Молочные зубы служат ребёнку около десяти лет, и за это время родители успевают столкнуться с прорезыванием, первым шатающимся зубом, сколотым краем после падения и тёмным пятном на жевательной поверхности. Вопросы обычно одни и те же: сколько зубов должно быть в этом возрасте, не поздно ли они выходят, надо ли лечить то, что всё равно выпадет.
Сроки в тексте усреднённые: разброс между здоровыми детьми очень широкий, и отставание на несколько месяцев само по себе не диагноз. Дальше по порядку идут ориентиры по прорезыванию и смене, поведение при травме и при выпавшем зубе, лечение кариеса у дошкольника.
Сколько молочных зубов и как они устроены
Молочных зубов ровно 20: десять сверху и десять снизу. В каждой половине челюсти стоят центральный резец, боковой резец, клык и два моляра. Премоляров, тех самых зубов между клыком и большими жевательными, в молочном прикусе нет совсем: они прорезываются позже и занимают место выпавших молочных моляров.
Молочный зуб мельче постоянного, светлее по цвету и имеет более тонкий слой эмали и дентина. Корни у него есть, и полноценные, просто к моменту смены они рассасываются под давлением растущего постоянного зуба. Именно поэтому выпавший зуб выглядит как маленькая коронка почти без корня, и родители иногда думают, что корень остался в десне.
Работы у этих двадцати зубов много. Они измельчают пищу, пока ребёнок учится жевать, участвуют в постановке звуков речи, задают высоту прикуса и удерживают в челюсти место для постоянных зубов. Корень молочного зуба ещё и направляет постоянный при прорезывании: постоянный идёт вдоль него, как по колее. Потеря молочного зуба задолго до срока сбивает эту схему, поэтому ранние удаления стараются возмещать.
Отдельного внимания заслуживают первые постоянные моляры, «шестёрки». Они прорезываются около шести лет позади последнего молочного зуба и не заменяют собой ничего. Их часто принимают за молочные и не лечат всерьёз, а это зубы на всю жизнь, и кариес на них начинается рано.
Сроки прорезывания: примерные ориентиры
Первым обычно выходит нижний центральный резец около полугода, последними прорезываются вторые моляры ближе к двум с половиной годам. Таблица ниже показывает усреднённые интервалы, которые приводят в детской стоматологии. Реальные сроки у конкретного ребёнка могут отличаться на несколько месяцев в любую сторону, и это встречается сплошь и рядом.
| Зубы | Прорезывание | Выпадение |
|---|---|---|
| Центральные резцы, нижние | 6–10 месяцев | 6–7 лет |
| Центральные резцы, верхние | 8–12 месяцев | 6–7 лет |
| Боковые резцы | 9–16 месяцев | 7–8 лет |
| Первые моляры | 13–19 месяцев | 9–11 лет |
| Клыки | 16–23 месяца | 9–12 лет |
| Вторые моляры | 23–33 месяца | 10–12 лет |
Педиатры иногда пользуются грубой прикидкой: число зубов примерно равно возрасту в месяцах минус шесть. Она работает только до двух лет и годится разве что для быстрой оценки на приёме. Ставить по ней диагноз нельзя, потому что у здоровых детей отклонения от этой формулы обычны.
Показать ребёнка врачу имеет смысл, если к 12–18 месяцам не прорезался ни один зуб или если к трём годам вышли далеко не все двадцать. Чаще всего дело оказывается в семейной особенности, реже находят нехватку зачатков, нарушения работы щитовидной железы или последствия недоношенности. Как ребёнок переносит сам процесс, подробно описано в материале о прорезывании зубов у детей.
Когда и в каком порядке выпадают молочные зубы
Смена начинается в среднем в 5–7 лет и растягивается до 11–13 лет. Первыми расшатываются нижние центральные резцы, затем верхние центральные, потом боковые резцы. Молочные клыки и вторые моляры уходят последними, уже в младшем подростковом возрасте.
Порядок обычно повторяет порядок прорезывания: зуб, вышедший раньше, раньше и сменится. Дети, у которых зубы прорезались рано, чаще начинают меняться раньше сверстников. Девочки в среднем опережают мальчиков на несколько месяцев.
Ближе к пяти годам между молочными зубами нередко появляются заметные щели, и родителей это настораживает. На деле промежутки говорят о том, что челюсть растёт и для более крупных постоянных зубов место готовится. Плотно стоящие без единого зазора молочные зубы у пятилетнего ребёнка чаще предвещают скученность, и такую ситуацию имеет смысл показать ортодонту.
Период с 6 до 8 лет выглядит некрасиво и пугает родителей: постоянные резцы заметно крупнее молочных, стоят вкривь, между ними щели. Это ожидаемая картина: челюсть в эти годы растёт, и промежутки обычно закрываются сами. Оценивать прикус всерьёз ортодонт начинает ближе к 7–9 годам, когда встают постоянные резцы и первые моляры.
Зуб шатается и выпал: что делать
Шатающийся зуб трогать руками и посторонними предметами не нужно. Ребёнок сам расшатывает его языком, и через несколько дней или недель зуб выходит с минимальным кровотечением. Нитки, плоскогубцы и резкое выдёргивание не ускоряют процесс, зато рвут десну, оставляют осколок корня и надолго отбивают у ребёнка желание подпускать кого-то ко рту.
- после выпадения сверните марлю в валик, положите на лунку и дайте ребёнку прикусить примерно на 10 минут;
- не проверяйте лунку каждую минуту: сгусток срывается, и кровь идёт заново;
- в первые часы рот не полощут, чтобы не вымыть сгусток, дальше можно спокойно полоскать тёплой водой или слабым солевым раствором после еды;
- горячую еду и питьё в этот день лучше отложить, твёрдое и острое тоже;
- трогать лунку языком и пальцами не нужно, чистить остальные зубы обязательно, просто аккуратнее рядом с ранкой.
Небольшая кровоточивость в течение 10–20 минут нормальна. Тревожно, если кровь идёт струйкой, не останавливается после получаса давления, если лунка сильно болит на второй-третий день, десна вокруг отекла или появился неприятный запах. С такой лункой идут к стоматологу.
Акульи зубы: постоянный вырос позади молочного
Ситуация, когда постоянный резец прорезался с внутренней стороны, а молочный ещё стоит на месте, встречается довольно часто, обычно на нижней челюсти в 5–7 лет. Выглядит это как второй ряд зубов, отсюда и бытовое название. Причина в том, что корень молочного зуба рассосался неравномерно или постоянный зуб пошёл чуть в стороне от правильного пути.
Если молочный зуб уже подвижен, в большинстве случаев он выпадает сам за несколько недель, а постоянный под давлением языка постепенно смещается в зубной ряд. Помогает обычное жевание твёрдой пищи: яблоко, морковь, сухарь. Если молочный зуб сидит плотно, прошло больше двух месяцев или постоянный явно застрял позади, зуб удаляет стоматолог, и это короткая процедура под местным обезболиванием.
Травма молочного зуба
Дети падают и бьются лицом регулярно, страдают обычно верхние передние резцы. Зуб может сколоться, сместиться, уйти вглубь десны или выпасть целиком. Правило здесь отличается от взрослого: выбитый молочный зуб на место не ставят. Попытка вернуть его в лунку рискует повредить зачаток постоянного зуба, который лежит прямо над корнем.
С постоянным зубом всё наоборот. Если у школьника выбит постоянный зуб, его берут за коронку, не трогая корень, при загрязнении ополаскивают водой или физраствором и либо аккуратно возвращают в лунку, либо везут к стоматологу в молоке или физрастворе. Счёт идёт на десятки минут, и чем раньше зуб окажется на месте, тем выше шанс его сохранить.
Довольно частый вариант у малышей до трёх лет: зуб после падения ушёл вглубь десны и кажется укоротившимся или исчезнувшим. Такой зуб нередко выходит обратно сам в течение нескольких недель, но решение о наблюдении или удалении принимает стоматолог по снимку, оценивая, куда сместился корень относительно зачатка. Шатающийся после удара зуб и зуб со сколом тоже смотрит врач: острый край подтачивают, чтобы он не травмировал губу и язык.
После любого удара по зубам ребёнка показывают стоматологу в ближайшие дни, даже если внешне всё цело. Врач проверяет подвижность, смещение и при необходимости делает снимок. Потемнение травмированного зуба через несколько недель или месяцев встречается нередко: иногда цвет со временем возвращается, иногда зуб погибает и требует лечения. Если после травмы появились отёк десны, боль при накусывании или свищ, идти нужно сразу.
Кариес молочных зубов: почему не ждут смены
Аргумент «всё равно выпадет» плохо сходится со сроками службы этих зубов. Молочный моляр, прорезавшийся в полтора года, выпадет в десять лет, то есть отработает почти девять лет. Эмаль и дентин у него тоньше, поэтому кариес проходит путь от пятна до пульпы за месяцы. Механизм разрушения тот же, что у взрослых, и подробно описан в статье о причинах и стадиях кариеса.
- боль: ребёнок жуёт на одной стороне, отказывается от холодного и сладкого, плохо спит;
- гнойное воспаление: периодонтит, свищ на десне, отёк щеки, температура;
- повреждение зачатка постоянного зуба, из-за чего он прорезывается с дефектами эмали;
- потеря места в ряду после раннего удаления, соседние зубы смещаются, постоянному негде выйти;
- нарушение жевания и питания, а при разрушении передних зубов ещё и звукопроизношение.
Бутылочный кариес
Отдельная форма, которую называют бутылочным или ранним детским кариесом, поражает верхние передние зубы у самой десны и развивается очень быстро. Причина в длительном контакте зубов с молоком, смесью, соком или подслащённым чаем: ночное кормление из бутылочки, засыпание с ней во рту, питьё сладкого маленькими порциями весь день. Ночью слюна почти не выделяется и не смывает кислоту, поэтому эмаль остаётся без защиты до утра. Нижние резцы при сосании прикрыты языком, жидкость до них почти не доходит, и портятся обычно именно верхние.
Бутылочку не оставляют в кроватке, ночью после прорезывания зубов стараются уходить от сладкого питья, к году ребёнка переводят на чашку, а поить между кормлениями лучше обычной водой. Частота сладкого важнее его количества: конфета один раз после обеда безопаснее, чем печенье по крошке в течение дня.
Чем лечат кариес у детей
Небольшую полость закрывают пломбой, чаще всего стеклоиономерной или композитной, при обширном разрушении ставят готовую коронку на молочный зуб. Если процесс дошёл до нерва, лечат пульпит: удаляют поражённую часть пульпы и пломбируют каналы материалом, который рассосётся вместе с корнем. Удаление оставляют на случай, когда зуб спасти нельзя, и при раннем удалении часто ставят держатель места, чтобы соседние зубы не съехали.
Серебрение, а сегодня чаще диаминфторид серебра, останавливает уже начавшийся кариес без сверления. Метод выручает у совсем маленьких детей и там, где полноценное лечение пока невозможно. Минусы у него существенные: обработанный участок необратимо чернеет, форма зуба не восстанавливается, при глубоком кариесе и воспалении нерва метод не работает, а нанесение нужно повторять. На передних зубах чёрные пятна остаются до самой смены.
Отдельная сложность детского приёма в том, что ребёнок должен спокойно просидеть с открытым ртом. Маленьких детей адаптируют постепенно: сначала знакомство и осмотр, потом короткие безболезненные процедуры. При большом объёме работы у дошкольника или у ребёнка, который лечению не поддаётся, обсуждают седацию или лечение под общим обезболиванием в условиях клиники с анестезиологом. Решение принимают вместе с родителями, взвешивая объём лечения и состояние здоровья ребёнка.
Для профилактики применяют покрытие фторлаком несколько раз в год и герметизацию фиссур. Герметик заполняет глубокие бороздки на жевательной поверхности, где щётка не достаёт, и его ставят прежде всего на постоянные «шестёрки» вскоре после прорезывания, иногда и на молочные моляры. Обе процедуры безболезненны и занимают минуты.
Гигиена с первого зуба
Чистить начинают с того дня, когда во рту появился первый зуб, дважды в день, утром и обязательно перед сном. До этого достаточно протирать дёсны влажной салфеткой. Щётку берут с маленькой головкой и мягкой щетиной, меняют раз в три месяца. Малыша удобнее чистить лёжа, положив его голову себе на колени лицом вверх: так видно все поверхности и ребёнок меньше вертится.
Пасту используют фторидную, её защитный эффект подтверждён лучше всего. Малышам до трёх лет выдавливают мазок размером с рисовое зерно, детям с трёх до шести лет порцию с горошину, и после чистки учат сплёвывать, а не полоскать большим количеством воды. Концентрацию фторида под возраст и риск кариеса подбирает стоматолог, особенно если ребёнок глотает пасту.
Половина успеха зависит от того, что ребёнок ест между приёмами пищи. Каждый перекус с углеводами запускает кислотную атаку примерно на полчаса, и десять мелких перекусов за день изнашивают эмаль сильнее, чем одна порция сладкого за обедом. Сок и сладкие напитки в поильнике, который ребёнок носит с собой, действуют так же, и обычная вода вместо них помогает зубам больше, чем более дорогая паста.
Чистить зубы ребёнку до школьного возраста должен взрослый, а дальше как минимум дочищать за ним вечером примерно до 7–8 лет: до этого у детей просто не хватает моторики. Когда соседние зубы встают плотно и щётка между ними не проходит, добавляют флосс. Общие принципы ухода собраны в материале о том, как ухаживать за зубами.
Первый визит к стоматологу и осмотры
Первый визит планируют на появление первого зуба и в любом случае не позже года. Ранний приём нужен для оценки риска кариеса, обучения родителей чистке и для того, чтобы ребёнок привык к кабинету раньше, чем у него что-то заболит. Дальше осмотр обычно раз в полгода, при высоком риске кариеса чаще.
В Казахстане дети наблюдаются у стоматолога в поликлинике по месту прикрепления, направление даёт участковый педиатр или врач общей практики. Стоматологическая помощь детям входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, а точный перечень процедур и порядок записи различаются по регионам и организациям, поэтому его уточняют в своей поликлинике. Плановые профилактические осмотры детей включают и стоматолога, отказываться от них не стоит: начальный кариес родители дома не видят.
Мифы о молочных зубах
- «У молочных зубов нет корней»: корни есть, они просто рассасываются перед сменой;
- «Кариес молочных зубов не лечат»: непролеченный зуб болит, гноится и вредит зачатку постоянного;
- «Зуб надо вырвать ниткой»: расшатанный зуб выпадает сам, насильственное удаление травмирует десну;
- «Если зубы режутся поздно, ребёнок отстаёт в развитии»: сроки прорезывания и развитие ребёнка связаны слабо;
- «Температура 39 бывает от зубов»: прорезывание даёт беспокойство и слюнотечение, а высокую температуру ищут где-то ещё;
- «Тёмный налёт на зубах означает кариес»: это может быть пигментированный налёт, который снимают в кабинете;
- «Фтор в пасте вреден»: в возрастной дозировке фторид признан безопасным и снижает число кариозных зубов.
Отдельно про сладкое. Полный запрет обычно оборачивается конфетами, съеденными тайком, поэтому в детской стоматологии говорят о режиме: сладкое сразу после основного приёма пищи, вода вместо сока в течение дня, никакой еды после вечерней чистки.
Когда обратиться к врачу
К детскому стоматологу записываются в ближайшие дни, если на зубе появилось белое меловидное или тёмное пятно, зуб потемнел целиком, ребёнок жалуется на боль или жуёт на одной стороне, изо рта пахнет несмотря на чистку. Тот же срок годится при травме, при молочном зубе, который не выпадает при уже прорезавшемся постоянном, и при зубе, который зашатался без видимой причины. Что делать до приёма, когда болит зуб, описано отдельно.
К педиатру идут, если к 12–18 месяцам нет ни одного зуба, если к трём годам прорезались не все зубы, если во рту у ребёнка появились болезненные язвочки и он отказывается есть. Последнее часто оказывается стоматитом и к самим зубам отношения не имеет.
В тот же день нужен врач при отёке щеки или десны с температурой: это флюс, гнойное воспаление, которое греть и лечить полосканиями дома нельзя.
Скорую по номеру 103 вызывают в таких случаях:
- отёк лица быстро нарастает, глаз заплывает, ребёнку трудно открыть рот, глотать или дышать;
- высокая температура вместе с отёком щеки, вялость, ребёнок отказывается от питья;
- кровотечение из лунки или десны не останавливается больше 30 минут при постоянном давлении тампоном;
- после удара по лицу ребёнок терял сознание, его рвёт, он вялый или дезориентирован;
- травма с сильным кровотечением изо рта, повреждением челюсти или невозможностью сомкнуть зубы.
Выбитый постоянный зуб скорой не требует, но требует спешки: ребёнка везут к стоматологу сразу, а зуб держат в молоке или физрастворе и берут только за коронку, не касаясь корня.
