Тестостерон обсуждают в основном в связке с силой и либидо, из-за чего анализ на него сдают по собственной инициативе, а результат толкуют по интернету. Между тем у этого показателя есть особенности, без которых цифра в бланке почти бесполезна.
Что делает этот гормон
Тестостерон вырабатывается в яичках у мужчин, в небольшом количестве в яичниках у женщин и у обоих полов в надпочечниках.
У мужчин он отвечает за развитие половых органов, рост волос по мужскому типу, тембр голоса, сперматогенез, половое влечение. Помимо этого он участвует в поддержании мышечной и костной массы, влияет на распределение жира, кроветворение, настроение и когнитивные функции.
У женщин тестостерон тоже нужен: он участвует в работе яичников, поддержании костной ткани и либидо. Избыток у женщин проявляется иначе — ростом волос по мужскому типу, акне, нарушением цикла.
Выработка регулируется по цепочке: гипоталамус даёт сигнал гипофизу, гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон, тот стимулирует клетки яичек. Поэтому низкий тестостерон бывает следствием проблем как на уровне яичек, так и на уровне гипофиза.
Общий, свободный и биодоступный
Это то место, где чаще всего возникает путаница.
В крови большая часть тестостерона связана с белками: примерно две трети — с глобулином, связывающим половые гормоны, остальное — с альбумином. Свободным остаётся всего 1–2 процента.
Общий тестостерон — сумма всех фракций. Именно он определяется в стандартном анализе.
Свободный тестостерон — та часть, которая доступна тканям. Биодоступный включает свободный плюс связанный с альбумином.
Практическое значение простое: при изменении уровня связывающего глобулина общий тестостерон вводит в заблуждение. Глобулин повышается при болезнях печени, гипертиреозе, приёме эстрогенов и с возрастом; снижается при ожирении, диабете второго типа, приёме глюкокортикоидов. Поэтому у мужчины с ожирением общий тестостерон может оказаться низким при нормальном свободном, и наоборот.
Когда сдавать анализ
Правила забора влияют на результат сильнее, чем принято думать.
Кровь сдают утром, между 7 и 11 часами: у тестостерона выраженный суточный ритм, и к вечеру уровень снижается на 20–30 процентов. Анализ, сданный днём, у здорового мужчины может показать «дефицит».
Натощак, поскольку приём пищи временно снижает уровень.
Не в период острого заболевания: любая инфекция, лихорадка, обострение хронической болезни снижают показатель временно.
Не после бессонной ночи, интенсивной тренировки накануне или существенного стресса.
И главное правило: однократный результат ничего не решает. Диагноз дефицита требует минимум двух измерений в разные дни, потому что колебания велики.
Признаки дефицита
Симптомы неспецифичны и легко приписываются другим причинам, поэтому анализ назначают при их сочетании.
Наиболее показательны: снижение полового влечения, уменьшение частоты утренних эрекций, эректильная дисфункция.
Дополняют картину: снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы в области живота, уменьшение оволосения, увеличение грудных желёз.
Общие проявления: утомляемость, снижение настроения и мотивации, ухудшение концентрации, нарушения сна, приливы.
Со стороны костей — снижение плотности, что выявляется уже при обследовании. Отдельно стоит проверить железо: его дефицит даёт похожую утомляемость и разобран в материале про выпадение волос.
Проблема в том, что усталость и снижение настроения бывают при депрессии, дефиците железа, болезнях щитовидной железы и нарушениях сна. Поэтому обследование начинают шире, чем с одного гормона.
Почему снижается
Причины делят на две группы.
Первичные — проблема в самих яичках: перенесённый орхит, травма, операция, варикоцеле в отдельных случаях, химиотерапия и лучевая терапия, генетические состояния. При них лютеинизирующий гормон повышен, потому что гипофиз пытается стимулировать неработающие яички.
Вторичные — проблема на уровне гипофиза или гипоталамуса: опухоли гипофиза, повышенный пролактин, хронические заболевания, приём опиоидов и глюкокортикоидов, выраженный дефицит массы тела. При них лютеинизирующий гормон нормальный или низкий.
Отдельно стоит ожирение: жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены, а те подавляют выработку по обратной связи. Получается замкнутый круг, разорвать который помогает снижение веса.
Возрастное снижение существует, но происходит медленно — около одного процента в год после тридцати-сорока лет. Резкое падение возрастом не объясняется.
Что обследуют вместе с ним
Изолированный анализ на тестостерон почти всегда недостаточен.
При подтверждённом снижении смотрят лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, чтобы понять уровень поломки, а также пролактин, потому что его повышение — частая и излечимая причина.
Проверяют функцию щитовидной железы, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, показатели крови, ферритин.
Оценивают приём лекарств: опиоиды, глюкокортикоиды, некоторые противогрибковые и препараты для лечения простаты влияют на уровень.
При планировании беременности добавляют спермограмму, потому что тестостерон и фертильность связаны не так прямо, как кажется.
Что реально повышает уровень
Здесь много рекламы и мало работающих способов.
Снижение веса при ожирении — самая эффективная мера с доказанным влиянием.
Нормализация сна: при хроническом недосыпе уровень падает заметно, и восстановление режима возвращает его.
Силовые тренировки умеренного объёма поддерживают уровень; изнуряющие нагрузки без восстановления, наоборот, снижают его.
Лечение сопутствующих состояний: компенсация диабета, коррекция дефицита витамина D при его нехватке, лечение апноэ сна.
Отказ от избыточного алкоголя.
Чего в этом списке нет: большинства безрецептурных добавок «для тестостерона». Убедительных данных об их влиянии на уровень у мужчин без дефицита нет.
Заместительная терапия
Назначают её при подтверждённом дефиците — то есть при сочетании симптомов и низкого уровня в двух анализах, а не по одной цифре.
Формы разные: гели, инъекции короткого и длительного действия, пластыри. Выбор зависит от удобства и переносимости.
Терапия требует наблюдения: контролируют уровень гормона, показатели крови, состояние предстательной железы. Повышение гематокрита — частый эффект, требующий внимания.
Важное ограничение: при планировании беременности заместительная терапия противопоказана, потому что подавляет собственную выработку и сперматогенез. В такой ситуации применяют другие подходы.
Противопоказаниями служат рак предстательной железы и молочной железы, тяжёлое апноэ без лечения, выраженный эритроцитоз.
Тестостерон и спорт
Отдельная тема, где вреда больше всего.
Приём анаболических стероидов без медицинских показаний подавляет собственную выработку, и восстановление после отмены занимает месяцы, а иногда не происходит полностью.
Последствия включают уменьшение яичек, бесплодие, увеличение грудных желёз, акне, изменения липидного профиля, нагрузку на печень и сердце, перепады настроения и агрессивность.
Особенно опасен приём у подростков: он способен преждевременно закрыть зоны роста и остановить рост.
Восстановление после курса — отдельная медицинская задача, которой занимается эндокринолог, а не тренер.
Тестостерон у женщин
Повышение у женщин встречается чаще, чем снижение, и обычно проявляется избыточным ростом волос, акне, выпадением волос по мужскому типу, нарушением цикла.
Самая частая причина — синдром поликистозных яичников. Реже — заболевания надпочечников и опухоли, при которых уровень повышен значительно.
Анализ у женщин сдают с учётом дня цикла, обычно в раннюю фолликулярную фазу; правила и сама структура цикла разобраны в материале про менструальный цикл.
Снижение тестостерона у женщин чаще всего обсуждают применительно к менопаузе, но рутинная терапия им не проводится: доказательная база ограничена. Что происходит с гормонами в этот период, описано в материале про менопаузу.
Частые заблуждения
Что низкий тестостерон объясняет любую усталость. Чаще за ней стоят недосып, дефицит железа, щитовидная железа или депрессия.
Что уровень можно поднять едой. Отдельных продуктов с таким эффектом нет, значение имеет общая нормализация веса и питания.
Что анализ стоит сдавать регулярно «для контроля». Без симптомов это не нужно.
Что чем выше уровень, тем лучше. Избыток даёт свои проблемы, а искусственное повышение сверх нормы вредит.
Что заместительная терапия — способ улучшить спортивные результаты. Это лечение дефицита, и назначается оно по показаниям, с контролем и с оговорками по фертильности.
Апноэ сна и тестостерон
Связь, о которой редко думают, а она объясняет часть случаев дефицита.
Основная порция тестостерона вырабатывается во время сна, преимущественно в фазе глубокого сна. При синдроме обструктивного апноэ сон фрагментирован остановками дыхания, глубокие стадии сокращаются, и выработка падает.
Заподозрить апноэ можно по громкому храпу с паузами, дневной сонливости, утренней головной боли, ночным пробуждениям с ощущением нехватки воздуха.
Лечение апноэ нередко повышает уровень гормона без всякой заместительной терапии. Обратное тоже верно: назначение тестостерона при нелеченом тяжёлом апноэ может ухудшить течение, поэтому оно входит в противопоказания.
Ожирение усугубляет обе проблемы сразу, замыкая круг.
Что спросить у врача
Полезно идти на приём с готовыми вопросами, чтобы разговор не свёлся к одной цифре.
Действительно ли мои симптомы связаны с гормоном, или стоит проверить что-то ещё.
Нужно ли повторить анализ и в какой день, натощак ли, в какое время.
Какие ещё показатели имеет смысл сдать вместе.
Если дефицит подтверждён — на каком уровне проблема и обратима ли причина.
Планирую ли я детей в ближайшие годы — этот вопрос меняет тактику принципиально.
Какой контроль потребуется на фоне лечения и как долго его продолжать.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
