Конъюнктивит — одна из самых частых причин, по которым человек ищет помощь с глазами, и одна из тех, где ключевое решение принимается на первом шаге: это вирус, бактерия или аллергия. От ответа зависит, нужны ли капли с антибиотиком и насколько человек заразен для окружающих.
Разберём, как различаются виды конъюнктивита, что делать дома, когда антибиотики бесполезны и какие признаки означают, что дело вообще не в конъюнктивите.
Что такое конъюнктива
Конъюнктива — тонкая прозрачная слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век и переходящая на переднюю часть глазного яблока, кроме роговицы. Её задача — увлажнять поверхность глаза и защищать его от микробов и пыли.
В конъюнктиве много мелких сосудов. В норме они почти не видны, а при воспалении расширяются, и глаз становится красным. Отсюда и главный внешний признак заболевания.
Важно, что воспаление затрагивает именно конъюнктиву, а не роговицу — прозрачную линзу в центре глаза. Это принципиально: конъюнктивит не влияет на остроту зрения, и если зрение ухудшилось, значит вовлечены другие структуры и ситуация серьёзнее.
Три основных вида
По причине конъюнктивит делят на три большие группы, и практическая тактика при них разная.
Вирусный — самый частый у взрослых. Чаще всего вызывается аденовирусами, теми же, что дают простуду, поэтому нередко сопровождается насморком и болью в горле.
Бактериальный — чаще встречается у детей. Вызывается стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой.
Аллергический — реакция на пыльцу, шерсть, домашнюю пыль, косметику. Не заразен, часто сезонный.
Отдельно стоит раздражение — от хлорированной воды в бассейне, дыма, ветра, сухого воздуха, длительной работы за экраном. Формально это тоже воспаление конъюнктивы, но лечения оно обычно не требует, достаточно устранить причину.
Как различить: отделяемое
Главный признак, по которому ориентируются в первую очередь.
Вирусный: отделяемое водянистое, обильное, глаз буквально течёт. Утром веки могут слегка слипаться, но корочки светлые и необильные.
Бактериальный: отделяемое густое, желтоватое или зеленоватое, гнойное. Характерный признак — веки склеиваются после сна настолько, что глаз трудно открыть, а корочки приходится размачивать.
Аллергический: отделяемое прозрачное, слизистое, тягучее.
Разграничение это не абсолютное: бывают смешанные картины и исключения. Но в большинстве случаев оно работает и помогает понять, о чём идёт речь.
Как различить: остальные признаки
Какой глаз. Вирусный обычно начинается с одного глаза, а через два-три дня переходит на второй. Аллергический почти всегда поражает оба глаза сразу. Бактериальный может быть и односторонним, и двусторонним.
Ощущения. При аллергическом на первом месте сильный зуд — именно он самый характерный признак. При вирусном и бактериальном чаще ощущение песка, жжения, дискомфорта.
Что рядом. Вирусный часто идёт вместе с симптомами респираторной инфекции. Аллергический — с чиханием, зудом в носу, заложенностью, то есть с картиной аллергического ринита.
Лимфоузел. При вирусном конъюнктивите нередко увеличивается и становится болезненным лимфатический узел перед ухом. При бактериальном это бывает редко, и признак считается довольно надёжным.
Сезонность и повторяемость. Аллергический возвращается каждый год в одно и то же время или после контакта с конкретным раздражителем.
Почему антибиотики нужны не всегда
Самое частое заблуждение: раз глаз воспалён, нужны капли с антибиотиком.
При вирусном конъюнктивите антибиотики бесполезны в принципе — они действуют на бактерии, а не на вирусы. Их применение не ускоряет выздоровление, зато способствует развитию устойчивости и может вызвать раздражение.
При бактериальном конъюнктивите у взрослых ситуация тоньше: в большинстве случаев он проходит самостоятельно за одну-две недели. Капли с антибиотиком сокращают срок болезни на несколько дней и, что важнее в быту, быстрее делают человека незаразным.
Решение принимает врач. Причина не в формальности: под картиной «красного глаза» иногда скрываются состояния, при которых самолечение каплями теряет время. Из глазных антибактериальных средств в Казахстане распространён, например, сульфацетамид, но выбор препарата и необходимость его применения определяет специалист.
Отдельно про гормональные капли: они действительно быстро снимают воспаление, но при герпетическом поражении глаза и при повреждении роговицы резко ухудшают течение, а при длительном применении повышают внутриглазное давление. Назначать их себе самостоятельно недопустимо.
При аллергическом конъюнктивите работают другие средства — антигистаминные и препараты, стабилизирующие тучные клетки, а также устранение контакта с аллергеном.
Что делать дома
Меры простые и одинаковые для вирусного и бактериального варианта.
Убирать отделяемое. Промывать глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором, аккуратно снимая корочки чистым ватным диском — от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза свой диск.
Холодные компрессы. Чистая ткань, смоченная прохладной водой, на несколько минут. Уменьшают отёк и зуд. При аллергическом варианте помогают особенно заметно.
Искусственная слеза. Увлажняющие капли без консервантов облегчают ощущение песка и вымывают раздражители.
Не носить линзы и не пользоваться косметикой для глаз до выздоровления.
Не тереть глаза — это усиливает воспаление и переносит инфекцию на второй глаз и на окружающих.
Чего делать нельзя
Заклеивать глаз повязкой. Под повязкой тепло и влажно — идеальные условия для размножения микробов. Кроме того, скопившееся отделяемое не находит выхода.
Прогревать. Тепло усиливает воспаление и отёк.
Промывать глаза домашними средствами. Заварка, грудное молоко, слюна, отвары трав, а тем более моча — не стерильны. Каждое такое «промывание» способно занести дополнительную инфекцию в уже воспалённый глаз.
Использовать старые капли. Флакон, открытый месяцы назад, или капли, назначенные другому человеку, — прямой путь к осложнению.
Капать средства с сосудосуживающим действием «чтобы убрать красноту». Они маскируют признак, не влияя на причину, и при длительном применении дают эффект отдачи.
Сколько длится и как проходит
Ожидания стоит формировать заранее, иначе нормальное течение принимают за ухудшение.
Вирусный конъюнктивит нередко разворачивается по нарастающей: первые три-пять дней симптомы усиливаются, и только потом начинается улучшение. Общая длительность — от одной до двух недель, иногда дольше. То, что на третий день стало хуже, чем в первый, — обычный ход событий, а не признак неправильного лечения.
Бактериальный обычно короче: без лечения одна-две недели, на фоне капель заметное улучшение наступает за два-три дня.
Аллергический длится ровно столько, сколько продолжается контакт с аллергеном, — от нескольких дней до всего сезона цветения.
Практический ориентир: если через 5–7 дней нет никакой положительной динамики или состояние ухудшается после начавшегося улучшения — нужен осмотр.
Тревожные признаки
Перечисленное ниже означает, что дело выходит за рамки обычного конъюнктивита и нужен осмотр офтальмолога, часто срочный:
— боль в глазу, а не дискомфорт или ощущение песка;
— светобоязнь — резкая непереносимость света;
— снижение или затуманивание зрения;
— ощущение инородного тела, которое не проходит после промывания;
— помутнение роговицы, изменение прозрачности зрачковой зоны;
— выраженный отёк век, невозможность открыть глаз;
— отсутствие улучшения через несколько дней или ухудшение;
— конъюнктивит у новорождённого;
— покраснение глаза у человека, носящего контактные линзы;
— пузырьковые высыпания на коже вокруг глаза или на веке;
— травма или попадание химического вещества.
Контактные линзы: отдельная ситуация
Покраснение глаза у человека в линзах никогда не рассматривают как «просто конъюнктивит».
Причина в том, что линза создаёт условия для развития воспаления роговицы — кератита, в том числе вызванного микроорганизмами, которые в норме глаз не поражают. Кератит угрожает зрению и требует другого лечения.
Практические правила: при появлении покраснения линзы снять немедленно и не надевать до осмотра врача. Одноразовые линзы, использовавшиеся в этот период, и раствор выбросить, контейнер заменить. Вернуться к ношению только после полного исчезновения симптомов и ещё через сутки.
Конъюнктивит у новорождённых
У ребёнка первого месяца жизни любое воспаление глаза — повод обратиться к врачу, а не наблюдать.
Причины в этом возрасте отличаются от взрослых: это могут быть инфекции, полученные при родах, и они требуют специфического лечения. Кроме того, очень часто встречается совсем другое состояние — непроходимость носослёзного канала, при которой глаз постоянно слезится и закисает без истинного воспаления. Тактика при этих состояниях разная.
Признаки, требующие обращения без промедления: выраженный отёк век, обильное гнойное отделяемое, покраснение кожи вокруг глаза, повышение температуры, беспокойство ребёнка.
Насколько это заразно
Вопрос, который волнует в первую очередь семьи и коллективы.
Вирусный конъюнктивит очень заразен и остаётся таким примерно две недели — пока сохраняются покраснение и слезотечение. Передаётся через руки, полотенца, подушки, предметы, к которым прикасался человек.
Бактериальный обычно перестаёт быть заразным примерно через сутки после начала применения капель с антибиотиком.
Аллергический не заразен вовсе.
Меры, которые действительно работают: частое мытьё рук, отдельное полотенце и наволочка, не тереть глаза, не пользоваться общей косметикой и каплями, менять наволочку ежедневно.
Когда возвращаться в коллектив
Общее правило для детского сада и школы: при бактериальном конъюнктивите — через сутки после начала лечения и при отсутствии обильного гнойного отделяемого; при вирусном — когда стихнут покраснение и слезотечение, что обычно занимает от нескольких дней до двух недель.
При аллергическом ограничений нет.
Конкретный срок в детских учреждениях определяется правилами организации и заключением врача, поэтому справку обычно всё равно требуют.
Что ещё бывает под маской «красного глаза»
Раздел, объясняющий, почему тревожные признаки выше стоит воспринимать всерьёз.
Кератит — воспаление роговицы. Даёт боль, светобоязнь, снижение зрения. Угрожает зрению.
Увеит — воспаление сосудистой оболочки. Боль, светобоязнь, затуманивание зрения, часто на фоне системных заболеваний.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы — резкая боль в глазу и половине головы, тошнота, рвота, радужные круги вокруг источников света, резкое снижение зрения. Неотложное состояние.
Ячмень и халязион — воспаление на веке с локальной болезненной припухлостью, а не разлитое покраснение глаза. Что делать в этом случае — в разборе ячменя на глазу.
Субконъюнктивальное кровоизлияние — ярко-красное пятно на белке, обычно без боли и без отделяемого. Выглядит пугающе, но само по себе безобидно и рассасывается за одну-две недели.
Синдром сухого глаза — хроническое ощущение песка и покраснение, усиливающееся к вечеру и при работе за экраном.
Дети: что отличается
У детей конъюнктивит встречается чаще, чем у взрослых, и распределение причин другое.
В детском возрасте заметно чаще бактериальный вариант, и нередко он сочетается с отитом — такое сочетание требует отдельного лечения, а не только глазных капель. Поэтому при конъюнктивите у ребёнка, особенно с температурой или беспокойством, стоит показаться врачу, а не ограничиваться домашним уходом.
Отдельная сложность — гигиена: ребёнок трёт глаза, переносит инфекцию на второй глаз и заражает других детей. Помогают коротко подстриженные ногти, частое мытьё рук, отдельное полотенце и объяснение, почему нельзя трогать глаза.
И практическая деталь про закапывание: ребёнка укладывают на спину, оттягивают нижнее веко и капают в образовавшийся карман, не касаясь пипеткой ресниц и слизистой. Если ребёнок жмурится, капли можно нанести во внутренний угол закрытого глаза — при открывании они попадут внутрь.
Аллергический конъюнктивит подробнее
Он стоит особняком, потому что требует не лечения инфекции, а управления аллергией.
Отличительные черты: выраженный зуд, оба глаза, прозрачное тягучее отделяемое, отёчность век, часто одновременный насморк и чихание. Повторяется сезонно или после конкретного контакта.
Что помогает: устранение контакта с аллергеном, промывание глаз чистой водой после улицы, холодные компрессы, искусственная слеза для вымывания пыльцы, назначенные врачом антигистаминные средства местно и внутрь.
Отдельная деталь: при аллергическом конъюнктивите особенно вредно тереть глаза — механическое раздражение усиливает выброс медиаторов и замыкает круг.
Если сезон повторяется ежегодно, разумно готовиться заранее и обсудить тактику с аллергологом до начала цветения, а не в разгар симптомов.
Диагностика: что делает врач
В большинстве случаев диагноз ставится на осмотре по характеру отделяемого, распределению покраснения и сопутствующим признакам.
Офтальмолог осматривает глаз с помощью щелевой лампы, оценивая состояние роговицы — именно это отличает осмотр специалиста от взгляда со стороны. При необходимости используется окрашивание флуоресцеином, выявляющее повреждения роговицы.
Отдельная задача осмотра — исключить состояния из раздела выше: именно поэтому при боли, светобоязни или снижении зрения нужен не терапевт, а офтальмолог с оборудованием.
Мазок и посев отделяемого берут не всегда: обычно при тяжёлом течении, у новорождённых, при отсутствии ответа на лечение, при подозрении на специфическую инфекцию.
При подозрении на аллергическую природу и повторяющихся эпизодах может потребоваться обследование у аллерголога.
Герпес и опоясывающий лишай в области глаза
Ситуация, ради которой в список тревожных признаков вынесены высыпания вокруг глаза.
Вирус простого герпеса способен поражать глаз, вызывая герпетический кератоконъюнктивит. Заподозрить его позволяет сочетание покраснения с пузырьковыми высыпаниями на веке или коже вокруг глаза, выраженной светобоязнью и ощущением инородного тела, а также односторонность процесса и склонность к повторению.
Отдельно опасен опоясывающий лишай с поражением глазной ветви тройничного нерва: высыпания по одной стороне лба и на веке, часто с сильной болью, иногда с высыпаниями на кончике носа.
Практический вывод один: при пузырьковых высыпаниях в области глаза нельзя применять никакие капли самостоятельно и особенно нельзя использовать гормональные средства — при герпетическом поражении они резко ухудшают течение. Нужен осмотр офтальмолога в ближайшее время.
Подробнее о самом заболевании и его типичной локализации — в статье о герпесе на губах.
Профилактика
Простые меры снижают вероятность и заболеть, и передать инфекцию.
Мыть руки и не касаться глаз грязными руками — самое действенное. Не пользоваться чужими полотенцами, подушками, каплями, косметикой. Не докрашивать глаза чужой тушью и не пробовать тестеры в магазинах.
Соблюдать правила ношения линз: не превышать срок, не спать в линзах, не промывать их водой, менять контейнер и раствор.
В бассейне пользоваться очками. При работе за экраном делать перерывы и следить за влажностью воздуха — это не предотвращает инфекцию, но уменьшает раздражение, на фоне которого проблемы возникают чаще.
Работа за экраном и сухой глаз
Стоит сказать отдельно, потому что покраснение глаз у офисных работников чаще связано именно с этим, а не с инфекцией.
При сосредоточенной работе за экраном частота моргания снижается в несколько раз, слёзная плёнка испаряется, и поверхность глаза пересыхает. Отсюда покраснение, ощущение песка, эпизодическое слезотечение и усталость глаз к вечеру.
Отличить это от конъюнктивита несложно: нет отделяемого, симптомы нарастают к концу дня и уменьшаются после отдыха и в выходные, оба глаза страдают одинаково.
Что помогает: осознанные перерывы с переводом взгляда вдаль, увлажнение воздуха в помещении, увлажняющие капли без консервантов, правильное положение экрана — чуть ниже уровня глаз, чтобы веки прикрывали большую часть поверхности.
Коротко о главном
Конъюнктивит бывает вирусным, бактериальным и аллергическим, и различить их помогает характер отделяемого: водянистое, гнойное или прозрачное тягучее.
Антибиотики при вирусном варианте бесполезны, а бактериальный у взрослых чаще проходит сам — капли ускоряют выздоровление и снижают заразность.
Дома: убирать отделяемое, холодные компрессы, искусственная слеза, отдельное полотенце. Нельзя заклеивать, прогревать и промывать домашними средствами.
Боль, светобоязнь, снижение зрения, линзы, новорождённый ребёнок — признаки того, что нужен офтальмолог, а не домашний уход.
Часто задаваемые вопросы
Как отличить вирусный от бактериального?
По отделяемому: водянистое и обильное — вирусный, густое гнойное со слипанием век — бактериальный.
Нужны ли антибиотики?
При вирусном — нет. При бактериальном у взрослых чаще проходит само, капли ускоряют и снижают заразность. Решает врач.
Сколько заразен?
Вирусный — около двух недель. Бактериальный — обычно сутки после начала лечения. Аллергический не заразен.
Когда срочно к врачу?
Боль, светобоязнь, снижение зрения, линзы, новорождённый, высыпания вокруг глаза, отсутствие улучшения.
Можно ли в линзах?
Нет. Снять до выздоровления, линзы и раствор выбросить, контейнер заменить.
Чего нельзя делать?
Заклеивать, прогревать, промывать заваркой и молоком, использовать старые или чужие капли.
