Воспаление придатков (сальпингоофорит, аднексит) — это инфекция маточных труб и яичников, чаще всего вызванная хламидиями или гонококком, которые поднимаются из шейки матки. Проявляется болью внизу живота, необычными выделениями, иногда температурой. При такой боли нужен осмотр гинеколога в ближайшие сутки: антибиотики начинают рано, не дожидаясь результатов анализов.
Диагноз ставят клинически, по жалобам и осмотру, потому что единственного точного теста не существует. Врачи намеренно лечат с запасом: пролеченное подозрение обходится дешевле, чем пропущенное воспаление, после которого остаются спайки в трубах. Ниже о том, какие симптомы бывают, какие обследования назначают, как выглядит стандартная схема лечения и почему партнёра лечат вместе с женщиной.
Что такое придатки и что в них воспаляется
Придатками называют маточные трубы и яичники вместе со связками, которые их удерживают. Инфекция почти всегда приходит снизу: из влагалища и шейки матки микробы поднимаются в полость матки, потом в трубы, а оттуда попадают на яичники и брюшину малого таза. Поэтому изолированного воспаления одного яичника почти не встречается, и врачи говорят о воспалительных заболеваниях органов малого таза.
Названия в выписках различаются, хотя речь об одном процессе. Сальпингит означает воспаление трубы, оофорит — воспаление яичника, сальпингоофорит и аднексит объединяют оба. Если процесс захватил слизистую матки, добавляют эндометрит. Если гной скопился между трубой и яичником, пишут о тубоовариальном образовании. Когда воспаление вышло на брюшину, появляется пельвиоперитонит. В международных рекомендациях всё это проходит под общей аббревиатурой ВЗОМТ, а в казахстанском протоколе диагноз записан как сальпингит, оофорит и сальпингоофорит.
Труба устроена уязвимо: её внутренняя выстилка покрыта ресничками, которые продвигают яйцеклетку к матке. Воспаление разрушает этот слой, и даже после того, как микроб уничтожен, стенка трубы может остаться слипшейся или утратившей подвижность. Просвет местами сужается, складки слизистой склеиваются между собой. Отсюда и главная особенность болезни: она лечится за две недели, а последствия остаются на годы.
Почему возникает воспаление придатков
Чаще всего причиной становятся инфекции, передающиеся половым путём. Хламидия трахоматис — самый частый выявляемый возбудитель, на неё приходится от 14 до 35 % случаев, гонококк встречается реже. Примерно у половины женщин с острым воспалением анализы на хламидиоз и гонорею оказываются положительными, у остальных находят микрофлору влагалища: гарднереллу, анаэробов, кишечную палочку. Всё чаще в этом ряду упоминают микоплазму гениталиум. Нередко возбудителя не находят вовсе, и это не повод отменять лечение.
Подробнее о том, какие инфекции сдают и как их лечат, есть отдельный разбор про ИППП и анализы на них и материал про хламидиоз у женщин и мужчин.
Риск выше в нескольких ситуациях:
- возраст до 25 лет, новый половой партнёр или несколько партнёров за последние месяцы;
- секс без барьерной контрацепции;
- перенесённая ранее хламидийная или гонококковая инфекция;
- первые 4–6 недель после установки внутриматочной спирали, дальше риск возвращается к обычному;
- недавние вмешательства: аборт, выскабливание, гистероскопия, роды.
Заметная часть заражений проходит незамеченной. По данным ВОЗ, большинство половых инфекций протекает без симптомов, а на хламидиоз и гонорею в 2020 году пришлось 129 и 82 миллиона новых случаев в мире. Женщина может годами не знать о носительстве, пока инфекция не поднимется выше шейки матки. Именно поэтому обследование при смене партнёра имеет смысл даже при полном благополучии.
Переохлаждение, сидение на холодном и промокшие ноги в этот список не входят. Холод не создаёт инфекцию, но может совпасть по времени с обострением уже существующего процесса, и так рождается семейное объяснение «застудила придатки». У женщин старше 40 лет половые инфекции как причина встречаются реже, там чаще действует собственная флора после вмешательств.
Как проявляется острый сальпингоофорит
Ведущий симптом — боль внизу живота, чаще с двух сторон, появившаяся недавно. Она тянущая или ноющая, усиливается при движении, при половом акте и при надавливании. Иногда боль односторонняя, и тогда её принимают за аппендицит или проблему с яичником. Температура выше 38 °C бывает при среднетяжёлом и тяжёлом течении, при лёгком её может не быть совсем.
Вместе с болью встречаются:
- обильные, мутные или гнойные выделения с запахом;
- кровянистые выделения между месячными или после секса;
- боль в глубине при половом акте;
- более болезненные, чем обычно, менструации;
- озноб, слабость, иногда учащённое мочеиспускание.
Если выделения изменились, но боли нет, это ещё не воспаление придатков: границы нормы описаны в статье про выделения у женщин. При осмотре врач находит болезненность при смещении шейки матки, болезненность матки и придатков. Такого сочетания у сексуально активной женщины с недавней болью уже достаточно, чтобы начать лечение, если исключена беременность и нет другой очевидной причины.
Бывает и отдельный вариант: синдром Фитц-Хью-Куртиса, когда воспаление переходит на капсулу печени и появляется боль в правом подреберье. Он чаще связан с хламидией, и его иногда принимают за проблемы с желчным пузырём. Встречается и почти бессимптомное течение: женщина узнаёт о перенесённом воспалении спустя годы, когда на УЗИ находят спайки или расширенную трубу.
Бывает ли хронический аднексит
В казахстанском клиническом протоколе выделяют острый неспецифический сальпингоофорит, обострение хронического и хронический процесс. На практике под хроническим аднекситом понимают две разные вещи, и их стоит различать.
Первый вариант: последствия перенесённого острого воспаления. Спайки, сращения, деформированные трубы. Инфекции там уже нет, есть анатомические изменения, которые дают тянущие боли, боль при половом акте и проблемы с зачатием. Антибиотики в этой ситуации бесполезны, помогают обезболивание, физиотерапия и, при бесплодии, хирургия или ЭКО.
Второй вариант: повторяющиеся новые эпизоды инфекции, обычно из-за нелеченого партнёра или нового заражения. Их считают отдельными случаями и лечат как острые. Разобраться, что именно происходит, помогают осмотр, анализы на ИППП и УЗИ.
Диагноз «хронический аднексит», поставленный однажды и переписываемый из карты в карту годами, часто скрывает совсем другие причины тазовой боли: эндометриоз, спаечную болезнь после операций, синдром раздражённого кишечника, миофасциальную боль передней брюшной стенки. Если боль тянется месяцами, а анализы на инфекции отрицательные, диагноз стоит пересмотреть, а не повторять очередной курс антибиотиков.
Чем опасно воспаление придатков
Опасность создаёт не сама боль, а рубцы, которые остаются после воспаления. Повреждённая слизистая трубы заживает с образованием спаек, просвет сужается или закрывается полностью, внутри скапливается жидкость (гидросальпинкс).
Основные последствия:
- трубное бесплодие: яйцеклетка не может пройти по трубе к матке;
- внематочная беременность: оплодотворённая яйцеклетка застревает в повреждённой трубе;
- хроническая тазовая боль, которая сохраняется годами после выздоровления;
- тубоовариальный абсцесс, то есть гнойник между трубой и яичником, требующий госпитализации;
- пельвиоперитонит и сепсис при прорыве гноя в брюшную полость.
Из рекомендаций стоит запомнить два обстоятельства. Риск бесплодия растёт непропорционально быстро с каждым новым эпизодом, поэтому второй и третий случай опаснее первого. И чем раньше начато лечение, тем ниже этот риск: задержка больше трёх дней от появления боли уже ухудшает прогноз.
Пугаться при этом не нужно. В исследовании PEACH, на которое опираются британские рекомендации, частота наступления беременности через три года после пролеченного воспаления была такой же или выше, чем в общей популяции. Вовремя начатое лечение в большинстве случаев не лишает женщину возможности родить, а тяжесть последствий связана с тем, сколько дней инфекция работала в трубах без препаратов.
С чем путают боль внизу живота
Прежде чем лечить придатки, врач исключает состояния, при которых счёт идёт на часы. Первым делом делают тест на беременность: при внематочной картина похожа, но требуется операция, а не антибиотики.
| Состояние | Что отличает |
|---|---|
| Внематочная беременность | задержка месячных, положительный тест, боль с одной стороны, мажущие выделения |
| Острый аппендицит | тошнота и рвота почти у всех, боль смещается в правую подвздошную область |
| Перекрут или разрыв кисты яичника | боль возникает внезапно, часто после нагрузки или секса |
| Цистит | резь при мочеиспускании, частые позывы, боль над лобком |
| Эндометриоз | боль связана с фазой цикла и длится много месяцев |
Полезно помнить, что тошнота и рвота бывают почти у всех при аппендиците и только у половины женщин с воспалением придатков, а болезненность при смещении шейки матки встречается и при аппендиците, примерно у четверти пациенток. Поэтому ни один отдельный симптом не решает дело, врач смотрит на всю картину. Разграничение похожих состояний описано в материалах про кисту яичника и в общем разборе боли в животе.
Какие обследования назначают
Обследование начинается с осмотра на кресле и двуручного исследования: врач оценивает болезненность матки и придатков, характер выделений, состояние шейки. Этого достаточно для решения о лечении, остальное уточняет диагноз и влияет на выбор препаратов.
- тест на беременность обязателен всем женщинам детородного возраста;
- ПЦР из цервикального канала на хламидию, гонококк и микоплазму гениталиум;
- мазок на флору: отсутствие лейкоцитов делает диагноз маловероятным, но их наличие само по себе ничего не доказывает;
- общий анализ крови, С-реактивный белок или СОЭ: меняются при среднетяжёлом и тяжёлом течении;
- общий анализ мочи, чтобы отделить инфекцию мочевых путей;
- анализы на ВИЧ и сифилис, как при любой впервые выявленной половой инфекции.
УЗИ малого таза при неосложнённом воспалении мало что добавляет: картина может быть совершенно нормальной. Его делают, когда подозревают абсцесс или гидросальпинкс, и тогда находят жидкость в позадиматочном пространстве, утолщённые стенки труб, образование в области придатков. КТ и МРТ назначают редко, в спорных случаях. Лапароскопия остаётся самым точным методом, но идти на операцию ради диагноза бессмысленно: её используют при тяжёлом течении или когда лечение не помогает.
Отрицательные анализы на хламидию и гонококк воспаление не исключают, потому что инфекция может уже подняться выше, а в шейке её не остаётся. Обратное тоже верно: положительный мазок без боли и болезненности при осмотре означает инфекцию шейки матки, а не придатков. Если исходный анализ на гонорею был положительным, его повторяют через 2–4 недели после лечения, на хламидиоз при сохраняющихся жалобах через 3–5 недель, и отдельно через три месяца для выявления повторного заражения.
В Казахстане маршрут обычно такой: с болью внизу живота женщина обращается в женскую консультацию по месту прикрепления или к врачу общей практики, оттуда её направляют к акушеру-гинекологу. Осмотр, базовые анализы и лечение при подтверждённом диагнозе входят в гарантированный объём бесплатной помощи и пакет ОСМС. При тяжёлом состоянии или подозрении на острый живот вызывают скорую по номеру 103.
Как лечат воспаление придатков
Лечение начинают эмпирически, то есть до получения результатов посевов. Схема всегда включает несколько антибиотиков, чтобы перекрыть гонококк, хламидию и анаэробную флору сразу. Типичная амбулаторная комбинация: инъекция цефалоспорина третьего поколения однократно, затем доксициклин в сочетании с метронидазолом внутрь. Курс длится 14 дней, и его не сокращают, даже когда боль ушла на третий день. Схемы с фторхинолонами держат во втором ряду из-за побочных эффектов со стороны сухожилий и нервной системы, а при тубоовариальном абсцессе казахстанский протокол отдаёт предпочтение комбинации с клиндамицином.
Дозы подбирает врач, а самостоятельный подбор антибиотика по интернету здесь особенно опасен: неполная схема гасит симптомы и оставляет инфекцию в трубах. Про общие правила приёма есть отдельный текст о том, как назначают антибиотики.
Амбулаторное лечение при лёгком и среднетяжёлом течении работает не хуже стационарного. В больницу направляют, если:
- нельзя исключить хирургическую патологию, требующую операции;
- обнаружен тубоовариальный абсцесс;
- состояние тяжёлое, температура держится выше 38,5 °C;
- женщина беременна;
- таблетки не усваиваются из-за рвоты;
- за 72 часа приёма препаратов улучшения нет.
Дополнительно нужны обезболивающие и покой при выраженных симптомах. Половые контакты исключают до окончания курса у обоих партнёров. Внутриматочную спираль при лёгком течении можно оставить, но состояние пересматривают через 48–72 часа и удаляют её, если улучшения не наступило. Здесь врач взвешивает риск нежелательной беременности, если в предыдущую неделю были незащищённые контакты.
Беременность меняет тактику: воспаление придатков у беременных встречается редко, но протекает тяжелее и для матери, и для плода, поэтому антибиотики вводят внутривенно в стационаре. Контрольный осмотр после начала лечения проводят через 72 часа, затем через 2–4 недели, чтобы убедиться, что жалобы ушли, курс допит и партнёр обследован. Хирургическое вмешательство нужно редко: при абсцессе, отсутствии эффекта от консервативной терапии за трое суток, нарастании симптомов острого живота. Выполняют дренирование, разделение спаек, восстановление проходимости трубы, при её разрушении удаляют трубу целиком.
Зачем лечить полового партнёра
Без лечения партнёра болезнь возвращается. У мужчин хламидиоз и гонорея часто идут без симптомов, поэтому «у него ничего не болит» не аргумент. Обследовать предлагают всех половых партнёров за последние 6 месяцев до появления жалоб, а текущему партнёру назначают лечение независимо от результата анализов, потому что во многих случаях возбудитель так и не выявляется ни у одного из двоих.
Партнёр сдаёт анализы на хламидию, гонококк и микоплазму гениталиум. Ему назначают курс антибиотика широкого спектра, обычно короче женского. Оба воздерживаются от секса до окончания лечения. Если у женщины подтверждена конкретная инфекция, партнёра лечат от неё одновременно, чтобы пара не перезаражала друг друга по кругу. Разговор об этом бывает неприятным, но он обходится дешевле повторного эпизода и его последствий для труб. В казахстанском протоколе срок для оповещения партнёра указан как 60 дней до начала симптомов, британские рекомендации предлагают расширять его до полугода с учётом полового анамнеза.
Мифы, которые вредят
Самый живучий совет при боли внизу живота: приложить грелку и полежать. Тепло не действует на бактерии, зато усиливает кровоток в очаге, а если боль вызвана аппендицитом или гнойником, повышает риск разрыва. Горячая ванна и баня опасны по той же причине, и ни одни рекомендации по лечению воспаления придатков прогревания не упоминают. До осмотра врача остаётся обезболивающее в обычной дозе.
Спринцевания и промывания растворами ромашки, соды или антисептиков вымывают нормальную флору влагалища и облегчают подъём микробов вверх, то есть работают против женщины. Вагинальные свечи в этом смысле безвреднее, но и бесполезнее: они действуют на уровне влагалища и до маточных труб не доходят. Их назначают при сопутствующем вагините, и системный курс они не заменяют.
Отдельная беда: трёхдневный курс антибиотика, оставшегося дома с прошлого раза. Схема рассчитана на две недели, потому что короткие курсы не уничтожают внутриклеточные возбудители вроде хламидии. Прерванное лечение выглядит как выздоровление, а заканчивается спайками через несколько лет. Травы и БАДы на исход инфекции не влияют, и время, потраченное на них, работает против труб.
Ещё одно заблуждение касается спирали: её при воспалении вовсе не обязательно удалять немедленно.
Что снижает риск повторного эпизода
После пролеченного воспаления главная задача в том, чтобы не заболеть второй раз: каждый следующий эпизод сильнее бьёт по способности забеременеть.
- презерватив с любым новым партнёром и до момента, когда оба сдали анализы;
- обследование на ИППП при смене партнёра, даже без жалоб;
- повторный тест на хламидиоз через три месяца после лечения;
- лечение партнёра одновременно со своим;
- плановый визит к гинекологу раз в год.
Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, а в прошлом было воспаление придатков, имеет смысл обсудить с врачом проверку проходимости труб, не дожидаясь стандартных сроков обследования. При планировании беременности после перенесённого эпизода отдельно оговаривают риск внематочной: при задержке и положительном тесте УЗИ делают раньше обычного, чтобы убедиться, что плодное яйцо в матке.
Частые вопросы
Можно ли греть живот при воспалении придатков?
Нет. Тепло не убивает возбудителя, а при гнойном очаге или аппендиците усиливает воспаление и повышает риск разрыва. До осмотра врача грелка, горячая ванна и баня противопоказаны, а боль снимают обычными обезболивающими.
Сколько лечится аднексит?
Стандартный курс антибиотиков при воспалении придатков длится 14 дней. Самочувствие обычно улучшается за 2–3 дня, но курс нельзя прерывать: при неполном лечении инфекция остаётся в трубах. Контрольный осмотр назначают через 72 часа и повторно через 2–4 недели.
Можно ли забеременеть после воспаления придатков?
У большинства женщин способность забеременеть сохраняется, особенно если лечение начали в первые дни болезни. Риск трубного бесплодия и внематочной беременности растёт с каждым повторным эпизодом. Поэтому важнее всего не откладывать визит к врачу и допить курс до конца.
Нужно ли лечить полового партнёра?
Да. Партнёров за последние 6 месяцев обследуют на хламидиоз, гонорею и микоплазму гениталиум, а текущему партнёру назначают лечение даже при отрицательных анализах. До окончания курса у обоих половые контакты исключают, иначе происходит повторное заражение.
Бывает ли воспаление придатков от переохлаждения?
Само по себе переохлаждение не вызывает сальпингоофорит: для воспаления нужен возбудитель, поднявшийся из влагалища и шейки матки. Холод может совпасть по времени с обострением или усилить тазовую боль. Объяснение «просто застудила» не отменяет обследования на инфекции.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать 103
К гинекологу в ближайшие сутки стоит попасть при недавно появившейся боли внизу живота, особенно если она сочетается с изменившимися выделениями, кровянистой мазнёй вне цикла или болью при половом акте. Ждать, пока пройдёт само, смысла нет: задержка лечения дольше трёх дней ухудшает прогноз для труб, а осмотр и мазок занимают полчаса.
Вызывать скорую по номеру 103 нужно, если:
- боль в животе резкая, нарастающая, мешает разогнуться;
- температура выше 38,5 °C с ознобом, спутанностью, частым пульсом;
- живот напряжён, прикосновение к нему резко болезненно;
- началась рвота, и жидкость не удерживается;
- есть задержка месячных или положительный тест на беременность вместе с болью и кровянистыми выделениями;
- появились обморок, резкая слабость, холодный пот.
До приезда скорой не принимают пищу и воду, не кладут грелку и не пьют спазмолитики или обезболивающие в больших дозах: они смазывают картину острого живота. Уже начатый курс антибиотиков продолжают и обязательно говорят врачу, какие препараты и сколько дней принимались, а также сообщают о задержке месячных и о том, была ли установлена спираль.
Отдельный повод вернуться к врачу вне графика: лечение идёт третьи сутки, а боль и температура не уменьшились. Такое отсутствие эффекта означает, что нужен пересмотр диагноза, внутривенные препараты или госпитализация, и менять таблетки по своему усмотрению в этой ситуации нельзя.
Источники
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит)», 2015. diseases.medelement.com
- British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease, 2019 Interim Update. bashh.org
- Centers for Disease Control and Prevention. Pelvic Inflammatory Disease. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. cdc.gov
- World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections, 2021. who.int
- World Health Organization. Sexually transmitted infections (STIs). Информационный бюллетень, 2025. who.int
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
