О том, что человек скрежещет зубами во сне, ему обычно сообщают другие. Сам он замечает лишь косвенное: утром ноют виски, челюсть будто устала за ночь, а зубы стали чувствительными к холодному. Стоматолог при этом видит сточенную эмаль и сколы, которые копились годами.
Разберём, чем ночная форма отличается от дневной, почему миф о глистах не подтверждается, какие лекарства и привычки усиливают скрежет, зачем нужна капа и что она на самом деле делает, а также когда за бруксизмом стоит нарушение дыхания во сне.
Что это такое
Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся сжатием челюстей и скрежетанием зубами. Важное уточнение из современных рекомендаций: сам по себе он не считается болезнью. У части людей это безобидное явление, у части — фактор риска повреждения зубов, мышечной боли и проблем с суставом.
Формы принципиально разные.
Ночная форма относится к расстройствам движений во сне. Человек её не контролирует и обычно не помнит. Проявляется преимущественно скрежетанием, эпизоды привязаны к определённым стадиям сна и часто сопровождаются кратковременными активациями мозга.
Дневная форма — это в основном сжатие челюстей без скрежета, возникающее при сосредоточенности, напряжении, работе за компьютером, в пробке, при физической нагрузке. Она поддаётся осознанному контролю, и поэтому лечится совсем иначе.
У одного человека формы могут сочетаться, но чаще преобладает одна.
Разница между ними не академическая. Ночную форму нельзя «взять под контроль» усилием воли, и требовать этого от себя бессмысленно: работать приходится с провокаторами и с защитой зубов. Дневная, наоборот, поддаётся тренировке внимания и уходит у многих людей за несколько недель регулярных проверок. Поэтому первый практический шаг — понять, что именно происходит: спросить близких про звук по ночам и понаблюдать за собой днём.
Как заподозрить у себя
- Партнёр или родители слышат скрежет по ночам.
- Утром челюсть тугоподвижна, жевательные мышцы устали, трудно широко открыть рот.
- Головная боль в висках сразу после пробуждения.
- Повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему и кислому.
- Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и белесая полоска на внутренней стороне щёк.
- Щелчки при открывании рта, боль перед ухом.
- Сколы на краях зубов, трещины эмали, выпадающие пломбы.
- Заметное увеличение мышц у углов нижней челюсти, из-за чего лицо становится шире внизу.
- Шум в ушах и ощущение заложенности, меняющиеся при жевании; о самом симптоме написано в материале о шуме в ушах.
Стоматолог опознаёт бруксизм по характерной картине стирания: площадки истирания на буграх зубов совпадают между верхней и нижней челюстью при определённом положении.
Что усиливает бруксизм
Стресс и тревога. Самый изученный фактор дневной формы и один из главных при ночной. Речь не о разовом волнении, а о фоновом напряжении, которое человек часто перестаёт замечать.
Нарушения дыхания во сне. Эпизоды скрежета нередко следуют за микропробуждениями, связанными с затруднением дыхания. Это важная связь: если есть громкий храп с паузами и дневная сонливость, начинать нужно с этого, а не с капы. Разбор состояния — в материале об апноэ сна.
Курение, алкоголь и кофеин увеличивают частоту эпизодов, причём кофеин во второй половине дня действует ещё и через ухудшение структуры сна. К той же группе управляемых факторов относятся недосып, нерегулярный режим и сменная работа.
Отдельная и часто пропускаемая причина — лекарства. Чаще других её вызывают антидепрессанты группы СИОЗС и венлафаксин, отдельные нейролептики и препараты для лечения синдрома дефицита внимания; психостимуляторы, включая запрещённые вещества, дают выраженное усиление. Если скрежет начался у взрослого человека вскоре после нового назначения, связь стоит обсудить с врачом.
Роль прикуса раньше считали ведущей, сейчас она оценивается скромнее, но завышенная пломба или коронка действительно способна провоцировать напряжение мышц. Реже за бруксизмом стоят неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, последствия травм, отдельные наследственные состояния.
Последствия, если ничего не делать
- Стирание эмали с обнажением дентина и повышением чувствительности.
- Сколы и трещины зубов, разрушение пломб и вкладок.
- Расшатывание коронок и мостов, повреждение имплантов; при выраженном бруксизме имплантация требует отдельного планирования.
- Рецессия десны и клиновидные дефекты у шеек зубов.
- Хроническая боль в жевательных мышцах и висках.
- Нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава: щелчки, ограничение открывания рта, боль при жевании.
- Утренние головные боли, которые годами лечат обезболивающими.
- Увеличение жевательных мышц с изменением контура лица.
- Нарушение сна партнёра из-за звука.
Стоит подчеркнуть: осложнения развиваются далеко не у всех. Именно поэтому решение о том, насколько активно вмешиваться, принимают по состоянию зубов и наличию боли, а не по одному факту наличия скрежета.
Капа: что она делает и чего не делает
Ортопедическая шина, которую в быту называют капой, — основной способ защиты зубов. Принцип работы механический: она принимает нагрузку на себя и распределяет её, не давая зубам контактировать напрямую.
Что важно знать до покупки:
- Капа не устраняет бруксизм. Мышечная активность сохраняется, защищаются только зубы.
- Изготавливать её нужно у стоматолога по слепку. Аптечные варианты, разогреваемые в воде, сидят неточно, а у части людей провоцируют дополнительное напряжение мышц.
- Материал и конструкцию подбирает врач: жёсткие и мягкие шины ведут себя по-разному, и мягкая при сильном сжатии иногда усиливает активность мышц.
- Носят её ночью, а не круглосуточно, если врач не назначил иначе.
- Нужен контроль: раз в несколько месяцев стоматолог оценивает износ и подгоняет её.
- Чистить капу нужно ежедневно и хранить сухой; в постоянно влажной коробке она становится источником бактерий.
- Появление новой боли в суставе или изменение смыкания зубов при ношении — повод показаться врачу, а не терпеть.
Дневная форма: тренировка, которая действительно работает
Здесь есть то, чего нет при ночной форме, — возможность контроля. И начинается она с одного простого факта, который многие узнают впервые: в покое зубы не должны соприкасаться. Нормальное положение — губы сомкнуты, зубы разомкнуты на пару миллиметров, кончик языка у нёба за передними зубами.
- Поставьте несколько напоминаний в течение дня. Каждое напоминание — проверка: сомкнуты ли зубы, напряжена ли челюсть.
- Расклейте цветные стикеры на монитор, руль, зеркало. Взгляд на стикер запускает проверку без телефона.
- Обнаружив сжатие, разомкните зубы, слегка приоткройте рот, положите язык к нёбу и сделайте медленный выдох.
- Отслеживайте ситуации-триггеры: работа за компьютером, вождение, поднятие тяжестей, разговоры на неприятные темы, прокрутка ленты.
- Уберите привычки, поддерживающие напряжение: жевательная резинка в течение дня, грызение ручек и ногтей, подпирание подбородка рукой.
- Делайте перерывы при длительной работе за экраном, распрямляя плечи и шею: напряжение шеи и жевательных мышц связано.
- Добавьте мягкую растяжку: медленное открывание рта до комфортного предела, движения нижней челюстью вправо и влево, по 5–10 раз несколько раз в день без боли.
Первые изменения обычно заметны через две-три недели регулярной практики. Дневное сжатие поддаётся коррекции лучше ночного скрежета.
Что ещё помогает
- Тёплый компресс на жевательные мышцы вечером и утром при боли.
- Самомассаж мышц у углов челюсти и висков круговыми движениями по несколько минут.
- Мягкая пища в период выраженной боли: отказ от жёсткого мяса, орехов, сухарей, жевательной резинки.
- Налаживание сна: стабильное время отбоя, прохладная спальня, отказ от экранов перед сном. Практические приёмы — в материале о том, как быстро уснуть.
- Отказ от алкоголя вечером и от кофеина после обеда.
- Работа со стрессом: дыхательные упражнения, физическая активность, при необходимости психотерапия. Когда напряжение связано с рабочей перегрузкой, полезен разбор смежной темы — выгорания.
- Пересмотр препаратов вместе с врачом, если скрежет начался после нового назначения.
- Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы: применяются при выраженной форме, уменьшают силу сжатия, эффект временный.
- Лечение нарушений дыхания во сне, если они выявлены.
Чего делать не стоит: покупать аптечную капу без консультации, самостоятельно «подтачивать» зубы у случайного специалиста, принимать миорелаксанты без назначения, надеяться на противоглистные препараты.
Бруксизм у детей
Это отдельная тема с другой логикой, и тревожатся здесь обычно сильнее, чем следует.
Скрежетание зубами во сне у детей распространено, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, и у большинства проходит самостоятельно по мере роста и смены зубов. Специального лечения оно чаще всего не требует.
Про глистов стоит сказать прямо: связь не подтверждена исследованиями, и назначение противоглистных препаратов «на всякий случай» при скрежете необоснованно. Обследование на гельминтозы проводят при наличии собственных показаний, а не по этому признаку.
На что действительно стоит обратить внимание у ребёнка со скрежетом:
- дыхание во сне: храп, дыхание ртом, паузы. Увеличенные аденоиды и миндалины — реальный и частый фактор;
- эмоциональная нагрузка: смена садика или школы, конфликты, изменения в семье;
- режим сна и экранное время перед сном;
- состояние зубов: если эмаль заметно стёрлась или ребёнок жалуется на боль в челюсти, нужен стоматолог;
- прикус, особенно если он меняется или ребёнок жалуется, что зубы «смыкаются не так».
Что делать: спокойный час перед сном, стабильный режим, осмотр у стоматолога, консультация ЛОР-врача при нарушенном носовом дыхании. Капы детям в период смены зубов обычно не изготавливают, поскольку прикус меняется.
Обследование
- Осмотр стоматолога с оценкой стирания зубов, состояния пломб, мышц и сустава.
- Расспрос партнёра или родителей: наличие звука, храпа, пауз в дыхании.
- Оценка сна: продолжительность, регулярность, дневная сонливость.
- Ревизия принимаемых препаратов, кофеина, алкоголя и никотина.
- При подозрении на нарушение дыхания во сне — направление к специалисту по сну.
- Полисомнография при неясной картине или подозрении на другие расстройства движений во сне.
- При стойкой боли в области сустава — оценка височно-нижнечелюстного сустава, при необходимости с визуализацией.
- Консультация невролога при сочетании с другими непроизвольными движениями.
Височно-нижнечелюстной сустав: когда болит уже он
Это самое частое осложнение, и обращаются с ним нередко не к стоматологу, а к ЛОР-врачу или неврологу, потому что боль отдаёт в ухо и висок.
Сустав расположен прямо перед слуховым проходом, и почувствовать его легко: положите пальцы перед ушами и откройте рот. Признаки, указывающие на его вовлечение: щелчки или хруст при открывании; боль перед ухом при жевании и зевании; ограничение открывания рта, при котором между резцами не помещаются три пальца; ощущение, что челюсть «уходит» в сторону при открывании; заложенность уха без насморка.
Что помогает в первые недели: мягкая пища, отказ от широкого открывания рта, тёплые компрессы, ограничение жевательной резинки, короткий курс противовоспалительных средств по назначению врача, мягкие упражнения на подвижность. Что стоит отложить: любые необратимые вмешательства вроде пришлифовывания зубов и протезирования, пока боль не утихла и не установлена причина.
Отдельная и полезная деталь: боль в этой области нередко усиливается напряжением мышц шеи, поэтому работа с осанкой и рабочим местом даёт эффект, которого не ждут от стоматологической проблемы. Подробнее о шейной части этой связки — в статье о шейном остеохондрозе.
Зубы: что делать с уже нанесённым ущербом
Восстановление имеет смысл начинать только после того, как взята под контроль сама привычка, иначе новые реставрации разрушатся так же, как предыдущие.
- Сначала защита и работа с причинами, затем восстановление. Это правило нарушают чаще всего, и результат предсказуем.
- При повышенной чувствительности начинают с простого: пасты для чувствительных зубов, фторирование, реминерализующие составы у стоматолога.
- Небольшие сколы и истёртые края восстанавливают композитом, но при продолжающемся бруксизме такие реставрации служат недолго.
- При значительной потере высоты зубов планируют более сложное лечение, и оно требует предварительной стабилизации мышц и сустава.
- Импланты при выраженном бруксизме устанавливают с осторожностью: избыточная нагрузка — одна из причин их осложнений. Врача нужно предупредить о скрежете до планирования.
- Керамические конструкции подбирают с учётом нагрузки; о бруксизме сообщают ортопеду обязательно.
- После протезирования капа становится не рекомендацией, а условием сохранения работы.
Тревожные признаки
- Ограничение открывания рта, невозможность широко открыть рот.
- Заклинивание челюсти в открытом или закрытом положении.
- Постоянная боль в области сустава, не проходящая неделями.
- Быстрое нарастание стирания зубов, сколы за короткий срок.
- Изменение прикуса, ощущение, что зубы стали смыкаться иначе.
- Громкий храп с остановками дыхания и дневная сонливость.
- Скрежет, появившийся у взрослого впервые после начала нового препарата.
- Непроизвольные движения не только челюстью, но и другими группами мышц.
Ботулотоксин при бруксизме: что о нём известно
Метод обсуждают часто, поэтому стоит отделить обоснованное от рекламного.
Препарат вводят в жевательные мышцы, чтобы уменьшить силу их сокращения. Сама активность мозга при этом не меняется: человек продолжает сжимать челюсти, но с меньшим усилием, и нагрузка на зубы и сустав снижается. Эффект развивается в течение одной-двух недель и держится несколько месяцев, после чего процедуру повторяют.
Что здесь важно:
- это не первая линия. Начинают с защиты зубов, работы со сном, стрессом и провоцирующими веществами;
- доза и точки введения подбираются врачом: избыточная доза ослабляет жевание настолько, что становится трудно есть твёрдую пищу;
- при длительном повторении возможно уменьшение объёма жевательных мышц. Для части людей это желательный побочный результат, поскольку контур лица становится уже, но планировать процедуру ради него не следует;
- капу после инъекций обычно продолжают носить: защита зубов сохраняется;
- метод не решает причину и требует повторов, поэтому параллельно работают с провокаторами.
Отдельно про то, чего от него ждать не стоит: инъекции не влияют на нарушения дыхания во сне и не заменяют их лечения, а если бруксизм связан именно с ними, эффект окажется частичным.
Мифы
- «Скрежет зубами бывает от глистов». Связь не подтверждена; противоглистные препараты по этому признаку не назначают.
- «Капа лечит бруксизм». Она защищает зубы, но не устраняет активность мышц.
- «Аптечная капа ничем не хуже». Неточно сидящая шина у части людей усиливает напряжение мышц.
- «Это исключительно от нервов». Стресс важен, но есть и другие факторы: сон, дыхание, лекарства, стимуляторы.
- «Достаточно исправить прикус, и всё пройдёт». Роль прикуса сегодня оценивается скромнее, чем раньше.
- «У детей это обязательно нужно лечить». В большинстве случаев детский бруксизм проходит с возрастом.
- «Если ничего не болит, ничего делать не надо». Стирание эмали накапливается без боли и обнаруживается поздно.
- «Помогут успокоительные на ночь». Без работы с причинами эффект непостоянен, а часть препаратов ухудшает структуру сна.
Коротко о главном
- Бруксизм не считается болезнью сам по себе, но бывает фактором риска повреждения зубов и боли в мышцах.
- Ночная форма неподконтрольна и проявляется скрежетом, дневная — сжатием челюстей и поддаётся тренировке.
- В покое зубы не должны соприкасаться: это ориентир для дневного самоконтроля.
- Капа защищает зубы, но не устраняет мышечную активность, и изготавливать её нужно у стоматолога.
- Связь скрежета с глистами не подтверждена исследованиями.
- Кофеин, алкоголь, курение и часть антидепрессантов усиливают эпизоды.
- При громком храпе с паузами дыхания начинают с обследования сна, а не с капы.
- Утренняя головная боль в висках и усталость челюсти — типичные косвенные признаки.
- Детский бруксизм чаще всего проходит с возрастом и специального лечения не требует.
- Ограничение открывания рта и изменение прикуса требуют обращения к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Это болезнь?
Сам по себе бруксизм болезнью не считается, но бывает фактором риска стирания зубов, боли в мышцах и проблем с суставом.
Это от глистов?
Нет. Связь в исследованиях не подтверждена, и противоглистные препараты по этому поводу не назначают.
Как понять, что я скрежещу?
По утренней усталости челюсти, головной боли в висках, чувствительности зубов, отпечаткам зубов на языке и словам близких.
Лечит ли капа?
Нет, она защищает зубы. Изготавливать её нужно у стоматолога, аптечная часто сидит неточно.
Чем это опасно?
Стиранием эмали, сколами, разрушением пломб и имплантов, болью в мышцах и нарушением работы сустава.
Что помогает?
Капа плюс работа с причинами: сон, стресс, кофеин и алкоголь, дыхание во сне, пересмотр препаратов, дневной самоконтроль.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При боли в челюсти, ограничении открывания рта и изменении прикуса нужна очная оценка стоматолога.
