О менструальном цикле обычно знают две вещи: что он длится 28 дней и что задержка означает беременность. Обе не совсем верны, а знание реальных границ нормы избавляет от лишней тревоги и помогает не пропустить то, что действительно требует внимания.
Как устроен цикл
Цикл считают от первого дня менструации до дня перед следующей. Именно первого дня кровотечения, а не последнего — это частая путаница.
Первая фаза, фолликулярная, начинается с менструации. Под действием фолликулостимулирующего гормона в яичнике созревают фолликулы, один из которых становится доминантным. Он вырабатывает эстрадиол, под влиянием которого нарастает слизистая матки.
В середине цикла происходит резкий выброс лютеинизирующего гормона, и через 24–36 часов после него наступает овуляция — выход яйцеклетки.
Вторая фаза, лютеиновая, начинается после овуляции. На месте фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, который готовит слизистую к возможной беременности.
Если беременность не наступила, жёлтое тело угасает, уровень гормонов падает, и слизистая отторгается — начинается менструация.
Границы нормы
Нормальным считается цикл длительностью от 24 до 38 дней. Двадцать восемь — это среднее значение, а не эталон.
Длительность самого кровотечения — до восьми дней.
Объём кровопотери в норме до 80 миллилитров за менструацию, но измерять его никто не будет. Практические ориентиры: смена прокладки или тампона реже чем раз в два часа, отсутствие необходимости менять средства ночью, отсутствие крупных сгустков размером больше двух сантиметров.
Разброс между циклами у одной женщины в норме не превышает 7–9 дней.
Отдельно стоит первый год после начала менструаций и период перед менопаузой: в эти периоды нерегулярность ожидаема.
Вторая фаза постоянна, первая — нет
Это ключ к пониманию задержек.
Лютеиновая фаза, от овуляции до менструации, длится примерно 12–14 дней и почти не меняется.
А вот первая фаза варьирует: стресс, болезнь, перелёт, интенсивные тренировки, недосып способны отсрочить овуляцию.
Отсюда простой вывод: задержка чаще всего означает, что овуляция произошла позже обычного, а не что цикл «сбился» после неё.
Это же объясняет, почему расчёт «безопасных дней» по календарю ненадёжен: сдвинулась овуляция — сдвинулось и фертильное окно.
Что считать задержкой
Задержкой считают отсутствие менструации в срок при регулярном цикле.
Первое, что исключают, — беременность, независимо от того, была ли контрацепция. Тест на беременность информативен с первого дня задержки, а при раннем проведении может дать ложноотрицательный результат; когда его делать и как читать, разобрано в материале про тест на беременность.
Если беременность исключена, разовая задержка до недели после стресса, болезни, смены климата или резкого изменения веса обычно не требует обследования.
Обратиться к врачу нужно при отсутствии менструаций три месяца подряд, при регулярных задержках, при цикле короче 21 или длиннее 38 дней.
Обильные менструации
Тема, которую годами терпят, считая своей особенностью.
Признаки, требующие внимания: необходимость менять средства гигиены чаще чем раз в два часа, пробуждение ночью для смены, сгустки больше двух сантиметров, менструация дольше восьми дней, ограничение обычной активности из-за кровотечения.
Главное последствие — железодефицитная анемия, которая развивается постепенно и проявляется утомляемостью, одышкой при нагрузке, бледностью, выпадением волос, ломкостью ногтей.
Причины разные: миома матки, полипы, аденомиоз, нарушения свёртывания, дисфункция щитовидной железы, гиперплазия эндометрия.
Обследование обычно включает осмотр, УЗИ органов малого таза, общий анализ крови и ферритин, оценку функции щитовидной железы.
Болезненные менструации
Умеренный дискомфорт в первые дни испытывает большинство женщин, и он связан с выработкой простагландинов, вызывающих сокращения матки.
Ненормально, когда боль мешает учиться или работать, не снимается обычными обезболивающими, требует постельного режима, сопровождается рвотой и обмороками.
Первичная дисменорея начинается вскоре после установления цикла и не связана с заболеваниями органов.
Вторичная появляется позже, у женщины с ранее безболезненными менструациями, и требует поиска причины: эндометриоз, аденомиоз, миома, воспалительные заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства работают лучше, если принять их до появления выраженной боли; выбор препаратов разобран в материале про обезболивающие.
Что влияет на цикл
Список шире, чем кажется, и большинство пунктов обратимы.
Масса тела в обе стороны: и выраженный дефицит, и ожирение нарушают овуляцию. Жировая ткань участвует в обмене эстрогенов, а при слишком низком проценте жира выработка гормонов подавляется.
Интенсивные физические нагрузки без достаточного питания — частая причина прекращения менструаций у спортсменок.
Хронический стресс и недосып влияют через гипоталамус.
Заболевания щитовидной железы, как повышение, так и снижение функции.
Повышенный пролактин, синдром поликистозных яичников, приём ряда препаратов.
Смена часовых поясов и перелёты дают временный сдвиг.
ПМС и что с ним делать
Предменструальный синдром — совокупность симптомов во второй фазе, проходящих с началом менструации.
Проявления: раздражительность, тревога, плаксивость, вздутие, нагрубание груди, головная боль, тяга к определённой еде, отёчность.
Ключевой признак — цикличность: симптомы появляются во второй фазе и исчезают в первые дни менструации. Если плохое самочувствие держится весь месяц, дело не в ПМС.
Помогают регулярная физическая активность, достаточный сон, ограничение соли и кофеина во второй фазе, ведение дневника симптомов.
Тяжёлая форма с выраженными аффективными нарушениями называется предменструальным дисфорическим расстройством и требует лечения, а не терпения.
Как вести наблюдение
Дневник цикла — самый полезный инструмент, который можно принести врачу.
Отмечают первый день менструации, длительность и обильность, боль, межменструальные выделения, симптомы второй фазы.
Приложения удобны, но их прогнозы овуляции строятся на усреднении и часто ошибаются, особенно при нерегулярном цикле.
Базальная температура как метод контрацепции ненадёжна и подтверждает овуляцию задним числом.
Тесты на овуляцию определяют выброс лютеинизирующего гормона, то есть предупреждают за сутки-двое, но не гарантируют, что овуляция состоялась.
Когда обращаться к врачу
Не откладывая — при кровотечении, которое пропитывает средства гигиены за час и продолжается, при сильной боли с температурой, при обмороке.
Планово — при отсутствии менструаций три месяца, при цикле короче 21 или длиннее 38 дней, при разбросе больше девяти дней между циклами.
При кровянистых выделениях между менструациями, после полового акта, а также при любых кровянистых выделениях после наступления менопаузы.
При боли, мешающей повседневным делам, и при обильных менструациях с признаками анемии.
При отсутствии менструаций к пятнадцати-шестнадцати годам — сроки полового созревания разобраны в материале про переходный возраст.
Цикл и возраст
В подростковом возрасте первые год-полтора циклы нерегулярны из-за того, что овуляция происходит не каждый месяц.
В репродуктивном возрасте цикл наиболее стабилен, хотя эпизодические сбои случаются у всех.
После сорока начинается период, когда циклы постепенно укорачиваются, затем становятся нерегулярными, появляются пропуски. Это переходный период, а не патология.
Менопаузой считают отсутствие менструаций в течение двенадцати месяцев подряд; что происходит в этот период и что с этим делают, описано в материале про менопаузу.
Любые кровянистые выделения после установленной менопаузы — повод для обязательного обследования.
Выделения между менструациями
Тема, вызывающая много тревоги, и разграничить здесь просто.
Небольшие мажущие выделения в середине цикла, совпадающие с овуляцией, встречаются у части женщин и обычно нормальны.
Скудные выделения в первые месяцы приёма гормональной контрацепции — ожидаемое явление периода привыкания.
Тревожат: кровянистые выделения после полового акта, выделения между менструациями, повторяющиеся из цикла в цикл, любые кровянистые выделения после менопаузы.
Причинами бывают полипы, эрозия шейки, воспаление, гиперплазия эндометрия, реже более серьёзные состояния — и все они требуют осмотра.
Отдельно стоит различать кровянистые выделения и обычные, меняющие характер в течение цикла: прозрачные и тягучие в середине, более густые во второй фазе.
Цикл и другие состояния
Менструальный цикл отражает работу всего организма, поэтому нарушения нередко оказываются первым сигналом.
Заболевания щитовидной железы меняют длительность и обильность менструаций в обе стороны.
Дефицит железа развивается из-за обильных менструаций, а сам по себе усиливает утомляемость и выпадение волос, что часто списывают на другое.
Синдром поликистозных яичников проявляется редкими менструациями, избыточным ростом волос и акне.
Эндометриоз даёт выраженную боль, иногда боль при половом акте и трудности с наступлением беременности.
Резкое похудение и интенсивные тренировки приводят к прекращению менструаций, и восстановление требует нормализации питания, а не гормонов. Основной гормон первой фазы разобран отдельно, вместе с правилами сдачи анализа: см. материал про эстрадиол.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
