«Пропить что-нибудь от глистов всей семьёй раз в год» — совет, который звучит разумно и не имеет отношения к медицине. Разбираемся, какие паразиты действительно встречаются, как их находят и почему анализ кала «на яйца глист» так часто врёт.
Кто встречается чаще всего
Список реальных возбудителей короче, чем страшилки в интернете.
Острицы — самый частый гельминтоз, особенно у детей. Мелкие белые червячки длиной несколько миллиметров. Самка выползает ночью откладывать яйца вокруг заднего прохода, отсюда главный симптом — ночной зуд.
Аскариды — крупные круглые черви. Заражение через немытые овощи, зелень, землю.
Лямблии — не гельминты, а простейшие. Живут в тонком кишечнике, передаются через воду и грязные руки.
Токсокары — от собак и кошек; в организме человека до взрослой стадии не развиваются, но личинки мигрируют по тканям.
Описторхи — при употреблении сырой и слабосолёной речной рыбы.
Эхинококк — редкий, но самый опасный: образует кисты в печени и лёгких.
Как заражаются
Механизмов немного, и они предсказуемы.
Фекально-оральный путь: яйца попадают в рот с грязных рук, предметов, игрушек.
Через немытые овощи, фрукты, зелень, особенно с грядки.
Через некипячёную воду из открытых источников.
Через недостаточно обработанные мясо и рыбу.
При контакте с землёй и песком — работа в огороде, детская песочница.
От домашних животных, преимущественно через шерсть и загрязнённую почву.
Острицы дополнительно распространяются в семье напрямую: яйца оказываются на белье, полотенцах, дверных ручках, и повторное самозаражение — обычное дело.
Симптомы: реальные и приписываемые
Здесь нужно разделять.
Действительно указывают на паразитоз: ночной зуд в области заднего прохода, обнаружение червей или их фрагментов, стойкая эозинофилия в анализе крови, длительная диарея с вздутием и потерей веса при лямблиозе.
Возможны, но неспецифичны: боли в животе, тошнота, снижение аппетита, утомляемость, раздражительность, беспокойный сон.
Приписываются паразитам без оснований: скрип зубами во сне, круги под глазами, бледность, «налёт на языке», прыщи, любая аллергия, тяга к сладкому. Ни один из этих признаков не является поводом лечить паразитоз.
Про то, что повышение эозинофилов имеет и другие, гораздо более частые причины, рассказано в материале про эозинофилы.
Какие анализы работают
Главная причина неудач в диагностике — неправильно выбранный метод.
При подозрении на остриц кал бесполезен. Нужен соскоб или отпечаток липкой лентой с перианальных складок, взятый утром до подмывания и до дефекации. Однократный отрицательный результат ничего не исключает: делают трёхкратно с интервалом в несколько дней.
Анализ кала на яйца гельминтов имеет смысл при аскаридозе и других кишечных гельминтозах, но тоже требует повторов: выделение яиц непостоянно.
При лямблиозе информативно определение антигена лямблий в кале, а не антитела в крови. Антитела держатся долго после излечения и не позволяют отличить текущую инфекцию от перенесённой.
Общий анализ крови покажет эозинофилию при тканевых гельминтозах.
Серология в крови нужна при токсокарозе, эхинококкозе, описторхозе.
УЗИ печени — при подозрении на эхинококковые кисты.
«Диагностика по Фоллю», биорезонанс, анализ волос и капли крови под микроскопом паразитов не выявляют. Их результаты не имеют отношения к реальному состоянию.
Лечение
Препараты подбирает врач по конкретному возбудителю: универсального средства «от всех паразитов» не существует, у разных групп разная чувствительность.
При энтеробиозе лечение назначают всей семье одновременно, поскольку заражены обычно все контактные. Приём чаще всего повторяют через две недели, чтобы уничтожить особей, вышедших из яиц после первой дозы.
При лямблиозе используют отдельные препараты, курс которых определяет врач.
При эхинококкозе лечение чаще хирургическое.
Одновременно с приёмом препарата при энтеробиозе проводят обработку дома: кипячение или стирка при высокой температуре постельного белья, полотенец и нижнего белья, ежедневная смена белья, коротко подстриженные ногти, влажная уборка.
Сорбенты иногда назначают как вспомогательное средство, но самостоятельным лечением паразитоза они не являются — разбор этой группы есть в материале про сорбенты.
Лямблиоз отдельно
Его выделяют, потому что путаницы вокруг него больше всего.
Лямблии не глисты, а одноклеточные простейшие, и препараты против гельминтов на них не действуют.
Заражение происходит через воду, немытые продукты и грязные руки; в цистах возбудитель долго сохраняется во внешней среде, а обычное хлорирование воды его не убивает.
Значительная часть заражённых не имеет никаких симптомов и в лечении не нуждается.
Когда проявления есть, это чаще всего длительная диарея, вздутие, урчание, жирный стул, боли в верхней части живота, потеря веса. У детей возможно отставание в наборе веса.
Лямблии живут в тонком кишечнике и в желчные пути обычно не проникают, поэтому распространённое объяснение «лямблии в печени» некорректно.
Связь лямблиоза с высыпаниями и аллергией у большинства пациентов не подтверждается, а лечение «от кожи» без подтверждённой инфекции бессмысленно.
Контроль излеченности проводят повторным исследованием кала, а не анализом крови.
Что беспокоит родителей чаще всего
Несколько вопросов повторяются почти на каждом приёме.
Скрип зубами во сне не связан с гельминтами. Эта связь многократно проверялась и не подтвердилась; причины другие, включая особенности прикуса и стресс.
Зуд в области заднего прохода бывает не только при острицах: его вызывают раздражение кожи, дерматит, погрешности гигиены, реакция на моющие средства.
Плохой аппетит и бледность гораздо чаще связаны с дефицитом железа, чем с паразитами, и проверяются общим анализом крови.
Наличие домашней собаки или кошки не означает, что ребёнок обязательно заражён: значение имеет регулярная обработка животного и гигиена, а не сам факт его присутствия.
Однократный отрицательный анализ при явных симптомах не повод успокаиваться — нужен повтор правильным методом.
Повторное появление остриц через несколько недель обычно означает не устойчивость препарата, а повторное самозаражение из-за яиц, оставшихся в доме.
Почему «профилактические чистки» — плохая идея
Идея принимать противопаразитарные препараты регулярно «на всякий случай» распространена и вредна.
Эти препараты не безобидны: у них есть влияние на печень и кроветворение, а также противопоказания.
Без установленного возбудителя выбор препарата случаен: то, что действует на остриц, не действует на лямблий.
Приём без показаний создаёт иллюзию решённой проблемы, и настоящая причина жалоб — например, непереносимость лактозы или функциональное расстройство — остаётся ненайденной.
Растительные «антипаразитарные» комплексы, чеснок, полынь, тыквенные семечки и «чистки» доказанной эффективности не имеют, а у детей ещё и рискованны.
Исключение — ситуация, когда врач назначает лечение контактным лицам при подтверждённом случае в семье. Это не профилактика наугад, а обоснованное действие.
Паразитозы и кишечные инфекции: как различить
Симптомы пересекаются, а действия различаются полностью.
Кишечная инфекция начинается остро: за часы, с температурой, рвотой, обильным жидким стулом. Продолжается дни, а не месяцы.
Паразитоз развивается исподволь: жалобы тянутся неделями и месяцами, температуры обычно нет, стул неустойчивый.
При острой диарее главная задача — не искать паразитов, а не допустить обезвоживания. Разбор самой частой такой инфекции у детей есть в материале про ротавирус.
Обращаться срочно нужно при крови в стуле, неукротимой рвоте, признаках обезвоживания, высокой температуре — независимо от предполагаемой причины.
Практический вывод: анализы на паразитов имеет смысл сдавать при длительных жалобах, а не в первый день острого расстройства.
Профилактика
Работают простые вещи, а не препараты.
Мыть руки после туалета, улицы, контакта с животными и землёй, перед едой.
Тщательно промывать овощи, фрукты и особенно зелень.
Не пить воду из открытых водоёмов и родников без кипячения.
Достаточно обрабатывать мясо и рыбу термически; отказаться от сырой и слабосолёной речной рыбы.
Регулярно обрабатывать домашних животных от гельминтов у ветеринара.
Коротко стричь ногти детям и отучать от привычки грызть их.
Прикрывать песочницы, не пускать детей играть там, куда имеют доступ бездомные животные.
Когда идти к врачу
Обнаружение червей или их фрагментов в кале или на белье.
Ночной зуд в области заднего прохода у ребёнка.
Длительная диарея с вздутием и потерей веса.
Стойкое повышение эозинофилов в общем анализе крови.
Боли в животе, продолжающиеся неделями.
Кожные проявления в сочетании с изменениями в анализе крови.
Правильный порядок один и тот же: сначала выяснить, есть ли паразит и какой, затем лечить. В обратном порядке лечение чаще всего оказывается лишним.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
