Боль в ухе — одна из самых сильных, и именно поэтому вокруг отита столько самодеятельности: греют, капают спирт, закладывают ватку с чем придётся. Между тем половина этих действий при отите прямо противопоказана.
Разберём, чем наружный отит отличается от среднего, почему антибиотики нужны не всем, что делать, если из уха потекло, и какие признаки означают, что ждать до утра нельзя.
Как устроено ухо
Понимание анатомии сразу объясняет разницу между видами отита.
Наружное ухо — ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Здесь бывает кожа, сера и всё, что попадает снаружи.
Среднее ухо — полость за перепонкой со слуховыми косточками. С внешней средой напрямую не сообщается, зато соединено с носоглоткой слуховой трубой.
Внутреннее ухо — улитка и орган равновесия, расположенные глубже всего.
Отсюда логика: наружный отит связан с водой, травмами и чисткой ушей, а средний — с насморком и инфекцией, поднявшейся по слуховой трубе из носа. Это разные болезни с разным лечением.
Наружный отит
Воспаление кожи слухового прохода, известное также как «ухо пловца».
Признаки: боль резко усиливается при потягивании за ушную раковину и при нажатии на козелок, слуховой проход отёчен и сужен, есть зуд, иногда отделяемое, ощущение заложенности. Температура обычно нормальная.
Причины: вода в ухе после купания, травма при чистке ватными палочками, ношение наушников-вкладышей, слуховых аппаратов, кожные заболевания, диабет.
Лечение: основа — ушные капли, назначаемые врачом; при выраженном отёке в проход вводят турунду с лекарством. Антибиотики внутрь при обычном течении не нужны.
Что важно: ухо держат сухим, купание откладывают, наушники-вкладыши не используют до выздоровления.
Отдельно: у людей с диабетом и сниженным иммунитетом наружный отит способен принимать тяжёлое течение с распространением на кость, поэтому им нужно обращаться раньше и не заниматься самолечением.
Средний отит
Воспаление полости за барабанной перепонкой — самый частый вариант у детей.
Начинается обычно на фоне ОРВИ: отекает слизистая носа и слуховой трубы, вентиляция среднего уха нарушается, в полости скапливается жидкость, в которой размножаются микробы.
Признаки: распирающая, стреляющая боль в ухе, температура, снижение слуха, ощущение заложенности, у детей — беспокойство, плач, отказ от еды, ребёнок трогает или трёт ухо.
Характерная деталь: боль нередко усиливается ночью и в положении лёжа — из-за перераспределения давления.
При вскрытии перепонки появляется гноетечение, и боль резко стихает. Это выглядит пугающе, но по сути означает, что давление снизилось.
Важно правильно понять этот момент: исчезновение боли здесь не равно выздоровлению. Воспаление продолжается, ухо теперь открыто для внешней среды, а тактика лечения меняется — часть капель при перфорации применять нельзя. Поэтому появление выделений — повод показаться врачу, а не отменить визит на том основании, что «стало легче».
Что делать в первую очередь
Обезболивание. Это главное и самое действенное, что можно сделать дома. Подойдут парацетамол или ибупрофен в возрастной дозе. Терпеть боль незачем.
Приподнятое положение головы — уменьшает распирание, особенно ночью.
Лечение носа. Промывание солевым раствором и, коротким курсом, сосудосуживающие капли улучшают вентиляцию слуховой трубы.
Показаться врачу. Отличить наружный отит от среднего и оценить состояние перепонки без осмотра невозможно, а от этого зависит выбор капель.
Держать ухо сухим до осмотра врача.
Чего не делать до врача: капать любые ушные капли при подозрении на перфорацию, греть ухо, пытаться промыть его самостоятельно.
Чего делать нельзя
Греть ухо. Синяя лампа, грелка, мешочек с солью при гнойном воспалении усиливают процесс.
Капать борный и камфорный спирт. При повреждённой перепонке они попадают в среднее ухо и способны повредить его структуры.
Закапывать масло, сок лука, чеснока, алоэ. На воспаление они не влияют, зато раздражают кожу прохода и мешают врачу осмотреть перепонку.
Чистить уши ватными палочками. Они травмируют кожу прохода и проталкивают серу глубже; это одна из главных причин наружного отита.
Промывать ухо дома при боли и подозрении на перфорацию.
Использовать «свечи» для ушей. Эффективность не подтверждена, а ожоги и попадание воска в проход описаны.
Продолжать нырять и купаться при наружном отите: влага в проходе поддерживает воспаление.
Когда нужны антибиотики
Решение принимает врач, и оно зависит не от самого факта боли, а от нескольких условий.
Выжидательная тактика с обезболиванием и наблюдением 48–72 часа возможна при нетяжёлом среднем отите у детей старше двух лет и у взрослых: значительная часть таких эпизодов разрешается сама.
Антибиотики назначают при выраженной боли и высокой температуре, при двустороннем отите у детей раннего возраста, при гноетечении, при отите у детей младше двух лет, при сопутствующих заболеваниях и при отсутствии улучшения за трое суток наблюдения.
Препаратом первой линии обычно служит амоксициллин; курс важно допить полностью.
Отдельная и частая ошибка — капли с антибиотиком «в ухо» при среднем отите с целой перепонкой: до полости среднего уха они попросту не доходят.
Из этого следует и обратное правило: капли при отите бывают нужны, но какие именно — зависит от того, цела ли перепонка. Обезболивающие ушные капли применяют только при целой перепонке, а при перфорации назначают средства, безопасные для среднего уха. Определить это на глаз дома невозможно, и именно поэтому осмотр первичен по отношению к любым каплям.
Как проходит осмотр
Понимание процедуры снимает большую часть вопросов, особенно у родителей.
Главный инструмент — отоскоп, прибор с лампочкой и увеличением. Врач оттягивает ушную раковину, чтобы выпрямить слуховой проход, и осматривает перепонку. Процедура занимает секунды и болезненна только при выраженном воспалении наружного прохода.
Что видит врач: цвет и положение перепонки, есть ли выбухание, жидкость за ней, перфорация. При среднем отите перепонка красная и выбухает, при экссудативном — втянута и за ней виден уровень жидкости, при наружном отите проход отёчен, а перепонку иногда не видно вовсе.
Дополнительно применяют тимпанометрию — безболезненное измерение подвижности перепонки. Она особенно полезна у детей: показывает наличие жидкости в среднем ухе даже тогда, когда жалоб уже нет.
При стойком снижении слуха назначают аудиометрию — проверку слуха, чтобы оценить степень и характер нарушения.
Отдельно про серу: если проход забит серной пробкой, врач сначала удаляет её, иначе осмотреть перепонку невозможно. Делается это в кабинете, а не дома.
Сколько длится и как проходит
Ожидания стоит выстроить заранее.
Боль при среднем отите обычно значительно уменьшается за 48–72 часа — с антибиотиком или без него. Именно этот срок и служит контрольным.
Снижение слуха и ощущение заложенности сохраняются дольше боли: жидкость в среднем ухе рассасывается неделями. У части людей это занимает до двух-трёх месяцев.
Такое состояние — экссудативный отит — протекает без боли и температуры, но со стойким снижением слуха. У детей его важно не пропустить: незамеченное снижение слуха влияет на речь и учёбу.
Признаки, по которым родители могут заподозрить его дома: ребёнок стал громче включать мультики, переспрашивает, не откликается с первого раза, стал хуже успевать в школе или начал говорить громче обычного. Всё это легко списать на невнимательность и характер, тогда как причина может быть в жидкости за перепонкой.
Перфорация перепонки после гноетечения обычно заживает за несколько недель. Контрольный осмотр нужен, чтобы убедиться в этом.
Осложнения
Редкие, но именно из-за них отит не стоит лечить исключительно домашними средствами.
Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка за ухом. Признаки: отёк, покраснение и болезненность позади ушной раковины, оттопыривание уха, высокая температура. Требует срочной госпитализации.
Парез лицевого нерва — асимметрия лица на стороне больного уха.
Лабиринтит — вовлечение внутреннего уха: выраженное головокружение, тошнота, рвота, шаткость.
Внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс. Сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, скованность шеи.
Стойкое снижение слуха при повторяющихся отитах и хроническом процессе — самое частое отдалённое последствие, и именно оно чаще всего остаётся незамеченным.
Отит у детей
У детей это одна из самых частых причин обращения к врачу, и есть особенности.
Строение слуховой трубы делает распространение инфекции из носа лёгким, поэтому отит осложняет едва ли не каждую вторую затянувшуюся простуду.
Распознать помогает поведение: беспокойство, плач, особенно в положении лёжа, отказ от груди или бутылочки, ребёнок трёт ухо или мотает головой, нарушение сна, повышение температуры без других явных причин.
Отдельно про грудничков: отит у ребёнка младше шести месяцев требует обращения к врачу в тот же день, независимо от выраженности симптомов.
Полезная профилактическая деталь: не кормить ребёнка лёжа на спине из бутылочки — при таком положении смесь попадает в слуховую трубу. Также значение имеют отказ от курения в доме и вакцинация от пневмококка и гриппа.
Ещё один практический момент — как лечить насморк у ребёнка, склонного к отитам. Промывание носа делают аккуратно, без напора, а высмаркиваться учат по одной ноздре: резкое сморкание с зажатым носом загоняет содержимое в слуховую трубу и провоцирует именно тот механизм, с которого начинается средний отит.
Хронический отит и повторяющиеся эпизоды
Если отиты повторяются несколько раз в год или процесс не заживает, ситуация выходит за рамки эпизодического лечения.
У детей за этим часто стоят аденоиды, нарушающие вентиляцию слуховой трубы, — их состояние оценивает ЛОР-врач.
При стойком скоплении жидкости в среднем ухе со снижением слуха применяют небольшую операцию — установку вентиляционной трубочки в перепонку. Она восстанавливает вентиляцию и слух, а трубочка через несколько месяцев отходит сама. Решение принимают не по факту наличия жидкости, а по её длительности и по степени снижения слуха.
Хронический гнойный отит с незаживающей перфорацией требует наблюдения и нередко хирургического лечения: при нём возможно постепенное разрушение структур уха.
Отдельный настораживающий вариант — постоянные выделения с неприятным запахом и снижение слуха: это повод обследоваться, не откладывая.
Людям со стойкой перфорацией важно знать и бытовые ограничения: ухо нельзя мочить, поэтому при мытье головы его закрывают ватой с вазелином или используют специальные беруши, а нырять и плавать под водой без разрешения врача не следует. Попадание воды в среднее ухо через перфорацию — типичная причина обострений.
Гигиена ушей: как правильно
Значительная часть наружных отитов — прямое следствие неправильного ухода за ушами.
Сера — не грязь. Она защищает кожу прохода, поддерживает нужную кислотность и препятствует росту бактерий. Её удаление «до чистоты» лишает ухо защиты.
Ватные палочки не предназначены для слухового прохода. Они травмируют кожу и утрамбовывают серу глубже, формируя пробку. Достаточно мыть ушную раковину снаружи.
Ухо очищается само. Сера продвигается наружу при движениях челюсти; вмешательство требуется только при её избыточном образовании.
Пробку удаляет врач. Есть аптечные средства для размягчения, но при боли, снижении слуха и подозрении на перфорацию их применяют только по назначению.
После купания ухо наклоняют, чтобы вода вытекла, и промакивают ушную раковину. Тем, у кого отиты повторяются, полезны беруши для плавания.
Наушники-вкладыши стоит регулярно протирать и не носить часами подряд: они создают влажную среду в проходе.
Отит и самолёт
Частый практический вопрос, особенно перед отпуском.
При перепаде давления слуховая труба должна выравнивать давление в среднем ухе. Если она отёчна из-за насморка или отита, давление не выравнивается — возникает резкая боль, а иногда и повреждение перепонки.
Что помогает: за полчаса до снижения самолёта закапать сосудосуживающие капли в нос, во время снижения активно глотать, зевать, жевать, детям дать питьё или соску.
Приём Вальсальвы — выдох при закрытом носе и рте — выполняют мягко, без чрезмерного усилия.
При активном отите с болью и особенно при свежей перфорации перелёт лучше отложить и обсудить ситуацию с врачом.
Тот же механизм действует при нырянии с погружением, и там перепад давления выражен сильнее, чем в самолёте. При заложенности носа, простуде и недавнем отите от подводного плавания стоит воздержаться — травма уха в этой ситуации не редкость.
Что путают с отитом
Боль от зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Отдаёт в ухо, но усиливается при жевании и открывании рта; само ухо при осмотре здорово.
Серная пробка. Заложенность и снижение слуха без боли, иногда после попадания воды.
Инородное тело в ухе, особенно у детей: односторонняя заложенность, иногда выделения с запахом без предшествующей простуды.
Опоясывающий лишай с высыпаниями в области уха, головокружением и асимметрией лица; см. разбор опоясывающего лишая.
Ангина и заглоточные процессы — боль отдаёт в ухо при глотании; см. хронический тонзиллит.
Невралгия — приступообразная стреляющая боль без каких-либо изменений при осмотре уха.
Когда обращаться к врачу
Немедленно, если появились:
— отёк, покраснение и болезненность за ухом, оттопыренная ушная раковина;
— асимметрия лица;
— сильная головная боль с рвотой, спутанность сознания, скованность шеи;
— выраженное головокружение с тошнотой и рвотой;
— высокая температура с тяжёлым общим состоянием;
— отит у ребёнка младше шести месяцев.
В тот же день или на следующий — при сильной боли, гноетечении, отите у ребёнка младше двух лет, при отсутствии улучшения через 48–72 часа.
Планово — при снижении слуха, сохраняющемся дольше двух-трёх недель после эпизода, и при повторяющихся отитах.
Отдельно стоит сказать о взрослых с односторонним снижением слуха и заложенностью уха без явной простуды. Если такое состояние сохраняется недели, оно требует осмотра ЛОР-врача: за односторонним экссудатом у взрослого иногда стоит препятствие в носоглотке, и обнаружить его можно только при осмотре.
Как правильно закапывать ушные капли
Назначенные капли часто применяют неправильно, и тогда лечение не работает.
Согреть флакон. Холодные капли, попадая в ухо, вызывают головокружение и тошноту — это раздражение органа равновесия. Достаточно подержать флакон несколько минут в руке.
Лечь на бок больным ухом вверх и оставаться в этом положении несколько минут после закапывания. Если сразу встать, капли вытекут и до нужного места не дойдут.
Выпрямить слуховой проход: у взрослых ушную раковину оттягивают вверх и назад, у детей до трёх лет — вниз и назад. Это простое движение заметно улучшает попадание капель.
Не затыкать ухо ватой плотно после закапывания: она впитает препарат. Если нужно, вкладывают рыхлый ватный шарик у самого входа.
Не касаться флаконом уха и не использовать один флакон для разных людей.
Соблюдать длительность курса. Прекращение при исчезновении боли — частая причина возврата наружного отита.
Коротко о главном
Наружный и средний отит — разные болезни: первый узнаётся по боли при потягивании за ухо, второй развивается на фоне насморка.
Главное домашнее действие — обезболивание, а не капли: их выбор зависит от состояния перепонки, которое видно только при осмотре.
Греть ухо и капать спирт нельзя. Антибиотики нужны не всем, и контрольный срок для оценки — 48–72 часа.
Отёк за ухом, асимметрия лица, головокружение с рвотой и спутанность сознания требуют неотложной помощи.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли нужны антибиотики?
Нет. Часть отитов проходит сама; решение принимает врач по тяжести, возрасту и динамике.
Можно ли греть ухо?
Нет: при гнойном процессе тепло усиливает воспаление. Спиртовые капли при перфорации опасны.
Чем наружный отличается от среднего?
При наружном больно тянуть за ухо и нажимать на козелок, температуры обычно нет.
Опасно ли гноетечение?
Обычно означает вскрытие перепонки; боль стихает, перфорация чаще заживает сама, но врач нужен.
Почему дети болеют чаще?
Слуховая труба короче и расположена горизонтальнее, поэтому инфекция из носа попадает в ухо легче.
Когда срочно к врачу?
Отёк за ухом, перекос лица, головокружение с рвотой, спутанность, отит у ребёнка до полугода.
