Косоглазие у ребёнка редко бывает только косметической проблемой: мозг быстро отключает изображение с отклонённого глаза, и тот перестаёт развиваться. Именно поэтому исправление после семи лет вернёт симметрию, но уже не вернёт зрение.
Что происходит при косоглазии
В норме оба глаза смотрят в одну точку, и мозг соединяет две картинки в одну.
При косоглазии зрительные оси расходятся, и картинки перестают совпадать.
Появляется двоение, которое мозгу нужно как-то устранить.
У взрослого двоение остаётся и мешает, потому что зрительная система уже сформирована.
У ребёнка мозг просто подавляет изображение с косящего глаза.
Двоение исчезает, но подавленный глаз перестаёт развиваться.
Амблиопия: главное последствие
Именно она определяет прогноз, а не угол отклонения. Амблиопией называют снижение зрения глаза, который мозг перестал использовать.
Сам глаз при этом здоров, и очки его зрение не исправляют.
Развивается она только в детском возрасте, пока зрительная система формируется.
Чувствительный период заканчивается примерно к семи годам.
После этого восстановить зрение подавленного глаза уже почти невозможно.
Поэтому лечение косоглазия начинают как можно раньше.
Виды косоглазия
Классификация нужна, потому что лечение при разных видах отличается. По направлению: сходящееся к носу, расходящееся к виску, вертикальное.
По постоянству: постоянное и периодическое.
По вовлечению глаз: одностороннее и попеременное.
Попеременное косоглазие реже приводит к амблиопии, потому что работают оба глаза.
Отдельно выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.
Содружественное и паралитическое
Разница здесь принципиальная, и определяет она круг обследований.
При содружественном косоглазии подвижность глаз сохранена в полном объёме.
Угол отклонения одинаков при взгляде в разные стороны.
Это самый частый вариант у детей.
При паралитическом косоглазии страдает мышца или нерв, который ею управляет.
Глаз не доводит в определённую сторону, угол меняется при взгляде.
Появляется двоение, а голову человек поворачивает, чтобы его уменьшить.
Почему оно возникает
Причины у детей и взрослых различаются. Некорригированная дальнозоркость заставляет напрягать аккомодацию, и глаз сводится к носу.
Врождённые особенности глазодвигательных мышц.
Наследственность: косоглазие часто повторяется в семье.
Осложнённые роды и недоношенность.
Заболевания, снижающие зрение одного глаза, включая катаракту и травму.
У взрослых внезапное косоглазие чаще связано с поражением нерва или мышцы.
Когда вести ребёнка к врачу
Возраст, до которого «само пройдёт», определён довольно узко. До четырёх месяцев непостоянное отклонение глаз бывает вариантом нормы.
После полугода любое косоглазие требует осмотра офтальмолога.
Постоянное отклонение одного и того же глаза настораживает в любом возрасте.
Ребёнок прищуривается, наклоняет или поворачивает голову при рассматривании.
Жалуется на двоение или закрывает один глаз рукой.
Внезапно появившееся косоглазие у ребёнка старше года требует обращения быстро.
Мнимое косоглазие
Часть тревог оказывается напрасной, и об этом стоит знать заранее.
У младенцев широкая переносица и складки у внутренних углов глаз.
Из-за них создаётся впечатление, что глаза сходятся к носу.
Отражение точечного источника света при этом расположено симметрично.
С возрастом форма переносицы меняется, и впечатление исчезает.
Отличить мнимое косоглазие от настоящего может только врач на осмотре.
Как проходит обследование
Одного взгляда на глаза недостаточно, обследование занимает время. Проверяют остроту зрения каждого глаза отдельно.
Измеряют угол отклонения и оценивают подвижность глаз.
Проводят тест с прикрыванием глаза, чтобы выявить скрытое отклонение.
Обязательно определяют рефракцию в условиях расширенного зрачка.
Осматривают глазное дно, чтобы исключить причины со стороны сетчатки.
При паралитическом косоглазии дополнительно нужен осмотр невролога.
Очки как метод лечения
При части видов косоглазия это основной способ, а не вспомогательный. При аккомодационном косоглазии причина именно в дальнозоркости.
Правильно подобранные очки снимают избыточное напряжение аккомодации.
Угол отклонения при этом уменьшается или исчезает полностью.
Носят такие очки постоянно, а не только на занятиях.
Подбирают их после расширения зрачка, иначе показатели будут занижены.
Про подбор коррекции рассказано в материале про близорукость.
Окклюзия: заклейка здорового глаза
Метод выглядит грубым, но заменить его пока нечем.
Здоровый глаз закрывают на несколько часов в день специальной наклейкой.
Мозг вынужденно начинает использовать подавленный глаз.
Режим и длительность назначает врач и корректирует по результату.
Прерывать лечение самостоятельно нельзя: достигнутое зрение снижается обратно.
Альтернативой служат капли, временно затуманивающие зрение сильного глаза.
Аппаратное лечение назначают курсами дополнительно к окклюзии.
Операция
Её задача восстановить симметрию, а не вернуть зрение. Хирург изменяет положение или силу глазодвигательных мышц.
Выполняют вмешательство под общим наркозом у детей.
Сроки определяет врач: при врождённом косоглазии оперируют рано.
Иногда требуется несколько этапов, и это не осложнение.
Очки и заклейку после операции обычно продолжают.
Восстановление занимает недели, ограничивают нагрузки и бассейн.
Аппаратное лечение
Курсы назначают в дополнение к очкам и окклюзии, а не вместо них. Часть методик стимулирует сетчатку светом и мелькающими изображениями.
Другие тренируют совместную работу двух глаз на специальных приборах.
Занятия проходят курсами по несколько недель с перерывами.
Результат закрепляется только при продолжении основного лечения дома.
Компьютерные программы для тренировки назначает врач, а не подбирает семья.
Ребёнок в школе
Бытовая сторона лечения влияет на его результат не меньше медицинской.
Наклейку носят и в школе, иначе назначенных часов не набирается.
Учителя стоит предупредить, чтобы ребёнка посадили ближе к доске.
Насмешки одноклассников остаются частой причиной отказа от окклюзии.
Помогают наклейки с рисунками и договорённость о времени ношения.
Зрительные нагрузки при амблиопии не ограничивают, а наоборот поощряют.
Рисование и мелкая работа заклеенным глазом ускоряют результат.
Косоглазие у взрослых
Здесь тактика другая, потому что причина обычно свежая. Внезапное двоение и отклонение глаза требует обращения без ожидания.
Причиной бывает поражение глазодвигательного нерва.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия входят в число факторов.
Тиреоидная орбитопатия меняет объём мышц и смещает глаз.
Двоение временно устраняют призматическими очками.
Операция у взрослых устраняет и двоение, и внешний дефект.
Что не помогает
Часть популярных методов не имеет отношения к лечению. Гимнастика для глаз не исправляет угол отклонения.
Витамины и добавки не влияют на амблиопию.
Ожидание, что ребёнок перерастёт, отнимает годы чувствительного периода.
Ограничение занятий и чтения зрение не сохраняет.
Отказ от очков в надежде, что глаза привыкнут, ухудшает прогноз.
Скрытое косоглазие
Это состояние встречается чаще явного отклонения.
В покое глаза стоят ровно, потому что их удерживает мышечное усилие.
При утомлении или закрывании одного глаза отклонение проявляется.
Выявляют его тестом с попеременным прикрыванием глаз.
Небольшая степень встречается у большинства людей и лечения не требует.
Жалобы появляются при выраженной степени: устают глаза, двоятся строчки при чтении.
Помогают правильная коррекция зрения и упражнения на сведение глаз.
О чём спросить врача
Вопросы задают на приёме, чтобы понимать план лечения целиком. Какой вид косоглазия и есть ли амблиопия.
Сколько часов в день нужна окклюзия и как долго.
Нужны ли очки постоянно или только для близи.
Когда планируется контрольный осмотр.
Потребуется ли операция и в каком возрасте.
Что делать, если ребёнок отказывается носить наклейку.
Чем это грозит без лечения
Последствия выходят за рамки внешнего вида. Стойкое снижение зрения одного глаза, не исправляемое очками.
Отсутствие объёмного зрения и оценки расстояния.
Ограничения при выборе профессий, где нужна бинокулярность.
Сложности с вождением и спортом с быстро движущимися предметами.
Риск полной потери зрительной функции при травме здорового глаза.
Про плановые осмотры рассказано в материале про зрение и обследования.
Плановые осмотры
Раннее выявление здесь важнее любого метода лечения.
Первый осмотр офтальмолога проводят на первом году жизни.
Повторный осмотр с определением рефракции нужен в три года.
Перед школой проверку зрения проходят обязательно.
При наследственной отягощённости осмотры назначают чаще.
Недоношенным детям обследование глаз проводят по отдельному графику.
Родителям стоит фотографировать ребёнка со вспышкой: несимметричное свечение зрачков заметно на снимке.
Частые заблуждения
Считают, что косоглазие проходит само к школе. Само проходит только мнимое косоглазие у младенцев, настоящее без лечения закрепляется.
Думают, что операция вернёт зрение косящему глазу. Операция выравнивает положение глаз, а зрение восстанавливает окклюзия в детском возрасте.
Полагают, что заклейку можно снимать, когда ребёнку тяжело. Перерывы в окклюзии откатывают достигнутый результат назад.
Верят, что очки ослабляют глаза. При аккомодационном косоглазии очки и есть основное лечение.
Считают, что взрослому исправлять поздно. Симметрию и двоение у взрослых устраняют в любом возрасте, ограничения касаются только остроты зрения. Нарушение рефракции, которое чаще всего к нему приводит, разобрано в материале про дальнозоркость.
