Ребёнок ещё месяц назад болтал без остановки, а теперь застревает на первом слоге и повторяет его по пять раз подряд. Родители пугаются, начинают поправлять, просить говорить помедленнее, и речь становится только хуже. Заикание выглядит пугающе, но у большинства дошкольников оно уходит, а у тех, у кого остаётся, речь поддаётся коррекции в любом возрасте.
Через период заикания проходит примерно каждый двадцатый ребёнок, чаще всего в возрасте от двух до пяти лет. Среди взрослых заикается около одного человека из ста, то есть подавляющее большинство детей со временем перестают запинаться. Определить по первым эпизодам, к какой группе относится конкретный ребёнок, невозможно, но есть понятные ориентиры, когда можно спокойно подождать, а когда пора к специалисту.
Что происходит с речью при заикании
При заикании страдает плавность речи, само высказывание остаётся сохранным. Человек точно знает, что хочет сказать, и знает нужное слово, но не может его начать или закончить. Мышцы гортани, языка и губ в этот момент работают несогласованно, дыхание сбивается, и звук либо повторяется, либо застревает.
Логопеды выделяют три основных типа запинок:
- повторы звуков и слогов: «п-п-п-привет», «ма-ма-машина»;
- растягивания, когда звук тянется неестественно долго: «мммможно»;
- блоки, при которых речь останавливается совсем, рот открыт, а звука нет несколько секунд.
К этому часто добавляется видимое усилие: напряжение мышц лица, зажмуривание, кивки головой, притопывание, вдох перед словом. Человек может подставлять лишние звуки вроде «э-э» или на ходу менять слово на более удобное, лишь бы не столкнуться с трудным началом. Такие подмены со стороны почти незаметны, зато сам говорящий тратит на них много сил.
По речи запинки распределяются неравномерно. Чаще всего они приходятся на начало фразы и на первый слог слова, а в середине и в конце слова встречаются редко. Труднее даются длинные и редкие слова, а также те, которые человек по прошлому опыту заранее считает для себя опасными.
Речь при заикании неровная не только по дням, но и по ситуациям. Дома с близкими человек говорит почти свободно, а по телефону, у доски или при незнакомых людях запинается сильно. Многие заикающиеся совершенно чисто поют, читают хором и разговаривают с домашними животными. Так устроено само заикание, и упрёк «может же, когда захочет» здесь несправедлив.
Запинки развития: почему в 2–5 лет речь спотыкается у многих
В два-три года ребёнок осваивает язык быстрее, чем успевает управлять артикуляцией. Словарь растёт, фразы удлиняются, и речь начинает спотыкаться на ровном месте. Такие физиологические запинки развития бывают у трети детей и проходят сами за несколько недель или месяцев.
| Запинки развития | Истинное заикание |
| повторяются целые слова и короткие фразы: «я-я хочу», «мама, мама, дай» | повторяются части слова и отдельные звуки: «я-я-я хо-хо-хочу» |
| повтор обычно один-два раза | повтор три раза и больше, звук может тянуться или застревать |
| лицо и шея расслаблены | заметно напряжение, зажмуривание, лишние движения |
| ребёнок не замечает своей запинки | ребёнок раздражается, злится, замолкает или отказывается говорить |
| эпизоды редкие, чаще при усталости и волнении | запинки почти в каждой фразе и в любой обстановке |
Граница между двумя состояниями не всегда чёткая, и в первые недели даже специалист иногда отвечает уклончиво. Опираться лучше на динамику: запинки развития со временем сглаживаются, истинное заикание удерживается или нарастает.
Причины: гены и работа речевых зон мозга
Заикание относят к нарушениям нервного развития. Речь рождается в согласованной работе нескольких зон коры и глубинных структур мозга, которые планируют движения, задают ритм и сверяют результат со слуховым контролем. У заикающихся эта сеть работает чуть иначе: изменены связи между речевыми и двигательными областями левого полушария, а правое полушарие подключается активнее обычного.
Наследственность видна в любой семье заикающихся. Если заикался кто-то из родителей, братьев или сестёр, вероятность повторения у ребёнка заметно выше, чем в среднем. Найдено несколько генов, связанных с обменом веществ внутри клеток мозга, и поиск продолжается. При этом гены задают только предрасположенность, а конкретный исход зависит и от других обстоятельств.
Строение органов речи тут ни при чём. Короткая уздечка языка, прикус, форма нёба и размер аденоидов на плавность не влияют, хотя их иногда предлагают исправить ради речи. Подрезание уздечки помогает при конкретных проблемах с произношением отдельных звуков и к заиканию отношения не имеет.
Отдельно стоит нейрогенное заикание, которое появляется после инсульта, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции или на фоне болезней нервной системы. Оно возникает внезапно у человека, до этого говорившего свободно, и в первую очередь требует обследования у невролога.
Испуг, строгие родители и другие мифы
Самое устойчивое объяснение, которое слышат родители от родственников и соседей, звучит так: ребёнок испугался собаки, и с тех пор заикается. Испуг заикание не создаёт. Совпадение по времени кажется убедительным, потому что заикание чаще всего и начинается в возрасте, когда дети активно чего-то пугаются, а память охотно связывает два события. Сильное переживание может временно усилить уже начавшиеся запинки, но не запустить их с нуля.
Так же несостоятельны и остальные распространённые версии:
- заикание не появляется от строгости или, наоборот, от избалованности;
- двуязычие в семье не вызывает заикания, и переводить ребёнка на один язык ради речи не нужно;
- заикание не связано с уровнем интеллекта и не мешает учиться;
- левшество и переучивание руки заикания не вызывают;
- телевизор и мультфильмы речь не ломают, хотя живого общения не заменяют.
Мифы стоят семье времени: пока ищут виноватого, ребёнок остаётся без помощи, а родители тратят силы на чувство вины вместо конкретных действий.
Кто рискует заикаться дольше
Прогноз оценивают по нескольким признакам, которые логопед выясняет на первой консультации. Каждый из них по отдельности ничего не решает, но вместе они помогают понять, наблюдать дальше или начинать занятия.
- заикание у родственников, особенно если у них оно сохранилось во взрослом возрасте;
- длительность больше шести месяцев без улучшения, а после года без динамики вероятность самостоятельного выздоровления заметно падает;
- мальчики: среди дошкольников разница невелика, а среди школьников и взрослых мальчиков и мужчин примерно вчетверо больше;
- начало позже трёх с половиной лет;
- сопутствующие нарушения речи: ребёнок неправильно произносит звуки, отстаёт по словарю или строит фразу проще сверстников;
- ребёнок реагирует на свои запинки, расстраивается, стучит рукой, отказывается говорить.
У части детей заикание идёт вместе с другими особенностями развития, например с трудностями концентрации внимания. Если ребёнку тяжело удержаться на одном занятии, часто теряет вещи и перебивает, имеет смысл прочитать про признаки СДВГ и порядок диагностики и обсудить это со специалистом отдельно.
Что могут сделать родители дома
Домашняя обстановка не лечит заикание, но сильно влияет на то, сколько напряжения ребёнок вкладывает в речь. Замечания вроде «не торопись», «вдохни и повтори спокойно», «скажи нормально» дают обратный эффект: ребёнок начинает следить за собственным ртом и запинается чаще.
Работают простые и скучные вещи:
- говорите сами медленнее и с паузами, ребёнок подстраивается под темп взрослого лучше, чем под указания;
- дослушивайте до конца, не подсказывайте слово и не заканчивайте фразу за ребёнка;
- держите зрительный контакт и обычное выражение лица в момент запинки, без жалости и без испуга;
- выделяйте каждый день десять-пятнадцать минут на разговор один на один, без телевизора, телефона и других детей;
- сокращайте поток вопросов, заменяя их комментариями о том, что происходит;
- не просите рассказать стишок гостям и не устраивайте проверок речи;
- никогда не наказывайте за речь и не сравнивайте с говорящими чисто детьми.
Заикание попадает в тот же ряд, что и ночное недержание мочи: ребёнок не делает это назло и не может прекратить усилием воли, поэтому упрёки бесполезны и только добавляют стыда. Родителям, столкнувшимся и со второй проблемой, пригодится статья про причины энуреза у детей.
Ещё стоит присмотреться к режиму. Запинки усиливаются на фоне недосыпа, перегруженного расписания и вечерних перевозбуждений. Ровный распорядок и достаточный сон не вылечат заикание, но уберут часть лишней нагрузки на речь. Если ребёнок плохо засыпает, поможет гигиена сна и разбор причин бессонницы.
Когда вести ребёнка к логопеду
Наблюдать без действий разумно первые несколько месяцев, если запинки мягкие, ребёнок их не замечает и в семье никто не заикался. Во всех остальных случаях консультация лучше выжидания. Поводы записаться:
- запинки держатся дольше шести месяцев;
- они усиливаются по частоте или по тяжести;
- появились блоки, растягивания звуков, напряжение лица и шеи;
- ребёнок начинает избегать речи, заменять слова, отвечать односложно или молчать в саду;
- заикание появилось резко и сразу в выраженной форме;
- кроме запинок есть другие нарушения речи;
- в семье уже был случай стойкого заикания.
В Казахстане первая точка обращения по прикреплению к поликлинике: участковый педиатр или врач общей практики. Он осматривает ребёнка, исключает неврологические причины и выписывает направление к логопеду, при необходимости к детскому неврологу и психологу. Помощь логопеда детям оказывают в поликлиниках, кабинетах психолого-педагогической коррекции и реабилитационных центрах, часть услуг входит в гарантированный объём и систему обязательного медстрахования, объём зависит от региона и возраста ребёнка. Уточнить порядок проще всего в своей поликлинике.
Чем помогают детям
У дошкольников лучше всего изучены поведенческие программы, в которых занятия ведёт не столько специалист с ребёнком, сколько родитель под руководством специалиста. Наиболее известна программа Лидкомб, разработанная в Австралии: родитель ежедневно проводит короткие игровые сессии и даёт ребёнку спокойную обратную связь на плавные и на запинающиеся фразы по схеме, которую задаёт логопед. Программа рассчитана на детей примерно до шести лет, требует регулярности и обучения родителя.
На первой встрече логопед смотрит не только на количество запинок. Он записывает речь в разговоре и в игре, считает типы запинок, оценивает напряжение и лишние движения, спрашивает про начало и динамику, про семью, про реакцию ребёнка и про то, как устроено общение дома. По этой картине и составляют план: наблюдение с повторным визитом через несколько месяцев или занятия сразу.
Существуют и другие подходы, например голландская RESTART-DCM, где работа идёт с нагрузкой на речь: снижают темп, упрощают требования к ребёнку, перестраивают привычки общения в семье. Прямых сравнений программ между собой немного, и специалисты обычно выбирают метод по возрасту, тяжести и готовности семьи заниматься дома.
У школьников акцент смещается: к работе над плавностью добавляется отношение самого ребёнка к своей речи. Подросток, который научился говорить чуть свободнее, но по-прежнему боится отвечать у доски, выигрывает мало. Поэтому занятия совмещают с психологической поддержкой.
Заикание у взрослых
Взрослый, заикающийся с детства, обычно приходит к специалисту из-за того, во что обошлись ему запинки: отказался от должности, где нужны переговоры, не звонит по телефону, молчит на совещаниях. Поэтому работа идёт в двух направлениях сразу.
Речевая часть строится на техниках плавной речи: замедленное начало фразы, мягкая голосовая атака, растянутые гласные, работа с дыханием и паузами. Отдельно отрабатывают спокойный выход из ступора, когда человек не давит на застрявший звук, а отпускает напряжение и продолжает. Навык сначала осваивают на занятиях, затем переносят в реальные ситуации, от заказа кофе до рабочего звонка, иначе он не закрепляется.
Вторая часть касается страха и избегания. Годы неудачного опыта формируют устойчивое ожидание провала, а иногда и полноценную социальную тревогу. Здесь помогает когнитивно-поведенческая терапия: человек учится проверять свои прогнозы на практике, перестаёт прятать заикание и постепенно возвращает ситуации, из которых ушёл. Если тревога выходит за рамки речи, имеет смысл прочитать про признаки тревожного расстройства, а при приступах с сердцебиением и нехваткой воздуха про паническую атаку и действия в момент приступа.
Отдельная тема для взрослых это работа. Собеседование, телефонные переговоры и совещания усиливают запинки сильнее обычного разговора, и многие заранее вычёркивают такие профессии из списка. Заикающиеся работают преподавателями, врачами, продавцами и юристами, а короткое предупреждение в начале разговора снимает большую часть неловкости у собеседника. Скрывать заикание на собеседовании смысла нет, оно всё равно проявится, а честная фраза о том, что вам иногда нужно чуть больше времени, звучит спокойно.
Многим взрослым помогают группы поддержки заикающихся, где можно говорить без спешки и сочувственных взглядов. Это не замена занятиям, но хорошая площадка для практики.
Приборы, приложения и лекарства
Устройства с отсроченной слуховой обратной связью возвращают человеку собственный голос в ухо с задержкой в доли секунды или с изменённой высотой. Речь при этом у части людей становится плавнее прямо во время использования. Ограничения существенные: эффект есть не у всех, со временем он может слабеть, а данных о стойком результате после снятия прибора мало. Такие устройства и приложения разумно пробовать в дополнение к занятиям с логопедом.
Лекарства от заикания не существует. Ни один препарат не имеет доказанной эффективности и не зарегистрирован для этого показания. Ноотропы, сосудистые средства, витамины и успокоительные капли, которые нередко советуют при заикании, плавность речи не улучшают. Врач может назначить лечение сопутствующего состояния, например выраженной тревоги или депрессии, и речь иногда становится свободнее за счёт снятия напряжения, но это лечение другого расстройства.
Гипноз, дыхательные аппараты, БАДы и авторские курсы с обещанием убрать заикание за неделю доказательной базы не имеют. Быстрый эффект на таких курсах объясняется обычной изменчивостью заикания и подъёмом настроения, а через несколько недель речь возвращается к прежнему состоянию.
Школа, одноклассники и разговор с учителем
Тяжелее всего заикающемуся ребёнку обычно приходится в школе. Устные ответы, чтение вслух на скорость, переклички и презентации ставят его в ситуацию, где речь оценивают публично. Дети замечают запинки и передразнивают, и заикание попадает в список самых частых поводов для травли.
С учителем лучше поговорить в начале года, коротко и по делу. Что имеет смысл попросить:
- не торопить при ответе и не заканчивать фразу за ребёнка;
- предупреждать о вызове к доске заранее, чтобы он успел подготовиться;
- не использовать чтение вслух на время как соревнование;
- разрешить часть ответов в письменной форме или наедине после урока;
- оценивать содержание ответа, а не его гладкость;
- пресекать передразнивание и смех в классе так же, как любую другую травлю.
Если травля уже началась, решать её нужно на уровне школы, потому что тренировки речи тут бессильны. Ребёнок не станет говорить свободнее оттого, что над ним смеются, а вот замолчать и потерять интерес к учёбе может быстро. Разговор с классным руководителем, при необходимости с завучем и школьным психологом, здесь работает лучше советов терпеть.
Самому ребёнку помогает простая открытость. Фраза «я иногда заикаюсь, подождите, я договорю», сказанная спокойно, снимает у окружающих неловкость лучше, чем попытки спрятать запинки. На маскировку запинок в разговоре уходит больше сил, чем на сам разговор.
Когда обратиться к врачу
Плановая консультация нужна, если запинки у ребёнка длятся дольше шести месяцев, усиливаются, сопровождаются напряжением лица или заставляют его избегать разговоров. Взрослому есть смысл обратиться к логопеду и психологу, когда заикание ограничивает работу, учёбу и общение, даже если оно тянется с детства и раньше казалось безнадёжным.
Срочно оценивать речь нужно в другом случае: заикание, возникшее внезапно у взрослого или у ребёнка школьного возраста, который до этого говорил свободно, нормальным течением не объясняется. За ним могут стоять инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или другое поражение нервной системы.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если нарушение речи появилось резко и сопровождается хотя бы одним из признаков:
- асимметрия лица, опустился угол рта, не поднимается бровь;
- слабость или онемение в руке или ноге, обычно с одной стороны;
- человек не понимает обращённую речь или не может подобрать слова, а не просто запинается;
- внезапная сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения или равновесия;
- спутанность сознания, судороги, потеря сознания;
- нарушение речи возникло после удара головой.
Счёт при инсульте идёт на часы, поэтому ждать утра или улучшения нельзя, а признаки и порядок первой помощи описаны в отдельном материале про инсульт и тест на четыре вопроса. Во всех остальных случаях спешки нет: заикание не угрожает жизни и не мешает развиваться, а помощь доступна и в пять лет, и в тридцать пять.
