Бруксизм: почему скрежещут зубами и что с этим делать | KAZMED.KZ медицинский портал Казахстана

Бруксизм, то есть повторяющееся сжатие челюстей и скрежетание зубами, сам по себе болезнью не считается. Ночную форму волей не контролируют, дневную можно отследить и убрать тренировкой внимания. Первый шаг: показаться стоматологу, оценить стирание эмали и найти провокаторы, среди которых стресс, недосып, кофеин и храп с паузами.

О том, что человек скрежещет зубами во сне, ему обычно сообщают другие. Сам он замечает лишь косвенное: утром ноют виски, челюсть будто устала за ночь, а зубы стали чувствительными к холодному. Стоматолог при этом видит сточенную эмаль и сколы, которые копились годами.

Дальше о том, чем ночная форма отличается от дневной, почему миф о глистах не подтверждается, какие лекарства и привычки усиливают скрежет, зачем нужна капа и что она на самом деле делает, а также когда за бруксизмом стоит нарушение дыхания во сне. Об этом мы подробно писали в материале о глистах и лямблиях.

Что это такое

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся сжатием челюстей и скрежетанием зубами. Важное уточнение из современных рекомендаций: сам по себе он не считается болезнью. У части людей это безобидное явление, у части — фактор риска повреждения зубов, мышечной боли и проблем с суставом.

Формы принципиально разные.

Ночная форма относится к расстройствам движений во сне. Человек её не контролирует и обычно не помнит. Проявляется преимущественно скрежетанием, эпизоды привязаны к определённым стадиям сна и часто сопровождаются кратковременными активациями мозга.

Дневная форма — это в основном сжатие челюстей без скрежета, возникающее при сосредоточенности, напряжении, работе за компьютером, в пробке, при физической нагрузке. Она поддаётся осознанному контролю, и поэтому лечится совсем иначе.

У одного человека формы могут сочетаться, но чаще преобладает одна.

Разница между ними не академическая. Ночную форму нельзя «взять под контроль» усилием воли, и требовать этого от себя бессмысленно: работать приходится с провокаторами и с защитой зубов. Дневная, наоборот, поддаётся тренировке внимания и уходит у многих людей за несколько недель регулярных проверок. Поэтому первый практический шаг — понять, что именно происходит: спросить близких про звук по ночам и понаблюдать за собой днём.

Как заподозрить у себя

Партнёр или родители слышат скрежет по ночам.
Утром челюсть тугоподвижна, жевательные мышцы устали, трудно широко открыть рот.
Головная боль в висках сразу после пробуждения.
Повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему и кислому.
Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и белесая полоска на внутренней стороне щёк.
Щелчки при открывании рта, боль перед ухом.
Сколы на краях зубов, трещины эмали, выпадающие пломбы.
Заметное увеличение мышц у углов нижней челюсти, из-за чего лицо становится шире внизу.
Шум в ушах и ощущение заложенности, меняющиеся при жевании; о самом симптоме написано в материале о шуме в ушах.

Стоматолог опознаёт бруксизм по характерной картине стирания: площадки истирания на буграх зубов совпадают между верхней и нижней челюстью при определённом положении.

Что усиливает бруксизм

Стресс и тревога. Самый изученный фактор дневной формы и один из главных при ночной. Речь не о разовом волнении, а о фоновом напряжении, которое человек часто перестаёт замечать.

Нарушения дыхания во сне. Эпизоды скрежета нередко следуют за микропробуждениями, связанными с затруднением дыхания. Это важная связь: если есть громкий храп с паузами и дневная сонливость, начинать нужно с этого, а не с капы. Разбор состояния — в материале об апноэ сна.

Курение, алкоголь и кофеин увеличивают частоту эпизодов, причём кофеин во второй половине дня действует ещё и через ухудшение структуры сна. К той же группе управляемых факторов относятся недосып, нерегулярный режим и сменная работа.

Отдельная и часто пропускаемая причина — лекарства. Чаще других её вызывают антидепрессанты группы СИОЗС и венлафаксин, отдельные нейролептики и препараты для лечения синдрома дефицита внимания; психостимуляторы, включая запрещённые вещества, дают выраженное усиление. Если скрежет начался у взрослого человека вскоре после нового назначения, связь стоит обсудить с врачом.

Роль прикуса раньше считали ведущей, сейчас она оценивается скромнее, но завышенная пломба или коронка действительно способна провоцировать напряжение мышц. Реже за бруксизмом стоят неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, последствия травм, отдельные наследственные состояния.

Последствия, если ничего не делать

Стирание эмали с обнажением дентина и повышением чувствительности.
Сколы и трещины зубов, разрушение пломб и вкладок.
Расшатывание коронок и мостов, повреждение имплантов; при выраженном бруксизме имплантация требует отдельного планирования.
Рецессия десны и клиновидные дефекты у шеек зубов.
Хроническая боль в жевательных мышцах и висках.
Нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: щелчки, ограничение открывания рта, боль при жевании.
Утренние головные боли, которые годами лечат обезболивающими.
Увеличение жевательных мышц с изменением контура лица.
Нарушение сна партнёра из-за звука.

Стоит подчеркнуть: осложнения развиваются далеко не у всех. Именно поэтому решение о том, насколько активно вмешиваться, принимают по состоянию зубов и наличию боли, а не по одному факту наличия скрежета.

Капа: что она делает и чего не делает

Ортопедическая шина, которую в быту называют капой, — основной способ защиты зубов. Принцип работы механический: она принимает нагрузку на себя и распределяет её, не давая зубам контактировать напрямую.

Что важно знать до покупки:

Капа не устраняет бруксизм. Мышечная активность сохраняется, защищаются только зубы.
Изготавливать её нужно у стоматолога по слепку. Аптечные варианты, разогреваемые в воде, сидят неточно, а у части людей провоцируют дополнительное напряжение мышц.
Материал и конструкцию подбирает врач: жёсткие и мягкие шины ведут себя по-разному, и мягкая при сильном сжатии иногда усиливает активность мышц.
Носят её ночью, а не круглосуточно, если врач не назначил иначе.
Нужен контроль: раз в несколько месяцев стоматолог оценивает износ и подгоняет её.
Чистить капу нужно ежедневно и хранить сухой; в постоянно влажной коробке она становится источником бактерий.
Появление новой боли в суставе или изменение смыкания зубов при ношении — повод показаться врачу, а не терпеть.

Дневная форма: тренировка, которая действительно работает

Здесь есть то, чего нет при ночной форме, — возможность контроля. И начинается она с одного простого факта, который многие узнают впервые: в покое зубы не должны соприкасаться. Нормальное положение — губы сомкнуты, зубы разомкнуты на пару миллиметров, кончик языка у нёба за передними зубами.

Поставьте несколько напоминаний в течение дня. Каждое напоминание — проверка: сомкнуты ли зубы, напряжена ли челюсть.
Расклейте цветные стикеры на монитор, руль, зеркало. Взгляд на стикер запускает проверку без телефона.
Обнаружив сжатие, разомкните зубы, слегка приоткройте рот, положите язык к нёбу и сделайте медленный выдох.
Отслеживайте ситуации-триггеры: работа за компьютером, вождение, поднятие тяжестей, разговоры на неприятные темы, прокрутка ленты.
Уберите привычки, поддерживающие напряжение: жевательная резинка в течение дня, грызение ручек и ногтей, подпирание подбородка рукой.
Делайте перерывы при длительной работе за экраном, распрямляя плечи и шею: напряжение шеи и жевательных мышц связано.
Добавьте мягкую растяжку: медленное открывание рта до комфортного предела, движения нижней челюстью вправо и влево, по 5–10 раз несколько раз в день без боли.

Первые изменения обычно заметны через две-три недели регулярной практики. Дневное сжатие поддаётся коррекции лучше ночного скрежета.

Что ещё помогает

Тёплый компресс на жевательные мышцы вечером и утром при боли.
Самомассаж мышц у углов челюсти и висков круговыми движениями по несколько минут.
Мягкая пища в период выраженной боли: отказ от жёсткого мяса, орехов, сухарей, жевательной резинки.
Налаживание сна: стабильное время отбоя, прохладная спальня, отказ от экранов перед сном. Практические приёмы — в материале о том, как быстро уснуть.
Отказ от алкоголя вечером и от кофеина после обеда.
Работа со стрессом: дыхательные упражнения, физическая активность, при необходимости психотерапия. Когда напряжение связано с рабочей перегрузкой, полезен разбор смежной темы — выгорания.
Пересмотр препаратов вместе с врачом, если скрежет начался после нового назначения.
Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы: применяются при выраженной форме, уменьшают силу сжатия, эффект временный.
Лечение нарушений дыхания во сне, если они выявлены.

Чего делать не стоит: покупать аптечную капу без консультации, самостоятельно «подтачивать» зубы у случайного специалиста, принимать миорелаксанты без назначения, надеяться на противоглистные препараты.

Бруксизм у детей

Это отдельная тема с другой логикой, и тревожатся здесь обычно сильнее, чем следует.

Скрежетание зубами во сне у детей распространено, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, и у большинства проходит самостоятельно по мере роста и смены зубов. Специального лечения оно чаще всего не требует. Об этом мы подробно писали в материале о молочных зубах.

Про глистов стоит сказать прямо: связь не подтверждена исследованиями, и назначение противоглистных препаратов «на всякий случай» при скрежете необоснованно. Обследование на гельминтозы проводят при наличии собственных показаний, а не по этому признаку.

На что действительно стоит обратить внимание у ребёнка со скрежетом:

дыхание во сне: храп, дыхание ртом, паузы. Увеличенные аденоиды и миндалины — реальный и частый фактор;
эмоциональная нагрузка: смена садика или школы, конфликты, изменения в семье;
режим сна и экранное время перед сном;
состояние зубов: если эмаль заметно стёрлась или ребёнок жалуется на боль в челюсти, нужен стоматолог;
прикус, особенно если он меняется или ребёнок жалуется, что зубы «смыкаются не так».

Что делать: спокойный час перед сном, стабильный режим, осмотр у стоматолога, консультация ЛОР-врача при нарушенном носовом дыхании. Капы детям в период смены зубов обычно не изготавливают, поскольку прикус меняется.

Обследование

Осмотр стоматолога с оценкой стирания зубов, состояния пломб, мышц и сустава.
Расспрос партнёра или родителей: наличие звука, храпа, пауз в дыхании.
Оценка сна: продолжительность, регулярность, дневная сонливость.
Ревизия принимаемых препаратов, кофеина, алкоголя и никотина.
При подозрении на нарушение дыхания во сне — направление к специалисту по сну.
Полисомнография при неясной картине или подозрении на другие расстройства движений во сне.
При стойкой боли в области сустава — оценка височно-нижнечелюстного сустава, при необходимости с визуализацией.
Консультация невролога при сочетании с другими непроизвольными движениями.

Височно-нижнечелюстной сустав: когда болит уже он

Это самое частое осложнение, и обращаются с ним нередко не к стоматологу, а к ЛОР-врачу или неврологу, потому что боль отдаёт в ухо и висок. Приступообразную боль в половине лица разбирает материал про невралгию тройничного нерва.

Сустав расположен прямо перед слуховым проходом, и почувствовать его легко: положите пальцы перед ушами и откройте рот. Признаки, указывающие на его вовлечение: щелчки или хруст при открывании; боль перед ухом при жевании и зевании; ограничение открывания рта, при котором между резцами не помещаются три пальца; ощущение, что челюсть «уходит» в сторону при открывании; заложенность уха без насморка.

Что помогает в первые недели: мягкая пища, отказ от широкого открывания рта, тёплые компрессы, ограничение жевательной резинки, короткий курс противовоспалительных средств по назначению врача, мягкие упражнения на подвижность. Что стоит отложить: любые необратимые вмешательства вроде пришлифовывания зубов и протезирования, пока боль не утихла и не установлена причина. Скрежет зубами служит противопоказанием к отдельным вмешательствам: разбор в материале про виниры.

Отдельная и полезная деталь: боль в этой области нередко усиливается напряжением мышц шеи, поэтому работа с осанкой и рабочим местом даёт эффект, которого не ждут от стоматологической проблемы. Подробнее о шейной части этой связки — в статье о шейном остеохондрозе.

Зубы: что делать с уже нанесённым ущербом

Восстановление имеет смысл начинать только после того, как взята под контроль сама привычка, иначе новые реставрации разрушатся так же, как предыдущие. Чем скрежет вредит эмали и откуда берётся чувствительность зубов, объяснено в материале про зубы.

Сначала защита и работа с причинами, затем восстановление. Это правило нарушают чаще всего, и результат предсказуем.
При повышенной чувствительности начинают с простого: пасты для чувствительных зубов, фторирование, реминерализующие составы у стоматолога.
Небольшие сколы и истёртые края восстанавливают композитом, но при продолжающемся бруксизме такие реставрации служат недолго.
При значительной потере высоты зубов планируют более сложное лечение, и оно требует предварительной стабилизации мышц и сустава.
Импланты при выраженном бруксизме устанавливают с осторожностью: избыточная нагрузка — одна из причин их осложнений. Врача нужно предупредить о скрежете до планирования.
Керамические конструкции подбирают с учётом нагрузки; о бруксизме сообщают ортопеду обязательно.
После протезирования капа становится не рекомендацией, а условием сохранения работы.

Тревожные признаки

Ограничение открывания рта, невозможность широко открыть рот.
Заклинивание челюсти в открытом или закрытом положении.
Постоянная боль в области сустава, не проходящая неделями.
Быстрое нарастание стирания зубов, сколы за короткий срок.
Изменение прикуса, ощущение, что зубы стали смыкаться иначе.
Громкий храп с остановками дыхания и дневная сонливость.
Скрежет, появившийся у взрослого впервые после начала нового препарата.
Непроизвольные движения не только челюстью, но и другими группами мышц.

Ботулотоксин при бруксизме: что о нём известно

Метод обсуждают часто, поэтому стоит отделить обоснованное от рекламного.

Препарат вводят в жевательные мышцы, чтобы уменьшить силу их сокращения. Сама активность мозга при этом не меняется: человек продолжает сжимать челюсти, но с меньшим усилием, и нагрузка на зубы и сустав снижается. Эффект развивается в течение одной-двух недель и держится несколько месяцев, после чего процедуру повторяют. Если сон нарушен и хочется снотворного, стоит сначала прочесть про ограничения таких средств — в материале про донормил.

Что здесь важно:

это не первая линия. Начинают с защиты зубов, работы со сном, стрессом и провоцирующими веществами;
доза и точки введения подбираются врачом: избыточная доза ослабляет жевание настолько, что становится трудно есть твёрдую пищу;
при длительном повторении возможно уменьшение объёма жевательных мышц. Для части людей это желательный побочный результат, поскольку контур лица становится уже, но планировать процедуру ради него не следует;
капу после инъекций обычно продолжают носить: защита зубов сохраняется;
метод не решает причину и требует повторов, поэтому параллельно работают с провокаторами.

Отдельно про то, чего от него ждать не стоит: инъекции не влияют на нарушения дыхания во сне и не заменяют их лечения, а если бруксизм связан именно с ними, эффект окажется частичным. При выраженном стирании эмали дело доходит до воспаления нерва: об этом — в материале о пульпите.

Мифы

«Скрежет зубами бывает от глистов». Связь не подтверждена; противоглистные препараты по этому признаку не назначают.
«Капа лечит бруксизм». Она защищает зубы, но не устраняет активность мышц.
«Аптечная капа ничем не хуже». Неточно сидящая шина у части людей усиливает напряжение мышц.
«Это исключительно от нервов». Стресс важен, но есть и другие факторы: сон, дыхание, лекарства, стимуляторы.
«Достаточно исправить прикус, и всё пройдёт». Роль прикуса сегодня оценивается скромнее, чем раньше.
«У детей это обязательно нужно лечить». В большинстве случаев детский бруксизм проходит с возрастом.
«Если ничего не болит, ничего делать не надо». Стирание эмали накапливается без боли и обнаруживается поздно.
«Помогут успокоительные на ночь». Без работы с причинами эффект непостоянен, а часть препаратов ухудшает структуру сна.

Частые вопросы

Бруксизм — это болезнь или привычка?

Современные специалисты не считают бруксизм болезнью сам по себе: это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая у здоровых людей может быть безобидной, а у части становится фактором риска повреждения зубов, боли в мышцах и проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Различают две разные формы: ночную, которая относится к расстройствам движений во сне и человеком не контролируется, и дневную, чаще проявляющуюся сжатием челюстей при сосредоточенности и напряжении. Механизмы и подходы к ним отличаются, поэтому лечение начинается с определения формы.

Правда ли, что скрежет зубами бывает от глистов?

Нет, это одно из самых стойких заблуждений, особенно в отношении детей. Связи между гельминтозами и скрежетанием зубами в исследованиях не подтверждено, и назначать противоглистные препараты на этом основании не следует. Реальные факторы у детей другие: стресс и тревога, нарушения дыхания во сне при увеличенных аденоидах и миндалинах, особенности прикуса, период смены зубов. Детский бруксизм в большинстве случаев проходит сам с возрастом и специального лечения не требует, если нет выраженного стирания зубов и жалоб на боль.

Как понять, что я скрежещу зубами во сне?

Сам человек обычно не знает: об этом сообщает партнёр или родители. Косвенные признаки заметны утром: боль или усталость в жевательных мышцах и висках, тугоподвижность челюсти после пробуждения, головная боль в области висков, повышенная чувствительность зубов, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и полоска на внутренней стороне щёк. Стоматолог видит характерные признаки стирания эмали, сколы, трещины, а также увеличенные жевательные мышцы. Точный диагноз ночной формы ставится по полисомнографии, но в быту она нужна редко.

Помогает ли капа и лечит ли она бруксизм?

Капа защищает зубы от стирания и сколов, распределяя нагрузку, но саму активность мышц не устраняет: это средство защиты, а не лечения. Изготавливать её нужно у стоматолога по слепку, потому что готовые аптечные варианты часто сидят неточно и у части людей усиливают напряжение мышц. Носят капу ночью, регулярно показывают врачу для контроля износа и подгонки. Параллельно работают с причинами: стрессом, режимом сна, дыханием во сне, приёмом препаратов и стимуляторов.

Чем опасен нелеченый бруксизм?

Основные последствия касаются зубов и мышц: стирание эмали с повышением чувствительности, сколы и трещины, разрушение пломб, расшатывание коронок и повреждение имплантов, рецессия десны. Со стороны мышц и сустава возможны хроническая боль в жевательных мышцах и висках, утренняя головная боль, щелчки и ограничение открывания рта. При длительном течении жевательные мышцы увеличиваются, и меняется форма нижней части лица. При этом далеко не у всех людей с бруксизмом развиваются осложнения, и это одна из причин, почему лечение подбирают индивидуально.

Что реально помогает уменьшить скрежет?

Работают три направления сразу. Защита зубов капой, изготовленной стоматологом. Работа с провокаторами: снижение стресса, налаживание режима сна, отказ от кофеина во второй половине дня и от алкоголя вечером, отказ от курения, лечение нарушений дыхания во сне и пересмотр препаратов, способных усиливать активность мышц. Дневная форма хорошо поддаётся тренировке осознанности: напоминания в течение дня, проверка положения челюсти, при которой зубы в покое не должны соприкасаться. В отдельных случаях врач применяет инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы.

Источники

Lobbezoo F., Ahlberg J., Aarab G. et al. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. Journal of Oral Rehabilitation, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
NHS. Teeth grinding (bruxism), обновление 8 апреля 2026. nhs.uk;
Comparative analysis of different types of occlusal splints for the management of sleep bruxism: a systematic review. BMC Oral Health, 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При боли в челюсти, ограничении открывания рта и изменении прикуса нужна очная оценка стоматолога.

Читайте также: статья о заикании.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.