Гломерулонефрит начинается там, где его не ждут — через одну-три недели после обычной ангины, когда горло давно прошло. Почки при этом не болят: первыми признаками становятся отёки на лице по утрам, поднявшееся давление и моча цвета крепкого чая.
Что это такое
Это воспаление клубочков — фильтров, через которые почка очищает кровь.
В каждой почке их около миллиона.
Воспаление здесь не микробное, а иммунное.
Собственная защитная система повреждает мембрану фильтра.
Через повреждённый фильтр начинают проходить белок и эритроциты.
Почему почки при этом не болят
Это сбивает с толку и пациентов, и врачей на первом приёме.
Болевые рецепторы есть в капсуле почки и в мочевых путях.
Сами клубочки их лишены.
Поэтому воспаление идёт беззвучно.
Проявляется оно не болью, а изменениями в анализах и во внешности.
Связь с перенесённой ангиной
Классический сценарий острой формы выглядит так.
Человек переносит стрептококковую ангину, скарлатину или кожную инфекцию.
Горло проходит, наступает благополучие.
Через одну-три недели появляются отёки и тёмная моча.
Иммунные комплексы, образовавшиеся против стрептококка, оседают в клубочках.
Поэтому связь с инфекцией пациент обычно не улавливает.
Как это проявляется
Набор симптомов довольно узнаваем.
Отёки, начинающиеся с век и лица, заметные по утрам.
Моча цвета крепкого чая, мясных помоев или колы.
Повышенное артериальное давление.
Уменьшение количества мочи.
Слабость, головная боль, тошнота.
Почему отёки именно на лице
Эта деталь помогает отличить почечные отёки от сердечных.
Почечные появляются утром, после горизонтального положения.
Локализуются на веках и лице, кожа над ними бледная.
Сердечные нарастают к вечеру и располагаются на ногах.
Подробнее об этом — в материале про отёки на ногах.
Пена в моче
Признак, который замечают, но не придают значения.
Устойчивая обильная пена говорит о белке в моче.
Обычная моча тоже пенится, но пена быстро оседает.
При выраженной потере белка она держится минутами.
Это повод сдать анализ мочи, а не менять унитаз.
Чем это отличается от пиелонефрита
Два диагноза постоянно путают, хотя они устроены по-разному.
Пиелонефрит — бактериальное воспаление, с температурой и болью в пояснице.
В моче при нём преобладают лейкоциты, растёт число бактерий.
Гломерулонефрит идёт без температуры и без боли.
В моче преобладают эритроциты и белок, добавляются отёки и давление.
Подробности — в материале про пиелонефрит.
Острый и хронический
Различие определяет прогноз.
Острый чаще возникает у детей после инфекции и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
Хронический развивается годами и постепенно снижает функцию почек.
Иногда хронический обнаруживают случайно, по анализу мочи.
Бывает и так, что острый эпизод переходит в хроническую форму.
Самая частая хроническая форма
О ней стоит знать отдельно.
Это отложение иммуноглобулина A в клубочках.
Типичное проявление — эпизоды видимой крови в моче на фоне простуды.
Моча темнеет в первые же сутки болезни, а не через две недели.
Течение при этом чаще медленное, на десятилетия.
Другие причины
Список шире, чем одна ангина.
Системные аутоиммунные болезни.
Вирусные гепатиты B и C.
Некоторые лекарства.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия повреждают клубочки иначе, но результат схожий.
У части пациентов причину установить не удаётся.
Что показывает анализ мочи
Это первое и самое информативное исследование.
Эритроциты, в том числе изменённой формы.
Белок, от небольшого количества до массивной потери.
Цилиндры — слепки почечных канальцев.
Плотность мочи и её цвет.
Именно сочетание эритроцитов и белка направляет мысль врача к клубочкам.
Какие анализы крови нужны
Они показывают, насколько пострадала функция.
Креатинин и рассчитанная по нему скорость фильтрации.
Мочевина и электролиты.
Общий белок и альбумин.
Показатели воспаления и антитела при подозрении на системную болезнь.
Что означает креатинин, разобрано в материале про норму креатинина.
Зачем считают суточный белок
Разовый анализ показывает только факт, а не масштаб.
Количество теряемого за сутки белка определяет тяжесть.
Сегодня чаще используют соотношение белка и креатинина в разовой порции.
Этот показатель отслеживают в динамике.
Снижение потери белка — главная цель лечения.
Биопсия почки
Решающий метод, которого пациенты обычно боятся.
Только он показывает, какая именно форма болезни у человека.
От формы зависит выбор лечения и прогноз.
Процедуру выполняют под контролем ультразвука и местным обезболиванием.
Назначают её не всем, а когда результат изменит тактику.
Что означает диагноз для почек
Об этом стоит говорить прямо.
Погибшие клубочки не восстанавливаются.
Оставшиеся берут нагрузку на себя и со временем изнашиваются быстрее.
Задача лечения — затормозить процесс, а не отменить произошедшее.
При своевременном начале функция сохраняется десятилетиями.
Как лечат
Подход складывается из нескольких направлений.
Препараты, снижающие давление и одновременно уменьшающие потерю белка.
Ограничение соли в питании.
При иммунных формах — гормоны и препараты, подавляющие иммунитет.
Мочегонные при выраженных отёках.
Лечение основной болезни, если она известна.
Почему давление держат низким
Этот пункт недооценивают чаще всего.
Высокое давление само по себе повреждает клубочки.
Получается замкнутый круг: болезнь поднимает давление, давление добивает почки.
Целевые цифры при болезни почек ниже обычных.
Подробности — в материале про артериальную гипертензию.
Соль
Самая действенная немедикаментозная мера.
Соль задерживает жидкость и повышает давление.
Ограничение усиливает действие препаратов.
Основной источник — не солонка, а хлеб, колбасы, сыр, готовые соусы.
Привыкание к менее солёной еде занимает пару недель.
Нужна ли безбелковая диета
Распространённое заблуждение, которое вредит.
При потере белка с мочой резко ограничивать его в еде нельзя.
Умеренное ограничение обсуждают только при выраженном снижении функции.
Решение принимает нефролог, а не сосед по палате.
Самостоятельный отказ от белка ведёт к истощению мышц.
Чего избегать
Эти вещи ускоряют повреждение.
Обезболивающие из группы противовоспалительных без назначения.
Курение.
Обезвоживание и злоупотребление алкоголем.
Бесконтрольный приём биодобавок и «травяных сборов для почек».
Контрастные исследования без учёта функции почек.
Переохлаждение и почки
Народное представление о причине здесь неточно.
Холод сам по себе гломерулонефрит не вызывает.
Причина иммунная, а не температурная.
Но переохлаждение способствует инфекциям, а те запускают процесс.
Поэтому совет одеваться по погоде остаётся разумным.
Наблюдение
Регулярность здесь напрямую влияет на исход.
Анализ мочи и креатинин контролируют по графику врача.
Давление измеряют дома и записывают.
Вес отслеживают как показатель задержки жидкости.
Как устроено динамическое наблюдение, описано в материале про диспансерный учёт.
Когда обращаться срочно
Эти признаки не ждут планового приёма.
Резкое уменьшение количества мочи.
Быстро нарастающие отёки.
Давление, которое не сбивается привычными препаратами.
Одышка в покое.
Моча цвета колы впервые в жизни.
Беременность
Тема требует планирования, а не запрета.
При сохранной функции почек беременность обычно возможна.
Планируют её в период стойкой ремиссии.
Часть препаратов отменяют заранее из-за влияния на плод.
Ведут женщину нефролог и акушер совместно.
У детей
Здесь прогноз чаще благоприятный.
Острая форма после инфекции — преимущественно детская история.
Большинство детей выздоравливает полностью.
Родителям стоит обратить внимание на отёкшие веки по утрам.
И на тёмную мочу после недавно перенесённой ангины.
Что происходит без лечения
Естественное течение объясняет, зачем нужно наблюдение.
Функция почек снижается постепенно, годами.
Человек долго ничего не чувствует.
Жалобы появляются, когда утрачена значительная часть функции.
На поздних стадиях речь заходит о диализе и пересадке.
Про устройство почек написано в материале про функции почек.
Что записать перед приёмом
Эти данные направят обследование.
Когда появились отёки и в какое время суток.
Была ли ангина или кожная инфекция за последний месяц.
Цифры давления за несколько дней.
Менялся ли цвет и объём мочи.
Все результаты анализов мочи за прошлые годы.
Что спросить у нефролога
Эти вопросы делают лечение понятным.
Какая форма болезни у меня и нужна ли биопсия.
Какая сейчас скорость фильтрации.
Какое целевое давление.
Как часто сдавать анализы.
Какие лекарства мне противопоказаны.
Частые заблуждения
Считают, что при болезни почек болит поясница. Клубочки лишены болевых рецепторов.
Думают, что причина в переохлаждении. Механизм иммунный, холод лишь способствует инфекциям.
Полагают, что нужно исключить белок из еды. При его потере с мочой это ведёт к истощению.
Верят, что почки очищаются травяными сборами. Доказательств этому нет, а вред возможен.
Считают, что раз анализы плохие, а самочувствие хорошее, лечиться рано. Функция теряется бессимптомно.
