Депрессия относится к самым частым болезням в мире, и по данным ВОЗ она одна из главных причин потери трудоспособности. При этом многие годами не обращаются за помощью. Одни списывают всё на усталость, другие боятся учёта у психиатра. Часть людей приходит к терапевту с жалобами на слабость, бессонницу или боли и о настроении даже не упоминает.
Ниже описано, по каким признакам депрессию отличают от плохого настроения, горя и выгорания, как ставят диагноз, какие обследования нужны, как устроено лечение и куда обращаться в Казахстане. Отдельный раздел посвящён мыслям о самоубийстве: что делать и куда звонить.
Что такое депрессия
Депрессия, или депрессивный эпизод, это болезнь, при которой сниженное настроение и потеря интереса к жизни держатся неделями и меняют работу мозга, сон, аппетит, мышление и поведение. Она не связана со слабым характером и не лечится уговорами. В международной классификации болезней депрессивный эпизод описан как отдельное расстройство с чёткими критериями.
Бывает единичный эпизод, а бывает рекуррентное течение, когда эпизоды повторяются. Отдельно выделяют дистимию: лёгкие, но изнуряющие симптомы держатся годами, и человек привыкает считать их своим характером. Депрессия встречается в любом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Риск выше у тех, у кого депрессия была у близких родственников, после тяжёлых потерь и травм, при хронических болезнях и боли, при злоупотреблении алкоголем.
Признаки депрессии
Главных признаков два: подавленное настроение и утрата интереса или удовольствия от того, что раньше радовало. Для диагноза нужен хотя бы один из них. Держаться он должен большую часть дня, почти каждый день, не меньше двух недель. Кроме того, врач спрашивает о других симптомах:
- упадок сил, быстрая утомляемость даже от привычных дел;
- нарушение сна: ранние пробуждения в 4–5 утра без возможности снова уснуть или, наоборот, сонливость;
- изменение аппетита и веса в любую сторону;
- трудно сосредоточиться, принять решение, прочитать страницу текста;
- чувство вины и собственной никчёмности, которые не соответствуют реальной ситуации;
- заторможенность в движениях и речи или, наоборот, беспокойство, неспособность усидеть на месте;
- безнадёжность, ощущение, что лучше уже не будет;
- мысли о смерти, о том, что без тебя другим было бы лучше, мысли о самоубийстве.
Грусти при депрессии может и не быть. Многие описывают своё состояние как пустоту, равнодушие или раздражительность. У мужчин депрессия нередко проявляется вспышками злости, уходом в работу или алкоголь. Часто на первый план выходят телесные жалобы: головная боль, боль в спине, тяжесть в груди, проблемы с пищеварением, которые не находят объяснения при обследовании.
Типичны и суточные колебания. Утро даётся тяжелее всего, к вечеру становится немного легче. Если безразличие ко всему держится долго, а подавленности нет, полезно прочитать и про апатию и её причины: у неё бывают и телесные объяснения.
Чем депрессия отличается от плохого настроения и горя
Плохое настроение обычно связано с понятной причиной и проходит за несколько дней. На фоне хандры человек всё равно может порадоваться встрече с другом, вкусной еде, хорошему фильму. Работа и быт при этом не разваливаются.
При депрессии радость пропадает почти полностью, а причина может быть совсем незначительной или отсутствовать. Хорошие новости не помогают. Человек перестаёт справляться с тем, что раньше делал без усилий: не отвечает на звонки, откладывает простые дела, неделями не может разобрать почту.
Горе после смерти близкого, развода или потери работы тоже может выглядеть как депрессия. Разница в том, что при горе тоска приходит волнами и связана с утратой, а самоуважение сохраняется. Сильное чувство собственной никчёмности, стойкие мысли о самоубийстве, полная неспособность выполнять обычные дела через месяцы после потери говорят о том, что к горю присоединилась депрессия и нужна помощь врача.
Депрессия и выгорание
Эмоциональное выгорание в МКБ-11 описано как явление, связанное с работой, и болезнью не считается. Оно складывается из истощения, отстранённости от работы и цинизма к ней, ощущения, что результатов нет. Главное отличие в том, что при выгорании плохо на работе и от мыслей о ней, а в отпуске или по выходным становится заметно легче.
При депрессии тяжело везде: и на работе, и дома, и на отдыхе. Отпуск не помогает, а то, что раньше приносило удовольствие, перестаёт радовать. Затяжное выгорание повышает риск депрессии и тревожного расстройства, поэтому одно может перейти в другое. Подробно о стадиях и о том, что помогает, мы писали в статье про выгорание.
| Признак | Плохое настроение | Выгорание | Депрессия |
|---|---|---|---|
| Длительность | Дни | Месяцы, пока сохраняются условия работы | Не меньше 2 недель почти ежедневно |
| Где хуже | Зависит от повода | На работе | Везде |
| Способность радоваться | Сохранена | Сохранена вне работы | Снижена или утрачена |
| Помогает отдых | Да | Обычно да, на время | Почти нет |
| Мысли о смерти | Нет | Редко | Бывают часто |
Когда это болезнь, а не временная реакция
Помощь врача нужна, если подавленность или потеря интереса держатся дольше двух недель и к ним добавились другие симптомы из списка выше. Второй ориентир: состояние мешает жить. Человек пропускает работу или учёбу, перестаёт следить за собой и домом, избегает людей.
Бывает и так, что два-три симптома тянутся годами в лёгкой форме. Мириться с этим как с чертой характера не нужно: такое состояние тоже лечат.
Иногда у депрессии есть телесная причина или телесные болезни её усиливают. Похожие жалобы дают снижение функции щитовидной железы, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, последствия инсульта, болезнь Паркинсона, хроническая боль. Депрессивные симптомы бывают при злоупотреблении алкоголем и после отмены некоторых веществ. Среди лекарств врач обращает внимание на глюкокортикоиды, изотретиноин, интерфероны и ряд других препаратов. Самому отменять назначенное лекарство нельзя, это решают с врачом.
Ещё одна вещь, которую врач обязательно проверит, это периоды приподнятого настроения в прошлом. Если бывали дни или недели, когда человек почти не спал без усталости, строил грандиозные планы, много тратил и говорил, это может быть биполярное расстройство. Лечат его иначе, и антидепрессант без стабилизатора настроения может ухудшить состояние.
Как ставят диагноз
Анализа крови или снимка, который покажет депрессию, не существует. Диагноз ставят по беседе. Врач расспрашивает о настроении, сне, аппетите, силах, о том, когда всё началось и что этому предшествовало, как изменилась жизнь. Обязательно звучит вопрос о мыслях о смерти и самоубийстве. Прямой вопрос не подталкивает к таким мыслям, он помогает оценить опасность и выбрать тактику.
Для оценки тяжести используют короткие опросники. Самые распространённые:
- PHQ-9 из девяти вопросов о последних двух неделях, сумма от 0 до 27 баллов. Ориентиры такие: 5–9 баллов соответствуют лёгким симптомам, 10–14 умеренным, 15–19 умеренно тяжёлым, 20 и больше тяжёлым;
- HADS, госпитальная шкала тревоги и депрессии: 14 утверждений, из них семь о депрессии, каждую часть считают отдельно;
- шкала Бека и шкала Гамильтона, которые чаще применяют психиатры и психотерапевты.
Опросник не ставит диагноз. Он показывает, насколько выражены симптомы, и помогает следить за лечением. Его можно заполнить дома заранее и взять распечатку на приём: так проще рассказать врачу о состоянии, когда трудно подобрать слова. Если в PHQ-9 на последний вопрос о мыслях причинить себе вред ответ отличается от «ни разу», это повод обратиться к врачу в ближайшее время независимо от общей суммы.
Чтобы исключить телесные причины, терапевт обычно назначает общий анализ крови, ТТГ для оценки работы щитовидной железы, глюкозу, при необходимости ферритин, витамин B12, печёночные и почечные показатели. Набор зависит от возраста и жалоб. Если в анализах находят, например, гипотиреоз или железодефицитную анемию, лечат и эту причину, а настроение оценивают повторно.
Лечение: психотерапия
При лёгкой депрессии основной метод это психотерапия, часто без лекарств. При умеренной и тяжёлой её сочетают с антидепрессантами, и такое сочетание работает лучше, чем каждый метод по отдельности.
Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия. Она учит замечать автоматические мрачные мысли, проверять их на реальность и постепенно возвращать в жизнь дела, которые приносили удовольствие. С ней сравнима по эффективности интерперсональная терапия, в которой работают с отношениями, конфликтами, потерями и сменой жизненных ролей. Поведенческая активация, когда человек по плану возвращает себе небольшие приятные и полезные занятия, помогает даже при выраженной заторможенности.
Курс обычно рассчитан на несколько месяцев, встречи раз в неделю. Навыки, полученные в терапии, остаются с человеком и снижают риск повторения. ВОЗ также рекомендует программы самопомощи на основе КПТ и групповые занятия, особенно когда к специалисту попасть трудно.
Лечение: антидепрессанты
Антидепрессанты назначает врач, подбирая препарат с учётом симптомов, возраста, других болезней и принимаемых лекарств. Основные группы:
- СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, чаще всего служат препаратами первого выбора;
- СИОЗСН, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
- антидепрессанты с другим механизмом действия, которые подбирают, например, при выраженной бессоннице или плохой переносимости СИОЗС;
- трициклические антидепрессанты, старая группа с большим числом побочных эффектов, которую сейчас назначают реже.
Действуют эти препараты постепенно. Первые изменения, обычно сон и силы, появляются через 2–4 недели, а эффект на настроение оценивают через 4–6 недель. В первые дни возможны тошнота, головная боль, усиление тревоги, чаще всего они проходят. Если после 4–6 недель улучшения нет, врач меняет дозу или препарат.
После того как состояние выровнялось, лечение продолжают ещё не меньше 6 месяцев, при повторных эпизодах дольше. Если бросить таблетки раньше времени, болезнь часто возвращается. Отменяют препарат постепенно, по схеме врача, потому что резкая отмена даёт синдром отмены.
У подростков и молодых людей до 25 лет в первые недели приёма может усиливаться беспокойство и появляться мысли о самоубийстве. Поэтому в начале лечения врач наблюдает таких пациентов чаще, а родителям стоит знать об этом. Сам по себе этот риск не отменяет лечения, если оно нужно.
При тяжёлой депрессии, которая не отвечает на несколько курсов лечения, психиатр может предложить электросудорожную терапию под наркозом или транскраниальную магнитную стимуляцию. Эти методы применяют по строгим показаниям в стационарах.
Что помогает помимо лечения
Самостоятельные меры не заменяют лечения при умеренной и тяжёлой депрессии, но заметно помогают выздоровлению и при лёгкой форме.
- Регулярная физическая активность. ВОЗ рекомендует взрослым не меньше 150 минут умеренной нагрузки в неделю, при депрессии полезна и обычная ходьба, начинать можно с 10–15 минут;
- постоянный режим сна: вставать в одно время, не лежать в кровати днём часами. Если сон нарушен давно, пригодится статья о бессоннице;
- отказ от алкоголя. Он кратковременно снимает напряжение, но усиливает депрессию и плохо сочетается с антидепрессантами;
- небольшие дела по плану, даже когда не хочется: душ, короткая прогулка, один звонок. Настроение часто подтягивается уже после того, как дело сделано;
- общение с людьми, которым вы доверяете, хотя бы короткое.
Зверобой продаётся без рецепта, и его часто пробуют сами. Он взаимодействует со многими лекарствами, включая антидепрессанты, гормональные контрацептивы, антикоагулянты. Принимать его вместе с антидепрессантом нельзя, а перед приёмом любых растительных средств нужно посоветоваться с врачом или фармацевтом.
Мифы о депрессии
- «Это лень и слабость». Депрессия это болезнь с понятными механизмами, и волевые усилия её не лечат;
- «Антидепрессанты меняют личность». При правильном подборе человек возвращается к себе прежнему. Если появилось эмоциональное притупление, об этом говорят врачу, и он меняет схему;
- «Раз начал пить таблетки, будешь пить всю жизнь». Большинство курсов заканчиваются через несколько месяцев после выздоровления, длительная поддерживающая терапия нужна при частых повторах;
- «Кто говорит о самоубийстве, тот этого не сделает». Такие слова всегда нужно принимать всерьёз;
- «Обратишься к психиатру, поставят на учёт». Лечение депрессии проходит амбулаторно и само по себе не означает динамического наблюдения. Как это устроено, описано в статье о справке из ПНД.
Мысли о самоубийстве: что делать
Мысли о смерти при депрессии встречаются часто, и они относятся к симптомам болезни. С лечением они проходят. Если такие мысли появились, о них нужно сказать врачу или близкому человеку, даже если кажется, что вы справитесь сами.
Если опасность непосредственная, то есть есть план, намерение или человек уже причинил себе вред, звоните в скорую помощь по номеру 103 или на единый номер экстренных служб 112. Не оставляйте человека одного до приезда помощи, уберите из доступа лекарства, острые предметы и оружие.
Если нужно поговорить с психологом, в Казахстане работает контакт-центр 111. Это государственная служба по вопросам семьи, защиты прав женщин и детей, в которой консультируют психологи. Она работает круглосуточно, без выходных, звонок бесплатный со всех мобильных операторов.
Близким важно не спорить, не стыдить и не обещать хранить всё в тайне. Лучше спокойно спросить прямо, есть ли мысли о самоубийстве, выслушать, помочь записаться к врачу и пойти вместе с ним.
Депрессия у детей, беременных и пожилых
У детей и подростков депрессия часто выглядит как раздражительность, вспышки гнева, падение успеваемости, отказ от друзей и увлечений, жалобы на живот и голову по утрам. Родители нередко принимают это за переходный возраст или лень. Начинать стоит с педиатра или участкового врача, затем подключаются детский психолог и детский психиатр. Основным методом у детей служит психотерапия, лекарства назначает только детский психиатр.
Во время беременности и после родов депрессия встречается часто. В первые дни после родов у многих бывает кратковременная плаксивость и перепады настроения, это состояние проходит само примерно за 2 недели. Если подавленность держится дольше, нарастает или появились мысли причинить вред себе или ребёнку, нужна срочная помощь. Сильная тревога во время беременности повышает риск послеродовой депрессии, поэтому о ней тоже стоит сказать врачу. Подробнее о тревоге в целом в статье о тревожном расстройстве. Решение о лекарствах при беременности и кормлении врач принимает, сравнивая риски болезни и лечения.
У пожилых депрессия часто маскируется жалобами на память и рассеянность, и её путают с началом деменции. Добавляются одиночество, хронические болезни и большое число принимаемых лекарств. При лечении депрессии такие нарушения памяти нередко уменьшаются, поэтому пожилому человеку с новыми жалобами на память стоит оценить и настроение.
К какому врачу обращаться в Казахстане
Первая точка обращения это поликлиника, к которой вы прикреплены. Участковый терапевт или врач общей практики расспросит о симптомах, может предложить опросник, назначит анализы и при необходимости направит к психиатру или психотерапевту. Во многих поликлиниках работают психологи. Консультацию психиатра можно получить также в центре психического здоровья по месту жительства. Помощь при психических расстройствах оказывают в рамках ГОБМП, но как устроено направление и какие услуги доступны в вашей поликлинике, лучше уточнить в регистратуре.
Без направления можно обратиться к частному психологу или психотерапевту. Психолог проводит психотерапию, но не ставит диагноз и не выписывает лекарства. Психотерапевт и психиатр это врачи, они могут назначить антидепрессанты. У частного специалиста стоит уточнить образование и метод работы. Вопросы о конфиденциальности можно прямо задать на первом приёме.
Когда обращаться за помощью срочно
Плановый приём у терапевта или психиатра нужен, если подавленность и потеря интереса держатся дольше двух недель, если состояние мешает работать и заботиться о себе, если лечение не даёт эффекта через 4–6 недель или после отмены антидепрессанта вернулись прежние симптомы.
Звонить в скорую помощь 103 или 112 нужно без промедления, если:
- человек говорит о намерении покончить с собой, у него есть план, он прощается, раздаёт вещи;
- уже была попытка причинить себе вред или принято много таблеток;
- появились голоса, бредовые идеи, человек не ориентируется в происходящем;
- он несколько дней почти не ест и не пьёт;
- после родов у матери появились мысли причинить вред себе или ребёнку, спутанность или странное поведение.
Если человек с депрессией отказывается идти к врачу, но опасности для жизни нет, близкие могут сами прийти на приём к участковому терапевту и спросить, как лучше поступить. Врач подскажет, как записать человека к психиатру или психотерапевту, и объяснит, на какие изменения в поведении обращать внимание дома.
