Хламидиоз входит в число самых распространённых бактериальных инфекций, передающихся половым путём. Большинство заражённых ничего не чувствуют. Человек может годами не знать об инфекции и передавать её партнёрам, а у женщин хламидии за это время способны повредить маточные трубы и стать причиной бесплодия.
При этом хламидиоз легко выявить современным анализом, и он хорошо лечится коротким курсом антибиотиков. Проблемы обычно возникают, когда анализ сдают поздно, партнёр остаётся без лечения или человек заражается снова.
Что такое хламидиоз
Возбудитель хламидиоза называется Chlamydia trachomatis. Эта бактерия живёт внутри клеток слизистых оболочек: шейки матки, мочеиспускательного канала, прямой кишки, глотки, глаз. Из-за внутриклеточного образа жизни хламидии долго не вызывают выраженного воспаления и не дают ярких симптомов.
Хламидиозом чаще болеют молодые люди до 25 лет, но заразиться может человек любого возраста, если у него были незащищённые половые контакты.
Как передаётся
- при вагинальном, анальном и оральном половом контакте без презерватива;
- от матери к ребёнку во время родов;
- при попадании выделений на слизистую глаз, например через руки.
Через бытовые предметы (полотенца, посуду, сиденья унитаза, воду в бассейне) хламидиоз не передаётся, потому что вне организма бактерия быстро погибает. Отдельно обрабатывать бельё и посуду в семье не нужно.
От заражения до появления симптомов, если они вообще появляются, обычно проходит от одной до трёх недель. Передать инфекцию человек может и без всяких симптомов.
Симптомы у женщин
У большинства женщин хламидиоз протекает бессимптомно. Если признаки есть, они часто неяркие, и их легко принять за молочницу или цистит.
- выделения из влагалища, обычно слизистые или слизисто-гнойные, без выраженного запаха;
- кровянистые выделения между менструациями;
- кровянистые выделения после полового контакта;
- жжение и болезненность при мочеиспускании;
- тянущая боль внизу живота;
- боль при половом контакте.
При осмотре врач может увидеть воспалённую, легко кровоточащую шейку матки с выделениями из цервикального канала. Чем отличаются разные виды выделений, рассказано в статье о выделениях у женщин.
Симптомы у мужчин
Примерно у половины мужчин инфекция тоже протекает без симптомов. Если они появляются, это обычно признаки воспаления мочеиспускательного канала, то есть уретрита:
- скудные прозрачные или мутные выделения из уретры, особенно по утрам;
- жжение, зуд, дискомфорт при мочеиспускании;
- склеивание губок мочеиспускательного канала после сна.
При распространении инфекции может развиться воспаление придатка яичка. Появляются боль, отёк и покраснение мошонки с одной стороны, иногда повышается температура. Подробнее о воспалении мочеиспускательного канала написано в статье об уретрите.
Хламидии в прямой кишке, глотке и глазах
При анальном контакте хламидии поражают прямую кишку. Чаще это бессимптомно, но могут быть выделения, зуд, боль и кровянистые выделения из заднего прохода. При оральном контакте возможна инфекция глотки, которая почти никогда не проявляется.
При попадании хламидий в глаз развивается конъюнктивит, который упорно не проходит от обычных капель: покраснение, отёк век, слизисто-гнойные выделения, увеличение лимфоузла перед ухом.
Отдельная форма, венерическая лимфогранулёма, вызывается особыми типами хламидий. В Казахстане она встречается редко, но о ней нужно помнить при язвах в области половых органов или заднего прохода и увеличенных болезненных паховых лимфоузлах.
Осложнения у женщин
Самые серьёзные последствия хламидиоза развиваются у женщин. Если инфекцию не лечить, бактерии могут подняться из шейки матки в матку, маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза. Они приводят к таким последствиям:
- хроническая тазовая боль, то есть длительная боль внизу живота;
- трубное бесплодие: воспаление приводит к спаечному процессу и непроходимости маточных труб;
- внематочная беременность: оплодотворённая яйцеклетка не может пройти по повреждённой трубе и прикрепляется в ней;
- воспаление капсулы печени, редкое осложнение с болью в правом подреберье.
Воспаление маточных труб тоже может протекать почти незаметно, поэтому о повреждении женщина нередко узнаёт только при обследовании по поводу бесплодия.
Осложнения у мужчин
- воспаление придатка яичка, которое в редких случаях может сказаться на фертильности;
- воспаление предстательной железы (роль хламидий в хроническом простатите пока обсуждается);
- реактивный артрит: воспаление суставов, иногда вместе с воспалением глаз и мочеиспускательного канала, которое развивается через несколько недель после инфекции.
Симптомы и лечение воспаления предстательной железы описаны в статье о простатите.
Хламидиоз и беременность
Хламидиоз во время беременности связывают с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Во время родов ребёнок может заразиться: у новорождённого развивается конъюнктивит в первые недели жизни или пневмония в первые месяцы.
Поэтому обследование на хламидиоз часто входит в обследование при планировании и ведении беременности. При выявлении инфекции беременную лечат препаратами, разрешёнными в этот период, и обязательно проверяют излеченность после курса.
Какие анализы сдавать
Для выявления хламидиоза используют методы амплификации нуклеиновых кислот, самый известный из которых ПЦР. Они обнаруживают генетический материал бактерии и отличаются высокой точностью.
- у женщин: мазок из влагалища или цервикального канала, причём влагалищный мазок можно взять и самостоятельно по инструкции лаборатории;
- у мужчин: первая порция утренней мочи или мазок из уретры;
- при анальных и оральных контактах: мазки из прямой кишки и глотки;
- при конъюнктивите: мазок с конъюнктивы.
Для анализа мочи важно, чтобы с последнего мочеиспускания прошло не менее 1–2 часов. Собирать нужно первую порцию струи, а не среднюю, как для общего анализа. Первая порция смывает клетки со стенок мочеиспускательного канала, в которых и находятся хламидии.
Какие анализы не подходят
Анализ крови на антитела к хламидиям не подходит для диагностики текущей инфекции. Антитела могут сохраняться годами после выздоровления, а у части заражённых не появляются вовсе. Положительный результат не означает, что инфекция есть сейчас, а отрицательный не доказывает, что её нет.
Обычный мазок на флору и прямая иммунофлуоресценция уступают ПЦР по точности и сегодня не рекомендуются как основной метод выявления хламидиоза.
Как обследоваться на инфекции, передающиеся половым путём, рассказано в статье об ИППП.
Когда сдавать анализ
- при выделениях, жжении при мочеиспускании, боли внизу живота, кровянистых выделениях после секса;
- после незащищённого контакта с новым или непроверенным партнёром, примерно через две недели;
- если у партнёра выявили хламидиоз или другую ИППП;
- при смене полового партнёра;
- при планировании беременности и во время беременности;
- при обследовании по поводу бесплодия;
- при выявлении другой ИППП, потому что инфекции часто сочетаются.
Во многих странах молодым женщинам с активной половой жизнью рекомендуют ежегодное обследование на хламидиоз даже без симптомов. Осложнения чаще всего возникают именно из-за бессимптомной инфекции, которую никто не лечил.
Лечение
Хламидиоз лечат антибиотиками, к которым хламидии чувствительны. Лечение назначает гинеколог, уролог или дерматовенеролог.
В современных международных рекомендациях основной схемой при неосложнённой инфекции считается доксициклин курсом 7 дней. Он показал более высокую эффективность, особенно при инфекции прямой кишки. Азитромицин однократным приёмом используют как альтернативу, например когда важно обеспечить приём препарата или при беременности. Доксициклин во время беременности противопоказан. Подробнее о препарате написано в статье о доксициклине.
При осложнённых формах (воспалительных заболеваниях органов малого таза, воспалении придатка яичка, венерической лимфогранулёме) схемы и длительность лечения другие, их подбирает врач.
Правила во время лечения
- принимать препарат полностью, не прерывая курс при исчезновении симптомов;
- воздерживаться от половых контактов до окончания лечения и 7 дней после него;
- не возобновлять контакты, пока не пролечен партнёр;
- при приёме доксициклина избегать активного солнца и не принимать его одновременно с молочными продуктами, препаратами кальция, железа и антацидами;
- запивать доксициклин полным стаканом воды и не ложиться сразу после приёма, чтобы таблетка не раздражала пищевод;
- сообщить врачу о беременности или её возможности.
Лечение партнёров
Чаще всего повторное заражение случается, когда лечится только один партнёр. Обследовать и лечить нужно всех половых партнёров за последние два месяца, а если контактов не было дольше, то последнего партнёра.
Сообщить партнёру о диагнозе неловко, но это необходимо: у него инфекция тоже может протекать без симптомов и незаметно приводить к осложнениям. Можно сказать прямо и спокойно: у меня выявили хламидиоз, он часто бывает без симптомов и хорошо лечится, тебе тоже нужно сдать анализ.
Контроль после лечения
Анализ сразу после лечения делать не нужно: в первые недели ПЦР может выявлять генетический материал уже погибших бактерий и давать ложноположительный результат.
- беременным проверяют излеченность примерно через 4 недели после окончания лечения;
- всем остальным рекомендуют повторно обследоваться примерно через 3 месяца, потому что повторное заражение встречается часто;
- раньше контроль нужен, если симптомы сохраняются, лечение было неполным или есть сомнения в лечении партнёра.
Мифы о хламидиозе
- «Хламидиоз передаётся через бассейн и полотенца». Нет, только при половых контактах и в родах.
- «Если нет симптомов, лечить не нужно». Бессимптомная инфекция так же заразна и может приводить к бесплодию.
- «Хламидии нельзя вылечить полностью». Правильно назначенный курс антибиотиков излечивает большинство случаев, а трудности обычно связаны с повторными заражениями.
- «Нужно пить иммуномодуляторы и ставить свечи». Для лечения хламидиоза достаточно антибиотика. Иммуномодуляторы и местные антисептики не повышают эффективность.
- «Раз в крови нашли антитела, значит, болею». Антитела часто остаются после перенесённой инфекции.
- «Можно подхватить от унитаза». Нет, на поверхностях бактерия не выживает.
Хламидиоз и другие инфекции
Хламидиоз часто сочетается с гонореей, трихомониазом, микоплазменной инфекцией. Кроме того, воспаление слизистых облегчает передачу ВИЧ. Поэтому при выявлении хламидиоза врачи обычно рекомендуют обследоваться на другие ИППП, в том числе на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
Некоторые симптомы похожи на другие состояния, не связанные с половым путём: молочницу, бактериальный вагиноз, цистит. Отличить их может только обследование. Об этих заболеваниях написано в статьях о молочнице, бактериальном вагинозе и цистите.
Хламидиоз и бесплодие: что можно проверить
Если женщина перенесла хламидиоз или воспалительные заболевания органов малого таза, а беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, в обследовании обязательно оценивают проходимость маточных труб. Женщинам старше 35 лет обследование начинают уже через 6 месяцев безуспешных попыток.
При повреждении труб беременность может наступить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Перенесённый и пролеченный хламидиоз не означает автоматически бесплодие: у многих женщин трубы не страдают, особенно если лечение было своевременным.
Сколько стоит обследование и лечение
Анализ ПЦР на хламидии в частных лабораториях стоит недорого, и часто его выгоднее сдать в составе панели на несколько ИППП сразу. Курс лечения доксициклином или азитромицином тоже относится к недорогим. Намного дороже обходится лечение последствий: воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия. Поэтому при смене партнёра обследоваться выгоднее, чем потом лечить осложнения. Некоторые обследования на ИППП можно пройти и в рамках гарантированной медицинской помощи по направлению врача, это уточняют в поликлинике по месту прикрепления.
Где обследоваться в Казахстане
Обследоваться на хламидиоз можно у гинеколога или уролога в поликлинике по месту прикрепления, в кожно-венерологическом диспансере, в частных клиниках и лабораториях. Многие лаборатории принимают анализ без направления. Если анализ сдан самостоятельно, результат нужно обязательно показать врачу, чтобы получить правильное лечение для себя и партнёра. Лечиться по советам из интернета не стоит.
Анонимное обследование также возможно в ряде частных лабораторий. Сведения об обращении за лечением ИППП относятся к медицинской тайне. Без согласия человека их не передают работодателю, родственникам или другим людям.
Хламидиоз у подростков
Чаще всего хламидиоз выявляют у подростков и молодых людей до 25 лет. У них чаще бывают новые партнёры, реже используется презерватив, а шейка матки у молодых женщин анатомически более уязвима для инфекции. При этом подростки нередко стесняются идти к врачу и боятся, что об обращении узнают родители.
Подростку нужно знать, что обследование на ИППП считается обычной медицинской процедурой, а сведения о нём защищены медицинской тайной. Родителям полезно спокойно говорить с детьми о защите и о том, куда можно обратиться, не превращая разговор в допрос.
Хламидиоз у новорождённых
Если у матери не выявлен и не пролечен хламидиоз, ребёнок может заразиться при прохождении через родовые пути.
- Конъюнктивит появляется обычно на 5–14 день жизни: отёк век, покраснение, выделения из глаз.
- Пневмония развивается чаще в возрасте 1–3 месяцев: сухой приступообразный кашель, учащённое дыхание, часто без высокой температуры.
Хламидийный конъюнктивит у младенца не проходит от обычных глазных капель и требует лечения антибиотиком внутрь по назначению педиатра. При его выявлении обследуют и лечат обоих родителей.
Микоплазма, уреаплазма и хламидии: в чём разница
Часто в одном бланке анализа оказываются хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, и пациенты считают их одинаково опасными. Это не так.
- Chlamydia trachomatis однозначно считается возбудителем ИППП, и её выявление всегда требует лечения пациента и партнёров.
- Mycoplasma genitalium тоже передаётся половым путём, вызывает уретрит и цервицит и требует лечения по особым схемам из-за частой устойчивости к антибиотикам.
- Mycoplasma hominis и уреаплазмы часто обнаруживаются у здоровых людей как часть микрофлоры. Их выявление без симптомов в большинстве случаев не требует лечения.
Решение о лечении при выявлении микоплазм и уреаплазм принимает врач с учётом симптомов и ситуации, например планирования беременности.
Можно ли заниматься сексом с презервативом во время лечения
Врачи рекомендуют полностью воздерживаться от половых контактов, в том числе с презервативом, до окончания лечения и ещё 7 дней после однократного приёма препарата или окончания курса. Презерватив снижает риск передачи, но не исключает его полностью: он может порваться или соскользнуть, а оральные контакты часто совершают без защиты. Партнёр также должен закончить лечение, иначе инфекция вернётся.
Алкоголь и лечение
Со многими антибиотиками, которые применяют при ИППП, алкоголь несовместим или ухудшает переносимость лечения. Кроме того, в состоянии опьянения люди чаще забывают принять препарат и чаще вступают в незащищённые контакты. На время лечения от алкоголя лучше отказаться. Если врач назначил метронидазол для лечения сопутствующей инфекции, алкоголь противопоказан во время приёма и в течение нескольких дней после.
Что если симптомы не проходят после лечения
Если выделения, жжение или боль сохраняются после полного курса лечения, возможные причины такие:
- повторное заражение от непролеченного партнёра;
- препарат был принят не полностью или неправильно;
- есть другая инфекция, например Mycoplasma genitalium, трихомониаз, гонорея;
- развилось осложнение, например воспаление органов малого таза или придатка яичка;
- симптомы вызваны раздражением или другим заболеванием, не связанным с инфекцией.
В этом случае не нужно самостоятельно повторять курс антибиотика. Обратитесь к врачу для повторного обследования: он назначит анализы и подберёт лечение.
Как сказать партнёру
Многие откладывают разговор с партнёром из страха обвинений. Вот что может помочь:
- говорите спокойно и по фактам: какая инфекция, что она часто протекает без симптомов, что нужно сдать анализ и пролечиться;
- объясните, что хламидиоз может годами не проявляться, и нельзя точно установить, кто и когда заразился;
- предложите сходить к врачу вместе или дайте контакты клиники;
- если личный разговор невозможен, сообщите письменно, ведь главное, чтобы человек узнал о необходимости обследования.
Выявление хламидиоза в паре само по себе не доказывает измену: инфекция могла быть приобретена задолго до нынешних отношений.
Профилактика
- использовать презерватив при каждом половом контакте, включая оральный и анальный, и надевать его с самого начала контакта;
- обследоваться при смене партнёра и перед отказом от презерватива в новых отношениях;
- проходить обследование при планировании беременности;
- при выявлении инфекции лечиться вместе с партнёром и соблюдать период воздержания;
- повторно сдать анализ через 3 месяца после лечения.
Спринцевания, антисептики после секса и «профилактические» таблетки антибиотиков не защищают от хламидиоза, а спринцевания к тому же нарушают нормальную микрофлору влагалища.
Когда обратиться к врачу срочно
- сильная боль внизу живота, особенно с температурой;
- боль внизу живота, задержка менструации и кровянистые выделения (нужно исключить внематочную беременность);
- резкая боль и отёк яичка;
- боль и отёк суставов, воспаление глаз после недавней инфекции;
- выделения и температура во время беременности.
