Выделения из влагалища есть у каждой женщины, и в большинстве случаев это норма: так влагалище поддерживает здоровую среду и очищается само. Но изменение цвета, запаха, количества или появление зуда часто пугает. Одни женщины начинают лечиться средствами из рекламы, другие стесняются идти к врачу.
Цвет, консистенция, запах и сопутствующие ощущения помогают отличить обычные изменения по дням цикла от молочницы, бактериального вагиноза или инфекций, передающихся половым путём. Окончательно причину устанавливает гинеколог по осмотру и мазку, а некоторые признаки требуют визита в тот же день.
Зачем нужны выделения
Выделения образуются из слизи шейки матки, отторгающихся клеток стенки влагалища и жидкости, которая просачивается через его стенки. В здоровом влагалище преобладают лактобактерии: они вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду, в которой болезнетворные микробы размножаются плохо. Выделения увлажняют слизистую, удаляют отмершие клетки и защищают от инфекций.
Нормальные выделения
- прозрачные, белые или кремовые, на белье могут оставлять желтоватые пятна после высыхания;
- без резкого неприятного запаха, хотя лёгкий кисловатый запах нормален;
- не вызывают зуда, жжения, покраснения, боли;
- количество от скудного до умеренного, обычно не больше чайной ложки в сутки.
Как выделения меняются в течение цикла
- после менструации: скудные, иногда почти незаметные;
- ближе к овуляции: обильнее, прозрачные, скользкие, тянутся, как яичный белок. Такая слизь облегчает продвижение сперматозоидов;
- после овуляции: гуще, белые, липкие, количество уменьшается;
- перед менструацией: могут становиться обильнее, иногда с коричневатым оттенком в последний день.
Когда выделений больше, и это нормально
- во время сексуального возбуждения;
- во время беременности, когда под влиянием гормонов выделения становятся обильнее и светлее;
- при приёме комбинированных гормональных контрацептивов;
- в период полового созревания, за несколько месяцев до первой менструации;
- при сильном стрессе и физической нагрузке.
После менопаузы выделений становится меньше из-за снижения уровня эстрогенов, может появиться сухость. Подробнее в статье о сухости влагалища.
Когда с выделениями нужно идти к врачу
- изменился цвет: жёлто-зелёный, серый, творожистый белый;
- появился неприятный запах, особенно рыбный или гнилостный;
- выделений стало намного больше;
- появились зуд, жжение, покраснение, отёк;
- боль при мочеиспускании или половом контакте;
- боль внизу живота, повышение температуры;
- кровянистые выделения вне менструации, после полового контакта, после менопаузы;
- выделения во время беременности, которые отличаются от обычных.
Белые творожистые выделения: молочница
Вагинальный кандидоз вызывают грибки рода Candida, которые в небольшом количестве могут жить во влагалище здоровой женщины. Размножаются они после приёма антибиотиков, при беременности, сахарном диабете, приёме гормональных препаратов, снижении иммунитета. Для молочницы характерны:
- густые белые выделения, похожие на творог или хлопья;
- сильный зуд и жжение;
- покраснение и отёк вульвы, иногда трещинки;
- жжение при мочеиспускании и боль при половом контакте;
- запаха нет или он слабый кисловатый.
Молочница не относится к инфекциям, передающимся половым путём, и партнёру лечение обычно не нужно, если у него нет симптомов. Подробнее в статье о молочнице.
Частая ошибка: лечить любой зуд и выделения противогрибковыми средствами из аптеки. Исследования показывают, что у многих женщин, которые сами поставили себе диагноз «молочница», на самом деле бактериальный вагиноз или другая причина.
Серые выделения с рыбным запахом: бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе нарушается баланс микрофлоры влагалища: лактобактерий становится меньше, а других бактерий, в том числе гарднерелл, больше. Это самая частая причина необычных выделений у женщин детородного возраста. Признаки:
- жидкие, однородные, серые или белые выделения;
- неприятный запах, похожий на рыбный, усиливается после полового контакта и во время менструации;
- зуд и раздражение обычно слабые или отсутствуют.
Запах дают летучие вещества, которые выделяют эти бактерии. Сперма и менструальная кровь снижают кислотность во влагалище, вещества высвобождаются активнее, поэтому запах особенно заметен после контакта и во время месячных.
Риск повышают спринцевания, частая смена половых партнёров, курение, внутриматочная спираль. Бактериальный вагиноз лечат антибактериальными препаратами по назначению врача. Во время беременности его связывают с риском преждевременных родов. Подробнее в статье о бактериальном вагинозе.
Жёлто-зелёные пенистые выделения: трихомониаз
Трихомониаз вызывает одноклеточный паразит трихомонада. Это инфекция, передающаяся половым путём. Возможные признаки:
- обильные жёлто-зелёные или серые пенистые выделения;
- неприятный запах;
- зуд, жжение, покраснение вульвы;
- боль при мочеиспускании и половом контакте.
Часто инфекция протекает без симптомов, и её находят случайно при обследовании. Лечить нужно обоих партнёров одновременно, воздерживаясь от половых контактов до окончания лечения.
Слизисто-гнойные выделения: хламидиоз и гонорея
При воспалении шейки матки, вызванном хламидиями или гонококками, выделения становятся мутными, желтоватыми, слизисто-гнойными. Могут быть кровянистые выделения после полового контакта и между менструациями, боль внизу живота, жжение при мочеиспускании. У многих женщин эти инфекции протекают без симптомов, а без лечения могут приводить к воспалению маточных труб и бесплодию. Подробнее в статьях о хламидиозе и инфекциях, передающихся половым путём.
Жёлтые выделения
Светло-жёлтые выделения на белье без запаха и дискомфорта часто оказываются нормальными, потому что выделения желтеют при контакте с воздухом. Насыщенно-жёлтые или зеленоватые выделения с запахом, зудом, болью говорят о воспалении. Его причиной бывают бактериальная инфекция, трихомониаз, гонорея, хламидиоз.
Коричневые и кровянистые выделения
Когда это обычно не опасно
- в последние дни менструации и сразу после неё, когда остатки крови темнеют;
- кратковременные мажущие выделения в середине цикла во время овуляции;
- в первые 3 месяца приёма гормональных контрацептивов или после установки внутриматочной спирали;
- после осмотра у гинеколога или взятия мазка.
Когда нужен осмотр
- кровянистые выделения после полового контакта;
- регулярные мажущие выделения между менструациями без понятной причины;
- кровянистые выделения во время беременности: к врачу сразу;
- кровянистые выделения при задержке менструации вместе с болью внизу живота: срочно, чтобы исключить внематочную беременность;
- любые кровянистые выделения после менопаузы: осмотр обязателен.
Причинами могут быть полипы шейки и тела матки, эктопия шейки матки, воспаление, гиперплазия эндометрия, миома, а также предраковые изменения и рак шейки и тела матки. Большинство причин доброкачественные, но исключить опасные можно только при обследовании. О болезнях шейки подробнее в статье об эрозии шейки матки.
Водянистые выделения
Прозрачные жидкие выделения в середине цикла и при возбуждении нормальны. Во время беременности обильная прозрачная жидкость может оказаться подтекающими околоплодными водами, и в этом случае нужно срочно обратиться в роддом. Обильные водянистые выделения у женщин старшего возраста, особенно с кровью, требуют обследования.
Резкий гнилостный запах: инородное тело
Забытый тампон, остатки презерватива, контрацептивная губка вызывают выделения с очень неприятным запахом через несколько дней. Если вы подозреваете, что во влагалище остался тампон, и не можете его извлечь, обратитесь к гинекологу. Доставать предмет пинцетом или другими подручными инструментами не стоит, так можно поранить слизистую. У девочек источником выделений с запахом бывают мелкие предметы, которые они вводят во влагалище.
Аллергия и раздражение
Зуд, покраснение и небольшое увеличение выделений могут быть реакцией на ароматизированные прокладки, гели для интимной гигиены, мыло, презервативы из латекса, смазки, спермициды, синтетическое бельё. В этом случае помогает отказ от раздражающего средства. Если симптомы не проходят за несколько дней, нужен осмотр.
Выделения во время беременности
Во время беременности нормальные выделения становятся обильнее, светлее, жиже. Но беременным важно сообщать врачу о любых изменениях: бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекции могут повышать риск преждевременных родов, а кандидоз во время беременности встречается чаще.
Срочно обращаются к врачу или в роддом при кровянистых выделениях, подтекании прозрачной жидкости, выделениях с болью внизу живота, повышении температуры. Самостоятельно лечить выделения во время беременности нельзя: не все препараты разрешены на разных сроках.
Выделения у девочек
У новорождённых девочек в первые недели жизни могут быть слизистые и даже небольшие кровянистые выделения под влиянием материнских гормонов, и это норма. Примерно за полгода-год до первой менструации у девочек появляются белые выделения, что тоже нормально.
У девочек до полового созревания выделения с зудом чаще всего связаны с недостаточной гигиеной, раздражением от мыла и пены для ванн, глистами, инородными телами. При обильных выделениях с запахом, кровянистых выделениях, покраснении нужна консультация детского гинеколога или педиатра.
Как проходит обследование
Гинеколог расспрашивает о характере выделений, цикле, половой жизни, контрацепции, беременности, принятых лекарствах, осматривает наружные половые органы, влагалище и шейку матки в зеркалах. Затем, в зависимости от жалоб, назначают:
- измерение кислотности выделений. Это простой экспресс-тест: при бактериальном вагинозе и трихомониазе среда смещается в щелочную сторону, при кандидозе остаётся кислой;
- микроскопию мазка, в котором находят ключевые клетки при бактериальном вагинозе, грибки при кандидозе, трихомонады, лейкоциты;
- ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазму;
- посев при рецидивирующем кандидозе, чтобы определить вид грибка и чувствительность к препаратам;
- цитологический мазок для скрининга изменений шейки матки;
- ультразвуковое исследование органов малого таза при боли, кровянистых выделениях.
Как подготовиться
- за 2–3 дня не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания;
- за 1–2 дня воздержаться от половых контактов;
- не проходить обследование во время менструации, если врач не сказал иначе;
- не мыться антисептиками перед визитом, достаточно тёплой воды.
Свечи, антисептики и спринцевания подавляют микрофлору и смывают выделения, поэтому мазок, взятый сразу после них, может ничего не показать, и анализ придётся пересдавать.
Что делать до визита к врачу
- носить хлопковое бельё, менять его ежедневно;
- мыть наружные половые органы тёплой водой, без ароматизированного мыла;
- подмываться спереди назад;
- отказаться от ароматизированных ежедневных прокладок;
- воздерживаться от половых контактов или использовать презерватив;
- не спринцеваться;
- не начинать самостоятельно лечение антибиотиками или свечами без диагноза.
Выделения после полового контакта
Некоторое увеличение выделений после полового контакта нормально: это смесь естественной смазки и спермы. Настораживать должны:
- неприятный рыбный запах после контакта, характерный для бактериального вагиноза;
- кровянистые выделения после контакта, при которых нужно исключить болезни шейки матки, полипы, инфекции;
- зуд, жжение, боль после контакта. Их вызывают инфекции, аллергия на латекс, смазку или спермициды, недостаточное увлажнение.
После незащищённого контакта с новым партнёром стоит обследоваться на ИППП даже при отсутствии симптомов, примерно через две недели.
Выделения при приёме антибиотиков
Антибиотики подавляют и болезнетворные бактерии, и лактобактерии влагалища. Поэтому во время или после курса антибиотиков у многих женщин развивается молочница с белыми творожистыми выделениями и зудом. Если у вас часто бывает молочница после антибиотиков, обсудите с врачом профилактику. Самостоятельно принимать противогрибковые препараты с каждым курсом антибиотиков не стоит.
Что известно о пробиотиках для женского здоровья, читайте в статье о пробиотиках.
Рецидивирующие выделения
Если молочница или бактериальный вагиноз повторяются 3–4 раза в год и чаще, врачи говорят о рецидивирующем течении. В этом случае нужно:
- подтвердить диагноз мазком или посевом, чтобы не лечиться вслепую;
- проверить уровень глюкозы крови;
- при кандидозе определить вид грибка, так как некоторые виды устойчивы к стандартным препаратам;
- обсудить с врачом длительные поддерживающие схемы лечения;
- исключить провоцирующие факторы: спринцевания, ароматизированные средства гигиены, синтетическое бельё, некоторые методы контрацепции.
Выделения и контрацепция
- комбинированные оральные контрацептивы могут увеличивать количество выделений и в первые месяцы вызывать мажущие кровянистые выделения;
- внутриматочная спираль в первые месяцы после установки может сопровождаться мажущими выделениями и связана с несколько более высоким риском бактериального вагиноза;
- вагинальное кольцо часто увеличивает количество белых выделений;
- спермициды и некоторые смазки могут раздражать слизистую.
Если выделения после начала нового метода контрацепции беспокоят, обсудите это с гинекологом. Подробнее в статье о противозачаточных таблетках.
Выделения после родов
После родов в течение 4–6 недель выделяются лохии. Сначала они кровянистые и обильные, затем постепенно становятся коричневатыми, желтоватыми, светлыми и скудными. Настораживают:
- резкое увеличение кровянистых выделений после того, как они уменьшились;
- выделения с неприятным гнилостным запахом;
- повышение температуры, боль внизу живота;
- сгустки размером больше сливы, обильное кровотечение: к врачу срочно.
Эти признаки могут говорить о воспалении матки или задержке частей плаценты и требуют осмотра.
Выделения в менопаузе
После менопаузы уровень эстрогенов снижается, слизистая влагалища истончается, выделений становится меньше, появляется сухость. На этом фоне легче возникают раздражение и воспаление с желтоватыми выделениями, жжением, болью при половом контакте. Помогают увлажняющие средства и местная гормональная терапия по назначению врача.
Для женщин в менопаузе действует строгое правило: любые кровянистые выделения, даже однократные и скудные, требуют обязательного осмотра гинеколога и ультразвукового исследования, чтобы исключить изменения эндометрия.
Можно ли определить причину по цвету
Цвет и запах выделений помогают сориентироваться, но уверенно поставить диагноз по ним нельзя. Разные инфекции часто сочетаются, а симптомы перекрываются. Например, при бактериальном вагинозе и трихомониазе запах похож, а у многих женщин с хламидиозом выделения выглядят обычными. Поэтому самостоятельное лечение «по цвету» часто оказывается неправильным.
Интимная гигиена
Чтобы не нарушать микрофлору и не раздражать слизистую, достаточно простых правил:
- мыть наружные половые органы один-два раза в день тёплой водой, при желании мягким средством без отдушек;
- не мыть влагалище изнутри;
- использовать отдельное полотенце;
- менять прокладки и тампоны регулярно, не оставлять тампон дольше 8 часов;
- не носить постоянно ежедневные прокладки, особенно ароматизированные;
- выбирать хлопковое бельё, не носить слишком тесную одежду;
- снимать мокрый купальник после плавания.
Мифы о выделениях
- «Здоровая женщина не должна иметь выделений». На самом деле выделения нормальны и говорят о том, что влагалище работает как надо.
- «Спринцевания помогают очиститься». Они нарушают микрофлору и повышают риск инфекций.
- «Если зудит, значит, молочница». Причин зуда много, и лечение у них разное.
- «Выделения лечат только свечами». Некоторые инфекции требуют таблеток и лечения партнёра.
- «Если симптомы прошли, долечиваться не нужно». Курс нужно пройти полностью, иначе инфекция может вернуться.
Выделения и зуд без инфекции
Иногда у женщины зуд и небольшие выделения, а анализы не выявляют инфекций. Возможные причины:
- контактный дерматит, то есть реакция на ароматизированные средства, прокладки, стиральный порошок;
- склероатрофический лихен: хроническое заболевание кожи вульвы с белесыми участками, истончением кожи, сильным зудом, чаще после менопаузы;
- экзема и псориаз в области половых органов;
- атрофические изменения слизистой при снижении эстрогенов;
- сахарный диабет: глюкоза в моче раздражает кожу и способствует росту грибков;
- глисты у девочек, которые дают зуд в области заднего прохода и промежности, особенно ночью.
При упорном зуде без инфекции нужна консультация гинеколога и дерматолога. Подробнее в статье о склероатрофическом лихене.
Выделения у девушек-подростков
У девушек в первые годы после начала менструаций цикл часто нерегулярный, и характер выделений меняется непредсказуемо. Белые или прозрачные выделения без зуда и запаха в этом возрасте нормальны. Девушке нужно знать, какие изменения требуют визита к врачу: неприятный запах, зуд, жжение, творожистые или жёлто-зелёные выделения, боль внизу живота. Если девушка живёт половой жизнью, ей нужна консультация о контрацепции и защите от ИППП.
Первый визит к гинекологу для подростка может быть стрессовым. Осмотр у девушки, не живущей половой жизнью, проводят бережно, без травмирующих инструментов, а многие вопросы решаются беседой и ультразвуковым исследованием. Девушка может прийти на приём с мамой или другим близким человеком, если так ей спокойнее, или одна: сведения о приёме конфиденциальны.
Как вести дневник симптомов
Если выделения меняются периодически, врачу помогут записи за 1–2 месяца:
- день цикла, когда появились изменения;
- цвет, консистенция, количество выделений;
- наличие запаха, зуда, жжения, боли;
- связь с половыми контактами, приёмом антибиотиков, сменой средств гигиены, стрессом;
- какие средства вы использовали и помогли ли они.
По такому дневнику проще отличить циклические нормальные изменения от признаков инфекции и выбрать нужное обследование.
Выделения у мужчин и партнёрство
При одних причинах выделений у женщины полового партнёра тоже нужно обследовать и лечить, при других в этом нет необходимости. Трихомониаз, хламидиоз и гонорею обязательно лечат у обоих партнёров. Бактериальный вагиноз и молочница не относятся к ИППП, и партнёрам без симптомов лечение обычно не нужно. Если у мужчины появились выделения из мочеиспускательного канала, жжение, покраснение головки полового члена, ему нужно обратиться к урологу или дерматовенерологу.
Когда срочно к врачу
Не откладывайте обращение, если появились:
- выделения с высокой температурой и сильной болью внизу живота;
- кровянистые выделения при задержке менструации и боли внизу живота;
- обильное кровотечение;
- кровянистые выделения или подтекание жидкости во время беременности;
- выделения с неприятным запахом после родов, аборта, внутриматочных процедур вместе с температурой.
