Ревматоидный фактор: норма и повышение

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой антитела к собственным иммуноглобулинам. По данным MedlinePlus, нормой считается значение ниже 15 МЕ/мл или титр ниже 1:80, но границы лабораторий различаются. Повышение не доказывает ревматоидный артрит: РФ растёт при гепатите C, других аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях и у части здоровых пожилых людей, а диагностически точнее его антитела к ЦЦП.

Ревматоидный фактор: деревянные прищепки на льняной салфетке рядом с круглой деревянной подставкой

Анализ назначают при болях в суставах, утренней скованности и припухлости пальцев, а иногда сдают по собственной инициативе вместе с другими показателями. Читать его нужно вместе с анти-ЦЦП и с состоянием суставов, потому что положительный РФ бывает и без артрита, а при артрите бывает отрицательным. Саму болезнь, её признаки и отличие от артроза описывает статья про ревматоидный артрит.

Коротко о главном

по MedlinePlus, норма РФ: ниже 15 МЕ/мл или титр ниже 1:80, но у каждой лаборатории свой референсный диапазон;
РФ находят примерно у 70% людей с ревматоидным артритом, а низкие титры бывают у 3% населения и примерно у 20% пожилых;
в метаанализе 2007 года специфичность анти-ЦЦП составила 95%, а IgM РФ 85%, при сопоставимой чувствительности (67% и 69%);
диагноз ставит ревматолог: по критериям ACR/EULAR для классификации нужно набрать не менее 6 баллов из 10, а отрицательные РФ и анти-ЦЦП артрит не исключают.

Что показывает анализ на ревматоидный фактор?

Анализ показывает, есть ли в крови аутоантитела, направленные против иммуноглобулинов самого человека, и в каком количестве. Обычно определяют класс IgM, о нём говорят и клинические рекомендации, и метаанализы. У здорового человека таких антител мало.

MedlinePlus описывает назначение просто: тест помогает диагностировать ревматоидный артрит и используется вместе с другими исследованиями. Поводом бывают боль и скованность в суставах, особенно по утрам, болезненность, покраснение, тепло и припухлость, слабость, повышение температуры, потеря аппетита и узелки под кожей. Без таких признаков анализ назначают редко, а для диагностики остеоартрита его не используют. Иногда тест входит и в поиск других аутоиммунных болезней, хронических инфекций или опухолей, но там он вспомогателен, потому что при них РФ неспецифичен.

Показатель не измеряет воспаление и не показывает степень повреждения сустава. Во время лечения активность болезни оценивают по индексам DAS28, SDAI и CDAI, в основе которых лежит число болезненных и припухших суставов, а для DAS28 берут ещё СОЭ или С-реактивный белок. Так сказано в российских клинических рекомендациях 2024 года.

Для РФ особой подготовки не требуется: кровь берут из вены, риски малы, возможны лёгкая боль или синяк в месте укола. Перед анти-ЦЦП MedlinePlus советует сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и добавках и уточнить в лаборатории, нужна ли пауза перед забором крови. Для РФ существуют и домашние наборы с забором капли крови из пальца, и MedlinePlus рекомендует передать такой результат врачу.

Какая норма ревматоидного фактора?

Нормой считается результат ниже 15 МЕ/мл или титр ниже 1:80. Эти значения приводит MedlinePlus в справочной статье, пересмотренной в апреле 2025 года, и там же сказано, что границы могут слегка различаться между лабораториями. Тот же ориентир даёт Mayo Clinic Laboratories: для сывороточного РФ референсное значение ниже 15 МЕ/мл. В каталоге Mayo титр не указан, результат дан в МЕ/мл.

Показатель	Ориентир	Комментарий
РФ, количественный результат	ниже 15 МЕ/мл	норма по справочнику MedlinePlus
РФ, титр	ниже 1:80	так результат записывают в части лабораторий
Критерии ACR/EULAR 2010	до верхней границы нормы: 0 баллов; выше нормы, но не больше чем втрое: 2 балла; больше чем втрое: 3 балла	считается относительно нормы вашей лаборатории
Анти-ЦЦП	единого числа нет	граница задаётся тест-системой, результат в условных единицах; у Mayo Clinic Laboratories ниже 20 Ед отрицательный, 20–39,9 слабоположительный, 40–59,9 положительный, от 60 сильноположительный

Единого «правильного» числа для всех бланков не существует, и результаты разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую. Поэтому критерии диагноза опираются на кратность превышения верхней границы нормы той лаборатории, где сдавали анализ, а абсолютная цифра сама по себе ничего не говорит. Если нужно проследить результат во времени, лучше сдавать анализ в одной и той же лаборатории.

Условный пример. Если в бланке РФ равен 28 МЕ/мл при границе нормы 15 МЕ/мл, превышение составляет менее двух раз, и по критериям это низкоположительный результат. Если анти-ЦЦП равен 70 условным единицам при границе нормы 20, превышение больше чем втрое, и результат относят к высокоположительным. Числа здесь вымышленные, они показывают только принцип расчёта.

Почему ревматоидный фактор повышен, если артрита нет?

РФ неспецифичен: его находят при многих состояниях и у здоровых людей. MedlinePlus прямо пишет, что многие здоровые люди имеют небольшое количество РФ в крови, а высокие значения не всегда означают болезнь. Справочные источники называют такие группы причин:

аутоиммунные болезни: синдром Шёгрена, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, ювенильный идиопатический артрит;
хронические и острые инфекции: гепатит C, туберкулёз, бактериальный эндокардит, вирусные и паразитарные инфекции;
другие болезни: саркоидоз, смешанная криоглобулинемия, некоторые болезни почек, хронические заболевания лёгких и печени, лейкоз, миелома и другие опухоли.

Отдельно стоит возраст. По руководству MSD для врачей (редакция мая 2026 года), низкие титры РФ отмечают примерно у 3% общей популяции и примерно у 20% пожилых людей. При гепатите C титры могут быть очень высокими, а суставы иногда припухают, и ситуация похожа на ревматоидный артрит. Но антитела к ЦЦП при этом обычно отсутствуют, и именно по ним различают эти состояния.

MedlinePlus подчёркивает: высокий РФ не позволяет поставить диагноз ни одной из этих болезней. Если у человека нет жалоб на суставы, решение о дальнейших анализах принимает врач по осмотру и истории болезни.

Что такое анти-ЦЦП и чем он точнее ревматоидного фактора?

Анти-ЦЦП, то есть антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, MedlinePlus относит к аутоантителам, которые атакуют ткани суставов. Они находятся у большинства людей с ревматоидным артритом и почти не встречаются у людей без него, поэтому по ним диагноз подтверждается увереннее, чем по РФ.

Цифры дал метаанализ Nishimura и соавторов (Annals of Internal Medicine, 2007). По 37 исследованиям анти-ЦЦП имел чувствительность 67% и специфичность 95%, а по 50 исследованиям IgM РФ дал 69% и 85%. Положительное отношение правдоподобия составило 12,5 против 4,9, а у РФ классов IgG и IgA оно было близким к IgM. Положительный анти-ЦЦП гораздо реже оказывается ложной тревогой. В трёх из четырёх исследований он сильнее, чем РФ, связывался с риском рентгенологического прогрессирования. Авторы отмечают, что результаты для раннего артрита были близки к общим, а у многих включённых работ есть методологические ограничения, поэтому цифры стоит воспринимать как ориентир. В руководстве MSD для анти-ЦЦП указаны специфичность около 90% и чувствительность примерно 77–86%: оценки зависят от набора исследований и тест-системы.

Антитела могут появиться за годы до первых болей: российские клинические рекомендации отмечают, что IgM РФ и антитела к цитруллинированным белкам выявляют у пациентов с артралгиями за годы до развития артрита. Но и у анти-ЦЦП есть исключения. MedlinePlus называет синдром Шёгрена, красную волчанку, активный туберкулёз и хронические болезни лёгких. При псориатическом артрите, по данным MSD, он встречается лишь изредка, а РФ бывает положительным не у всех.

Как читать сочетание РФ и анти-ЦЦП?

Результаты оценивают вместе. Таблица построена на разъяснениях MedlinePlus и руководства MSD и описывает вероятности.

РФ	Анти-ЦЦП	Что это может значить
Положительный	Положительный	вероятно ревматоидный артрит, если есть соответствующие жалобы и признаки воспаления суставов
Отрицательный	Положительный	возможен ранний артрит или болезнь может проявиться позже
Положительный	Отрицательный	чаще неспецифическая находка (возраст, инфекция, болезнь печени, другая аутоиммунная болезнь), но артрит не исключён
Отрицательный	Отрицательный	артрит менее вероятен, но серонегативный вариант возможен; при жалобах обследование продолжают

Без осмотра суставов результат ничего не решает. Врач сопоставляет цифры с тем, какие суставы болят, как долго и симметрично ли.

Три типичные ситуации:

женщина 50 лет с симметричной припухлостью пальцев и скованностью по утрам, РФ и анти-ЦЦП положительны: это повод для быстрого направления к ревматологу;
мужчина 70 лет без жалоб, РФ слабо повышен, анти-ЦЦП отрицательный: нередко это возрастная находка, и врач просто оценивает общее состояние;
человек с гепатитом C и высоким РФ, у которого припухают суставы: врач учитывает анти-ЦЦП и сам гепатит вместе с цифрой РФ.

Высокие значения учитывают и при оценке прогноза. Российские клинические рекомендации указывают, что высокие титры РФ помогают предсказать быстро прогрессирующее разрушение суставов и внесуставные проявления, а антитела к ЦЦП важны для диагностики раннего и серонегативного артрита и оценки риска тяжёлого эрозивного поражения. Эти оценки относятся к людям с уже установленным артритом. У человека без суставных жалоб высокая цифра сама по себе такого прогноза не даёт. По данным MSD, уровень анти-ЦЦП не колеблется вслед за активностью болезни, поэтому по самочувствию его не оценить.

Что значит серонегативный ревматоидный артрит?

Серонегативным называют ревматоидный артрит, при котором РФ и антитела к ЦЦП не обнаруживаются. В российских клинических рекомендациях серопозитивный вариант кодируется как M05, серонегативный как M06.0. Диагноз при этом остаётся полноценным: по критериям ACR/EULAR серология даёт от 0 до 3 баллов, и недостающие баллы набираются за другие признаки.

Для классификации важно, чтобы был подтверждённый синовит хотя бы одного сустава, а врач не нашёл лучшего объяснения. Баллы начисляют за число и размер поражённых суставов (до 5), серологию (до 3), повышение СОЭ или СРБ (1) и длительность жалоб от 6 недель (1). При отрицательных РФ и анти-ЦЦП и неполном соответствии критериям диагноз может опираться на картину за весь период наблюдения.

При стойких жалобах отрицательный анализ успокаиваться не позволяет: MedlinePlus пишет, что отрицательный результат не исключает ревматоидный артрит, и при сохранении симптомов врач может назначить дополнительные исследования.

Как ставят диагноз и какую роль играют анализы?

Диагноз ревматоидного артрита ставит ревматолог по совокупности признаков, а лабораторные тесты занимают среди них одно место из нескольких. Критерии ACR/EULAR 2010 (Aletaha и соавторы, Annals of the Rheumatic Diseases) созданы для классификации пациентов с недавно начавшимся воспалением сустава. Определённым артрит считают при сумме не менее 6 баллов из 10. Обязательны подтверждённое воспаление хотя бы одного сустава и отсутствие лучшего объяснения, а концевые суставы пальцев, первый запястно-пястный и первый плюснефаланговый суставы в подсчёт не входят, потому что их чаще поражает остеоартроз.

По российским клиническим рекомендациям 2024 года, подозрение возникает при припухлости хотя бы одного сустава, утренней скованности от 30 минут и болезненном сжатии кистей или стоп. Определение РФ и антител к ЦЦП рекомендуется пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на ревматоидный артрит, а диагноз желательно поставить в первые 1–3 месяца от появления симптомов. Показатели воспаления описаны в статьях про повышенное СОЭ и С-реактивный белок: они растут при многих причинах и сами по себе артрит не подтверждают.

На приёме ревматолог осматривает суставы кистей, стоп и крупные суставы, считает болезненные и припухшие, оценивает симметрию и длительность утренней скованности, спрашивает о псориазе, болезнях кишечника, глаз и о недавних инфекциях. Только после этого анализы можно интерпретировать: один и тот же РФ у человека с припухшими симметричными суставами и у человека без жалоб оценивают по-разному.

РФ и анти-ЦЦП редко остаются единственными исследованиями. В списке связанных тестов MedlinePlus называет СОЭ и С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) и анализ синовиальной жидкости. Выбор зависит от картины:

общий анализ крови: при ревматоидном артрите нередко развивается анемия, и этот анализ входит в контроль лечения;
СОЭ и С-реактивный белок: отражают воспаление, но растут и при инфекциях, и при других болезнях;
антинуклеарные антитела: назначают, когда врач подозревает системное заболевание соединительной ткани, например волчанку;
анализ синовиальной жидкости: пробу берут из воспалённого сустава, если нужно уточнить причину воспаления;
рентген и УЗИ суставов: врач назначает по показаниям, а на ранней стадии рентген может быть без изменений.

Нормальный снимок при выраженных жалобах не отменяет наблюдение: воспаление сустава может быть, а видимых разрушений ещё нет.

Кому нужен анализ, а кому его сдавать не стоит?

Анализ имеет смысл, когда есть подозрение на воспалительный артрит: припухшие суставы, скованность, симметричная боль в кистях и стопах. Как скрининг у людей без жалоб он не нужен: низкие положительные значения у здоровых распространены, а ложноположительный результат только тревожит и ведёт к лишним обследованиям.

Не нужен он и тогда, когда боль похожа на износ суставов, ведь для диагностики остеоартрита РФ не применяют. При фибромиалгии без признаков болезни соединительной ткани такие тесты часто дают ложноположительный результат, поэтому без показаний их не назначают.

Отдельно о детях и пожилых. В списке состояний, при которых РФ бывает повышен, MedlinePlus называет ювенильный идиопатический артрит, поэтому при подозрении на артрит у ребёнка первым идут к педиатру, а он при необходимости направляет к детскому ревматологу. У пожилых положительный РФ встречается чаще, и без суставных признаков его скорее воспринимают как возрастную находку.

Для наблюдения на лечении используют другие показатели: состояние суставов, индексы активности и общий анализ крови, поэтому повторять РФ ради динамики обычно не требуется.

Об этом анализе часто думают неверно:

«РФ повышен, значит, у меня ревматоидный артрит»: нет, показатель неспецифичен, и его высокие значения бывают при других болезнях и у здоровых;
«РФ в норме, значит, артрита нет»: тоже нет, MedlinePlus пишет, что у людей с ревматоидным артритом РФ может быть низким или отсутствовать;
«анализ надо сдавать раз в год для профилактики»: без жалоб на суставы он не нужен, а случайный положительный результат приводит к лишним обследованиям;
«анти-ЦЦП положителен, значит, артрит неизбежен»: MedlinePlus говорит лишь о возможности раннего артрита или его развития позже, и при отсутствии жалоб такой результат требует наблюдения врача;
«высокий РФ лечат лекарствами»: лечат болезнь, которую установил врач, а цифра в бланке лечения не определяет.

Что делать с повышенным ревматоидным фактором и к какому врачу идти?

Если РФ повышен, а суставы не болят, сначала спокойно проверьте себя по вопросам, которые задаст врач: бывает ли припухлость пальцев, утренняя скованность, температура, сыпь, сухость глаз и рта, недавно ли была инфекция, есть ли хронические болезни печени или лёгких. Вирусные гепатиты B и C входят в перечень скринингов, которые по правилам проводят в рамках гарантированного объёма бесплатной помощи, и участковый врач подскажет, подходите ли вы по возрасту и показаниям. Решать, нужны ли дополнительные анализы, будет врач. Если суставные жалобы появятся позже, обследование стоит повторить: ранний результат мог быть отрицательным, а MedlinePlus отдельно указывает, что отрицательный РФ артрит не исключает.

В Казахстане путь начинается с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он осмотрит суставы, оценит анализы и при подозрении на воспалительный артрит оформит направление к ревматологу. Поводом для такого направления по российским рекомендациям служат припухлость хотя бы одного сустава и утренняя скованность от 30 минут. Консультация узкого специалиста по направлению входит в пакет ОСМС, детали описаны в статье про направление к узкому специалисту.

На приём возьмите бланк с референсными значениями, список принимаемых лекарств, дату начала жалоб и описание того, какие суставы болят и сколько длится утренняя скованность. Если сустав заметно припух, полезно сфотографировать его в момент отёка: к визиту отёк может уменьшиться.

Частые вопросы

Какая норма ревматоидного фактора в анализе крови?

По данным MedlinePlus, нормой считается значение ниже 15 МЕ/мл или титр ниже 1:80. В бланках разных лабораторий границы отличаются из-за метода и тест-системы, поэтому ориентируйтесь на референсный диапазон, напечатанный рядом с вашим результатом.

Ревматоидный фактор повышен: это ревматоидный артрит?

Не обязательно. Ревматоидный фактор находят при гепатите C, красной волчанке, синдроме Шёгрена, хронических инфекциях, болезнях лёгких и печени, а также у части здоровых людей, особенно пожилых. Диагноз ставит ревматолог по состоянию суставов, длительности жалоб и набору анализов.

Чем анти-ЦЦП отличается от ревматоидного фактора и какой анализ точнее?

Анти-ЦЦП реже встречается у людей без ревматоидного артрита, то есть он специфичнее: в метаанализе 2007 года специфичность составила 95% против 85% у IgM ревматоидного фактора. Чувствительность у них сопоставима, около двух третей больных. Поэтому врачи нередко назначают оба анализа вместе.

Может ли ревматоидный фактор быть повышен у здорового человека?

Да. По данным руководства MSD, низкие титры бывают примерно у 3% населения и у 20% пожилых людей. MedlinePlus тоже отмечает, что даже высокие значения не всегда означают болезнь. Если жалоб на суставы нет, решение о дальнейших анализах принимает врач.

Если ревматоидный фактор и анти-ЦЦП отрицательные, ревматоидного артрита точно нет?

Нет. Бывает серонегативный ревматоидный артрит, при котором оба анализа отрицательны. Если припухают суставы и по утрам долго сохраняется скованность, нужно показаться ревматологу: диагноз опирается на осмотр, длительность жалоб, воспалительные показатели и исследования суставов.

Когда обратиться к врачу и что делать с результатом

Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если на фоне суставной боли появились резкая боль в груди или нехватка воздуха, внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица или нарушение речи. Срочно, в тот же день, нужно обратиться при высокой температуре и одном горячем, красном, резко опухшем суставе, которым невозможно двигать: так может проявляться инфекция сустава.

Планово к терапевту стоит прийти, если припухлость сустава держится больше нескольких дней, скованность по утрам длится от 30 минут, боль симметрично поражает кисти или стопы либо жалобы не проходят дольше 6 недель. Откладывать визит в расчёте на то, что показатель сам придёт в норму, не стоит: диагноз ревматоидного артрита, по российским рекомендациям, желательно поставить в первые 1–3 месяца от появления симптомов.

Повышенный РФ без жалоб на суставы сам по себе не повод для лечения. Не начинайте принимать обезболивающие или иммунодепрессивные препараты на основании одной цифры в бланке: решение о любом лечении принимает врач после осмотра. Название лаборатории, где вы сдавали анализ, стоит запомнить, чтобы повторные результаты были сопоставимы.

Источники

MedlinePlus, Национальная библиотека медицины США: «Rheumatoid Factor (RF) Test», обновлено 9 июня 2025 г. medlineplus.gov; справочная статья «Rheumatoid factor», обзор 1 апреля 2025 г. medlineplus.gov; «CCP Antibody Test», обновлено 3 июня 2024 г. medlineplus.gov;
Mayo Clinic Laboratories: каталог тестов «Rheumatoid Factor, Serum» (код RHUT, референсное значение менее 15 МЕ/мл) testcatalog.org и «Cyclic Citrullinated Peptide Antibodies, IgG, Serum» (код CCP) testcatalog.org;
MSD Manual Professional Version: «Rheumatoid Arthritis (RA)», редакция мая 2026 г. msdmanuals.com; «Psoriatic Arthritis» msdmanuals.com;
Aletaha D. et al. «2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative», Annals of the Rheumatic Diseases, 2010; 69(9): 1580–1588. PubMed; таблица критериев с примечаниями воспроизведена в обзоре Jung Y.O., Kim H.A., Korean Journal of Internal Medicine, 2012; 27(4) PMC;
Nishimura K. et al. «Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis», Annals of Internal Medicine, 2007; 146(11): 797–808. PubMed;
Ассоциация ревматологов России: клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (ID 250_3), 2024 г. MedElement.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.