Базалиома — самая частая злокачественная опухоль кожи. Она растёт из базального слоя эпидермиса, чаще на лице, носу и ушах, почти никогда не даёт метастазов, но без лечения постепенно разрушает ткани вокруг. Если на открытом участке кожи больше месяца держится узелок или незаживающая язвочка, нужен осмотр дерматолога или онколога.
Базальноклеточный рак кожи ведёт себя не так, как опухоли внутренних органов. Он почти всегда остаётся там, где вырос, и при своевременном удалении чаще всего дело ограничивается небольшим рубцом. Тяжёлые случаи бывают у тех, кто годами откладывает визит к врачу и приходит, когда опухоль уже разрушила крыло носа или край века. Дальше о том, как базалиома выглядит, почему появляется, чем её лечат и куда идти с подозрительным образованием в Казахстане.
Что такое базалиома
Базалиома, или базальноклеточная карцинома, развивается из клеток нижнего слоя эпидермиса и волосяных фолликулов. Клинический протокол Министерства здравоохранения Казахстана называет её самым распространённым эпителиальным новообразованием кожи: на её долю приходится от 45 до 90% всех злокачественных эпителиальных опухолей этой локализации.
Вместе с плоскоклеточным раком кожи базалиому относят к группе немеланомных раков кожи. Это опухоли с медленным ростом и низкой смертностью, которые редко угрожают жизни, но часто требуют операций на лице. По оценке ВОЗ, в 2020 году с избыточным ультрафиолетовым облучением было связано около 1,2 миллиона новых случаев немеланомного рака кожи в мире.
Растёт базалиома неторопливо: от первого узелка до заметного образования обычно проходят месяцы, иногда годы. Именно медленный темп усыпляет бдительность. Человек привыкает к «прыщику, который не проходит», и обращается к врачу, когда опухоль уже поражает хрящ или кость.
Ещё одна особенность болезни в том, что опухоль редко бывает одна. Кожа, получившая за жизнь много солнца, повреждена целыми полями, и новые очаги появляются то на виске, то на ухе, то на предплечье. Поэтому врач осматривает всё тело, а человеку, у которого базалиому уже удаляли, имеет смысл регулярно проверять кожу самостоятельно.
Как выглядит базалиома
Чаще всего болезнь начинается с плотного узелка телесного, розоватого или перламутрового цвета. Узелок не болит, не чешется и не мешает, поэтому его принимают за воспалённую пору или укус. Через какое-то время в центре появляется корочка, которая при малейшем трении отходит и оставляет мокнущую поверхность.
Второй типичный вариант выглядит как язвочка, которая не заживает. Она то подсыхает, то снова кровоточит после умывания или бритья, и цикл повторяется неделями. Незаживающий дефект кожи на лице дольше месяца заслуживает осмотра у врача независимо от возраста.
Ощущений опухоль обычно не даёт. Боль, зуд и жжение для базалиомы нехарактерны, и это сбивает с толку сильнее всего: человек уверен, что раз не болит, значит ничего серьёзного. Иногда пациенты замечают, что бриться в этом месте стало неудобно, или что тональный крем перестал держаться на участке кожи.
Внешние признаки, при которых стоит записаться к дерматологу:
- плотный блестящий узелок с просвечивающими сосудиками на поверхности;
- ранка или язвочка, которая не заживает больше месяца и периодически кровит;
- розовое шелушащееся пятно с чуть приподнятым валиком по краю;
- участок кожи, похожий на белесый плоский рубец, которого раньше не было;
- тёмное или пёстрое образование с валиком, растущее на открытом участке;
- любое пятно или узелок, которые медленно увеличиваются несколько месяцев подряд.
Вид опухоли зависит от её формы. Клинический протокол МЗ РК перечисляет несколько вариантов: поверхностный, узловой, микроузловой, инфильтративный (склеродермоподобный), пигментный, фиброэпителиому Пинкуса и смешанный тип роста. Узловая базалиома выглядит как полупрозрачный бугорок, поверхностная держится стойким розовым пятном на плече или спине, склеродермоподобная напоминает вдавленный рубец с нечёткими границами.
Пигментная форма содержит меланин и бывает коричневой или почти чёрной, поэтому её путают с родинками и невусами. Различать формы на глаз пациенту не нужно, это задача врача. Но знать, что базалиома не обязана быть розовым узелком, полезно: тёмное образование тоже может оказаться ею.
Где базалиома появляется чаще всего
Большинство таких опухолей находят на голове и шее. Чаще других страдают нос и его крылья, внутренний угол глаза, веки, виски, лоб, ушные раковины и кожа за ушами. Эти участки десятилетиями получают солнце, и защитить их одеждой невозможно.
ВОЗ отмечает, что немеланомные раки кожи возникают прежде всего на тех частях тела, которые обычно открыты солнцу: уши, лицо, шея, предплечья. У мужчин, которые рано теряют волосы, добавляется волосистая часть головы. У водителей и полевых работников чаще поражается левая половина лица и левое предплечье, то есть сторона, обращённая к окну машины или к солнцу во время работы.
Поверхностная форма ведёт себя иначе и чаще встречается на туловище: спина, плечи, грудь. На ладонях и подошвах базалиома практически не возникает, потому что там нет волосяных фолликулов, из которых она берёт начало. Слизистые оболочки рта и половых органов тоже не поражаются.
Почему базалиома почти не даёт метастазов
Клетки базалиомы плохо выживают в отрыве от своего окружения. Опухоль тесно связана с подлежащей соединительной тканью и без неё не растёт, поэтому оторвавшиеся клетки не приживаются в лимфоузлах и внутренних органах. Клинический протокол МЗ РК прямо называет базальноклеточный рак опухолью с чрезвычайно редким метастазированием.
Опасность заключена в другом. Базалиома способна к обширному местному росту: она идёт вглубь по ходу сосудов, нервов и хряща, разрушая всё, что встречает. На лице это оборачивается утратой крыла носа, века, части ушной раковины, а в запущенных случаях опухоль доходит до глазницы и костей черепа.
Отдельно стоит базосквамозный вариант, который сочетает черты базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Британские рекомендации по ведению базалиомы указывают, что именно он изредка способен метастазировать, поэтому его выделяют в группу высокого риска и лечат строже.
Почему она возникает
Главная причина болезни: накопленное за жизнь ультрафиолетовое облучение. Клинический протокол МЗ РК называет хроническое повреждение солнечными лучами одним из важнейших факторов возникновения карциномы. Ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, часть поломок не восстанавливается, и через десятилетия из такой клетки вырастает опухоль.
Риск повышают несколько обстоятельств:
- светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые и серые глаза, склонность обгорать вместо загара;
- солнечные ожоги, особенно перенесённые в детстве и подростковом возрасте;
- работа под открытым небом: строительство, сельское хозяйство, дорожные службы, пастьба скота;
- посещение соляриев, которые ВОЗ рекомендует не использовать вовсе;
- подавленный иммунитет, в том числе после пересадки органа;
- перенесённая лучевая терапия на эту область, контакт с мышьяком, редкие наследственные синдромы.
Возраст сам по себе не причина, но он отражает накопленную дозу солнца: большинство пациентов старше 50 лет. При этом за последние десятилетия болезнь заметно помолодела, и опухоли всё чаще находят у людей 35–45 лет, много загоравших в молодости.
Жителям Казахстана стоит учитывать климат. Долгое жаркое лето, высокая солнечная активность на юге, отдых в горах, где ультрафиолета больше из-за высоты, и зимний снег, отражающий лучи, вместе дают большую годовую дозу, чем кажется по ощущениям.
Чем базалиома отличается от меланомы
Это две разные болезни с разным прогнозом. Меланома растёт из пигментных клеток, развивается быстрее и рано уходит в лимфоузлы и внутренние органы, поэтому её опасность несопоставима. Базалиома остаётся местной проблемой, но требует удаления не меньше.
| Признак | Базалиома | Меланома |
|---|---|---|
| Из каких клеток | базальный слой эпидермиса | меланоциты |
| Скорость роста | месяцы и годы | недели и месяцы |
| Метастазы | крайне редко | характерны |
| Типичный вид | узелок, язвочка, розовое пятно | изменившееся пигментное пятно |
| Частая локализация | лицо, нос, уши | спина, голени, любая кожа |
Правило ABCDE, по которому оценивают пигментные образования, к базалиоме применимо плохо: большинство таких опухолей не содержат пигмента. Но проверять родинки всё равно нужно, и удобнее делать это в один визит. Подробнее об оценке пигментных пятен написано в материале о признаках меланомы и правиле ABCDE.
От обычной родинки базалиому отличает история. Родинки появляются в детстве и юности и годами не меняются, а базалиома возникает на прежде чистой коже взрослого человека, медленно растёт, покрывается корочкой и кровит от прикосновения.
Как ставят диагноз
Начинается всё с осмотра. Врач оценивает форму, цвет, границы образования, прощупывает его и смотрит окружающую кожу, потому что у одного человека нередко находят сразу несколько очагов. Осматривать надо всё тело, а не только тот участок, из-за которого пациент пришёл.
Дерматоскопия — осмотр через прибор с подсветкой и увеличением. Под дерматоскопом видны признаки, невидимые глазом: древовидно ветвящиеся сосуды, серо-голубые гнёзда пигмента, зоны, похожие на листья клёна. Метод безболезненный, занимает пару минут и позволяет отличить базалиому от родинки, себорейного кератоза и других доброкачественных образований.
Окончательный диагноз ставят по гистологии. Клинический протокол МЗ РК указывает, что при неясности цитологического исследования необходима биопсия для гистологического подтверждения. Лаборатория определяет не только сам факт опухоли, но и её подтип, а от подтипа зависит выбор метода удаления. О том, как проходит забор материала, можно прочитать в справке о том, что такое биопсия.
Дополнительные исследования назначают редко. УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ нужны, когда опухоль большая, вернулась после лечения или расположена там, где можно заподозрить прорастание в хрящ, кость и глазницу. Анализы крови для постановки диагноза не используют: онкомаркеров, которые показывали бы базалиому, не существует.
Иногда биопсию делают не всей опухоли, а её части, чтобы уточнить подтип до операции. В других случаях образование сразу удаляют целиком и отправляют на исследование. Какой путь выбрать, решает хирург или онколог, исходя из размера и расположения очага.
Как удаляют базалиому
Основной метод — хирургическое иссечение. Опухоль удаляют вместе с полоской здоровой кожи вокруг, ширина отступа зависит от размера, расположения и подтипа: при низком риске он минимальный, при высоком больше. Удалённый материал отправляют на гистологию, чтобы убедиться, что края чистые.
Микрографическая хирургия по Мосу — вариант той же операции, при котором края проверяют под микроскопом прямо во время вмешательства и убирают ткань только там, где остались опухолевые клетки. Британские рекомендации предлагают этот метод при опухолях высокого риска на лице и при рецидивах, когда важно сохранить каждый миллиметр кожи. В Казахстане он доступен не везде.
Другие способы применяют при низком риске или когда операция невозможна:
- кюретаж с электрокоагуляцией: опухоль выскабливают и прижигают ложе;
- криодеструкция жидким азотом при небольших поверхностных очагах;
- фотодинамическая терапия: фотосенсибилизатор наносят на кожу и облучают светом;
- наружные препараты, стимулирующие местный иммунный ответ, при поверхностной форме;
- лучевая терапия для пожилых пациентов, которым операция противопоказана;
- таргетные препараты при распространённых опухолях, которые нельзя ни прооперировать, ни облучить.
Кокрейновский обзор вмешательств при базалиоме показал, что наименьшая частота возврата опухоли отмечается после хирургических методов. Нехирургические способы при опухолях низкого риска уступают по надёжности, зато косметический результат после них, вероятно, лучше. Выбор делает врач вместе с пациентом, взвешивая риск рецидива и внешний вид будущего рубца.
Народные средства, прижигания чистотелом, мази с золой и «выведение» опухоли кислотами не лечат базалиому, а маскируют её. Под корочкой опухоль продолжает расти вглубь, и к врачу человек приходит с гораздо большим объёмом поражения. Если после удаления остался плотный разрастающийся рубец, это отдельная ситуация, о ней говорится в материале про келоидные рубцы.
Что происходит после лечения
После радикального удаления наблюдение продолжается. Клинический протокол МЗ РК предлагает физикальный осмотр в первые 1–2 года раз в 3 месяца, на третьем году раз в полгода, начиная с четвёртого раз в год. Британские рекомендации подходят мягче и не требуют планового наблюдения при единичной хорошо удалённой опухоли, но советуют научить человека самостоятельно осматривать кожу.
Причина наблюдения понятна из статистики протокола: у тех, у кого однажды была базальноклеточная карцинома, существенно повышен риск появления новой опухоли. Второй очаг обычно возникает не на месте первого, а на другом участке кожи, получавшем столько же солнца.
Самоосмотр делают раз в два-три месяца при хорошем освещении, с зеркалом для труднодоступных мест. Смотрят лицо, уши и кожу за ними, шею, волосистую часть головы, плечи и спину. Новые незаживающие элементы фотографируют и показывают врачу.
Как защитить кожу от ультрафиолета
Профилактика базалиомы совпадает с профилактикой остальных раков кожи. ВОЗ советует пользоваться защитой, когда ультрафиолетовый индекс достигает 3 и выше, ограничивать пребывание на полуденном солнце, искать тень, носить закрытую одежду и широкополую шляпу, которая прикрывает глаза, лицо, уши и шею.
Что это значит на практике:
- с 11 до 16 часов летом планировать дела в помещении или в тени;
- рубашка с длинным рукавом и шляпа с полями защищают надёжнее любого крема;
- солнцезащитный крем широкого спектра наносить на открытые участки и обновлять после купания и потоотделения;
- очки с полной защитой от УФ-А и УФ-В беречь не только глаза, но и кожу век;
- соляриями не пользоваться: они повышают риск рака кожи;
- детей защищать особенно тщательно, ожоги в детстве влияют на риск во взрослом возрасте.
Солнцезащитный крем не продлевает безопасное время на солнце и не заменяет тень. Он нужен там, где кожу нельзя закрыть тканью: лицо, уши, кисти, шея. Наносить его стоит и в пасмурный день, потому что облака задерживают лишь часть ультрафиолета, и в горах, где с высотой излучения становится больше. Сухая и раздражённая кожа переносит солнце хуже, поэтому базовый уход тоже имеет значение, о нём написано в статье про сухую кожу и уход за ней.
Куда обращаться в Казахстане
Начинают с участкового врача общей практики или терапевта в поликлинике, к которой вы прикреплены. Он осматривает образование и выписывает направление к дерматологу либо сразу к онкологу. Порядок и сроки прикрепления описаны в материале о прикреплении к поликлинике.
Дерматолог проводит дерматоскопию и при подозрении на опухоль направляет в онкологический диспансер или центр по месту жительства. Там выполняют биопсию, получают гистологический ответ и определяют тактику. Онкологическая помощь входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи и оказывается независимо от статуса в системе страхования, подробности собраны в обзоре о бесплатном лечении рака по ГОБМП.
Государственных скрининговых программ на рак кожи в стране нет. Национальный онкологический центр перечисляет три скрининга: на рак шейки матки, рак молочной железы и колоректальный рак. Раннее выявление опухолей кожи держится на другом: на внимании самого человека и на том, что врач осматривает кожу при обращении по любому поводу.
Поэтому разумно показывать подозрительные элементы кожи во время любого планового визита, а не ждать отдельного повода. Отдельного направления для такого осмотра не требуется, и фотография образования на телефоне помогает врачу понять, менялось ли оно со временем.
Отдельная группа, которой имеет смысл наблюдаться регулярно: люди после пересадки органа, пациенты на препаратах, подавляющих иммунитет, и те, у кого базалиому уже удаляли. Им дерматолог обычно назначает осмотр кожи по графику, а не по жалобам.
Частые вопросы
Базалиома — это рак или нет?
Базалиома относится к злокачественным опухолям кожи, то есть это рак. От большинства других раков она отличается поведением: растёт медленно, почти никогда не даёт метастазов и остаётся в пределах кожи и подлежащих тканей. При этом без лечения она продолжает расти вглубь и разрушать то, что оказывается на её пути.
Опасна ли базалиома для жизни?
Угроза жизни при базалиоме возникает редко и связана обычно не с метастазами, а с запущенным местным ростом. Опухоль на лице годами может разрушать хрящ носа, веко, ушную раковину, доходить до костей и глазницы. Чем раньше её удаляют, тем меньше приходится убирать тканей и тем проще закрыть дефект.
Как отличить базалиому от родинки?
По внешнему виду сделать это надёжно нельзя, отличает их врач при осмотре с дерматоскопом. Настораживают образования, которые появились во взрослом возрасте на открытых участках кожи, медленно растут, покрываются корочкой, кровоточат от лёгкого прикосновения и не заживают дольше месяца. Любой такой элемент стоит показать дерматологу, даже если он не болит.
Можно ли вылечить базалиому мазью?
Местные препараты применяют только при поверхностной форме и низком риске, когда операция невозможна или пациент от неё отказывается. По данным кокрейновского обзора, после наружных средств и фотодинамической терапии опухоль возвращается чаще, чем после хирургического удаления. Назначать такое лечение может только врач и после гистологического подтверждения диагноза.
Что будет, если не удалять базалиому?
Сама по себе базалиома не проходит и не рассасывается. Она растёт месяцами и годами, превращается в незаживающую язву и разрушает кожу, хрящ и кость вокруг себя. Запущенную опухоль приходится удалять гораздо шире, а восстановление внешнего вида после этого сложнее и дольше.
Когда обратиться к врачу
Плановая запись к дерматологу или к участковому врачу нужна, если на коже появилось образование, которое не заживает больше месяца. Тревожат узелок с блестящей поверхностью, язвочка с подсохшей корочкой, розовое пятно с валиком, участок, похожий на рубец без причины, а также любое пятно, которое медленно растёт или периодически кровоточит.
Не откладывать визит стоит при таких ситуациях:
- образование на веке, у внутреннего угла глаза, на крыле носа или на ушной раковине;
- дефект кожи увеличился за последние два-три месяца;
- появилась ямка, вдавление или отсутствие ткани в месте бывшего узелка;
- опухоль удаляли раньше, и на рубце снова появилось уплотнение;
- очагов несколько, либо у близких родственников был рак кожи;
- вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет, или перенесли пересадку органа.
Скорая помощь по номеру 103 при базалиоме обычно не требуется. Вызвать её нужно при обильном кровотечении из опухоли, которое не останавливается прижатием чистой салфеткой в течение 10–15 минут, при резком нарушении зрения, если образование расположено у глаза, а также при высокой температуре с покраснением, отёком и гноем вокруг язвы.
Пока ждёте приёма, не прижигайте образование, не сдирайте корочку и не пробуйте вывести его самостоятельно. Закройте участок от солнца и сфотографируйте его рядом с линейкой, чтобы врач увидел исходный размер.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Ultraviolet radiation, информационный бюллетень, 2022. who.int
- Всемирная организация здравоохранения. Radiation: Ultraviolet (UV) radiation and skin cancer, вопросы и ответы. who.int
- Клинический протокол диагностики и лечения «Рак кожи», МЗ РК, 2018. diseases.medelement.com
- Nasr I. и соавт. British Association of Dermatologists guidelines for the management of adults with basal cell carcinoma 2021. British Journal of Dermatology, 2021. academic.oup.com
- Thomson J. и соавт. Interventions for basal cell carcinoma: abridged Cochrane systematic review and GRADE assessments. British Journal of Dermatology, 2021. academic.oup.com
- Национальный научный онкологический центр. Что такое скрининг. cancercenter.edu.kz
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
