Скрининг — это обследование здоровых людей без жалоб, задача которого найти болезнь до того, как она себя проявит. В Казахстане такие обследования проводятся бесплатно по государственной программе, но воспользоваться ими может только тот, кто знает, что попадает в целевую группу именно в этом году.
Разберём, какие скрининги существуют, кому и в каком возрасте они положены, как записаться, нужен ли для этого страховой статус и что делать, если обследование что-то выявило.
Скрининг, чек-ап и обследование по жалобам
Три разные вещи, которые постоянно смешивают, хотя различие принципиально.
Скрининг — массовое обследование здоровых людей определённого возраста на конкретное заболевание. Метод выбирается не потому, что он самый точный, а потому, что он достаточно чувствителен, дёшев, безопасен и применим к большому числу людей. Скрининг государственный, бесплатный и ограничен целевыми группами.
Чек-ап — коммерческий пакет обследований, который человек покупает по своему усмотрению. Он может включать что угодно, в том числе исследования, не имеющие доказанной пользы для здорового человека, и его состав определяется не медицинскими рекомендациями, а маркетингом клиники.
Обследование по жалобам — диагностика, которая проводится, когда симптомы уже есть. Она не ограничена ни возрастом, ни целевыми группами и назначается врачом исходя из конкретной картины.
Практический смысл разграничения такой: скрининг не нужно покупать, чек-ап не заменяет скрининг, а при наличии жалоб не подходит ни то, ни другое — нужен приём врача.
Почему возрасты именно такие
Вопрос закономерный: если раннее выявление полезно, почему не обследовать всех и каждый год.
Причина в том, что у скрининга есть не только польза, но и издержки. Каждое обследование даёт какую-то долю ложноположительных результатов, а за ними следуют дообследования, биопсии, тревога и иногда лечение того, что никогда не проявилось бы. Это называют гипердиагностикой, и она реальна.
Возраст начала программы выбирается там, где частота заболевания в популяции становится достаточной, чтобы польза от выявления перевешивала вред от лишних процедур. Интервал — исходя из того, как быстро развивается болезнь: рак шейки матки прогрессирует медленно, поэтому четырёх лет достаточно; для молочной железы интервал короче.
Из этого следует и ответ на вопрос «а можно чаще»: без показаний — не нужно. Если же есть отягощённая наследственность или иные факторы риска, тактика определяется индивидуально врачом, и она уже не скрининговая.
Главный принцип: чётные возрасты
Программа устроена не как «раз в два года по желанию», а через конкретные возрасты. Для большинства скринингов целевая группа — люди определённого возраста в текущем календарном году.
Например, скрининг на рак молочной железы проводится женщинам 40, 42, 44, 46 лет и далее. Если вам 41 год, в этом году вы в целевую группу не попадаете, а в следующем — попадёте.
Отсюда простое практическое правило: определите свой возраст в текущем году и посмотрите, попадаете ли вы в одну из групп. Если попадаете — обследование доступно; если нет — ждёте следующего года.
Скрининг на болезни системы кровообращения и диабет
Кому: мужчинам и женщинам 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет.
Что делают: измеряют рост и вес с расчётом индекса массы тела, определяют экспресс-методом уровень холестерина и глюкозы крови, измеряют артериальное давление.
Это самый массовый и, пожалуй, самый недооценённый скрининг. Артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа годами протекают без симптомов, повреждая при этом сосуды, почки, сетчатку и сердце. Человек узнаёт о них либо случайно, либо уже по осложнению.
Обследование занимает считанные минуты и не требует ничего, кроме прихода в поликлинику. Соотношение затраченного времени и потенциальной пользы здесь одно из лучших в медицине вообще.
Скрининг на глаукому
Кому: мужчинам и женщинам 40, 42, 44 и далее с шагом в два года.
Что делают: измеряют внутриглазное давление.
Логика та же, что и с давлением: глаукома долго не даёт симптомов, а потеря зрения при ней необратима. Восстановить утраченное поле зрения нельзя — можно только остановить дальнейшую потерю. Поэтому раннее выявление здесь имеет буквальное значение.
Скрининг на рак молочной железы
Кому: женщинам 40, 42, 44 лет и далее, раз в два года.
Что делают: маммографию.
Возрастные границы программы периодически пересматривались в сторону расширения, поэтому верхнюю границу имеет смысл уточнить в своей поликлинике — она могла измениться с момента, когда вы интересовались этим в последний раз.
Отдельно стоит сказать о страхе перед процедурой. Маммография занимает несколько минут и связана с кратковременным дискомфортом от сдавления, но не с болью в обычном понимании. Это несопоставимо с последствиями поздно выявленной опухоли.
Скрининг на рак шейки матки
Кому: женщинам 30, 34, 38, 42, 46, 50, 54, 58, 62, 66, 70 лет — то есть раз в четыре года.
Что делают: цитологическое исследование мазка.
Это один из немногих видов рака, который развивается через длительную предраковую стадию, обнаруживаемую и излечимую. Именно поэтому скрининг здесь особенно результативен: он выявляет не только рак, но и изменения, которые до рака ещё не дошли.
Скрининг на колоректальный рак
Кому: мужчинам и женщинам 50, 52, 54 лет и далее, раз в два года.
Что делают: анализ кала на скрытую кровь.
Метод неинвазивен и не требует подготовки в виде процедур: нужно лишь сдать материал. При положительном результате назначается колоноскопия — уже не как скрининг, а как уточняющее обследование.
Важно понимать, что положительный анализ на скрытую кровь сам по себе не означает рак: кровь в стуле бывает и при геморрое, и при полипах, и при других состояниях. Но проверить нужно в любом случае.
Что ещё входит в программу
Помимо перечисленных, программа включает обследования на ряд других онкологических заболеваний — пищевода, желудка, печени, предстательной железы, — а также выявление хронических вирусных гепатитов B и C у лиц из групп риска.
Для детей от рождения до 18 лет предусмотрены ежегодные профилактические осмотры, причём в возрасте одного года, трёх, шести и четырнадцати лет объём обследования расширяется.
Нужен ли страховой статус
Здесь произошло важное изменение. С 2026 года скрининговые обследования на онкологические заболевания, артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, глаукому и диабет вошли в гарантированный объём и доступны независимо от страхового статуса.
Это часть более широкого сдвига: реформа переводит плановое лечение хронических болезней в страховой пакет, а раннее выявление, наоборот, делает общедоступным. Логика понятна — государству дешевле найти болезнь рано, чем лечить её осложнения.
А вот прикрепление к поликлинике необходимо: именно она формирует списки целевых групп, приглашает людей и организует обследование. Без прикрепления вы просто не попадёте ни в чей список.
Если при обращении вам говорят, что скрининг платный, уточните основание и при необходимости позвоните в Единый контакт-центр 1414 или подайте обращение в фонд медицинского страхования на сайте msqory.kz либо в приложении Qoldau 24/7.
Как записаться
Обращаться нужно в поликлинику по месту прикрепления. Записаться можно через регистратуру, по телефону, через онлайн-запись или мобильное приложение организации, если оно есть.
Часто поликлиника приглашает сама — звонком или сообщением, поскольку списки целевых групп формируются заранее. Но полагаться на приглашение не стоит: контактные данные бывают устаревшими, а охват — неполным. Проще прийти самому.
При себе достаточно удостоверения личности.
Как подготовиться
Подготовка минимальна, но пара деталей экономит повторный визит.
Кровь на холестерин и глюкозу. Экспресс-исследование обычно проводится натощак либо с указанием времени последнего приёма пищи. Уточните при записи; если сомневаетесь, приходите утром, не позавтракав, и возьмите еду с собой.
Измерение давления. За полчаса до приёма не курить, не пить кофе и не спешить: подъём по лестнице непосредственно перед измерением исказит результат. Посидите пять минут спокойно перед процедурой.
Маммография. Проводится в первую фазу цикла у женщин с сохранённым менструальным циклом — обычно рекомендуют первые дни после окончания менструации. В день исследования не следует наносить дезодорант, тальк и кремы на область подмышек и груди: частицы могут дать артефакты на снимке.
Мазок на онкоцитологию. Не проводится во время менструации. За пару дней рекомендуется воздержаться от вагинальных средств и спринцеваний.
Анализ кала на скрытую кровь. Уточните в лаборатории требования к сбору и срокам доставки материала — они различаются в зависимости от используемого метода.
Измерение внутриглазного давления. Специальной подготовки не требует. Если носите контактные линзы, возьмите с собой контейнер и очки.
Скрининги для детей
Детская часть программы устроена иначе: это не разовые обследования по возрастам, а ежегодные профилактические осмотры на протяжении всего периода до 18 лет.
В возрасте одного года, трёх, шести и четырнадцати лет объём обследования расширяется. Выбор именно этих точек не случаен: они привязаны к ключевым этапам развития и к моментам, когда меняется нагрузка на ребёнка — перед детским садом, перед школой, в подростковом возрасте.
Что важно родителям. Профилактический осмотр — не формальность ради справки, а единственная регулярная возможность заметить нарушения зрения, осанки, слуха, отставание в развитии и патологию сердца у ребёнка, который ни на что не жалуется. Заодно на осмотре сверяется календарь прививок, и обнаруженные пропуски проще закрыть до того, как они станут препятствием при поступлении в сад или школу.
Отгул на прохождение
Норма, о которой знают немногие: при прохождении скрининговых исследований предоставляется социальный отпуск продолжительностью до трёх дней с оплатой по среднему заработку.
То есть отпрашиваться за свой счёт или брать больничный для этого не требуется. Если работодатель об этой норме не знает, на неё можно сослаться.
Форма 055/у: как учитывают пройденный скрининг
Результат обследования не растворяется в устном заключении, а фиксируется документально.
Карта профилактического осмотра, то есть скрининга, ведётся по форме 055/у.
Форма входит в перечень учётных форм, утверждённый приказом исполняющего обязанности министра здравоохранения от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020.
В карту вносят проведённые исследования, их результаты и заключение по итогам.
Там же указывают группу здоровья и необходимость дообследования.
По этой карте видно, когда человек проходил скрининг в последний раз и что было выявлено.
Поэтому при выявленных отклонениях сведения переходят в дальнейшее наблюдение, а не теряются.
Про сам порядок наблюдения рассказано в материале про диспансерный учёт.
Если скрининг что-то выявил
Первое и главное: положительный результат скрининга — не диагноз. Это показание к углублённому обследованию.
Скрининговые методы намеренно настроены так, чтобы не пропустить болезнь, и платой за это становится определённая доля ложноположительных результатов. Значительная часть первичных находок при дообследовании не подтверждается — и это не ошибка системы, а её нормальная работа.
Дальнейший порядок такой: поликлиника направляет на уточняющую диагностику, по её итогам диагноз подтверждается или снимается. Если подтверждается — начинается лечение, и на ранней стадии оно, как правило, и короче, и результативнее.
Если вам непонятен объём назначенного обследования или вы сомневаетесь в заключении, вы вправе получить второе мнение врача.
Если вы не попали в целевую группу
Частая ситуация: человеку 43 года, скрининг на рак молочной железы проводится в 42 и 44, а беспокойство есть сейчас.
Здесь важно различать две вещи. Если беспокойство беспредметно — просто общая тревога о здоровье, — ждать своего года нормально: интервалы рассчитаны так, чтобы промежуток был безопасным.
Если же есть конкретное основание — прощупываемое уплотнение, выделения, изменение формы или кожи, — это уже не вопрос скрининга. Обращаться нужно сразу к врачу, и обследование будет назначено по жалобам, вне зависимости от возраста и целевых групп. Ждать скринингового года при наличии симптомов — самая опасная ошибка в этой теме.
Третий случай — отягощённая наследственность. Если у близких родственников были онкологические заболевания, особенно в молодом возрасте, скажите об этом врачу: для таких ситуаций существует отдельная тактика наблюдения, более частая и ранняя, чем популяционный скрининг.
Наследственность и группы риска
Популяционный скрининг рассчитан на средний риск. Для людей с повышенным риском правила другие, и определяются они индивидуально.
Что считается основанием обсудить это с врачом: онкологические заболевания у родителей, братьев, сестёр или детей; несколько случаев одного вида рака в семье; заболевание у родственника в возрасте существенно моложе обычного; ранее выявленные предраковые изменения у вас самих; длительный стаж курения; хронические заболевания, повышающие риск.
То же касается и нераковых программ: если у близких родственников рано развивалась гипертензия, диабет или глаукома, начинать контроль имеет смысл раньше скринингового возраста и делать его чаще.
Это не значит, что нужно самостоятельно назначать себе обследования. Это значит, что семейный анамнез стоит рассказать врачу — информация, которую вы считаете несущественной, для него может быть определяющей.
Чего скрининг не заменяет
Важное ограничение, которое стоит проговорить. Скрининг рассчитан на людей без жалоб. Если у вас есть симптомы — уплотнение в груди, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, длительная боль, — ждать своего скринингового года нельзя. Обращаться нужно сразу, и это будет не скрининг, а диагностика по жалобам, которая проводится вне зависимости от возраста и целевых групп.
Точно так же скрининг не отменяет наблюдения при уже выявленных заболеваниях: у человека с диабетом или гипертензией свой график контроля, и он плотнее скринингового.
Почему люди не ходят
Охват скринингами в Казахстане остаётся ниже целевого, и причины повторяются из года в год.
«Я себя хорошо чувствую» — но в этом и смысл: скрининг ищет то, что ещё не чувствуется. «Некогда» — при том что большинство обследований занимают от нескольких минут до часа, а на них положен оплачиваемый социальный отпуск. «Боюсь, что найдут» — понятный страх, но найденное на ранней стадии лечится существенно лучше найденного поздно, а не найденное вовсе никуда не девается.
И самая частая причина — просто не знать, что попадаешь в целевую группу в этом году. На неё и рассчитана эта статья: посмотрите свой возраст в списках выше, это займёт полминуты. Чем скрининг отличается от наблюдения при уже установленном диагнозе, объяснено в материале про диспансерный учёт.
Стоит добавить и довод, который обычно остаётся за скобками: охват влияет не только на отдельного человека. Программа рассчитывается исходя из числа обследованных, и низкая явка означает, что выявляемость остаётся ниже возможной, а болезни продолжают обнаруживаться на поздних стадиях — с более дорогим лечением и худшим прогнозом для всех. Скрининг не заменяет профессиональный медосмотр и наоборот — разбор различий в материале про обязательные медосмотры.
Коротко: как понять, нужно ли вам идти в этом году
Возьмите свой возраст на текущий календарный год и сверьтесь со списком.
Мужчинам и женщинам: с 40 лет и далее в чётные по счёту возрасты до 64 лет проверяют давление, холестерин и сахар; с 40 лет раз в два года измеряют внутриглазное давление; с 50 лет раз в два года сдают анализ кала на скрытую кровь. Результаты обследований попадают в выписку из медицинской карты. Как её получить, описано в материале про выписку из медкарты (форма 052-1/у).
Женщинам дополнительно: с 40 через каждые два года — маммография; с 30 через каждые четыре года — мазок на онкоцитологию. Осмотр кожи стоит проводить и самостоятельно: что именно искать, описано в материале про родинки и невусы.
Детям — ежегодный профилактический осмотр, с расширенным объёмом в год, три года, шесть и четырнадцать лет.
Если ваш возраст в списке есть — записывайтесь в поликлинику по прикреплению, обследование бесплатно и на него положен оплачиваемый социальный отпуск. Если нет — отметьте себе следующий год. Верхние границы программ периодически расширяются, поэтому при сомнениях проще уточнить в регистратуре, чем решать за систему самому. Как проходит само исследование и что означают категории BI-RADS в заключении — в отдельном разборе маммографии.
Часто задаваемые вопросы
Какие скрининги проводятся бесплатно?
На болезни системы кровообращения и диабет, глаукому, рак молочной железы, рак шейки матки и колоректальный рак, плюс обследования на ряд других онкозаболеваний и на гепатиты B и C для групп риска.
С какого возраста делают маммографию?
С 40 лет, раз в два года. Верхнюю границу стоит уточнить в поликлинике — она пересматривалась.
Нужен ли статус ОСМС?
С 2026 года скрининги доступны независимо от страхового статуса. А вот прикрепление к поликлинике необходимо.
Дают ли отгул?
Да, социальный отпуск до трёх дней с оплатой по среднему заработку.
Как часто проверяют шейку матки?
Раз в четыре года начиная с 30 лет.
Что если скрининг что-то выявил?
Это не диагноз, а показание к углублённому обследованию, которое назначает поликлиника. Значительная часть первичных находок при дообследовании не подтверждается, а подтвердившиеся на ранней стадии лечатся заметно результативнее.
