Конго-крымская геморрагическая лихорадка — вирусная инфекция, которой заражаются от укуса клеща рода Hyalomma, от крови больного скота при забое и от крови больного человека. Болезнь начинается внезапно с высокой температуры, ломоты и слабости, позже присоединяется кровоточивость. При лихорадке после укуса клеща нужно сразу вызвать врача, лечат такую инфекцию только в инфекционном стационаре.
В большинстве областей страны врачи видят эту болезнь разве что на курсах повышения квалификации, а на юге о ней каждую весну напоминают санитарные службы. Вирус живёт в природных очагах постоянно и циркулирует между клещами и скотом, не вызывая у животных никаких признаков болезни. Человек попадает в эту цепочку случайно, чаще всего во время повседневной работы с животными или на пастбище. По оценке Всемирной организации здравоохранения, умирает от 10 до 40 процентов заболевших, чаще всего на второй неделе болезни.
Почему это важно именно для юга Казахстана
Потому что природные очаги расположены там, где живут и работают люди. Национальный центр общественного здравоохранения относит к эндемичным территориям Туркестанскую, Кызылординскую и Жамбылскую области, а также Шымкент. Условия для клещей Hyalomma здесь подходящие: сухая степь и предгорья, много овец и крупного рогатого скота, пастбища вплотную к посёлкам.
Масштаб виден по официальной статистике. За 2024 год в стране зарегистрировали 24 случая болезни против 40 годом раньше, умерли трое против семи в 2023 году. За тот же год за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратились 4093 человека, и распределение обращений повторяет карту очагов: на Туркестанскую область пришлась примерно треть, на Кызылординскую почти столько же, Жамбылская область и Шымкент поделили оставшуюся треть. Из 15 973 исследованных проб клещей вирус нашли в 311, то есть заражён примерно каждый пятидесятый клещ.
Снижение цифр не означает, что угроза уходит. Заболеваемость колеблется от года к году вслед за погодой: ранняя тёплая весна поднимает численность клещей и подтягивает за собой случаи у людей. В 2023 году один случай зарегистрировали в Актюбинской области, то есть западнее привычных границ очага. Каждый сезон в южных регионах снова выявляют заболевших, среди них бывают и граждане соседних стран, которые приезжают на сельскохозяйственные работы.
Вторая причина внимания к этой инфекции связана с её заразностью для окружающих. Большинство клещевых болезней от человека к человеку не передаётся. Здесь иначе: кровь больного опасна для родственников и для медиков, а заболевший, которого лечат дома «от простуды», становится источником для всей семьи.
Как передаётся вирус
Путей заражения три, и по частоте они сильно различаются. Чаще всего вирус попадает в организм при присасывании клеща, на втором месте стоит контакт с кровью животных. Передача от человека к человеку регистрируется реже остальных вариантов, зато такие случаи протекают тяжело.
- Укус клеща Hyalomma. Клещ может оставаться на теле часами, укус безболезненный, и человек нередко узнаёт о нём, только раздеваясь вечером;
- раздавливание клеща голыми руками. Это отдельный способ заразиться: содержимое клеща попадает на кожу с микротрещинами, и снимать паразита со скота без перчаток так же рискованно, как получить укус;
- кровь и ткани скота при забое, разделке туши, стрижке овец и ветеринарных манипуляциях. Коровы, овцы и козы переносят вирус без симптомов, определить заражённое животное по виду невозможно;
- кровь, выделения и биологические жидкости больного человека при уходе за ним, а также уколы иглой и контакт с загрязнёнными инструментами в больнице.
Воздушно-капельного пути нет. Заразиться, сидя рядом с больным в маршрутке, нельзя, риск возникает там, где есть контакт с кровью. Это объясняет, почему вспышки внутри одной семьи обычно связаны с домашним уходом за тяжёлым больным, а не с совместным проживанием как таковым.
Домашний скот заслуживает отдельного упоминания. Обработка животных от клещей защищает не только стадо, но и хозяина: чем меньше клещей на овцах, тем реже их приходится снимать руками. Так же устроена профилактика и других зоонозов юга страны, например бруцеллёза, где источником тоже служат привычные сельские животные.
Когда риск выше: сезон и очаги
Риск растёт вместе с температурой воздуха. Клещи активизируются весной, держатся всё лето и уходят с наступлением холодов, поэтому случаи заболевания укладываются в тёплый период года. Пик приходится на конец весны и первую половину лета, когда совпадают активность клещей, выпас скота и сезон полевых работ.
География очагов устойчива десятилетиями. Санитарные службы ежегодно исследуют десятки тысяч клещей, собранных с животных и на пастбищах, и находят вирус в южных районах постоянно. Отдельные находки за пределами привычной зоны связаны с перевозкой скота и, вероятно, с изменением климата, который сдвигает границу обитания Hyalomma на север.
Профессия влияет на вероятность встречи с вирусом сильнее, чем место жительства. Чабаны, животноводы, ветеринары, работники убойных пунктов, сезонные рабочие и владельцы личных подворий сталкиваются с клещами и кровью животных регулярно. Дачники и туристы рискуют меньше, но и у них укус в степи или предгорьях исключить нельзя.
Горожанам из Шымкента или Кызылорды тоже не стоит считать эту болезнь чужой. Многие выезжают на выходные к родственникам в аул, помогают на сенокосе, покупают барана к празднику и режут его во дворе. Дети играют рядом со скотом и приносят клещей домой на одежде. Поэтому вопрос о поездке за город и о контакте с животными врач задаёт любому пациенту с летней лихорадкой, независимо от прописки.
Как начинается болезнь и что происходит дальше
Начало резкое, почти всегда с точностью до часа. Человек может назвать момент, когда стало плохо: поднимается температура до 39–40 градусов, появляются озноб, разбитость, сильная головная боль, ломота в пояснице и мышцах. Нередко добавляются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, светобоязнь и боль при движении глаз.
Срок от заражения до первых жалоб зависит от того, как вирус попал в организм. После укуса клеща инкубационный период обычно составляет один-три дня и редко растягивается до девяти. После контакта с кровью животного или больного человека он длиннее: чаще пять-шесть дней, максимум около тринадцати. Общий ориентир для наблюдения — две недели.
На осмотре врач видит характерную картину: лицо, шея и верхняя часть груди краснеют, склеры инъецированы, зев ярко-красный. Этот начальный, предгеморрагический период длится в среднем три-четыре дня. Именно в это время болезнь легче всего принять за грипп или кишечную инфекцию, и именно в это время лечение приносит наибольшую пользу.
Сочетание «высокая температура плюс укус клеща или забой скота в последние две недели» должно звучать в разговоре с врачом первым. Без этой фразы участковый терапевт будет искать привычные причины лихорадки, а время уйдёт.
Примерно на третий-пятый день болезни начинается геморрагический период. Температура может ненадолго снизиться, самочувствие при этом не улучшается, а на коже появляется мелкая точечная сыпь, чаще на боковых поверхностях груди, живота, на плечах. Кровоточат дёсны, идёт кровь из носа, в тяжёлых случаях присоединяются желудочно-кишечные и маточные кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций.
В анализах картина узнаваемая. Резко падают тромбоциты, снижаются лейкоциты, нарастает анемия, меняются показатели свёртывания крови в коагулограмме. Вирус повреждает сосудистую стенку и печень, у части больных страдают почки, возможен синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Тяжесть состояния определяется не столько температурой, сколько глубиной этих нарушений.
Если человек переживает вторую неделю, начинается медленное восстановление, обычно с девятого-десятого дня болезни. Выздоровление затягивается: слабость, потливость, тахикардия и выпадение волос держатся неделями. Казахстанский клинический протокол предписывает выписывать пациента не раньше 21-го дня от начала болезни, при нормальной температуре и восстановившихся показателях крови, а затем наблюдать от трёх месяцев при лёгком течении до года при среднетяжёлом и тяжёлом.
На что похожа болезнь в первые дни
В первые два-три дня её легко спутать с несколькими более частыми состояниями, и различить их по самочувствию нельзя. Помогает только история последних двух недель.
Грипп и другие респираторные инфекции дают похожую лихорадку с ломотой, но почти всегда добавляют кашель, насморк и боль в горле. При конго-крымской лихорадке насморка обычно нет, зато рано появляются покраснение лица и шеи и боль в пояснице. Кишечная инфекция тоже начинается с рвоты и слабости, однако там в центре стоит диарея, а лихорадка чаще держится недолго.
Клещевой энцефалит и боррелиоз передаются другими клещами и встречаются в основном в северных и восточных областях. Боррелиоз оставляет расширяющееся красное пятно вокруг места укуса, при конго-крымской лихорадке такого пятна не бывает. Бруцеллёз связан с тем же кругом занятий, но разворачивается медленно, неделями, с волнообразной температурой и болью в суставах.
Различить эти варианты по одному лишь осмотру невозможно, и врач опирается на лабораторию. Когда человек летом приезжает из Туркестанской, Кызылординской или Жамбылской области с внезапной высокой температурой, инфекционист обязан исключить конго-крымскую лихорадку прежде, чем искать что-то другое. Самостоятельно сдавать анализы в частной лаборатории при таком подозрении не нужно: исследование материала требует особого режима безопасности и проводится в специально оснащённых учреждениях.
Что делать, если присосался клещ
Если рядом есть медицинская организация, лучше доехать туда. Клеща снимут инструментом, обработают ранку и внесут обращение в журнал, а при появлении симптомов у врача уже будет нужная информация о дате и обстоятельствах укуса. В эндемичных районах такие обращения считают тысячами за сезон, поэтому просьба снять клеща никого не удивит.
Когда до медпункта далеко, клеща снимают самостоятельно, соблюдая несколько правил.
- Захватить пинцетом или ниткой как можно ближе к коже и тянуть ровно, без рывков и вращения;
- не давить паразита пальцами, не прокалывать и не отрывать ему брюшко;
- не смазывать маслом, лаком, бензином и кремом, от этого клещ не отпускает кожу, а отрыгивает содержимое в ранку;
- обработать место укуса спиртом, хлоргексидином или йодом, а руки вымыть с мылом;
- по возможности сохранить клеща в закрытой ёмкости и отвезти в лабораторию.
Дальше начинается наблюдение. Две недели подряд температуру измеряют утром и вечером, записывая цифры. Любой подъём выше 37,5 градуса, а тем более резкая лихорадка с ознобом и головной болью, требует обращения к врачу в тот же день с обязательным упоминанием укуса. Подробный порядок действий при присасывании клеща и перечень других клещевых инфекций описан в отдельном материале о том, что делать после укуса клеща.
Как ставят диагноз
Диагноз строится на трёх опорах: эпидемиологический анамнез, клиническая картина и лабораторное подтверждение. Врача интересует, был ли укус клеща, участвовал ли человек в забое или разделке туши, выезжал ли в эндемичный район, ухаживал ли за больным с лихорадкой.
Лабораторное подтверждение по протоколу МЗ РК проводится двумя способами. В первые дни болезни используют ПЦР, которая находит РНК вируса в крови, и определение антигена методом ИФА, информативное примерно до пятого дня. Антитела класса IgM появляются позже, поэтому отрицательный результат серологии на второй день болезни ничего не исключает. При подозрении на инфекцию кровь берут и исследуют в лабораториях с особым режимом биологической безопасности.
Параллельно смотрят общий анализ крови и коагулограмму, биохимию с печёночными ферментами и показателями работы почек. Эти исследования диагноз не подтверждают, но показывают тяжесть состояния и определяют лечебную тактику.
Как лечат
Лечение проходит только в стационаре. Пациента с предполагаемым или вероятным случаем госпитализируют в инфекционную больницу или инфекционное отделение, в отдельный бокс, персонал работает в средствах защиты. Амбулаторного варианта не существует, и любое «отлежусь дома» при этой болезни опасно и для самого человека, и для семьи.
Одобренного специфического лечения, доказавшего эффективность в строгих исследованиях, пока нет. Всемирная организация здравоохранения указывает, что рибавирин применяется вне зарегистрированных показаний, а данных о его пользе недостаточно. Казахстанский протокол включает рибавирин в схему и отмечает, что наибольший смысл он имеет в первые пять дней болезни, а также допускает введение плазмы переболевших.
Основу составляет поддерживающая терапия: восполнение объёма жидкости, свежезамороженная плазма и криопреципитат при нарушениях свёртывания, тромбоцитарный концентрат при глубокой тромбоцитопении с кровотечением, контроль давления и работы почек. Хирургические вмешательства при этой инфекции противопоказаны, лишние инъекции и манипуляции сокращают до необходимого минимума, поскольку каждый прокол становится местом кровотечения.
Чего делать нельзя
Несколько распространённых домашних решений при этой болезни прямо вредны.
- Принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен: они подавляют функцию тромбоцитов и усиливают кровотечение;
- сбивать температуру дома несколько дней подряд, откладывая осмотр врача;
- ставить внутримышечные уколы по совету знакомых, на их месте образуются обширные кровоизлияния;
- ухаживать за лихорадящим родственником без перчаток, особенно если есть кровоточивость дёсен или носовые кровотечения;
- отказываться от госпитализации при подтверждённом или предполагаемом диагнозе.
Отдельная ошибка — молчать об укусе клеща на приёме. Человек стесняется «мелочи» или боится, что его посчитают паникёром, и врач получает картину обычного гриппа. В эндемичном районе летом любая внезапная лихорадка заслуживает вопроса о контакте с клещами и скотом.
Как защититься на сельских работах
Профилактика делится на две части: защита от клещей и защита при работе с животными. Обе несложные, но требуют постоянства в течение всего тёплого сезона.
От клещей помогает закрытая одежда светлых тонов, заправленная в носки и брюки, головной убор, обработка одежды акарицидными средствами и нанесение репеллентов на открытую кожу. Тело осматривают каждые два-три часа работы в поле и обязательно вечером, обращая внимание на подмышки, пах, шею, складки за ушами и волосистую часть головы. Одежду после работы вытряхивают на улице, а не в доме.
При работе со скотом основное правило — не касаться крови и тканей животных голыми руками. Используют перчатки и защитную одежду при забое, разделке, стрижке, помощи при отёле. Стадо регулярно обрабатывают от клещей, а животных, которых готовят к убою, по рекомендациям ВОЗ выдерживают свободными от клещей: обрабатывают пестицидами за две недели до забоя либо содержат в карантине 14 дней. Клещей со скота снимают только в перчатках и не раздавливают пальцами.
Те же меры защищают и от других инфекций, связанных с животноводством, где источником служит кровь или туша животного. Перчатки при разделке, забой на оборудованных площадках и отказ от покупки мяса у случайных продавцов снижают риск сразу по нескольким болезням, а не только по конго-крымской лихорадке.
Как не заразить близких
Когда в семье заболевает человек, вернувшийся с пастбища или с забоя, главное правило касается крови и выделений. До приезда медиков с рвотой, кровью и загрязнённым бельём работают в перчатках, бельё не вытряхивают, руки моют после каждого контакта. Общая посуда и воздух в комнате опасности не представляют, изолировать больного в отдельной комнате ради самой изоляции смысла нет.
Все, кто контактировал с больным, попадают под медицинское наблюдение с ежедневной термометрией на срок инкубационного периода. Беременные переносят инфекцию особенно тяжело, риск для матери и плода высокий, поэтому при лихорадке у беременной из эндемичного района вопрос о госпитализации решают быстрее.
Частые вопросы
Через сколько дней после укуса клеща появляются симптомы?
После укуса клеща болезнь обычно начинается на первые-третьи сутки, изредка позже, максимум через девять дней. Если заражение произошло при контакте с кровью животного или больного человека, срок длиннее: чаще пять-шесть дней, максимум тринадцать. Поэтому после укуса клеща за самочувствием следят две недели и дважды в день измеряют температуру.
Можно ли заразиться конго-крымской лихорадкой от больного человека?
Да, и это одна из особенностей инфекции. Вирус передаётся при попадании крови, выделений и других биологических жидкостей больного на повреждённую кожу или слизистые. Так заражаются родственники, которые ухаживают за больным дома, и медицинские работники при уколах иглой или контакте с кровью. Обычное бытовое общение, разговор и совместная еда риска не несут.
Что делать, если клещ присосался в Туркестанской области?
Лучше не вынимать его самостоятельно, а доехать до ближайшей медицинской организации, где клеща снимут и зарегистрируют обращение. Если добраться не получается, клеща захватывают пинцетом у самой кожи и вытягивают, не раздавливая пальцами и не смазывая маслом. Место укуса обрабатывают антисептиком, а дальше две недели следят за температурой и при её подъёме сразу обращаются к врачу.
Почему при подозрении на конго-крымскую лихорадку нельзя принимать аспирин?
Ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства нарушают работу тромбоцитов, а при этой инфекции тромбоциты и без того резко падают. Такое сочетание усиливает кровоточивость дёсен, носовые и желудочные кровотечения. При лихорадке после укуса клеща или забоя скота жаропонижающее подбирает врач, а не аптека.
Есть ли прививка от конго-крымской геморрагической лихорадки?
Безопасной и широко доступной вакцины для людей нет. Инактивированная вакцина ограниченно применялась в отдельных странах Восточной Европы, но в массовую практику не вошла, вакцины для животных не существует. Поэтому защита держится на механических мерах: одежде, репеллентах, осмотрах тела после работы в поле и перчатках при забое скота.
Куда обращаться и когда вызывать скорую
Плановый маршрут начинается с поликлиники, к которой человек прикреплён: туда идут, чтобы снять клеща, зарегистрировать укус и получить рекомендации по наблюдению. В сельской местности эту роль выполняют медицинский пункт, фельдшерско-акушерский пункт или врачебная амбулатория. При подозрении на инфекцию пациента направляют в инфекционный стационар, в южных регионах такие отделения работают в каждой области.
Обратиться к врачу в тот же день нужно, если в течение двух недель после укуса клеща, забоя скота или ухода за больным с лихорадкой поднялась температура, появились сильная головная боль, ломота в мышцах и пояснице, покраснение лица и слабость.
Скорую по номеру 103 вызывают, не дожидаясь утра, если:
- на коже появилась точечная сыпь или синяки без ушибов;
- кровоточат дёсны, идёт кровь из носа, есть кровь в рвоте, моче или стуле, стул стал чёрным;
- температура держится выше 39 градусов, сопровождается спутанностью сознания, судорогами или выраженной заторможенностью;
- появились резкая бледность, холодный пот, частый слабый пульс, падение давления;
- началась одышка или кровохарканье;
- у беременной женщины из эндемичного района поднялась температура после контакта с клещом или скотом.
Диспетчеру скорой сразу говорят про укус клеща, забой скота или контакт с больным лихорадкой: от этого зависит, какую бригаду направят и в какой стационар повезут пациента. Об этом лучше сказать в первые секунды разговора, до перечисления остальных жалоб.
Источники
- World Health Organization. Crimean-Congo haemorrhagic fever, информационный бюллетень, 2022. who.int
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Конго-Крымская геморрагическая лихорадка», 2018 (протокол №60 от 29.03.2019). diseases.medelement.com
- Национальный практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга МЗ РК. Конго-крымская геморрагическая лихорадка в Казахстане: динамика заболеваемости в 2024 году и меры профилактики, 2025. rk-ncph.kz
- Национальный центр общественного здравоохранения МЗ РК. Клещи и Конго-крымская геморрагическая лихорадка: что важно знать казахстанцам, 2026. hls.kz
- European Centre for Disease Prevention and Control. Crimean-Congo haemorrhagic fever: factsheet about CCHF, 2025. ecdc.europa.eu
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
