Утренняя скованность в кистях, которая держится больше часа, — не признак возраста и не следствие нагрузки. Это симптом, из-за которого стоит попасть к ревматологу в ближайшие недели: при ревматоидном артрите первые месяцы определяют, каким будет следующее десятилетие.
Что это за болезнь
Иммунная система атакует собственную ткань, выстилающую суставы изнутри. Она воспаляется, разрастается и постепенно разрушает хрящ и кость.
Это системное заболевание, а не местная проблема сустава: страдать могут лёгкие, сосуды, глаза, сердце.
Причина точно не установлена. Известны предрасполагающие факторы: наследственность, курение, женский пол — женщины болеют в несколько раз чаще.
Начало чаще приходится на возраст 30–50 лет, но болезнь встречается и у молодых, и у пожилых.
Ключевое отличие от изнашивания суставов: здесь идёт активное воспаление, которое можно подавить лекарствами.
Как отличить от артроза
Их путают постоянно, а лечение при этом разное.
Скованность. При ревматоидном артрите утренняя скованность длится больше часа. При артрозе — несколько минут, «расхаживается» быстро.
Нагрузка. Артроз болит после нагрузки и к вечеру. Артрит болит в покое и ночью, а движение состояние улучшает.
Симметрия. Ревматоидный артрит поражает суставы симметрично на обеих руках. Артроз чаще асимметричен.
Какие суставы. Артрит начинается с мелких суставов кистей и стоп. Артроз — с крупных: колени, тазобедренные, а на кистях затрагивает концевые фаланги.
Внешний вид. При артрите суставы отёчные, горячие, кожа над ними натянута. При артрозе отёк и жар нехарактерны.
Общее состояние. Артрит сопровождается слабостью, субфебрильной температурой, потерей веса. Артроз общего состояния не меняет.
Подробный разбор второго состояния, с которым чаще всего происходит путаница, есть в материале про остеоартроз.
Симптомы
Начало чаще постепенное, растянутое на недели.
Боль и припухлость мелких суставов кистей — типично страдают суставы у основания пальцев и средние, а концевые остаются нетронутыми.
Утренняя скованность дольше 30–60 минут.
Симметричность поражения.
Слабость, утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита и веса.
Ревматоидные узелки под кожей в области локтей и предплечий — у части пациентов.
Сухость глаз и рта, одышка, изменения в анализах крови — проявления системного характера болезни.
При запущенном течении — деформации кистей, которые в современной ревматологии считаются признаком поздно начатого лечения, а не неизбежным исходом.
Почему важны первые месяцы
Это главное, что стоит вынести из всей темы.
Существует понятие терапевтического окна — периода в начале болезни, когда лечение даёт наилучший результат. Речь идёт примерно о первых трёх-шести месяцах от появления симптомов.
Разрушение хряща и кости начинается рано, задолго до появления видимых деформаций, и оно необратимо.
Начатое вовремя лечение позволяет добиться ремиссии и сохранить функцию суставов на годы вперёд.
Отложенное на год лечение работает с уже потерянной тканью и даёт худший результат при тех же препаратах.
Отсюда практический вывод: при симметричной боли и припухлости мелких суставов с утренней скованностью нужно не «пробовать мази месяц-другой», а попасть к ревматологу.
Обследование
Диагноз складывается из совокупности признаков, а не из одного анализа.
Осмотр с подсчётом болезненных и припухших суставов — основа.
Ревматоидный фактор: повышен у большинства, но не у всех, и встречается у здоровых людей и при других болезнях. Сам по себе диагнозом не является — это самое частое недоразумение вокруг темы.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — более специфичный показатель, чаще подтверждающий диагноз.
СОЭ и С-реактивный белок отражают активность воспаления; что означает их повышение, разобрано в материале про С-реактивный белок.
Общий и биохимический анализ крови — исходная оценка перед назначением препаратов.
Рентгенография кистей и стоп — для выявления эрозий; на ранней стадии снимок бывает нормальным.
УЗИ суставов и магнитно-резонансная томография выявляют воспаление раньше рентгена.
Лечение
Подход за последние десятилетия изменился принципиально: цель — не облегчить боль, а остановить болезнь.
Базисные препараты, подавляющие иммунное воспаление, назначаются сразу после установления диагноза. Их эффект развивается не за дни, а за недели и месяцы — это нормально и не означает, что лекарство не работает.
Метотрексат остаётся препаратом первой линии у большинства пациентов; принимается раз в неделю, а не ежедневно — ошибка в режиме здесь опасна.
Генно-инженерные биологические препараты применяются при недостаточном ответе на базисную терапию.
Глюкокортикоиды используются короткими курсами для быстрого подавления воспаления, пока базисный препарат не начал действовать.
Нестероидные противовоспалительные снимают боль, но течение болезни не меняют и разрушение суставов не останавливают.
Лечение сопровождается регулярным контролем анализов; при приёме метотрексата дополнительно назначается фолиевая кислота.
Ремиссия — реальная цель, а не редкая удача, но достигается она при непрерывном лечении.
Что происходит с суставами со временем
Понимание этой последовательности объясняет, почему врачи торопятся.
Сначала воспаляется синовиальная оболочка — та, что выстилает сустав изнутри. Внешне это отёк и боль, изменений на снимке ещё нет.
Воспалённая ткань разрастается и начинает разрушать хрящ по краям сустава. На рентгенограмме появляются эрозии — участки разрушенной кости.
Сустав теряет опору, связки растягиваются, положение костей меняется. Отсюда типичные деформации кистей.
На поздней стадии возможно сращение суставных поверхностей с полной потерей подвижности.
Обратить вспять уже возникшие эрозии лекарствами нельзя — можно только остановить процесс на достигнутой точке.
При этом воспаление способно годами то усиливаться, то стихать, и период улучшения человек часто принимает за выздоровление. Разрушение в это время нередко продолжается.
Что происходит вне суставов
Об этом редко предупреждают, а знать полезно.
Лёгкие: возможны изменения ткани и плеврит; появление одышки и сухого кашля требует обследования.
Сердце и сосуды: риск сердечно-сосудистых событий при ревматоидном артрите выше, чем в среднем, и это связано с самим воспалением.
Глаза: сухость, воспаление оболочек.
Кровь: анемия, связанная с хроническим воспалением, — частая находка.
Нервы: сдавление в области запястья с онемением пальцев.
Кости: повышенный риск остеопороза как из-за самой болезни, так и из-за приёма глюкокортикоидов.
Именно поэтому наблюдение при ревматоидном артрите не сводится к состоянию суставов, а включает регулярный контроль общего состояния и анализов.
Образ жизни
То, что зависит от самого человека, влияет ощутимо.
Отказ от курения: оно повышает риск заболеть, утяжеляет течение и снижает эффективность лечения.
Регулярная умеренная физическая активность — при активном воспалении щадящая, вне обострения полноценная. Полный покой вреден: он ведёт к атрофии мышц и тугоподвижности.
Контроль веса — снижает нагрузку на суставы.
Контроль сердечно-сосудистых рисков: при ревматоидном артрите они выше, и это отдельная задача, а не второстепенная.
Вакцинация обсуждается с врачом заранее, до начала терапии, подавляющей иммунитет.
Специальной диеты не существует; общие принципы здорового питания уместны, а «противоартритные» рационы и добавки доказанного влияния на течение болезни не имеют.
Что спрашивают чаще всего
Несколько вопросов повторяются почти на каждом приёме.
Передаётся ли по наследству. Наследуется предрасположенность, а не сама болезнь: у большинства пациентов больных родственников нет.
Можно ли вылечиться навсегда. Полное излечение сегодня недостижимо, но достижима стойкая ремиссия, при которой человек живёт обычной жизнью. Лечение при этом не прекращают, а корректируют.
Обязательно ли будут деформации кистей. Нет: они считаются признаком поздно начатого или прерванного лечения, а не неизбежным исходом.
Можно ли беременеть. Можно, но планировать заранее: часть препаратов несовместима с беременностью и требует отмены за определённый срок до зачатия. Решение принимается вместе с ревматологом.
Влияет ли погода. Многие отмечают ухудшение при перемене погоды; на течение болезни это не влияет и лечения не меняет.
Помогают ли хондропротекторы. Они предназначены для другой ситуации — изнашивания хряща, а не иммунного воспаления, и при ревматоидном артрите основой лечения не являются.
Когда обращаться срочно
Впервые возникшая симметричная припухлость мелких суставов кистей.
Утренняя скованность дольше часа, длящаяся более двух недель.
Резкое усиление боли и отёка одного сустава с высокой температурой — нужно исключать инфекцию сустава.
Одышка, кашель на фоне терапии — возможны лёгочные проявления или осложнения лечения.
Высокая температура и признаки инфекции у человека на базисной терапии — приём препарата обсуждается с врачом немедленно.
Онемение, слабость в конечностях, боли в шее при движении головой.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
