Боль при невралгии тройничного нерва длится секунды, но по силе сравнима с ударом тока, и вызвать её может умывание или порыв ветра. Обычные обезболивающие на неё не действуют, и половина заболевших сначала попадает не к неврологу, а к стоматологу.
Что такое тройничный нерв
Это главный чувствительный нерв лица. Он выходит из ствола мозга и делится на три ветви.
Первая отвечает за лоб, бровь и верхнее веко.
Вторая за щёку, крыло носа, верхнюю губу и верхние зубы.
Третья за нижнюю челюсть, нижние зубы, подбородок и часть уха.
Третья ветвь дополнительно управляет жевательными мышцами.
Как выглядит приступ
Описание боли здесь настолько характерно, что диагноз ставят по нему. Боль внезапная, стреляющая, похожая на разряд тока.
Длится она от долей секунды до двух минут.
Захватывает область одной ветви и не переходит на другую сторону лица.
Приступы повторяются сериями, между ними боли нет совсем.
Во время приступа человек замирает и боится пошевелиться.
Ночью приступы обычно не будят, в отличие от зубной боли.
Что запускает приступ
Триггером служит не нагрузка, а лёгкое прикосновение.
Умывание и бритьё.
Чистка зубов и жевание.
Разговор и улыбка.
Холодный ветер в лицо.
Прикосновение к определённой точке на щеке или губе.
Из-за этого люди перестают есть, умываться и разговаривать.
Почему нерв воспаляется
Причина в большинстве случаев механическая, а не инфекционная. Чаще всего нерв сдавливает петля сосуда у места его выхода из мозга.
Постоянная пульсация стирает защитную оболочку нервного волокна.
Оголённое волокно начинает передавать импульс от прикосновения как боль.
Реже причиной становится опухоль или сосудистая мальформация.
У молодых людей двусторонняя невралгия требует исключения рассеянного склероза.
Симптоматическая форма
Её отделяют от классической, потому что лечение будет другим. Постоянная ноющая боль между приступами.
Онемение или снижение чувствительности на лице.
Слабость жевательных мышц.
Двусторонний характер боли.
Начало в возрасте до сорока лет.
Любой из этих признаков требует углублённого обследования.
Почему сначала идут к стоматологу
Ошибка здесь закономерна, и цена её высока.
Боль во второй и третьей ветви ощущается именно в зубах.
Зуб при этом выглядит здоровым и на снимке изменений нет.
Депульпирование и удаление зуба боль не устраняют.
После удаления приступы продолжаются, и удаляют следующий зуб.
Отличие в характере боли: при невралгии она стреляющая и короткая.
Зубная боль длится минутами и часами и усиливается от горячего.
Про истинную зубную боль рассказано в материале про пульпит.
С чем ещё путают
Похожих состояний несколько, и различают их по деталям. Мигрень даёт длительную пульсирующую боль с тошнотой и светобоязнью.
Кластерная головная боль сопровождается слезотечением и заложенностью носа.
Постгерпетическая невралгия развивается после высыпаний опоясывающего лишая.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава даёт щелчки и боль при жевании.
Синусит вызывает распирающую боль с усилением при наклоне вперёд.
Про сходную по локализации боль рассказано в материале про мигрень.
Как ставят диагноз
Основа диагноза это расспрос, а не аппарат. Врач уточняет длительность, характер и провокаторы боли.
Проверяет чувствительность кожи лица по зонам ветвей.
Оценивает силу жевательных мышц и роговичный рефлекс.
МРТ головного мозга назначают, чтобы найти сосуд или исключить опухоль.
Специальный режим МРТ показывает контакт сосуда с нервом.
Осмотр стоматолога нужен, чтобы исключить зубную причину.
Лечение начинают с таблеток
Работают здесь не обезболивающие, а противосудорожные препараты.
Они снижают возбудимость нервного волокна и урежают приступы.
Дозу наращивают постепенно, начиная с малой.
Эффект оценивают через несколько дней, а не в первый час.
Резко прекращать приём нельзя, отменяют препарат тоже постепенно.
Возможны сонливость, головокружение и изменения в анализах крови.
Контроль анализов на фоне лечения назначает врач.
Про основной препарат рассказано в материале про карбамазепин.
Почему обезболивающие не помогают
Механизм боли здесь другой, и это объясняет неудачу. Обычные препараты действуют на воспаление в тканях.
При невралгии боль рождается в самом нервном волокне.
Воспаления как такового в тканях лица нет.
Поэтому таблетки от головной боли приступ не снимают.
Попытка увеличить их дозу приводит только к побочным эффектам.
Когда предлагают операцию
К ней переходят, когда лекарства перестали работать или плохо переносятся. Микроваскулярная декомпрессия разделяет сосуд и нерв прокладкой.
Это вмешательство на задней черепной ямке, и выполняют его нейрохирурги.
Радиочастотная деструкция разрушает проводящие волокна ветви.
Радиохирургия воздействует на нерв сфокусированным излучением без разреза.
Выбор метода зависит от возраста, находок на МРТ и сопутствующих болезней.
После разрушающих методик возможно стойкое онемение части лица.
Постгерпетическая невралгия
Её выделяют отдельно, потому что причина и лечение здесь другие.
Развивается она после опоясывающего лишая с высыпаниями на лице.
Боль постоянная, жгучая, а не приступообразная.
Кожа в этой зоне становится болезненной от любого прикосновения.
Держится состояние месяцами после заживления высыпаний.
Риск выше у людей старшего возраста и при позднем начале лечения.
Про исходное заболевание рассказано в материале про опоясывающий лишай.
Лечение зубов при невралгии
Стоматологическую помощь не откладывают, но предупреждают врача заранее. О диагнозе сообщают до начала осмотра.
Длительное открывание рта провоцирует приступ, поэтому делают перерывы.
Плановые вмешательства планируют вне обострения.
Кариес и воспаление лечат в обычном порядке: невралгия их не отменяет.
Решение об удалении зуба принимают только по стоматологическим показаниям.
Приём противосудорожного препарата в дни лечения не прерывают.
Как жить с обострением
Пока лечение подбирается, нагрузку на триггеры уменьшают. Умываться тёплой водой, не холодной.
Есть мягкую пищу комнатной температуры.
Жевать на здоровой стороне.
Защищать лицо от ветра шарфом.
Пользоваться мягкой щёткой и не касаться триггерной зоны.
Вести дневник приступов, чтобы врач видел динамику.
Когда обращаться срочно
Часть признаков говорит о том, что причина не в самой невралгии.
Стойкое онемение половины лица.
Слабость мимических мышц и перекос лица.
Двоение в глазах и снижение слуха.
Боль с двух сторон одновременно.
Появление боли после травмы головы.
Высыпания на лице по ходу ветви нерва.
Блокады и вспомогательные методы
Они не заменяют основное лечение, но применяются в определённых ситуациях. Блокада с местным анестетиком снимает боль на часы или дни.
Её используют при тяжёлом обострении, пока подбирают дозу препарата.
Введение ботулотоксина в триггерную зону обсуждают при непереносимости таблеток.
Физиотерапию назначают вне обострения и с осторожностью.
Массаж лица и активные упражнения в период приступов противопоказаны.
Ни один из этих методов не устраняет сдавление нерва сосудом.
О чём спросить невролога
Разговор на приёме экономит месяцы подбора лечения. Какая форма невралгии предполагается: классическая или симптоматическая.
Нужно ли делать МРТ и в каком режиме.
До какой дозы препарата планируется подниматься.
Какие анализы контролировать и с какой частотой.
Через какое время оценивать эффект и когда прийти повторно.
При каких признаках обращаться раньше назначенного срока.
Прогноз
Течение волнообразное, и это нормально для болезни.
Периоды затишья длятся месяцами и даже годами.
Обострения чаще приходятся на холодное время года.
Большинству людей помогает подобранная лекарственная терапия.
При её неэффективности хирургические методы дают длительный результат.
Наблюдение у невролога продолжают и в период ремиссии.
Дозу препарата в ремиссии снижают постепенно и только по решению врача.
Полностью отменить лечение удаётся части людей, но не всем.
Возврат приступов после отмены не означает, что лечение было неверным.
Что делать во время приступа
Повлиять на сам разряд боли нечем, но продлевать его не нужно. Замереть и переждать: приступ длится секунды, реже минуты.
Не трогать лицо и не тереть больное место.
Убрать источник холода: отойти от окна, надеть шарф.
Прервать еду и разговор до окончания приступа.
Отметить время и провокатор в дневнике.
Частые приступы подряд означают, что дозу препарата нужно пересматривать.
Частые заблуждения
Считают, что нерв застудили на сквозняке. Холод бывает провокатором приступа, но причиной служит сдавление нерва сосудом.
Думают, что боль пройдёт после удаления зуба. Зуб при невралгии здоров, и его удаление приступы не прекращает.
Полагают, что нужны обезболивающие посильнее. Приступ снимают противосудорожные препараты, обычные анальгетики здесь не работают.
Верят, что прогревания и компрессы облегчают состояние. Прикосновение и тепло к лицу чаще запускают новый приступ.
Считают, что операция это крайняя мера при неизлечимой болезни. Хирургическое лечение обсуждают планово, когда таблетки перестали помогать.
