Щитовидная железа весит около двадцати граммов, но задаёт скорость обмена веществ во всём теле. Её сбой маскируется под усталость, депрессию, набор веса или тревожность, и человек годами лечит следствия, не проверив причину одним анализом.
Где находится и как выглядит
Железа расположена на передней поверхности шеи, ниже кадыка, охватывая трахею спереди и с боков.
Формой напоминает бабочку: две доли, соединённые перешейком.
Вес у взрослого около двадцати граммов, у женщин обычно чуть больше.
В норме она не видна и почти не прощупывается.
Заметный на глаз контур или уплотнение при глотании означает увеличение и требует осмотра.
Рядом проходят возвратные нервы, управляющие голосовыми связками, и лежат паращитовидные железы, отвечающие за обмен кальция.
За что она отвечает
Гормоны железы влияют почти на каждую систему организма. Задают скорость обмена веществ: как быстро расходуется энергия и вырабатывается тепло.
Влияют на частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Определяют работу кишечника: при избытке гормонов он ускоряется, при недостатке замедляется.
Участвуют в регуляции настроения, памяти и скорости мышления.
Влияют на состояние кожи, волос и ногтей.
Отвечают за менструальный цикл, способность к зачатию и течение беременности.
У детей определяют рост и развитие нервной системы, поэтому дефицит в раннем возрасте особенно опасен.
Зачем ей йод
Йод входит в состав самих гормонов, и заменить его нечем.
Организм не умеет его вырабатывать и получает только с пищей и водой.
При нехватке железа увеличивается, пытаясь захватить больше йода из крови: так образуется зоб.
Казахстан относится к территориям с природным недостатком йода в почве и воде.
Поэтому обязательное йодирование пищевой соли закреплено законодательно: с 2003 года действовал отдельный закон о профилактике йододефицитных заболеваний, а с июля 2020 года эти нормы вошли в Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения.
Йодированная соль остаётся основным и самым дешёвым способом покрыть потребность.
Соль добавляют в конце приготовления: при длительном нагревании часть йода теряется.
Признаки нехватки гормонов
Картина складывается из замедления всех процессов, и потому её списывают на возраст и усталость.
Постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности.
Зябкость: человек мёрзнет там, где окружающим комфортно.
Набор веса при прежнем питании и отёчность лица, особенно век.
Сухость кожи, ломкость и выпадение волос, включая наружную часть бровей.
Запоры, замедление пульса, снижение давления.
Ухудшение памяти, замедленность речи и мышления, подавленное настроение.
Нарушения цикла и трудности с зачатием. Подробности в материале про гипотиреоз.
Признаки избытка гормонов
Здесь всё противоположно: организм работает на повышенных оборотах. Потеря веса при хорошем и даже повышенном аппетите.
Учащённое сердцебиение, перебои, ощущение толчков в груди.
Постоянное чувство жара и потливость.
Дрожь в руках, внутреннее беспокойство, раздражительность, бессонница.
Учащённый стул без признаков инфекции.
Мышечная слабость, особенно в бёдрах при подъёме по лестнице.
Изменения со стороны глаз: блеск, расширение глазной щели, ощущение песка, выпячивание глазных яблок.
Какие анализы сдают
Начинают всегда с одного показателя, а остальные добавляют по результату.
ТТГ вырабатывается гипофизом и первым реагирует на сбой: он повышается при нехватке гормонов и снижается при избытке.
Свободный Т4 и свободный Т3 показывают уровень самих гормонов железы.
Антитела к ТПО выявляют аутоиммунное воспаление, самую частую причину нехватки гормонов.
Антитела к рецептору ТТГ проверяют при подозрении на аутоиммунный избыток гормонов.
Кальцитонин определяют при узлах для исключения редкой формы опухоли.
Кровь сдают утром натощак, препараты гормонов принимают после забора крови.
Биотин в добавках искажает результат, поэтому его отменяют за несколько дней.
Узлы и ультразвук
Находка узла пугает сильнее, чем заслуживает, и здесь важны пропорции.
Узлы встречаются очень часто, особенно у женщин и с возрастом, и подавляющее большинство из них доброкачественные.
Ультразвук описывает размер, структуру и признаки, по которым узел относят к категории риска.
Мелкие узлы без настораживающих признаков просто наблюдают.
При размере от сантиметра и подозрительных признаках выполняют пункцию тонкой иглой.
Процедура занимает минуты, проводится под контролем ультразвука и не требует госпитализации.
Наличие узла само по себе не означает нарушения работы железы: гормоны проверяют отдельно.
Основные заболевания
Их удобно разделить по тому, что происходит с уровнем гормонов.
Аутоиммунное воспаление: иммунная система постепенно разрушает ткань железы, приводя к стойкой нехватке гормонов.
Диффузный токсический зоб: аутоиммунная стимуляция железы с избытком гормонов.
Узловой зоб: увеличение с образованием узлов, чаще на фоне длительной нехватки йода.
Подострое воспаление после вирусной инфекции: болезненность шеи, температура, временный избыток гормонов.
Врождённая нехватка гормонов, которую выявляют скринингом у новорождённых.
Рак щитовидной железы: встречается нечасто и при раннем выявлении лечится успешно.
Щитовидная железа и беременность
В этот период требования к железе резко возрастают, и это отдельная тема для наблюдения.
Потребность в гормонах увеличивается уже с первых недель.
Собственная железа плода начинает работать только со второй половины беременности, до этого он полностью зависит от материнских гормонов.
Нехватка гормонов у матери повышает риск осложнений и влияет на развитие нервной системы ребёнка.
Целевые значения ТТГ при беременности отличаются от обычных, поэтому результат оценивает врач.
Женщинам, уже принимающим гормоны, дозу обычно увеличивают сразу после подтверждения беременности.
Профилактический приём йода назначает врач: подробности в материале про йодомарин.
Лечение
Подход зависит от того, гормонов не хватает или их избыток.
При нехватке назначают левотироксин, замещающий собственный гормон: разбор в материале про эутирокс.
Принимают его утром натощак, за полчаса до еды, запивая водой.
Препараты кальция, железа и антациды разносят с ним минимум на четыре часа: они мешают всасыванию.
При избытке гормонов применяют препараты, подавляющие их выработку, радиоактивный йод или операцию.
Дозу подбирают по ТТГ, а не по самочувствию, поэтому контроль анализа обязателен.
Лечение чаще всего пожизненное, но при правильно подобранной дозе никак не ограничивает жизнь.
Щитовидная железа у детей
В детском возрасте от её работы зависит и обмен веществ, и развитие мозга.
Врождённую нехватку гормонов выявляют скринингом новорождённых: анализ берут из пятки в первые дни жизни.
Раннее начало лечения полностью предотвращает задержку развития, позднее выявление приводит к необратимым нарушениям.
У подростков нехватка гормонов проявляется утомляемостью, снижением успеваемости, набором веса, задержкой полового созревания.
Избыток гормонов у детей выглядит как гиперактивность, раздражительность, потеря веса при повышенном аппетите.
Потребность в йоде у детей и подростков выше в пересчёте на массу тела, поэтому дефицит сказывается на них сильнее.
Отдельная частая ситуация: ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме. Это состояние называют субклиническим, и решение о лечении принимают по величине отклонения, возрасту, планам на беременность и наличию антител, а не автоматически.
У пожилых допустимые значения ТТГ выше, чем у молодых, поэтому лечение назначают осторожнее.
Мифы
Вокруг йода и этой железы накопилось много опасных заблуждений.
Что йодную сетку на коже используют для проверки дефицита. Скорость исчезновения полос ничего не показывает.
Что спиртовой раствор йода можно принимать внутрь. Такая доза в тысячи раз превышает суточную потребность и опасна.
Что при любых проблемах с железой нужно есть больше йода. При избытке гормонов и при аутоиммунном воспалении это вредно.
Что узел обязательно нужно оперировать. Большинство узлов только наблюдают.
Что гормоны в таблетках вредны и вызывают привыкание. Левотироксин замещает собственный гормон, которого не хватает.
Что морская капуста заменяет лечение. Содержание йода в ней непостоянно, а при избытке гормонов она противопоказана.
Отдельно стоит помнить о влиянии на анализ сопутствующих обстоятельств: тяжёлая болезнь, недавняя операция, приём гормональных препаратов и некоторых сердечных средств меняют показатели. Поэтому результат оценивают вместе с ситуацией, а не по одной строчке в бланке. Откуда берётся сам ТТГ и что бывает при поломке управляющего органа, разобрано в материале про гипофиз.
Повторный анализ при пограничном ТТГ обычно сдают через несколько недель: однократное отклонение ещё не диагноз.
Когда проверять железу
Проверка стоит недорого и делается по одному анализу крови.
Стойкая усталость, зябкость, набор или потеря веса без причины.
Учащённое сердцебиение и дрожь в руках без нагрузки.
Нарушения цикла, бесплодие, планирование беременности.
Выпадение волос, сухость кожи, стойкие отёки лица.
Увеличение шеи, чувство комка, затруднение глотания.
Наличие заболеваний железы у близких родственников.
Повышенный холестерин, который не снижается при диете: нехватка гормонов частая скрытая причина.
