Сухость во рту: причины и что с ней делать

Сухость во рту редко считают поводом идти к врачу: человек просто ставит бутылку воды у кровати и привыкает. Между тем слюна выполняет больше работы, чем кажется, и при её нехватке первыми страдают зубы — кариес развивается быстро и в тех местах, где его обычно не бывает.

Разберём, почему на первом месте среди причин стоят лекарства, чем сухость во рту отличается от обычной жажды, что помогает каждый день, какие анализы имеют смысл и когда за этим стоит аутоиммунное заболевание.

Что делает слюна

Понимание этого объясняет, почему её нехватка даёт столько последствий сразу. Слюны вырабатывается около полутора литров в сутки, и работы у неё много.

• Смывает налёт, остатки пищи и бактерии с зубов и слизистой.
• Нейтрализует кислоту, образующуюся после еды, и поддерживает кислотность в безопасном для эмали диапазоне.
• Поставляет кальций и фосфаты для восстановления эмали: это и есть естественная реминерализация.
• Содержит защитные белки и антитела, сдерживающие рост бактерий и грибков.
• Смачивает пищу, позволяя её проглотить, и начинает переваривание углеводов.
• Растворяет вещества, без чего невозможно ощущение вкуса.
• Обеспечивает удержание съёмных протезов.
• Смачивает слизистую при разговоре, без чего голос быстро садится.

Отсюда набор последствий при её нехватке: быстро развивающийся кариес у шеек зубов, грибковые поражения слизистой, заеды, неприятный запах изо рта, трудности с глотанием сухой пищи, изменение вкуса, плохо держащиеся протезы.

Стоит уточнить и то, как ощущается нехватка слюны на практике, потому что многие люди не связывают свои жалобы с ней. Типичные описания звучат так: язык прилипает к нёбу, губы слипаются во время разговора, приходится запивать каждый кусок, ночью человек просыпается, чтобы сделать глоток воды, помада и бальзам держатся плохо, вкус еды притупился, а острая и солёная пища стала обжигать слизистую. Если несколько пунктов из этого списка узнаваемы, речь идёт уже не о случайной сухости, а о состоянии, которое стоит разобрать.

Лекарства: причина номер один

Именно этот пункт пропускают чаще всего, а он объясняет большинство случаев у взрослых.

• Антигистаминные препараты, особенно первого поколения.
• Антидепрессанты, включая трициклические и часть современных.
• Препараты от давления и мочегонные.
• Средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи.
• Препараты от укачивания и противорвотные.
• Обезболивающие опиоидного ряда.
• Средства для лечения бронхиальной астмы, особенно ингаляционные.
• Нейролептики и противосудорожные.
• Препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Средства от акне на основе изотретиноина.
• Деконгестанты и капли в нос при длительном применении.

Ключевая деталь: эффект усиливается при приёме нескольких таких препаратов одновременно, а это обычная ситуация у пожилых людей. Каждое средство по отдельности даёт умеренную сухость, а вместе они приводят к выраженной, и связь с лекарствами при этом теряется из виду. Поэтому первым шагом при стойкой сухости становится не покупка спрея, а разбор списка лекарств вместе с врачом. Нередко достаточно замены одного средства внутри группы или переноса приёма на другое время суток.

Другие частые причины

Дыхание ртом. Ночью слюны вырабатывается меньше физиологически, и при открытом рте слизистая пересыхает полностью. Причины — заложенность носа, искривление перегородки, у детей увеличенные аденоиды, у взрослых храп и остановки дыхания во сне. Признак узнаваем: сильнее всего сохнет к утру, а днём становится легче.

Простое обезвоживание встречается чаще, чем кажется: недостаточное питьё в течение дня, жара, лихорадка, рвота и диарея, интенсивная физическая нагрузка. К нему добавляются курение, алкоголь и кофеин, каждый из которых уменьшает выработку слюны и вдобавок раздражает слизистую.

Из заболеваний в первую очередь исключают сахарный диабет: сухость с жаждой и учащённым мочеиспусканием — классическое сочетание, развёрнуто описанное в статье о сахарном диабете 2 типа. Второй по значимости диагноз — синдром Шёгрена, аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз, при котором сохнут одновременно рот и глаза. Отдельно стоят последствия лучевой терапии области головы и шеи: это одно из самых стойких осложнений такого лечения.

Есть и причины, не связанные с болезнью желёз вовсе. Кратковременная сухость перед выступлением или во время приступа паники объясняется работой вегетативной нервной системы; о самом механизме написано в материале о панической атаке. Камни и воспаление слюнных желёз проявляются припуханием и болью в области железы, особенно во время еды. Наконец, сухость сопровождает ряд неврологических заболеваний и встречается после инсульта, когда нарушается глотание и рот подолгу остаётся открытым.

Сухость или жажда: это не одно и то же

Различить их важно, потому что за ними стоят разные причины.

Сухость во рту — местное ощущение: слизистая липкая, язык прилипает к нёбу, трудно говорить долго, сухая пища не проглатывается без запивания. Питьё приносит облегчение, но кратковременное, и через несколько минут ощущение возвращается.

Жажда — системный сигнал организма о нехватке жидкости. Она сопровождается желанием выпить много и сразу, а после питья проходит надолго.

Сочетание сухости с сильной жаждой, учащённым и обильным мочеиспусканием, включая ночное, требует проверки сахара крови в первую очередь. Сухость без жажды чаще указывает на лекарства, дыхание ртом или заболевание слюнных желёз.

Есть простой домашний ориентир, которым пользуются и врачи. Попробуйте подержать во рту небольшой сухарик или галету, не запивая. При нормальной выработке слюны он размягчается за минуту-полторы и легко проглатывается; при выраженной сухости этого не происходит вовсе. Второй ориентир: обратите внимание, приходится ли вам запивать каждый кусок за обедом и просыпаетесь ли вы ночью, чтобы сделать глоток воды. Оба признака вместе означают, что дело не в привычке много пить, а в реальной нехватке слюны.

Что помогает каждый день

1. Пить воду маленькими глотками часто в течение дня, держать бутылку у кровати. Большой объём за раз работает хуже частых глотков.
2. Жевательная резинка или леденцы без сахара, лучше с ксилитом: жевание стимулирует выработку слюны, а ксилит дополнительно сдерживает кариесогенные бактерии.
3. Увлажнять воздух в спальне, особенно в отопительный сезон.
4. Дышать носом; при заложенности разобраться с её причиной, а не терпеть.
5. Отказаться от курения, ограничить алкоголь и кофе.
6. Исключить ополаскиватели со спиртом: они дают ощущение свежести и усиливают сухость.
7. Использовать заменители слюны в виде спреев, гелей и ополаскивателей, особенно на ночь.
8. Бальзам для губ, поскольку при дыхании ртом они трескаются первыми.
9. Есть влажную пищу, добавлять соусы, избегать очень солёного, острого и сухого.
10. Обсудить с врачом список препаратов: замена одного средства нередко решает проблему целиком.

Зубы: почему при сухости их теряют быстрее

Это самое серьёзное последствие, и развивается оно незаметно.

Без слюны исчезают сразу три защитных механизма: смывание налёта, нейтрализация кислоты и поставка кальция для восстановления эмали. В результате кариес развивается быстро и в нетипичных местах — у шеек зубов, по линии десны, на корнях. Пломбы выпадают чаще, а вокруг них появляются новые полости.

• Чистка зубов дважды в день пастой с фтором обязательна; при сухости врач может назначить пасту с повышенной концентрацией фторида.
• Ополаскиватели с фтором и гели для домашнего применения по назначению стоматолога.
• Профилактические осмотры каждые 3–6 месяцев вместо привычного раза в год.
• Отказ от перекусов и сладких напитков между приёмами пищи: без слюны кислотная атака после каждого длится дольше.
• Жевательная резинка без сахара после еды как замена естественной стимуляции.
• Тщательная чистка съёмных протезов и снятие их на ночь.
• При появлении белого налёта на слизистой — осмотр врача: при сухости грибковые поражения возникают часто.

Об основных механизмах разрушения зубов написано в отдельном материале о кариесе, а о поражениях слизистой — в статье о стоматите.

Обследование

1. Осмотр стоматолога с оценкой состояния зубов, слизистой и работы слюнных желёз.
2. Ревизия списка препаратов вместе с терапевтом.
3. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин.
4. Общий анализ крови и ферритин.
5. Анализы на антитела, характерные для синдрома Шёгрена, при сочетании с сухостью глаз.
6. Оценка сухости глаз у офтальмолога.
7. УЗИ слюнных желёз при их припухании и боли.
8. ТТГ при сопутствующих жалобах.
9. Консультация ЛОР-врача при дыхании ртом и заложенности носа.
10. Оценка сна при храпе с остановками дыхания.

Отдельные ситуации

У пожилых людей возраст сам по себе выработку слюны существенно не снижает, но они чаще принимают несколько препаратов с таким побочным эффектом сразу и меньше пьют. Отдельная проблема — плохо держащиеся съёмные протезы: без слюны они натирают и создают условия для грибкового поражения слизистой под ними.

При беременности сухость встречается на фоне гормональных изменений и обезвоживания при токсикозе; о нём отдельно написано в материале о токсикозе при беременности. После лучевой терапии области головы и шеи сухость нередко остаётся надолго, и здесь особенно важны частые осмотры стоматолога, фторпрофилактика и заменители слюны.

У детей причина чаще всего в дыхании ртом при заложенности носа и аденоидах, реже — в обезвоживании во время болезни. Постоянная сухость у ребёнка требует осмотра, а не только питьевого режима. Наконец, если сохнет только к утру, начинать разбираться нужно с носового дыхания и увлажнения воздуха в спальне, а при храпе с паузами — с оценки сна.

Заменители слюны: как ими пользоваться

Когда причину устранить нельзя, на первый план выходит симптоматическая помощь, и здесь есть свои тонкости.

• Форма подбирается под ситуацию: спрей удобен днём и в дороге, гель дольше держится и потому лучше подходит на ночь, ополаскиватель охватывает всю слизистую сразу.
• Наносить их нужно регулярно, а не при сильном дискомфорте: эффект держится недолго, и смысл в постоянном поддержании влажности.
• Отдельно оценивают состав: средства с фтором дополнительно защищают эмаль, а варианты с ксилитом сдерживают кариесогенные бактерии.
• Обязательное применение перед сном: ночью слюны вырабатывается меньше всего, и именно в это время слизистая страдает сильнее.
• Стимуляторы слюноотделения в таблетках существуют, но назначает их врач: у них есть противопоказания и заметные побочные эффекты.
• Кислые леденцы без сахара стимулируют слюну сильнее нейтральных, но при выраженной сухости способны раздражать слизистую и повреждать эмаль, поэтому предпочтительнее варианты с ксилитом.
• Домашние средства вроде растительных масел дают ощущение обволакивания, но не заменяют слюну по функции и не защищают зубы.

Запах изо рта при сухости

Это следствие, о котором говорить неловко, а между тем именно оно чаще всего и приводит человека к врачу.

Механизм прямой: запах создают бактерии, разлагающие белковые остатки на языке, между зубами и в десневых карманах, а слюна в норме постоянно смывает и налёт, и сами бактерии. Без неё процесс идёт беспрепятственно. Отсюда и узнаваемая особенность: сильнее всего запах ощущается по утрам, потому что ночью слюны вырабатывается меньше всего.

• Чистка языка скребком или щёткой утром: на его спинке скапливается основная часть налёта, дающего запах.
• Очистка межзубных промежутков нитью или ёршиками ежедневно: щётка туда не достаёт.
• Ополаскиватели без спирта, лучше с цинком, который связывает пахучие соединения серы.
• Жевательная резинка без сахара после еды как замена естественному смыванию.
• Отказ от курения.
• Достаточное питьё в течение дня, особенно при работе, связанной с длительным разговором.
• Осмотр стоматолога: кариозные полости, воспаление дёсен и негерметичные пломбы поддерживают запах независимо от гигиены.

Что не работает: маскировка мятными конфетами с сахаром, которая усугубляет и кариес, и запах; спиртовые ополаскиватели, усиливающие сухость; частая чистка зубов вместо очистки языка и промежутков. Если после наведения порядка в гигиене и устранения сухости запах сохраняется, ищут другие источники: хронический тонзиллит с пробками, заболевания желудка, реже — патологию носовых пазух.

Тревожные признаки

• Сухость держится дольше двух-трёх недель без понятной причины.
• Сочетание с сухостью глаз, ощущением песка, болью в суставах и утомляемостью.
• Жажда, обильное и учащённое мочеиспускание, потеря веса.
• Белый творожистый налёт на слизистой, боль при глотании.
• Припухание и боль в области желёз перед ушами или под челюстью, особенно при еде.
• Быстрое разрушение зубов, выпадение пломб.
• Незаживающая язва или уплотнение на слизистой.
• Изменение или потеря вкуса.
• Затруднение глотания.
• Сухость, начавшаяся вскоре после назначения нового препарата.

Как разговаривать с врачом о препаратах

Раз лекарства стоят на первом месте среди причин, полезно понимать, как выглядит правильный разбор списка.

1. Составьте полный перечень: рецептурные препараты, безрецептурные средства, капли в нос, ингаляторы, добавки. Побочный эффект часто даёт то, что человек лекарством не считает.
2. Укажите даты начала приёма. Если сухость появилась в течение месяца после нового назначения, связь вероятна.
3. Не отменяйте ничего самостоятельно. Часть препаратов требует постепенной отмены, а часть отменять нельзя вовсе.
4. Спросите о замене внутри группы: у антигистаминных и антидепрессантов выраженность этого эффекта заметно различается между конкретными препаратами.
5. Обсудите время приёма: перенос вечерней дозы иногда уменьшает ночную сухость.
6. Уточните, нельзя ли сократить число препаратов: у пожилых людей пересмотр схемы нередко убирает не только сухость, но и часть других жалоб.
7. Если замена невозможна, попросите рекомендации по симптоматической помощи, а не оставайтесь с проблемой один на один.

Важная оговорка: отсутствие альтернативы — не приговор. При сохранении препарата на первый план выходят фторпрофилактика, заменители слюны и частые осмотры стоматолога, и этого достаточно, чтобы сохранить зубы. Без слюны налёт у края десны накапливается быстрее, и следом появляется кровоточивость: разбор — в статье о гингивите.

Мифы

• «Это просто возраст». Возраст сам по себе не объясняет стойкую сухость; чаще дело в препаратах.
• «Достаточно больше пить». Питьё облегчает симптом, но не восстанавливает выработку слюны.
• «Сухость во рту — это точно диабет». Она бывает при нём, но всегда с жаждой и учащённым мочеиспусканием.
• «Ополаскиватель освежает и помогает». Средства со спиртом усиливают сухость.
• «Леденцы помогут, любые». Со сладкими леденцами при сухости кариес развивается стремительно; нужны без сахара.
• «Раз ничего не болит, к стоматологу можно не идти». При сухости зубы разрушаются быстро и без боли.
• «Побочный эффект лекарства придётся терпеть». Часто помогает замена препарата внутри той же группы.
• «Сухость и жажда — одно и то же». Это разные ощущения с разными причинами.

Коротко о главном

• Слюна защищает зубы, нейтрализует кислоту и восстанавливает эмаль, поэтому её нехватка бьёт прежде всего по зубам.
• Самая частая причина у взрослых — лекарства, особенно при приёме нескольких сразу.
• Первый шаг при стойкой сухости — разбор списка препаратов с врачом.
• Ночная сухость чаще связана с дыханием ртом; днём становится легче.
• Сухость с жаждой, обильным мочеиспусканием и потерей веса требует проверки сахара.
• Сухость рта вместе с сухостью глаз и болью в суставах — повод исключить синдром Шёгрена.
• Помогают частые глотки воды, жевательная резинка без сахара с ксилитом, увлажнение воздуха, заменители слюны.
• Ополаскиватели со спиртом при сухости противопоказаны.
• Осмотры стоматолога нужны каждые 3–6 месяцев, а не раз в год.
• Незаживающая язва на слизистой требует осмотра врача независимо от боли.

Часто задаваемые вопросы

Отчего постоянно сохнет во рту?
Чаще всего от лекарств, дыхания ртом, обезвоживания, курения и алкоголя; реже от диабета и синдрома Шёгрена.

Чем это опасно?
Быстрым кариесом у шеек зубов, грибковыми поражениями слизистой, заедами, запахом изо рта и трудностями с протезами.

Что помогает?
Частые глотки воды, жвачка без сахара с ксилитом, увлажнение воздуха, заменители слюны и пересмотр препаратов.

Это диабет?
Возможно, но при нём есть ещё жажда, обильное мочеиспускание и потеря веса. Проверяется глюкозой и гликированным гемоглобином.

Что такое синдром Шёгрена?
Аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз: сухость рта и глаз вместе с утомляемостью и болью в суставах.

Когда идти к врачу?
Если сухость держится больше двух-трёх недель, есть налёт на слизистой, припухание желёз или быстро портятся зубы.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При стойкой сухости во рту нужна очная оценка стоматолога и терапевта.