Биполярное расстройство: признаки и фазы

Биполярное расстройство — психическое заболевание, при котором настроение, энергия и активность меняются эпизодами: периоды подъёма (мания или гипомания) чередуются с депрессивными. От обычных перепадов настроения его отличают длительность эпизода от нескольких дней до недель и заметные изменения в поведении. При подозрении нужна консультация психиатра.

По оценке ВОЗ, с биполярным расстройством живёт примерно 1 человек из 226, то есть около 36 миллионов людей в мире. Болезнь обычно начинается в подростковом возрасте или у молодых взрослых, течёт годами и хорошо поддаётся контролю, когда диагноз поставлен верно. Основная сложность в том, что между первым эпизодом и правильным диагнозом часто проходят годы.

Что такое биполярное расстройство

Это расстройство настроения, при котором мозг теряет способность удерживать эмоциональный фон в привычном коридоре. Настроение уходит то вверх, то вниз и застревает там на недели. Между эпизодами человек чаще всего чувствует себя обычно, работает, учится, растит детей, и со стороны ничего не заметно.

Причина не сводится к характеру или к тяжёлым обстоятельствам. Вклад вносят наследственность, особенности работы нейромедиаторных систем, нарушения циркадных ритмов. Стресс, бессонные ночи, употребление алкоголя и психоактивных веществ, резкая смена часовых поясов могут запустить эпизод у предрасположенного человека, но не создают болезнь на пустом месте. Родственники первой степени родства болеют чаще, чем население в среднем.

Биполярное расстройство относится к тем диагнозам, вокруг которых много бытовых домыслов. Слово «биполярка» в разговорной речи стало обозначать любую эмоциональную неровность, и из-за этого реальная болезнь звучит несерьёзно. Человек с настоящими эпизодами мании и депрессии живёт с состоянием, которое лишает сна, работы, денег и иногда жизни.

Течение у каждого своё. У одних между эпизодами проходят годы, у других обострение случается почти ежегодно, у третьих настроение разворачивается несколько раз за год. Предсказать это заранее нельзя, зато можно повлиять: регулярное лечение и стабильный режим удлиняют светлые промежутки, самовольные отмены их укорачивают.

Чем оно отличается от обычных перепадов настроения

Раздражение после тяжёлого дня проходит за вечер, и хорошая новость разворачивает настроение обратно. Эпизод болезни так не работает: он держится днями и неделями, не зависит от происходящего вокруг и перестраивает поведение. Разница заметна по пяти признакам.

Время. Маниакальный эпизод по клиническим протоколам длится не меньше недели, депрессивный не меньше двух недель;
Причина. Перепад настроения объясним ситуацией, эпизод возникает и тогда, когда во внешней жизни ничего не изменилось;
Поведение. Меняются сон, речь, траты, круг общения, способность работать, а не только самочувствие;
Последствия. После эпизода остаются долги, испорченные отношения, потерянная работа, иногда попытка самоубийства;
Взгляд со стороны. Близкие замечают перемену раньше, чем сам человек, особенно на подъёме.

Эмоциональная неустойчивость встречается и при других состояниях: при расстройствах личности, при СДВГ, при заболеваниях щитовидной железы, на фоне употребления веществ. Разделить их по одному признаку невозможно, поэтому диагноз ставится по всей картине течения, а не по одному дню.

Как выглядит маниакальный эпизод

Мания начинается с ощущения силы и ясности. Человеку кажется, что он наконец-то стал собой: идеи приходят потоком, усталости нет, сон сократился до трёх–четырёх часов и этого хватает. Дальше скорость нарастает, и контроль теряется.

Клинический протокол МЗ РК описывает набор признаков, из которых для диагноза нужно минимум три:

повышенная активность и физическое беспокойство;
говорливость, которую трудно прервать;
ускорение мышления, скачки идей;
сниженная потребность во сне при сохранной бодрости;
завышенная самооценка, планы не по силам;
отвлекаемость, невозможность довести дело до конца;
снижение социального контроля и опрометчивые поступки;
повышенная сексуальная энергия.

Главную опасность в мании создают поступки. За неделю человек берёт кредиты, увольняется, вкладывает сбережения в чужой проект, садится за руль в рискованном состоянии, вступает в случайные связи. У части пациентов присоединяются психотические симптомы: бред величия, реже голоса. Такое состояние описано в протоколе МЗ РК отдельно и обычно требует стационара.

Настроение в мании бывает и мрачным. Человек становится нетерпимым, взрывается на ровном месте, обвиняет окружающих в том, что они мешают. Близкие в этот момент чаще видят агрессию, чем радость.

Чем гипомания отличается от мании

Гипомания протекает как ослабленная мания. По определению ВОЗ, гипоманиакальные эпизоды похожи на маниакальные, однако протекают менее интенсивно и обычно не нарушают способность человека функционировать. Психотических симптомов при гипомании не бывает, госпитализация не нужна.

Именно из-за мягкости гипомания почти не попадает в кабинет врача. Человек спит по пять часов, успевает вдвое больше обычного, легко знакомится, шутит, чувствует подъём. Он вспоминает этот период как лучшие недели года и не считает его болезнью. Жалобы появляются только когда подъём сменяется спадом.

Отличить гипоманию от просто хорошего периода помогает вопрос о последствиях и о взгляде со стороны. Если после подъёма остались незакрытые обязательства, испорченные отношения или незапланированные покупки, а родные говорили «тебя было не узнать», речь идёт уже о состоянии, которое стоит показать врачу.

Как выглядит депрессивная фаза

Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве выглядит так же, как обычная депрессия: подавленное или пустое настроение, потеря интереса к тому, что радовало, утомляемость, чувство вины, трудности с концентрацией. ВОЗ указывает, что для диагноза симптомы должны держаться большую часть дня почти каждый день не меньше двух недель.

Биполярная депрессия чаще идёт с избыточным сном, тяжестью в теле, повышенным аппетитом и замедленностью, тогда как при обычной депрессии типичнее ранние пробуждения и потеря веса. Признак этот не абсолютный, но врач на него смотрит. Внимание привлекают также раннее начало болезни, быстрый эффект от антидепрессанта с последующим ухудшением, депрессия после родов, случаи биполярного расстройства у родственников.

Депрессивная фаза занимает большую часть времени болезни и именно она приводит человека к врачу. Суицидальный риск при биполярном расстройстве повышен, и ВОЗ называет это одним из главных последствий нелеченого заболевания. Мысли о смерти в спаде требуют обращения за помощью в тот же день, без выжидания.

Какие бывают типы биполярного расстройства

Деление на типы опирается на то, насколько тяжёлыми были подъёмы. От этого зависит и подбор лечения, и прогноз по частоте обострений.

Вариант	Подъёмы	Спады
I тип	полноценная мания, иногда с психозом	депрессивные эпизоды, бывают не у всех
II тип	только гипомания	повторяющиеся депрессивные эпизоды
Циклотимия	многолетние колебания меньшей глубины	колебания не достигают полного эпизода

Отдельно выделяют смешанные состояния, когда признаки подъёма и спада присутствуют одновременно: тоска и отчаяние соседствуют с двигательным возбуждением и бессонницей. Смешанные состояния переносятся тяжелее всего и считаются периодом наибольшего риска. Ещё один вариант течения называют быстрой цикличностью: четыре и более эпизода за год.

Какие мифы мешают лечению

Чаще всего болезнь принимают за черту характера. Человек годами слышит «возьми себя в руки», не доходит до врача, а семья ищет виноватых в воспитании. Биполярное расстройство имеет биологическую основу и лечится так же, как лечатся другие хронические заболевания.

Распространено и мнение, что подъём трогать незачем, раз человеку хорошо. Гипомания и мания разрушают жизнь тише депрессии, но обходятся дороже: кредиты, брошенная работа и разорванные отношения остаются надолго после того, как эпизод закончился.

Отдельно держится страх, что лекарства изменят личность. Подобранная терапия убирает колебания настроения, оставляя эмоции, интересы и способность работать. Побочные эффекты обсуждают с врачом и корректируют дозу или препарат, вместо того чтобы терпеть молча или бросать лечение.

Чего делать не стоит:

отменять нормотимик самостоятельно, как только стало легче;
принимать антидепрессант, назначенный кому-то другому;
выравнивать настроение алкоголем, энергетиками или стимуляторами;
ставить диагноз себе или близкому по онлайн-тесту;
скрывать от врача периоды подъёма, чтобы не выглядеть тяжелобольным.

Почему диагноз часто ставят поздно

Потому что человек приходит в спаде и рассказывает про спад. Систематический обзор, опубликованный в BJPsych Open в 2026 году, приводит медиану задержки около семи лет от первого эпизода настроения до постановки диагноза. Более половины пациентов в этот период лечились от другого заболевания, чаще всего от депрессивного расстройства, в среднем 7,6 года до пересмотра диагноза.

Складывается задержка из нескольких причин:

гипомания не воспринимается как болезнь и о ней не сообщают врачу, если не спросить прямо;
врач общей практики редко задаёт вопросы о периодах подъёма;
раннее начало болезни в подростковом возрасте маскируется под возрастные изменения характера;
первый эпизод может выглядеть как тревожное расстройство или как последствия перегрузки;
отсутствие подобных случаев в семье снижает настороженность.

Обходится такая задержка дорого. Назначенный в одиночку антидепрессант при нераспознанном биполярном расстройстве способен вызвать переход в манию или смешанное состояние, а годы без правильного лечения оборачиваются учащением эпизодов. Обзор в BJPsych Open прямо связывает позднюю диагностику с худшими исходами.

Есть простое правило. Если депрессия возвращается снова и снова, началась до двадцати пяти лет, плохо отвечает на лечение или в семье были похожие случаи, врачу нужно рассказать о любых периодах необычного подъёма, даже коротких и приятных.

Как ставят диагноз и что проверяют

Диагноз ставит психиатр. Анализа крови, который подтверждал бы биполярное расстройство, не существует: врач опирается на историю эпизодов, их длительность и последствия. Беседа с родственником даёт информацию, которую сам пациент не сообщает, поэтому на приём полезно прийти вместе с близким человеком.

Врач применяет структурированные опросники, которые вылавливают пройденные гипоманиакальные эпизоды, оценивает текущее состояние, иногда направляет на экспериментально-психологическое обследование, упомянутое в протоколе МЗ РК. Опросник сам по себе диагноз не ставит, он подсказывает, куда смотреть дальше.

Какие обследования назначают

Обследования исключают болезни, которые имитируют эпизод, и показывают, безопасно ли выбранное лечение для сердца, печени и почек. Клинические протоколы МЗ РК по маниакальным состояниям перечисляют:

общий анализ крови и общий анализ мочи;
биохимический анализ крови, включая печёночные пробы;
ЭКГ;
ЭЭГ при подозрении на пароксизмальные состояния;
МРТ или КТ головного мозга по показаниям;
консультации терапевта или педиатра, невролога, для женщин гинеколога.

Отдельно проверяют щитовидную железу: тиреотоксикоз даёт возбуждение, бессонницу и ускоренную речь, а гипотиреоз напоминает депрессию. Уточняют приём лекарств и веществ, включая гормональные препараты и энергетики. Первый маниакальный эпизод после пятидесяти лет требует особенно внимательного поиска неврологической или эндокринной причины.

Подростки, пожилые и женщины после родов

У подростков болезнь начинается чаще, чем принято думать, и выглядит нетипично: раздражительность, конфликты, резкая смена интересов, падение успеваемости. Похожие жалобы даёт СДВГ и обычная возрастная перестройка, поэтому оценку проводит детский психиатр, а школьные опросники годятся только для первого сигнала. Диагноз в этом возрасте ставят осторожно и наблюдают состояние в динамике.

У пожилых первый в жизни маниакальный эпизод редко оказывается самостоятельной болезнью. За ним чаще стоит сосудистое поражение мозга, опухоль, инфекция или побочное действие препарата, поэтому обследование расширяют. Сопутствующие заболевания ограничивают выбор лекарств и требуют более частого контроля анализов.

У женщин обострения нередко привязаны к родам. Послеродовые недели относятся к периодам повышенного риска, и наблюдение психиатра в это время планируют заранее, ещё во время беременности.

Принципы лечения

Лечение биполярного расстройства складывается из двух задач: снять текущий эпизод и не допустить следующего. Вторая задача важнее, потому что качество жизни определяется межприступными периодами. Схему и дозы подбирает психиатр индивидуально, здесь описаны только принципы.

Основу поддерживающей терапии составляют нормотимики, то есть препараты, стабилизирующие настроение. К этой группе относят соли лития и ряд противоэпилептических средств с нормотимическим действием, которые перечислены в протоколах МЗ РК: вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. Кокрейновский обзор по литию (CD003013) на материале девяти рандомизированных исследований и 825 участников показал преимущество лития перед плацебо в предупреждении рецидивов при биполярном расстройстве и предупредил об опасности резкой отмены у людей, которые давно принимают препарат успешно.

В остром маниакальном эпизоде применяют антипсихотики, при необходимости в сочетании с нормотимиком. Для депрессивной фазы подход осторожнее: антидепрессант без прикрытия стабилизатором способен качнуть состояние в противоположную сторону. Решение об антидепрессанте принимает врач, и самостоятельно начинать или отменять такое лечение нельзя.

Приём нормотимиков сопровождается контролем анализов. На фоне лития следят за функцией почек и щитовидной железы, при вальпроевой кислоте за печёночными пробами и картиной крови, у многих препаратов группы контролируют ЭКГ и вес. Такой контроль относится к обычному наблюдению.

Что помогает помимо лекарств

Психотерапия и психообразование входят в немедикаментозную часть протокола наряду с комплаенс-терапией и трудотерапией. Обучение распознавать ранние признаки эпизода даёт пациенту и семье время среагировать до того, как состояние развернётся.

Режим сна при этой болезни имеет лечебное значение. Несколько бессонных ночей подряд способны запустить подъём, поэтому стабильное время отхода ко сну обсуждают с врачом наравне с таблетками; при стойких нарушениях сна помогают методы, описанные в материале про бессонницу. Алкоголь и стимуляторы расшатывают ритм и ухудшают течение. Дневник настроения, где отмечают сон, эмоции и приём лекарств, помогает увидеть закономерности и приносит врачу конкретные данные вместо воспоминаний.

Беременность при биполярном расстройстве планируют заранее и вместе с психиатром: часть препаратов несовместима с вынашиванием, а самостоятельная отмена терапии после положительного теста нередко заканчивается обострением. Послеродовой период относится к самым уязвимым.

Что делать близким

Семья видит начало эпизода раньше врача и часто раньше самого человека. Полезнее всего договориться обо всём заранее, в спокойный период, когда решения принимаются на трезвую голову.

Составьте вместе список ранних признаков подъёма и спада и план действий для каждого;
Заранее обсудите ограничение крупных трат, кредитов и вождения на время эпизода;
Запишите контакты лечащего врача и держите их под рукой у всех членов семьи;
Ведите общий дневник сна и настроения, если человек не против;
Договоритесь, кто и как сообщает врачу, если состояние меняется.

Во время мании спор бесполезен. Переубеждение на пике усиливает раздражение и разрушает доверие. Говорите короткими спокойными фразами, снижайте нагрузку и шум, помогайте сохранить сон, не оставляйте человека одного при рискованных планах. Во время депрессивной фазы работает обратное: не подгоняйте, не требуйте собраться, предлагайте конкретную помощь вроде совместной дороги до поликлиники.

О мыслях про смерть можно и нужно спрашивать прямо. Вопрос не подталкивает человека к поступку, зато снимает с него необходимость молчать и даёт возможность попросить помощи. Если ответ утвердительный, близкий остаётся рядом, убирает из доступа опасные предметы и лекарства и связывается с врачом или скорой помощью в тот же час.

Близким нужна и собственная опора. Многолетняя забота о человеке с хроническим заболеванием истощает, и выгорание у родственников встречается часто. Помощь семье входит в задачи службы психического здоровья, и просить о ней уместно.

Частые вопросы

Чем биполярное расстройство отличается от обычных перепадов настроения?

Обычные перепады длятся часы и привязаны к событиям: поссорились, расстроились, помирились, успокоились. При биполярном расстройстве изменённое настроение держится днями и неделями независимо от обстоятельств и меняет поведение, сон, траты и работоспособность. Маниакальный эпизод длится не меньше недели, депрессивный не меньше двух недель.

Сколько длится маниакальный эпизод?

По клиническим протоколам МЗ РК маниакальный эпизод продолжается не меньше недели, если его тяжесть не потребовала госпитализации раньше. Гипоманиакальный эпизод короче, обычно несколько дней, и не разрушает привычную жизнь. Депрессивную фазу диагностируют, когда симптомы держатся почти весь день почти каждый день не меньше двух недель.

Почему биполярное расстройство часто принимают за депрессию?

Болезнь чаще начинается с депрессивного эпизода, и к врачу человек приходит именно в спаде. Подъёмы вспоминаются как удачный период, о них не рассказывают, особенно при гипомании. По обзору в BJPsych Open за 2026 год медиана задержки от первого эпизода настроения до верного диагноза составляет около семи лет.

Какие обследования назначают при подозрении на биполярное расстройство?

Отдельного анализа на биполярное расстройство нет, диагноз ставит психиатр по истории эпизодов и беседе. Обследования нужны, чтобы исключить другие причины и подготовить лечение: общий анализ крови и мочи, биохимия с печёночными пробами, ЭКГ, по показаниям ЭЭГ и МРТ головного мозга, гормоны щитовидной железы.

Что делать близким во время маниакального эпизода?

Не спорить и не переубеждать на пике, говорить спокойно и короткими фразами. Помочь сохранить сон и заранее договориться об ограничении крупных трат и вождения. Связаться с лечащим психиатром, а при суицидальных намерениях, агрессии или отказе от еды и воды вызывать скорую по номеру 103.

Куда обращаться в Казахстане и когда нужна срочная помощь

Начинают с поликлиники по месту прикрепления. Врач общей практики или участковый терапевт оценивает состояние, исключает соматические причины и выдаёт направление к психиатру. К психологу поликлиники можно записаться самостоятельно, направление для этого не требуется. Подросткам и молодым людям доступны молодёжные центры здоровья, куда обращаются напрямую.

Специализированную помощь оказывают областные и городские центры психического здоровья: амбулаторный приём, дневной стационар, круглосуточный стационар при тяжёлых эпизодах. Медико-социальная помощь при психических и поведенческих расстройствах входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи и оплачивается государством. Опасения по поводу наблюдения стоит обсудить с врачом на первом приёме: порядок определяется состоянием и законодательством, и один визит сам по себе ничего не устанавливает.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь приёма, если появились:

высказывания о нежелании жить, подготовка к самоубийству или попытка;
агрессия, угрозы окружающим, поступки, опасные для жизни;
бред или галлюцинации, из-за которых человек действует вопреки реальности;
полное отсутствие сна несколько суток подряд с нарастающим возбуждением;
отказ от еды и питья, обезвоживание, истощение;
спутанность сознания, судороги, высокая температура на фоне приёма препаратов.

Внеплановая консультация психиатра нужна раньше, чем по графику, если вернулись симптомы прошлого эпизода, изменился сон, появились побочные эффекты или возникло желание бросить лечение. Резкая самостоятельная отмена нормотимика повышает риск рецидива, и о таком решении врач должен знать заранее.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Bipolar disorder (информационный бюллетень), 2026. who.int
Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Мании с психотическими симптомами» (F30.2, F31.2, F25.0), 2019. diseases.medelement.com
Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Мании без психотических симптомов», 2015. diseases.medelement.com
Levit A. и соавт. Factors influencing delays in the diagnosis and treatment of bipolar disorder in adolescents and young adults: systematic scoping review. BJPsych Open, 2026. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Cochrane Database of Systematic Reviews. Lithium for maintenance treatment of mood disorders (CD003013), 2001. cochrane.org

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.