ЭКО в рамках обязательного страхования проводится однократно в течение года, и попасть в программу может не любая пара: отбор идёт по состоянию овариального резерва, а не по очереди обращения. Именно поэтому обследование начинают заранее, а не после подачи заявления.
Что такое ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение относится к вспомогательным репродуктивным технологиям. Яйцеклетки получают из яичников после стимуляции, оплодотворяют в лабораторных условиях и переносят эмбрион в матку.
Процедура состоит из нескольких этапов, каждый из которых занимает время и требует контроля.
Применяют её при бесплодии, когда другие методы лечения не дали результата или заведомо неэффективны.
Успех зависит от возраста женщины, причины бесплодия и качества полученных клеток.
Ни одна клиника не может гарантировать беременность с первой попытки, и обещания обратного должны настораживать.
Кому положена квота
Критерии отбора установлены нормативно и связаны с шансами на успех.
Направляют пациенток репродуктивного возраста с нормальным соматическим и эндокринным состоянием.
Ключевое условие это удовлетворительный овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток.
Его подтверждают наличием не менее двух факторов из установленного перечня.
Антимюллеров гормон выше 1,0 нанограмма на миллилитр.
Фолликулостимулирующий гормон ниже 12 международных единиц на миллилитр.
Количество антральных фолликулов не менее трёх в каждом яичнике, а при единственном яичнике от пяти до шести.
Порядок утверждён приказом Министра здравоохранения № 272 от 15 декабря 2020 года.
Сколько попыток даёт государство
Этот вопрос волнует больше всего, и ответ на него однозначный.
Проведение ЭКО в рамках обязательного социального медицинского страхования предоставляется однократно в течение года.
То есть при неудачной попытке следующая возможна в следующем году.
Повторное обследование при этом проходят заново: показатели могли измениться.
Дополнительные попытки в течение года выполняют за собственные средства.
Часть регионов реализует собственные программы поддержки, и это уточняют на месте.
Отсюда практический вывод: к единственной попытке в году готовятся особенно тщательно.
С чего начинают
Путь начинается не с клиники ЭКО, а с поликлиники по месту прикрепления.
Обращаются к акушеру-гинекологу для установления диагноза бесплодия.
Диагноз ставят при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
Для женщин старше тридцати пяти лет этот срок сокращают до полугода.
Проводят обследование обоих партнёров: причина бывает и мужской.
При выявленной причине сначала пробуют лечение, а ЭКО рассматривают при его неэффективности.
Про прикрепление рассказано в материале про прикрепление к поликлинике.
Какие обследования нужны
Набор обширный, и часть результатов имеет ограниченный срок годности.
Гормональный профиль: антимюллеров гормон, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин, эстрадиол.
Ультразвуковое исследование с подсчётом антральных фолликулов на определённый день цикла.
Оценка проходимости маточных труб.
Спермограмма партнёра, а при отклонениях повторное исследование.
Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис для обоих партнёров.
Мазки и обследование на инфекции: разбор в материале про мазок у гинеколога.
Заключения терапевта и других специалистов при хронических заболеваниях.
Про гормональные показатели рассказано в материале про эстрадиол.
Как проходит процедура
Этапы идут последовательно, и на каждом возможна остановка. Стимуляция яичников препаратами для получения нескольких яйцеклеток вместо одной.
Контроль роста фолликулов ультразвуком каждые несколько дней.
Пункция фолликулов под обезболиванием для получения яйцеклеток.
Оплодотворение в лаборатории и наблюдение за развитием эмбрионов несколько дней.
Перенос эмбриона в полость матки: процедура короткая и обычно безболезненная.
Поддерживающее лечение и тест на беременность примерно через две недели.
Оставшиеся эмбрионы при их наличии замораживают для последующих переносов.
Отдельно про образ жизни в протоколе: строгий постельный режим после переноса эмбриона не улучшает результат, и современные рекомендации советуют обычную повседневную активность без тяжёлых нагрузок.
Ограничивают перегрев, интенсивный спорт и подъём тяжестей, а прогулки и обычные дела не мешают.
Что влияет на результат
Часть факторов управляема, и работа с ними до процедуры имеет смысл.
Возраст женщины: главный фактор, влияющий на качество яйцеклеток.
Овариальный резерв, который со временем снижается и не восстанавливается.
Избыточный или недостаточный вес: и то и другое снижает шансы.
Курение обоих партнёров, снижающее результативность процедуры.
Состояние слизистой матки, куда переносят эмбрион.
Сопутствующие болезни: разбор одного из состояний есть в материале про щитовидную железу.
Поэтому подготовку начинают за несколько месяцев, а не за неделю.
Отдельно про возраст: после тридцати пяти лет шансы на успех снижаются заметно, а после сорока падают резко, потому что уменьшается и число яйцеклеток, и их качество.
Это единственный фактор, который нельзя изменить подготовкой, поэтому при планировании беременности откладывать обследование не стоит.
Возможные осложнения
Процедура безопасна, но о рисках предупреждают заранее. Синдром гиперстимуляции яичников: избыточная реакция на препараты с болью в животе, вздутием, ухудшением состояния.
При его признаках обращаются немедленно, а не ждут планового визита.
Многоплодная беременность при переносе нескольких эмбрионов.
Именно поэтому современный подход предполагает перенос одного эмбриона.
Внематочная беременность встречается и после ЭКО.
Осложнения при пункции возникают редко и относятся к техническим.
Что делать при отказе
Отказ не всегда окончательный, и разбираться в причине стоит.
Уточнить, по какому именно критерию не прошли: показатели резерва, соматическое состояние, документы.
При низком овариальном резерве возможны другие протоколы и подходы.
При хроническом заболевании вне компенсации сначала добиваются его стабилизации.
Часть отказов связана с неполным пакетом документов и решается досдачей.
Решение можно обжаловать в администрации организации и в уполномоченном органе.
Отдельно рассматривают ситуацию, когда показатели пограничные.
Что делать при неудачной попытке
Отсутствие беременности после переноса не означает, что метод не подходит.
Первое, что делают, это разбор цикла с врачом: как ответили яичники, сколько получили клеток, как развивались эмбрионы.
По результатам меняют схему стимуляции в следующем протоколе.
При наличии замороженных эмбрионов следующий перенос проводят без повторной стимуляции.
Это дешевле, легче переносится и не требует новой пункции.
При повторяющихся неудачах обследуют слизистую матки и систему свёртывания.
Про свёртываемость рассказано в материале про коагулограмму.
Психологическая поддержка в этот период не менее важна, чем медицинская.
Куда обращаться и что уточнить
Порядок различается в деталях по регионам, поэтому вопросы задают заранее.
Поликлиника по прикреплению: диагноз бесплодия и направление на обследование.
Управление здравоохранения региона: порядок постановки в очередь и сроки.
Клиника, выполняющая процедуру: перечень обследований и их сроки годности.
Уточняют, что входит в квоту, а за что придётся платить отдельно.
Спрашивают о сроках ожидания и о том, как узнать своё место в очереди.
Про то, как проверить свой страховой статус, рассказано в материале про статус ОСМС.
Сколько это стоит без квоты
Финансовый вопрос обсуждают заранее, чтобы не останавливаться на середине протокола.
Стоимость складывается из нескольких частей: обследование, препараты для стимуляции, сама процедура, хранение эмбрионов.
Препараты составляют заметную долю расходов и зависят от подобранной схемы.
Криоперенос, то есть перенос замороженного эмбриона, стоит дешевле полного цикла.
Дополнительные методики оплачиваются отдельно и назначаются по показаниям, а не всем подряд.
Уточняют, что входит в озвученную сумму, а что оплачивается сверх неё.
Договор читают до подписания, обращая внимание на порядок возврата при отмене цикла.
Мужской фактор
Половина случаев бесплодия связана с мужчиной, и обследование начинают параллельно.
Базовое исследование это спермограмма, которую при отклонениях повторяют.
Перед сдачей соблюдают воздержание установленной длительности и режим.
При выявленных нарушениях обследуют гормональный фон и проводят ультразвук.
Часть нарушений поддаётся лечению, и тогда ЭКО может не понадобиться.
При тяжёлых формах применяют методику введения сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
На качество влияют курение, перегрев, лишний вес, отдельные лекарства.
Про мужское здоровье рассказано в материале про простату.
Частые заблуждения
Эти представления мешают парам вовремя начать обследование. Что квота положена всем по очереди. Отбор идёт по медицинским критериям.
Что нужно ждать несколько лет перед обращением. Диагноз ставят через год, а после тридцати пяти лет через полгода.
Что обследуют только женщину. Мужской фактор встречается примерно в половине случаев.
Что ЭКО решает любую проблему. При исчерпанном овариальном резерве шансы низкие независимо от протокола.
Что дети после ЭКО отличаются от остальных. Различий в развитии не выявлено.
Что после неудачной попытки надо начинать всё заново с нуля. Часть обследований сохраняет силу.
