35 дней: примерно 28-й день.
При нерегулярном цикле фиксированная дата теряет смысл. Тогда день сдачи привязывают к овуляции: ловят её мочевыми тестами на ЛГ и сдают кровь через 7 дней после положительного теста. Второй вариант: сдавать еженедельно во второй половине цикла и смотреть, поднимался ли уровень хотя бы однажды. Если первый результат говорит об отсутствии овуляции, ВОЗ советует повторить измерение: ошибка во времени забора встречается часто, и один цикл без овуляции бывает у здоровой женщины.
Чтобы посчитать день, нужна длина собственного цикла, а не усреднённые 28 дней. Длина считается от первого дня месячных до первого дня следующих. Если за последние полгода она колебалась в пределах трёх-четырёх дней, берите среднее значение и отнимайте семь. Если разброс больше недели, средняя цифра бесполезна, и день сдачи придётся ловить по овуляции. Записывать даты удобно в любом календаре или приложении: на приёме врач спросит именно об этом. Двух-трёх месяцев записей обычно хватает, чтобы понять, стабилен ли цикл и куда попадает середина второй фазы.
Как подготовиться к сдаче крови
Подготовка несложная, но мелочи влияют на цифру, поэтому пройдитесь по списку накануне сдачи.
- кровь берут из вены, лучше утром, до 10–11 часов;
- строгого голодания не нужно, достаточно 3–4 часов без еды, воду пить можно;
- накануне без алкоголя и без изнуряющей тренировки;
- перечислить врачу все препараты: дидрогестерон, микронизированный прогестерон, комбинированные контрацептивы, глюкокортикоиды, препараты ХГЧ;
- сказать о витаминах с биотином, он искажает иммуноферментные методы; отменять его без согласования с врачом не нужно;
- повторные анализы сдавать в той же лаборатории и тем же методом.
Последний пункт недооценивают. Разные тест-системы дают разные абсолютные значения, и сравнивать бланки двух лабораторий между собой некорректно. Если врач просит повторить анализ в динамике, возвращайтесь туда же, где сдавали в первый раз.
Кровь сдают до любых процедур этого дня и до приёма утренних таблеток, если врач не сказал иначе. Бланк с результатом стоит сохранить вместе с указанием даты и дня цикла: без этих отметок через месяц цифру уже не интерпретировать. В государственной поликлинике анализ делают по направлению врача, в платной лаборатории его можно сдать и без направления, но толку от бланка без назначившего врача мало.
Что влияет на результат
Прогестерон выделяется толчками, в ответ на импульсы лютеинизирующего гормона. Концентрация в крови может измениться в несколько раз за час-полтора. Единственная точка на графике отражает конкретную минуту, тогда как лютеиновая фаза длится две недели. Отсюда и низкие результаты у женщин, у которых овуляция точно была.
Кроме пульсовой секреции на цифру влияют:
- день цикла, это главный источник ошибок;
- сдвиг овуляции из-за болезни, перелёта, сильного стресса или резкой смены режима;
- приём препаратов прогестерона и гестагенов;
- единицы измерения: нмоль/л и нг/мл различаются примерно в 3,18 раза, и цифра «12» в разных бланках означает разное;
- метод лаборатории и её собственный референсный интервал.
При цикле в 30 дней овуляция не обязана приходиться на 15-й день: она может сместиться на неделю из-за простуды с высокой температурой, курса антибиотиков по поводу тяжёлой инфекции, недосыпа во время сессии или марафонской подготовки. Вторая фаза при этом останется прежней длины, а анализ, сданный «по календарю», попадёт мимо пика.
Какие цифры считают нормой
Универсальной нормы прогестерона не существует. Референсные интервалы зависят от лаборатории, тест-системы и единиц измерения, поэтому ориентироваться нужно на диапазон, напечатанный рядом с вашим результатом, а не на цифры из интернета. Значения ниже приведены как порядок величин, чтобы понимать логику бланка.
| Фолликулярная фаза | низкий уровень, обычно единицы нмоль/л |
| Овуляторный период | начинает расти |
| Лютеиновая фаза | десятки нмоль/л, максимум примерно на 7-й день после овуляции |
| Постменопауза | низкий, как в первой фазе |
| Беременность | растёт от триместра к триместру, разброс очень широкий |
Большинство лабораторий подтверждают овуляцию при значении выше примерно 30 нмоль/л в середине лютеиновой фазы. Клинический протокол МЗ РК по женскому бесплодию трактует уровень ниже 9 нмоль/л на 21–23-й день как недостаточность функции жёлтого тела. Промежуток между этими числами попадает в серую зону, где одна цифра ничего не решает.
Уточните заранее единицы измерения. В бланках Казахстана чаще встречаются нмоль/л, в зарубежных отчётах и статьях нг/мл. Чтобы перевести нг/мл в нмоль/л, значение умножают примерно на 3,18. Пациентки регулярно пугаются, сравнивая свои 40 нмоль/л с чужими 12 нг/мл, хотя это одно и то же число. Единицы всегда напечатаны рядом с результатом, проверяйте их прежде, чем делать выводы.
Что значит низкий прогестерон
Первое, что проверяют при низком результате, это дата сдачи. Кровь, взятая на 21-й день при цикле в 34 дня, попадает на время до овуляции, и низкая цифра там закономерна. По той же причине бессмысленно сдавать прогестерон «в любой день», как иногда предлагают в лабораторных пакетах.
Если день выбран верно и уровень всё равно низкий, речь чаще всего об ановуляторном цикле. Причины разные:
- синдром поликистозных яичников, самая частая причина хронической ановуляции;
- дефицит массы тела, жёсткие диеты, интенсивные тренировки и функциональная гипоталамическая аменорея;
- повышенный пролактин, в том числе из-за некоторых лекарств;
- гипотиреоз и тиреотоксикоз;
- перименопауза, когда овуляции становятся нерегулярными;
- преждевременная недостаточность яичников.
При беременности низкий прогестерон оценивают иначе. Клинический протокол МЗ РК по невынашиванию приводит уровень ниже 25 нмоль/л как предиктор нежизнеспособности беременности, а выше 60 нмоль/л как нормальный. Но и здесь цифра не решает: тактику определяют по УЗИ и динамике ХГЧ, потому что бывают и живые беременности с низким прогестероном, и замершие с высоким.
Отдельный случай: женщина принимает комбинированные контрацептивы. Они подавляют овуляцию, жёлтое тело не образуется, и собственный прогестерон закономерно низкий. Сдавать этот анализ на фоне контрацепции незачем, интерпретировать его нельзя, а испуг от «нулевого» результата гарантирован. То же касается периода грудного вскармливания с отсутствующими месячными.
Когда низкий прогестерон не нужно «поднимать»
Ситуация, которая повторяется чаще всего: регулярный цикл, овуляция есть, беременность не планируется или планируется без проблем, а в платном бланке прогестерон чуть ниже границы. Назначать в этом случае гормон незачем. Одно измерение пульсирующего гормона не описывает работу жёлтого тела, и «поднятая» цифра ничего не меняет в самочувствии.
Понятие «недостаточность лютеиновой фазы» профессиональные общества репродуктологов не признают самостоятельным диагнозом: доказательств, что она сама по себе вызывает бесплодие или повторные потери беременности, накопить не удалось. Диагностировать её по уровню прогестерона тем более не получается.
По лечению есть кокрейновский обзор 2021 года. Вагинальный микронизированный прогестерон повышает шанс живорождения у женщин с кровотечением на раннем сроке и выкидышами в анамнезе, это данные высокой степени достоверности. У женщин без выкидышей в прошлом он живорождение практически не меняет. Дидрогестерон при угрожающем выкидыше, по данным умеренной достоверности, на исход влияет мало.
Показания у препаратов прогестерона узкие. Поддержка лютеиновой фазы в циклах ЭКО, кровянистые выделения на раннем сроке у женщины с потерями в анамнезе, отдельные акушерские ситуации. Назначает их врач по конкретному поводу, и цифра в бланке таким поводом не служит. О различиях между формами препаратов можно прочитать в материалах про микронизированный прогестерон и про дидрогестерон.
Если овуляции действительно нет, гормон извне её не вернёт. Приём гестагена вызовет кровотечение отмены и создаст видимость цикла, но яйцеклетка при этом не выходит. Работать нужно с причиной: весом, щитовидной железой, пролактином, инсулинорезистентностью при поликистозе.
Из мифов, которые мешают лечиться, чаще других встречаются три. Первый: прогестерон надо сдавать всем женщинам «для профилактики». Второй: по уровню гормона можно понять, наступила ли беременность в этом цикле. Третий: если гормон низкий, достаточно попить его в таблетках, и цикл наладится. Ни один из них не выдерживает проверки. Анализ нужен по конкретному поводу, беременность определяют по ХГЧ, а цикл налаживается только тогда, когда устранена причина ановуляции.
Что значит повышенный прогестерон
Самая частая причина высокого уровня вне лечения — беременность, и об этом стоит подумать прежде всего. Другие варианты:
- многоплодная беременность;
- киста жёлтого тела;
- приём препаратов прогестерона или гестагенов, включая вагинальные формы;
- недавняя стимуляция овуляции или пункция фолликулов;
- редкие опухоли яичника, вырабатывающие гормоны.
Заметно повышенный прогестерон у небеременной женщины без приёма препаратов стоит показать гинекологу и дополнить УЗИ малого таза. Повторная сдача крови тут мало что добавит. Если параллельно есть задержка, первым делом сдают ХГЧ: беременность объясняет высокий прогестерон чаще всего остального вместе взятого. Сам по себе высокий уровень не опасен и лечения не требует, значение имеет его источник.
Почему один показатель ещё не диагноз и к какому врачу идти
Гормон интерпретируют в связке с остальной картиной: длиной цикла, характером месячных, данными УЗИ, уровнем эстрадиола, ТТГ и пролактина, возрастом, историей беременностей. Одна цифра без этого контекста не значит почти ничего. Пульсовая секреция, разница методов и промах с днём цикла дают такой разброс, что на основании единственного бланка нельзя ни поставить диагноз, ни назначить лечение.
Порядок обращения в Казахстане стандартный. Первая точка — участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления, к гинекологу женской консультации можно попасть и напрямую. Гинеколог решает, нужен ли анализ, на какой день его сдавать и что делать с результатом. При бесплодии подключается репродуктолог, при проблемах со щитовидной железой или пролактином подключается эндокринолог. Часть обследований по направлению покрывается ГОБМП и ОСМС, объём уточняют в поликлинике.
Отдельная просьба: не покупайте гормональные препараты по результату платного анализа, сданного без направления. Прогестерон продаётся по рецепту по понятной причине: бесконтрольный приём маскирует настоящий сбой цикла и отодвигает диагноз на месяцы.
На приём имеет смысл прийти подготовленной. Полезно принести даты последних трёх-четырёх менструаций, список препаратов и витаминов с дозировками, старые бланки анализов и заключения УЗИ, если они есть. Этого обычно хватает, чтобы врач решил, нужен ли повторный анализ и в каком цикле его сдавать.
Сроки обычно растягиваются. Гормональное обследование редко заканчивается за один визит: чтобы увидеть картину, нужны два-три цикла наблюдения. Ускорить это нельзя, цикл длится месяц. Если впереди отпуск или переезд, начинайте раньше.
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать прогестерон?
В середине лютеиновой фазы, примерно за 7 дней до ожидаемой менструации. При цикле в 28 дней это 21–23-й день, при цикле в 35 дней примерно 28-й, при цикле в 21 день около 14-го. Клинический протокол МЗ РК называет для регулярного цикла 21–23-й день. Если цикл нерегулярный, день подбирают по тестам на овуляцию или сдают кровь повторно.
Какой прогестерон подтверждает овуляцию?
Большинство лабораторий считают овуляцию состоявшейся при значении выше примерно 30 нмоль/л в середине лютеиновой фазы, но порог зависит от метода и указан на бланке. Клинический протокол МЗ РК трактует уровень ниже 9 нмоль/л как недостаточность жёлтого тела. Низкий результат сам по себе не доказывает ановуляцию: ВОЗ советует повторить измерение в следующем цикле.
Нужно ли сдавать прогестерон натощак?
Строгого голодания не требуется, но кровь обычно берут утром после 3–4 часов без еды, воду пить можно. Накануне лучше обойтись без алкоголя и тяжёлой тренировки. Врачу нужно сказать обо всех препаратах: дидрогестерон, микронизированный прогестерон, контрацептивы и даже биотин в составе витаминов меняют результат.
Что делать, если прогестерон низкий?
Сначала проверить, в тот ли день сдана кровь: неверная дата даёт низкую цифру чаще, чем болезнь. Если овуляции действительно нет, ищут причину: поликистозные яичники, дефицит массы тела и жёсткие диеты, высокий пролактин, болезни щитовидной железы, приближение менопаузы. Лечат причину, а не сам показатель, и решение об этом принимает гинеколог.
Какой прогестерон должен быть при беременности?
Уровень растёт от первого триместра к третьему, и разброс значений очень широкий, поэтому единой нормы нет. Ориентируются на референсный интервал конкретной лаборатории и срок беременности. Диагноз по прогестерону не ставят: жизнеспособность беременности оценивают по УЗИ и динамике ХГЧ.
Когда обратиться к врачу
Часть поводов для визита к бланку анализа отношения не имеет, и там счёт идёт на часы. Вызывайте скорую по номеру 103, если при задержке месячных и положительном тесте на беременность появилась резкая боль внизу живота, особенно односторонняя, а вместе с ней головокружение, слабость, холодный пот, обморок или боль, отдающая в плечо. Так проявляется внематочная беременность с внутренним кровотечением.
Скорая нужна и при обильном маточном кровотечении, когда прокладка промокает за час и это повторяется, идут крупные сгустки, нарастает бледность и сердцебиение. Ждать утра и планового приёма в такой ситуации опасно.
В ближайшие дни запишитесь к гинекологу, если цикл стал короче 21 дня или длиннее 35, месячные пропадают на два месяца и больше при отрицательном тесте, между месячными появляются кровянистые выделения или болезненность внизу живота держится несколько циклов подряд.
Планово обсудить обследование стоит, если беременность не наступает год при регулярной половой жизни без контрацепции, после 35 лет полгода, а также при двух и более выкидышах. Приходите на приём с бланками анализов, где видны дата сдачи, день цикла и референсные интервалы лаборатории: без этих трёх строк результат прочитать невозможно.
Источники
- ВОЗ. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility: summary of recommendations, 2025. who.int
- Recommendations from the WHO guideline for the prevention, diagnosis, and treatment of infertility. Human Reproduction, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Женское бесплодие», 2023. diseases.medelement.com
- Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Невынашивание беременности», 2016. diseases.medelement.com
- Devall AJ и соавт. Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021. cochrane.org
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
