Астигматизм ищут в поиске чаще, чем любое другое нарушение зрения после близорукости, и почти всегда с одним и тем же вопросом: можно ли это вылечить без очков. Короткий ответ — нет, потому что дело не в мышцах и не в витаминах, а в форме роговицы. Хорошая новость в том, что корректируется он просто и полностью.
Разберём, что именно происходит с оптикой глаза, почему у детей это опаснее, чем у взрослых, чем цилиндрические линзы отличаются от обычных, кому подходит лазерная коррекция и какие признаки требуют осмотра врача без промедления.
Что происходит с глазом
Чтобы изображение было чётким, лучи света должны собраться ровно в одной точке на сетчатке. За это отвечают две преломляющие среды: роговица, дающая основную часть преломления, и хрусталик.
В норме роговица по форме близка к части сферы: она изогнута одинаково во всех направлениях. При астигматизме кривизна в разных направлениях разная — по горизонтали одна, по вертикали другая. Привычное сравнение: не половинка шарика, а мяч для регби, положенный на бок.
Из-за этого лучи собираются не в точку, а в две линии, расположенные на разной глубине. На сетчатку не попадает ни один чёткий фокус, и изображение размыто — причём одинаково на всех расстояниях. Это принципиальное отличие от близорукости и дальнозоркости, где чёткость сохраняется хотя бы на каком-то расстоянии.
Отсюда и главное следствие: астигматизм — это не болезнь и не результат неправильного поведения. Слабая его степень есть у большинства людей и коррекции не требует; речь идёт о клинически значимых величинах.
Виды астигматизма
Классификаций несколько, и в заключении офтальмолога встречаются все, поэтому коротко о каждой.
- По расположению неровности: роговичный, встречающийся чаще всего, и хрусталиковый, обычно меньшей степени.
- По сочетанию с другими нарушениями: простой, когда в одном направлении рефракция нормальная; сложный, когда в обоих направлениях есть близорукость либо дальнозоркость, но разной силы; смешанный, когда в одном направлении близорукость, а в другом дальнозоркость.
- По направлению более сильного меридиана: прямой, обратный и с косыми осями. Прямой встречается чаще и переносится легче.
- По правильности: правильный, при котором главные направления перпендикулярны и поддаются коррекции очками, и неправильный, возникающий после травм, операций и при кератоконусе. Неправильный очками корректируется плохо, и здесь применяют жёсткие контактные линзы.
Степень измеряют в диоптриях и обозначают в рецепте цилиндром со знаком и осью в градусах. Значения примерно до 0,75 диоптрии обычно считают физиологическими; свыше этого обсуждают коррекцию, ориентируясь не только на цифру, но и на жалобы.
Как это ощущается
- Размытость и вдали, и вблизи одновременно.
- Двоение или расплывание контуров букв, особенно мелких.
- Прямые линии кажутся слегка искривлёнными или наклонёнными.
- Быстрая утомляемость глаз при чтении и работе за экраном.
- Головная боль в области лба, висков и надбровных дуг к концу дня.
- Привычка щуриться и наклонять голову набок.
- Плохая переносимость вечернего и ночного вождения: фонари и фары расплываются лучами.
- Ощущение напряжения и рези в глазах после дня работы.
Головная боль здесь заслуживает отдельного упоминания: люди годами лечат её обезболивающими, не связывая с глазами, а причина в постоянном напряжении при попытке навести резкость.
Астигматизм у детей: почему это важнее
Взрослый с некорригированным астигматизмом просто видит хуже. У ребёнка последствия другие и необратимые.
Зрительная система развивается в первые годы жизни и достраивается примерно до 7–9 лет. Для этого мозгу нужен чёткий сигнал с обоих глаз. Если изображение постоянно размыто, соответствующие зоны коры не формируются как следует, и развивается амблиопия — состояние, при котором глаз анатомически здоров, но мозг не научился им пользоваться. После завершения периода развития одними очками это уже не исправить.
Особенно рискован анизометропический вариант, когда астигматизм разный на двух глазах. Мозг в такой ситуации подавляет более размытое изображение, и худший глаз отстаёт ещё сильнее. Заметить это со стороны почти невозможно: ребёнок хорошо видит лучшим глазом и ни на что не жалуется.
На что обратить внимание родителям:
- ребёнок наклоняет или поворачивает голову, рассматривая что-то;
- щурится, трёт глаза, моргает чаще обычного;
- подносит книгу и планшет близко к лицу;
- избегает чтения и рисования, быстро устаёт от них;
- жалуется на головную боль после занятий;
- пропускает строчки при чтении, путает похожие буквы;
- в школе списывает с доски с ошибками или просит пересадить вперёд.
Плановые осмотры офтальмолога проводят независимо от жалоб: в первый год жизни, перед детским садом, перед школой и далее по графику. Это единственный надёжный способ поймать проблему вовремя.
Как ставят диагноз
- Проверка остроты зрения по таблице без коррекции и с коррекцией.
- Авторефрактометрия — автоматическое измерение рефракции. Даёт ориентир, но окончательным заключением не является.
- Подбор линз субъективно: врач меняет стёкла, пока пациент не назовёт наиболее чёткий вариант.
- Кератометрия и кератотопография — измерение кривизны роговицы и построение её карты. При подозрении на кератоконус это ключевое исследование.
- У детей и подростков — исследование в условиях циклоплегии, то есть после закапывания капель, расслабляющих аккомодацию. Без этого степень легко определить неверно, потому что напряжённая мышца искажает результат.
- Осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления по показаниям.
Важная деталь для родителей: проверка «на автомате» в оптике не заменяет полноценного осмотра с каплями. Именно поэтому очки, выписанные по одному лишь показанию прибора, нередко оказываются неподходящими.
Очки: как читать рецепт
В рецепте при астигматизме три величины на каждый глаз, и понимать их полезно.
- Sph — сферическая составляющая, то есть близорукость со знаком минус или дальнозоркость со знаком плюс.
- Cyl — цилиндр, сила астигматической коррекции.
- Ax — ось цилиндра в градусах, от 0 до 180. Она указывает направление, в котором действует цилиндр.
Ось критична: ошибка даже в несколько градусов при её изготовлении даёт дискомфорт и головную боль. Поэтому очки при астигматизме заказывают там, где есть контроль качества сборки, а при жалобах после получения возвращаются к оптику для проверки, а не «привыкают».
Что нормально в первые дни: лёгкое искажение пространства, ощущение наклона пола, изменение восприятия расстояний. Это адаптация, и она занимает от нескольких дней до двух недель, особенно при высокой степени и при первой в жизни коррекции.
Что ненормально: стойкая головная боль, тошнота, двоение, сохраняющиеся дольше двух недель. Это повод перепроверить рецепт и сборку.
Контактные линзы
При астигматизме нужны не обычные линзы, а торические: у них тоже есть цилиндр и ось, и они сконструированы так, чтобы не проворачиваться на глазу.
- Мягкие торические линзы подходят большинству людей с правильным астигматизмом умеренной степени.
- Жёсткие газопроницаемые линзы применяют при высокой степени и при неправильном астигматизме: они создают новую ровную преломляющую поверхность и часто дают лучшую чёткость, чем очки.
- Склеральные линзы — вариант при кератоконусе и после травм роговицы.
- Ортокератологические, или ночные, линзы надевают на сон; их применяют при небольших степенях и обсуждают индивидуально.
Общие правила безопасности одинаковы для всех типов: не спать в линзах, не предназначенных для этого; не промывать их водой и не хранить в воде; менять контейнер и раствор регулярно; соблюдать срок замены; снимать линзы при любом покраснении и боли. Обзор глазных капель, включая увлажняющие для тех, кто носит линзы, есть в отдельном материале о каплях для глаз.
Лазерная коррекция
Это единственный способ действительно изменить форму роговицы, а не компенсировать её оптикой.
Кому подходит: взрослым старше 18 лет со стабильной рефракцией в течение как минимум года, при достаточной толщине роговицы и отсутствии активных заболеваний глаз.
Кому не подходит: детям и подросткам, поскольку глаз ещё растёт; при кератоконусе и подозрении на него; при тонкой роговице; при выраженной сухости глаз; при некоторых аутоиммунных заболеваниях; во время беременности и кормления, когда рефракция может колебаться.
Что важно знать заранее: методы различаются глубиной вмешательства и сроками восстановления; сухость глаз в первые месяцы после операции — обычное явление; ночные ореолы вокруг источников света возможны и обычно уменьшаются со временем; с возрастом всё равно понадобятся очки для чтения, потому что коррекция не отменяет возрастных изменений хрусталика. Обследование перед вмешательством обязательно включает кератотопографию: именно она отсеивает тех, кому операция противопоказана.
Кератоконус: почему за астигматизмом иногда следят
Это состояние, при котором роговица истончается и постепенно выпячивается конусом. Астигматизм при нём неправильный, быстро нарастающий и плохо корректируется очками.
Признаки, из-за которых офтальмолог назначает повторные проверки: степень астигматизма заметно меняется от осмотра к осмотру; ось цилиндра «поехала»; острота зрения в очках не достигает нормальной; появляются искажения и ореолы; пациент — подросток или молодой взрослый; есть привычка тереть глаза, а также аллергический конъюнктивит.
Почему это важно: на ранней стадии существует процедура, останавливающая прогрессирование, и её эффективность тем выше, чем раньше начато лечение. Поэтому при быстро меняющемся астигматизме кератотопографию делают не «на всякий случай», а по делу.
Что не работает
- Гимнастика для глаз. Она не меняет форму роговицы и при астигматизме бесполезна, хотя перерывы в работе полезны сами по себе.
- Черника, витамины и добавки для зрения.
- Капли «для восстановления зрения»: увлажняющие снимают сухость, но на рефракцию не влияют.
- Аппаратные курсы, обещающие снять астигматизм у взрослого.
- Отказ от очков «чтобы глаза работали сами»: у детей это прямой путь к амблиопии.
- Дырчатые очки-тренажёры.
- Массаж и самомассаж глаз, особенно опасный при кератоконусе.
Отдельно про растирание глаз: привычка сильно тереть глаза считается фактором риска прогрессирования кератоконуса, поэтому при зуде разбираются с его причиной, а не терпят и трут. Как разобраться с покраснением и зудом глаз, описано в материале о конъюнктивите.
Быт и работа за экраном
- Носите назначенную коррекцию при работе за монитором и при вождении: именно в этих ситуациях напряжение максимально.
- Правило перерывов: каждые 20 минут отводить взгляд на 20 секунд на объект в отдалении.
- Монитор на расстоянии вытянутой руки, верхний край на уровне глаз, без бликов от окна и ламп.
- Достаточное освещение при чтении; чтение в темноте не портит зрение, но быстро утомляет.
- Увлажнение воздуха и осознанное моргание: при работе за экраном частота моргания падает почти вдвое.
- Солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета на улице, при желании с диоптриями.
- Проверка зрения раз в год, а у детей и подростков по графику, назначенному врачом.
- Не занимайтесь самостоятельным подбором очков в оптике без рецепта: при астигматизме ошибка в оси не прощается.
Астигматизм и другие нарушения зрения
Их постоянно смешивают, хотя различить несложно, и от этого зависит, чего ждать от коррекции.
При близорукости глаз чётко видит вблизи и размыто вдаль, потому что фокус собирается перед сетчаткой. Подробности и то, что реально замедляет её у детей, разобрано в отдельной статье о близорукости.
При дальнозоркости фокус уходит за сетчатку, и в молодом возрасте глаз частично компенсирует это напряжением аккомодации, из-за чего жалобы сводятся к утомляемости.
При возрастной дальнозоркости после сорока хрусталик теряет эластичность, и трудно становится именно вблизи; это происходит у всех и от астигматизма не зависит.
Астигматизм отличается тем, что размытость есть на любом расстоянии, а изображение не просто нечёткое, а искажённое. При этом он спокойно сочетается со всеми перечисленными состояниями сразу: сложный и смешанный варианты как раз об этом.
Ещё одна ситуация, которую путают с астигматизмом, — помутнение хрусталика с возрастом. Оно тоже даёт размытость и ореолы вокруг фар, но нарастает постепенно и очками не корректируется; разбор — в статье о катаракте.
Тревожные признаки
- Резкое ухудшение зрения за дни или недели.
- Внезапное появление искажений прямых линий.
- Вспышки света, множественные плавающие точки, тёмная завеса перед глазом.
- Боль в глазу с покраснением и снижением зрения.
- Двоение, которое сохраняется при закрытом втором глазе.
- Быстрое изменение степени и оси астигматизма при повторных осмотрах.
- Невозможность достичь нормальной остроты зрения даже в правильно подобранных очках.
- У ребёнка — постоянный наклон головы, косоглазие, отказ от зрительной нагрузки.
Первые три пункта требуют обращения в тот же день: за ними могут стоять отслойка сетчатки и другие неотложные состояния, не связанные с астигматизмом.
Как привыкают к первым очкам
Этот этап отпугивает сильнее всего, и именно из-за него часть людей откладывает очки в ящик.
- Наденьте очки утром и носите весь день, а не по полчаса. Дробное ношение растягивает адаптацию.
- Первые дни не садитесь за руль в новых очках и не выполняйте работу, требующую точной оценки расстояний.
- Ожидайте искажений: пол может казаться наклонным, дверные проёмы скошенными, а ступеньки ближе или дальше, чем есть. Это адаптация зрительной системы, а не ошибка рецепта.
- Дайте себе до двух недель при первой коррекции и при высокой степени. При слабой обычно хватает двух-трёх дней.
- Если через две недели остаются головная боль, тошнота или двоение, вернитесь к врачу и оптику: проверяют и рецепт, и точность сборки, включая ось цилиндра и расстояние между центрами линз.
- Не переходите на «слегка ослабленные» очки по совету знакомых: недокоррекция при астигматизме утомляет сильнее, чем полная.
- При замене старых очков на новые с изменившимся рецептом адаптация обычно короче, но искажения тоже бывают.
Отдельная частая ситуация — ребёнок, который снимает очки, как только выходит из кабинета. Здесь работают не уговоры, а практические вещи: подобранная по размеру оправа с силиконовыми носоупорами, лёгкие линзы, ремешок для маленьких детей и разговор о том, зачем это нужно, на понятном ребёнку языке. Если очки постоянно сползают или давят, ребёнок будет их снимать при любой мотивации.
Мифы
- «Астигматизм можно вылечить упражнениями». Форму роговицы гимнастика не меняет.
- «Очки портят зрение и глаза от них слабеют». Такого эффекта нет; ощущение ухудшения связано с привыканием к чёткой картинке.
- «Если носить очки, астигматизм будет расти». Степень зависит от роста глаза и других факторов, а не от ношения коррекции.
- «Это заболевание, которое появляется от чтения и телефона». Астигматизм обычно врождённый, а экраны его не вызывают.
- «Черника и витамины помогут». Влияния на рефракцию у них нет.
- «У ребёнка перерастёт само». Степень может меняться с ростом, но рассчитывать на самоизлечение и отказываться от очков нельзя.
- «Лазерная коррекция избавит от очков навсегда». Она убирает астигматизм, но возрастные изменения хрусталика придут в свой срок.
- «Раз вижу нормально, проверяться незачем». У детей отсутствие жалоб — правило, а не признак благополучия.
Коротко о главном
- При астигматизме роговица изогнута неодинаково в разных направлениях, и свет фокусируется не в точку.
- Изображение размыто одновременно и вблизи, и вдали — этим он отличается от близорукости.
- Частый и недооценённый признак — головная боль и утомляемость глаз к концу дня.
- У детей главный риск — амблиопия, которую после определённого возраста уже не исправить.
- Дети на зрение почти не жалуются, поэтому осмотры проводят по графику, а не по жалобам.
- У детей и подростков степень определяют после капель, расслабляющих аккомодацию.
- Корректируют очками с цилиндром, торическими или жёсткими линзами, у взрослых — лазером.
- Ось цилиндра в рецепте критична: ошибка в несколько градусов даёт головную боль.
- Гимнастика, витамины и капли форму роговицы не меняют.
- Быстро растущий астигматизм у молодого человека — повод исключить кератоконус.
Часто задаваемые вопросы
Что это простыми словами?
Роговица изогнута неодинаково в разных направлениях, поэтому свет собирается не в точку и изображение размыто.
Как проявляется?
Размытость вблизи и вдали, искажение прямых линий, утомляемость глаз и головная боль к концу дня.
Лечится ли упражнениями?
Нет. Помогают очки с цилиндром, торические или жёсткие линзы, у взрослых — лазерная коррекция.
Чем опасен у детей?
Развитием амблиопии: зрительная система не формируется без чёткого сигнала, и позже это уже не исправить.
Нужно ли носить очки постоянно?
Детям — да, если врач назначил их для профилактики амблиопии. У взрослых режим зависит от степени.
Когда идти срочно?
При резком падении зрения, вспышках, плавающих точках, завесе перед глазом и боли в глазу.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Подбор коррекции и оценку состояния роговицы проводит офтальмолог.
