Эмаль зуба твёрже кости, но в отличие от кости она не восстанавливается: клеток, способных её нарастить, в ней нет. Поэтому кариес не проходит сам и не лечится пастами, а любая потерянная эмаль потеряна навсегда.
Как устроен зуб
Видимая часть называется коронкой, скрытая в челюсти часть корнем.
Снаружи коронку покрывает эмаль, самая твёрдая ткань организма.
Под ней находится дентин, более мягкий и пронизанный микроскопическими канальцами.
В центре расположена пульпа с сосудами и нервами: именно она даёт боль.
Корень удерживается в лунке связкой, которая работает амортизатором при жевании.
У взрослого человека тридцать два зуба, включая зубы мудрости, которые есть не у всех.
Молочных зубов двадцать, и смена начинается примерно в шесть лет.
Откуда берётся кариес
Механизм известен точно, и он объясняет все рекомендации по уходу.
На зубах постоянно образуется налёт из бактерий и остатков пищи.
Бактерии перерабатывают сахара и выделяют кислоту.
Кислота растворяет минералы эмали, и при повторении этого процесса образуется полость.
Важна не столько разовая порция сладкого, сколько частота: пять конфет в течение дня хуже, чем пять сразу.
Слюна нейтрализует кислоту и возвращает минералы, но на это нужно время между приёмами пищи.
Поэтому перекусы каждый час и сладкие напитки в течение дня разрушают эмаль сильнее всего.
Подробности о стадиях разобраны в материале про кариес.
Признаки, что пора к стоматологу
Часть из них появляется задолго до боли. Тёмные пятна и шероховатости на зубах, застревание пищи между зубами.
Реакция на холодное, горячее, сладкое, проходящая через несколько секунд.
Боль, возникающая сама по себе, особенно ночью: признак вовлечения пульпы.
Кровоточивость дёсен при чистке.
Неприятный запах изо рта, не уходящий после чистки.
Оголение шеек зубов, подвижность зубов.
Припухлость десны или щеки, боль при накусывании.
Когда нужна срочная помощь
Отдельные ситуации не терпят до утра понедельника. Отёк щеки, подглазничной области, шеи.
Затруднение открывания рта, глотания, дыхания.
Высокая температура на фоне зубной боли.
Сильная пульсирующая боль, не снимающаяся обезболивающими.
Гнойник на десне с ухудшением общего состояния.
Травма с выбитым зубом: его сохраняют в молоке или физрастворе и везут с собой.
Разбор одного из таких состояний есть в материале про флюс на десне.
Болезни дёсен
Зубы теряют чаще из-за дёсен, чем из-за кариеса, и об этом мало кто знает.
Начинается всё с воспаления десны: кровоточивость, покраснение, отёчность.
На этой стадии всё обратимо и лечится профессиональной чисткой и правильным уходом. Подробности в материале про гингивит.
Если воспаление сохраняется, разрушается связка и кость вокруг корня.
Появляются карманы, оголение корней, подвижность зубов: разбор в материале про пародонтит.
Эта стадия необратима, и лечение направлено на остановку процесса.
Главные факторы риска: налёт и зубной камень, курение, диабет, наследственность.
Как чистить зубы правильно
Техника важнее марки пасты и стоимости щётки. Чистят два раза в день по две минуты, обязательно перед сном.
Щётку держат под углом около сорока пяти градусов к десне.
Движения выметающие, от десны к краю зуба, а не пилящие поперёк.
Жевательные поверхности чистят возвратно-поступательными движениями.
Язык очищают отдельно: на нём скапливается налёт, дающий запах.
Щётку меняют раз в три месяца и после каждой болезни.
Электрическая щётка удаляет налёт эффективнее при прочих равных, но правильная техника важнее самой щётки.
Про пасту, нить и ополаскиватели
Здесь много маркетинга и мало реальных различий. Главное в пасте это фтор: именно он доказанно снижает риск кариеса.
Отбеливающие пасты с абразивами осветляют на тон-два за счёт снятия налёта, а при частом применении истончают эмаль.
Межзубные промежутки составляют около трети поверхности зубов, и щётка туда не достаёт.
Поэтому нить или ёршики используют ежедневно, а ёршики при широких промежутках удобнее.
Ополаскиватель не заменяет чистку и остаётся дополнением.
Ополаскиватели с хлоргексидином применяют курсами по назначению, а не постоянно.
После кислого не чистят зубы сразу: размягчённую эмаль легко стереть, лучше прополоскать рот водой и подождать полчаса.
Зубы и общее здоровье
Связь работает в обе стороны и признана давно. Хроническое воспаление дёсен поддерживает воспаление во всём организме.
Оно связано с ухудшением контроля сахара при диабете и с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диабет, в свою очередь, ускоряет разрушение тканей вокруг зубов.
Очаги инфекции в корнях могут давать осложнения при снижении иммунитета.
Перед плановыми операциями и при лечении, подавляющем иммунитет, санация полости рта обязательна.
Врача предупреждают о приёме препаратов, влияющих на свёртываемость, перед удалением зуба.
Зубы у детей
Молочные зубы лечат, а не ждут смены, и на это есть причины.
Кариес молочных зубов повреждает зачатки постоянных, расположенные прямо под ними.
Раннее удаление нарушает прикус: соседние зубы смещаются в пустое место.
Чистить зубы начинают с появления первого, сначала силиконовым напальчником.
До определённого возраста ребёнку чистит зубы взрослый, потому что сам он делает это неэффективно.
Ночное кормление сладким и засыпание с бутылочкой сока приводят к раннему разрушению зубов.
Герметизация фиссур закрывает бороздки жевательных зубов и заметно снижает риск кариеса.
Прорезывание зубов разобрано в материале про прорезывание зубов.
Лечение и протезирование
Объём вмешательства напрямую зависит от того, насколько рано обратились.
На стадии кариеса достаточно убрать поражённые ткани и поставить пломбу.
При вовлечении пульпы лечат каналы, и зуб становится более хрупким: разбор в материале про пульпит.
После лечения каналов на жевательные зубы часто рекомендуют коронку, чтобы предотвратить раскол.
При потере зуба соседние начинают смещаться, а противоположный выдвигается из лунки.
Поэтому промежуток закрывают имплантом или мостовидным протезом, а не оставляют как есть.
Имплант устанавливают при достаточном объёме кости, а курение заметно ухудшает его приживление.
Чувствительность зубов
Короткая резкая боль от холодного и сладкого встречается очень часто.
Причина в оголении дентина с его канальцами: при рецессии десны или при истончении эмали.
Способствуют этому агрессивная чистка, отбеливающие пасты, кислые напитки, скрежет зубами.
Помогают пасты для чувствительных зубов, мягкая щётка и отказ от сильного давления.
При сохранении боли врач наносит защитные покрытия или закрывает оголённые участки.
Скрежет зубами лечат отдельно: разбор в материале про бруксизм.
Боль, длящаяся дольше нескольких секунд или возникающая сама по себе, означает уже не чувствительность, а воспаление.
Отдельно стоит сказать про зубы мудрости: удалять их профилактически при правильном положении и отсутствии жалоб не нужно, а вот при неправильном прорезывании, повторных воспалениях десны над ними и разрушении соседнего зуба удаление обосновано.
Решение принимают по снимку, а не по самому факту их наличия.
Форма 058/у: карта стоматологического больного
У стоматолога ведётся собственная документация, отдельная от карты в поликлинике.
Медицинская карта стоматологического больного оформляется по форме 058/у.
Форма входит в перечень, утверждённый приказом исполняющего обязанности министра здравоохранения от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020.
В карте отражают состояние каждого зуба, проведённое лечение, использованные материалы.
Отдельно фиксируют санацию полости рта, то есть завершённое лечение всех выявленных проблем.
Именно отметка о санации требуется при оформлении ряда справок и перед плановыми операциями.
Сведения об аллергии на препараты для обезболивания вносят туда же.
При смене клиники выписку из карты можно запросить, как и в поликлинике: разбор в материале про медицинскую карту.
Мифы
Часть привычных представлений прямо вредит. Что зубы портятся от нехватки кальция. Основная причина это налёт и кислота, а приём кальция внутрь эмаль не восстанавливает. Эстетические методы разобраны отдельно в материале про виниры.
Что кариес может пройти сам. Эмаль не восстанавливается, полость сама не закроется.
Что если не болит, лечить не нужно. Кариес долго не болит, а боль означает вовлечение пульпы.
Что при зубной боли помогает греть щёку. Тепло усиливает воспаление и распространение гноя.
Что таблетку анальгетика нужно класть на зуб. Так получают ожог слизистой без обезболивания.
Что чем сильнее давить щёткой, тем чище. Излишнее давление стирает эмаль и травмирует десну.
Запах изо рта
Причина в большинстве случаев находится в полости рта, а не в желудке.
Основной источник это налёт на языке и бактерии между зубами.
Также запах дают воспаление дёсен, кариозные полости, плохо подогнанные протезы.
Сухость во рту усиливает запах, поэтому он заметнее по утрам и при нехватке жидкости.
Помогают чистка языка, ежедневная очистка межзубных промежутков, достаточное питьё.
Если после устранения этих причин запах сохраняется, ищут причину в носоглотке, дыхательных путях, пищеварении.
Ополаскиватели и жевательная резинка маскируют запах, но не решают проблему.
Когда идти к стоматологу
Регулярность экономит и деньги, и зубы. Профилактический осмотр раз в полгода даже без жалоб.
Профессиональная чистка по рекомендации врача, обычно один-два раза в год.
Любое тёмное пятно, шероховатость, застревание пищи.
Кровоточивость дёсен, которая не проходит за неделю правильного ухода.
Реакция на холодное и сладкое, длящаяся дольше нескольких секунд.
Отёк лица, температура, затруднение открывания рта требуют помощи немедленно.
