ФСГ: норма, когда сдавать анализ

ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон, вырабатывается гипофизом и управляет ростом фолликулов в яичниках и созреванием сперматозоидов. Женщинам анализ обычно назначают на 2–4-й день цикла, мужчинам в любой день, особой подготовки он не требует. Высокий ФСГ указывает на слабую работу яичников или яичек, низкий на сбой в самом гипофизе, и в обоих случаях результат оценивает гинеколог, репродуктолог или уролог.

Этот анализ чаще всего попадает в направление при бесплодии, нерегулярных месячных и раннем прекращении менструаций. Вокруг него много путаницы: одни ждут от ФСГ точного ответа на вопрос «смогу ли я забеременеть», другие сдают его в случайный день цикла и пугаются цифры, которая в этот день ничего не значит. Между тем гормон отвечает на довольно узкий вопрос, а читается его уровень только вместе с днём цикла, списком принимаемых лекарств и другими анализами.

Что показывает анализ на ФСГ

Анализ показывает, насколько сильно гипофиз подстёгивает половые железы. ФСГ вырабатывает передняя доля гипофиза, небольшой железы у основания мозга. У женщин он заставляет расти фолликулы в яичнике, внутри которых созревает яйцеклетка, и запускает выработку эстрадиола. У мужчин ФСГ действует на клетки Сертоли в яичках и поддерживает производство сперматозоидов.

Работает это по принципу обратной связи, как термостат. Пока яичники или яички отвечают нормально, они выделяют эстрадиол, тестостерон и ингибин B, а те тормозят гипофиз, и ФСГ остаётся невысоким. Когда фолликулов в яичнике остаётся мало или страдает сперматогенез, тормозящий сигнал слабеет, и гипофиз увеличивает выброс ФСГ. Поэтому высокая цифра говорит не о «переизбытке гормона», а о том, что железа работает в усиленном режиме и всё равно не получает нужного ответа.

Обратная ситуация тоже информативна. Если ФСГ низкий, а половые гормоны при этом тоже низкие, значит, команда сверху не приходит: проблема в гипофизе или гипоталамусе, а не в яичниках.

Чего ФСГ не показывает, полезно знать заранее. Он не считает оставшиеся яйцеклетки поштучно, не оценивает их качество, не говорит о проходимости маточных труб и состоянии эндометрия, не заменяет спермограмму у мужчины и не отвечает на вопрос, наступит ли беременность в этом году. Это один индикатор работы связки «гипофиз и половые железы», и разбирают его всегда в паре с другими данными.

Когда назначают анализ на ФСГ

ФСГ назначают по конкретным поводам, в профилактический чек-ап здорового человека он не входит. Самые частые поводы у женщин:

беременность не наступает год при регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет полгода;
месячные стали редкими, нерегулярными или прекратились;
менструации исчезли в возрасте до 40 лет;
подготовка к ЭКО и другим вспомогательным репродуктивным технологиям;
задержка полового развития у девочки-подростка или, наоборот, слишком раннее его начало;
подозрение на опухоль или другое поражение гипофиза.

У мужчин показания уже: изменения в спермограмме, снижение полового влечения, уменьшение объёма яичек, признаки дефицита тестостерона. Отдельно ФСГ проверяют при задержке полового созревания у мальчиков.

Если цикл сбился впервые и всего один раз, спешить с гормонами не нужно. Сначала врач исключает беременность, стресс, резкое снижение веса, интенсивные тренировки и приём новых лекарств.

На какой день цикла сдают ФСГ

Женщинам с регулярным циклом ФСГ сдают на 2–4-й день от первого дня менструации. Этот период называют ранней фолликулярной фазой, и именно для него описаны все привычные ориентиры. Часть лабораторий и врачей расширяет окно до 3–5-го дня, разница небольшая, но лучше уточнить в направлении.

Смысл жёсткой привязки к дате простой. В середине цикла ФСГ даёт овуляторный пик, а во второй фазе снова снижается. Одно и то же число в разные дни означает совершенно разные вещи, и результат, сданный «когда получилось», интерпретировать невозможно.

Если менструаций нет несколько месяцев, ждать нечего: кровь сдают в любой день, отметив в направлении дату последней менструации. При очень нерегулярном цикле врач иногда просит сдать анализ дважды с интервалом в несколько недель. Мужчинам день значения не имеет, но забор крови лучше планировать на утро, когда гормональный фон стабильнее.

Как подготовиться и что может исказить результат

Подготовка минимальная. Кровь берут из вены, обычно утром, натощак или после лёгкого перерыва в еде 3–4 часа. За сутки разумно отказаться от алкоголя и тяжёлой физической нагрузки, за час не курить, перед забором посидеть спокойно 10–15 минут.

Гораздо сильнее на цифру влияет другое:

гормональная контрацепция. Комбинированные таблетки, а также инъекционные и длительно действующие контрацептивы подавляют гипофиз и снижают ФСГ. По рекомендациям ESHRE часть таких препаратов приходится отменять, прежде чем подтверждать диагноз;
менопаузальная гормональная терапия и препараты прогестерона;
лекарства, повышающие пролактин, и агонисты дофамина;
препараты для стимуляции овуляции, принятые в текущем цикле;
биотин в больших дозах. Витамин мешает работе многих иммунохимических тест-систем и способен завысить или занизить результат, поэтому добавки с ним отменяют минимум за двое суток;
недавняя операция на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия на область таза.

Ещё одна деталь касается самой лаборатории. Разные анализаторы дают близкие, но не одинаковые абсолютные значения, поэтому повторный анализ лучше сдавать там же, где сдавали первый. Сравнивать результаты из двух разных лабораторий по одной шкале некорректно.

В Казахстане анализ доступен и по направлению, и платно. При обследовании по поводу бесплодия или нарушений цикла гормональные исследования входят в объём помощи по ОСМС, направление выписывает гинеколог в поликлинике по месту прикрепления. Сдавать ФСГ по собственной инициативе в частной лаборатории можно, но тогда придётся самостоятельно попасть в нужный день цикла и потом всё равно идти с бланком к врачу.

Какие цифры считают нормой

Единой нормы ФСГ не существует. Референсные интервалы зависят от тест-системы, возраста, фазы цикла и печатаются на бланке той лаборатории, где вы сдавали кровь. Ориентироваться нужно на цифры в своей колонке «референс»: таблицы из интернета для этого не годятся. Ниже примерные диапазоны, которые чаще других встречаются у взрослых при измерении в МЕ/л.

Состояние	Примерный интервал, МЕ/л
Женщины, фолликулярная фаза	3,5–12,5
Женщины, овуляторный пик	4,7–21,5
Женщины, лютеиновая фаза	1,7–7,7
Женщины, постменопауза	25,8–134,8
Мужчины	1,5–12,4

У детей до начала полового созревания ФСГ низкий, и для них применяют отдельные возрастные нормы. Разброс в постменопаузе огромный, и цифра 60 значит там ровно то же, что и цифра 110: яичники не работают. Искать в этом разбросе «степень» менопаузы смысла нет.

Что значит высокий ФСГ

Повышение ФСГ означает, что половые железы отвечают на стимуляцию слабо. У женщин это встречается при снижении овариального резерва и приближении менопаузы, при преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников, химиотерапии или облучения таза, при генетических причинах вроде синдрома Шерешевского-Тёрнера. Об этом мы подробно писали в материале об анализе на АМГ.

Для сниженного овариального резерва в разных рекомендациях используют пороги базального ФСГ примерно от 10 до 12 МЕ/л на 2–4-й день цикла. Точное число зависит от лаборатории и тест-системы, а пограничные значения врачи трактуют осторожно, потому что ФСГ сильно колеблется от цикла к циклу. Диагноз преждевременной недостаточности яичников по руководству ESHRE 2024 года требует сочетания двух условий: нарушенного цикла не менее четырёх месяцев и уровня ФСГ выше 25 МЕ/л у женщины моложе 40 лет. При сомнительном результате анализ повторяют через 4–6 недель.

У мужчин высокий ФСГ указывает на первичное поражение яичек. Чем меньше в них сперматогенного эпителия, тем выше уровень гормона. В руководстве Европейской ассоциации урологов прямо сказано, что уровень ФСГ обратно связан с числом сперматогоний. При этом высокий ФСГ не означает, что сперматозоидов нет совсем и что их не удастся получить хирургически.

Отдельно стоит редкая ситуация: ФСГ повышен у женщины, а менструации сохранены и регулярны. Так бывает в начале менопаузального перехода. Анализ в этом случае повторяют и смотрят вместе с АМГ и результатами УЗИ.

Что значит низкий ФСГ

Низкий ФСГ вместе с низкими эстрадиолом или тестостероном указывает на то, что команда идёт слабо с самого верха. Это называют гипогонадотропным гипогонадизмом. Причины бывают функциональные и органические.

К функциональным относят дефицит массы тела и расстройства пищевого поведения, жёсткие диеты, большие спортивные нагрузки, тяжёлый хронический стресс, длительные болезни. В этих случаях организм временно «выключает» репродуктивную функцию, и после восстановления веса и режима гормоны часто возвращаются сами.

Органические причины серьёзнее: опухоли гипофиза, в том числе пролактинома, последствия травмы головы, операции или облучения этой зоны, воспалительные и инфильтративные заболевания, врождённые формы вроде синдрома Кальмана. Отдельно низкий ФСГ бывает на фоне высокого пролактина, приёма опиоидов, анаболических стероидов и препаратов тестостерона: экзогенный гормон подавляет гипофиз и заодно выработку собственной спермы.

Ещё одна частая находка не является патологией вовсе. Если женщина принимает комбинированные контрацептивы, низкий ФСГ ожидаем, и делать из этого выводов о запасе яйцеклеток нельзя.

ФСГ и овариальный резерв: что анализ не предсказывает

Овариальный резерв означает количество оставшихся в яичниках яйцеклеток. Он не равен фертильности и тем более не равен качеству яйцеклеток, от которого зависит шанс на живорождение. Комитет Американского общества репродуктивной медицины в документе 2020 года прямо указывает: маркеры резерва предсказывают ответ яичников на стимуляцию, но плохо предсказывают способность забеременеть независимо от возраста.

У базального ФСГ есть особенность, из-за которой на него нельзя опираться в одиночку. Он специфичен, но нечувствителен: явно высокий ФСГ действительно говорит о сниженном резерве, но нормальный ФСГ ничего не гарантирует, потому что АМГ снижается раньше, чем гипофиз начинает повышать выброс. Плюс колебания между циклами: у одной и той же женщины разница между двумя соседними циклами бывает значительной, и большой разброс сам по себе считают признаком более продвинутого снижения резерва.

Практических следствий отсюда несколько. Маркеры овариального резерва не используют как тест фертильности у женщин, которые ещё не пытались забеременеть. Их не применяют как единственное основание, чтобы отказать пациентке в лечении. И по ним не решают, нужно ли замораживать яйцеклетки: такое решение принимают исходя из репродуктивных планов и возраста, потому что возраст предсказывает исход намного сильнее любого гормона.

В протоколе МЗ РК по вспомогательным репродуктивным технологиям ожидаемый низкий ответ яичников описан через АМГ ниже 1 нг/мл или получение менее пяти ооцитов; ФСГ в этом определении не участвует. Для планирования стимуляции репродуктологи опираются на АМГ и число антральных фолликулов, а ФСГ остаётся дополнительной деталью.

Нужен ли ФСГ, чтобы подтвердить менопаузу

Чаще всего нет. ВОЗ определяет менопаузу как 12 месяцев подряд без менструаций, для которых нет другой физиологической или патологической причины. Большинство женщин проходят её между 45 и 55 годами. Если возраст подходящий и год без месячных прошёл, диагноз ставится клинически, и анализ ничего не меняет.

Более того, в перименопаузе ФСГ обманчив. Цикл в это время становится нерегулярным, гормональные колебания резкие, и уровень ФСГ может оказаться нормальным в один месяц и высоким в следующий. Нормальный результат не отменяет перименопаузу, а высокий не означает, что месячные уже не вернутся и что контрацепция больше не нужна. Разбираться с приливами и другими симптомами проще по жалобам, чем по цифрам.

Анализ становится нужен, когда менструации прекратились рано. До 40 лет это повод искать преждевременную недостаточность яичников, в промежутке 40–45 лет врач тоже обычно назначает ФСГ, потому что ранняя менопауза требует отдельной тактики и длительного наблюдения за костями и сосудами. Ещё одна ситуация для анализа: женщина принимает гормональную контрацепцию, менструальноподобных кровотечений нет, и понять её реальный статус без обследования невозможно.

ФСГ у мужчин

Мужчинам ФСГ отдельно не сдают, его смотрят в паре с ЛГ и общим тестостероном. Европейская ассоциация урологов рекомендует такую гормональную оценку всем мужчинам с олигозооспермией и азооспермией, то есть когда в спермограмме сперматозоидов мало или нет.

Сочетания трёх гормонов врач читает так. Высокий ФСГ и ЛГ при низком или нижненормальном тестостероне означают первичное поражение яичек. Низкий ФСГ и ЛГ при низком тестостероне указывают на гипофиз или гипоталамус, и эта форма часто лечится. Нормальный ФСГ при азооспермии не снимает вопросов: при остановке созревания на поздних стадиях уровень гормона нередко остаётся в пределах референса.

Важное ограничение: по ФСГ нельзя предсказать, найдут ли сперматозоиды при биопсии яичка. В руководстве отмечено, что у мужчин с остановкой созревания и нормальным объёмом яичек ФСГ бывает нормальным, и тем не менее сперматогенез нарушен. Решение о хирургическом получении сперматозоидов принимают по совокупности данных: объёму яичек, спермограмме, гормонам и генетическому обследованию.

Вместе с какими анализами оценивают ФСГ

ФСГ почти никогда не назначают в одиночку. Стандартный набор при нарушениях цикла и бесплодии выглядит так:

АМГ. Антимюллеров гормон отражает пул мелких фолликулов, мало зависит от дня цикла и считается более чувствительным маркером резерва, чем ФСГ;
эстрадиол. Его сдают одновременно с ФСГ ради правильного чтения самого ФСГ. Ранний подъём эстрадиола способен «притопить» повышенный ФСГ до нормальных значений и создать ложное успокоение;
ЛГ. Соотношение с ФСГ помогает в диагностике синдрома поликистозных яичников: в протоколе МЗ РК по женскому бесплодию концентрация ЛГ выше ФСГ упоминается как характерная находка;
пролактин. Его повышение подавляет гонадотропины и само по себе вызывает нарушения цикла;
ТТГ. И гипотиреоз, и тиреотоксикоз расстраивают цикл, поэтому щитовидную железу проверяют почти всегда;
УЗИ органов малого таза с подсчётом антральных фолликулов в раннюю фолликулярную фазу.

Мужской набор другой: спермограмма как основа, затем ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, при необходимости пролактин и генетическое обследование.

Почему один результат ещё не диагноз

Гормональный анализ описывает состояние на конкретное утро конкретного цикла, а не устройство организма в целом. У ФСГ выраженная межцикловая и внутрицикловая изменчивость, и это признают все современные рекомендации: надёжность единичного измерения ограничена. Именно поэтому при сомнительном результате анализ сначала повторяют и только потом строят план лечения.

Дальше накладываются лабораторные тонкости. Разные тест-системы дают разные абсолютные значения при хорошей общей корреляции. Биотин, гормональные препараты, недавняя стимуляция овуляции способны сместить результат. Наконец, ФСГ отвечает только на один вопрос, тогда как причины бесплодия и нарушений цикла лежат ещё и в проходимости труб, эндометрии, щитовидной железе, весе, мужском факторе.

Отклонение в цифре задаёт направление поиска и не выносит приговора. Сниженный резерв не означает невозможность беременности, а высокий ФСГ у сорокалетней женщины с регулярным циклом не равен диагнозу «менопауза».

Ошибки вокруг этого анализа повторяются у разных людей примерно одни и те же. Кровь сдают в случайный день цикла, а потом сравнивают результат с фолликулярной нормой. Заказывают ФСГ без эстрадиола и получают спокойную цифру там, где резерв уже снижен. Отменяют контрацептивы накануне забора крови и ждут достоверного результата, хотя гипофизу на восстановление нужны недели. Покупают добавки «для снижения ФСГ», которых не существует: уровень гормона отражает состояние яичников, и влиять нужно на причину, сам показатель мишенью не является. У мужчин встречается своя история: гормоны сданы, а спермограммы нет, хотя именно она определяет дальнейшие шаги.

Частые вопросы

На какой день цикла сдают ФСГ?

Женщинам с регулярным циклом базальный ФСГ сдают на 2–4-й день от начала менструации, некоторые лаборатории расширяют окно до 5-го дня. В другие дни цикла уровень гормона меняется, и результат будет трудно интерпретировать. При отсутствии менструаций несколько месяцев анализ сдают в любой день. Мужчины сдают ФСГ независимо от даты.

Что означает повышенный ФСГ?

Высокий ФСГ означает, что гипофиз усиленно стимулирует яичники или яички, а те отвечают слабо. У женщин это бывает при истощении овариального резерва, приближении менопаузы и преждевременной недостаточности яичников, у мужчин при нарушении выработки сперматозоидов. Однократно повышенная цифра ещё не диагноз: уровень ФСГ заметно колеблется от цикла к циклу, поэтому анализ обычно повторяют.

Можно ли по ФСГ определить менопаузу?

После 45 лет менопаузу ставят по факту: 12 месяцев подряд без менструаций при отсутствии других причин. Анализ на ФСГ в этой ситуации ничего не добавляет, потому что в перименопаузе его уровень скачет и может быть нормальным. ФСГ нужен, когда менструации прекратились раньше 40–45 лет и врач проверяет преждевременную недостаточность яичников.

Что лучше показывает овариальный резерв: ФСГ или АМГ?

По современным рекомендациям самыми чувствительными и воспроизводимыми маркерами овариального резерва считают АМГ и число антральных фолликулов на УЗИ. АМГ снижается раньше, чем начинает расти ФСГ, и почти не зависит от дня цикла. Высокий ФСГ специфичен, то есть при явном повышении резерв действительно снижен, но он пропускает ранние изменения.

Нужно ли сдавать ФСГ мужчине?

Мужчине ФСГ назначают не для скрининга, а когда в спермограмме мало сперматозоидов или их нет совсем. Вместе с ФСГ смотрят ЛГ и общий тестостерон. Повышенный ФСГ указывает на поражение самих яичек, низкий вместе с низким тестостероном на проблему гипофиза или гипоталамуса. Нормальный ФСГ не исключает нарушений сперматогенеза.

Что делать с результатом и когда идти к врачу

Бланк с цифрой ФСГ не требует самостоятельных действий. Первая точка в Казахстане обычная: участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по прикреплению, который при необходимости даёт направление к гинекологу. Мужчинам с изменениями спермограммы нужен уролог или андролог. Вопросами беременности, овариального резерва и подготовки к ЭКО занимается репродуктолог, а низким ФСГ на фоне низких половых гормонов и подозрением на патологию гипофиза эндокринолог.

На приём стоит принести сам бланк с указанными референсными интервалами, дату последней менструации, календарь циклов за несколько месяцев, список принимаемых препаратов и добавок, включая контрацептивы и биотин, а также прежние результаты анализов и УЗИ.

Не откладывайте визит, если:

менструации прекратились на четыре месяца и дольше, а беременность исключена;
месячные исчезли до 40 лет;
беременность не наступает год, а после 35 лет полгода;
появились выделения из сосков вне кормления грудью;
беспокоят постоянные головные боли и ухудшение зрения, особенно выпадение боковых полей: так проявляется давление опухоли гипофиза на зрительные нервы;
у мужчины уменьшились яички, пропало влечение, изменилась спермограмма;
у подростка к 13–14 годам нет признаков полового созревания.

Скорая помощь по номеру 103 при плановом гормональном обследовании не нужна, но вызвать её следует при внезапной сильной головной боли с рвотой, двоением в глазах и резким падением зрения. Такая картина бывает при кровоизлиянии в опухоль гипофиза и требует немедленной госпитализации. Экстренного вызова требует и обморок с низким давлением у человека с известной патологией гипофиза.

Источники

World Health Organization. Menopause. Fact sheet, 2024. who.int
ESHRE. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Human Reproduction Open, 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2020;114:1151–7. asrm.org
European Association of Urology. Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, 2025. uroweb.org
Клинические протоколы МЗ РК. Женское бесплодие, 2023. diseases.medelement.com
Клинические протоколы МЗ РК. Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, 2024. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.