Почки прогоняют через себя около двухсот литров крови в сутки, а мочи получается меньше двух. При этом человек может потерять до девяноста процентов их работы и не заметить: жалобы появляются последними, а анализ показывает проблему за годы до них.
Где находятся
Почки лежат по обе стороны позвоночника на уровне нижних рёбер, позади брюшной полости.
Правая расположена немного ниже левой, потому что сверху её теснит печень.
Форма бобовидная, длина у взрослого около двенадцати сантиметров, вес каждой примерно сто пятьдесят граммов.
Каждую окружает жировая капсула, которая удерживает орган на месте и защищает от ударов.
Внутри каждой почки около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами.
Именно поэтому запас прочности так велик: человек живёт с одной почкой без ограничений.
Боль в этой области чаще исходит от мышц и позвоночника, а не от самих почек.
Что они делают
Фильтрация только первая из их задач, и остальные не менее важны.
Выводят продукты обмена: мочевину, креатинин, избыток солей и воду.
Поддерживают постоянный объём жидкости в организме и уровень натрия, калия, кальция.
Регулируют артериальное давление, вырабатывая вещества, сужающие сосуды.
Производят гормон, который запускает образование эритроцитов в костном мозге.
Превращают витамин D в активную форму, без чего не усваивается кальций.
Поддерживают кислотно-щелочное равновесие крови.
Из этого списка понятно, почему при их отказе страдают давление, кровь и кости.
Почему проблемы долго не заметны
Здесь сходятся два обстоятельства. Огромный запас нефронов: оставшиеся берут на себя работу погибших и долго справляются.
Отсутствие болевых ощущений при постепенном разрушении ткани.
Боль появляется при растяжении капсулы или при движении камня, а не при снижении функции.
Поэтому хроническая болезнь почек годами идёт бессимптомно и выявляется анализом.
Первыми обычно становятся неспецифичные жалобы: слабость, отёки по утрам, повышенное давление.
Отсюда практический вывод: людям с диабетом и гипертонией анализы нужны регулярно, независимо от самочувствия.
Признаки неблагополучия
Каждый признак по отдельности объясняется чем угодно, но вместе они складываются в картину.
Отёки лица и век по утрам, отёки ног к вечеру.
Повышенное давление, особенно впервые появившееся в молодом возрасте.
Изменение мочи: пенистая, мутная, с примесью крови, необычного цвета.
Изменение количества: слишком мало или, наоборот, частые ночные подъёмы.
Постоянная усталость, бледность, снижение аппетита.
Кожный зуд без сыпи, привкус во рту, тошнота при выраженном нарушении.
Боль в пояснице с одной стороны, отдающая в пах: чаще связана с камнем.
Какие анализы их проверяют
Базовый набор недорогой и входит в обычное обследование. Общий анализ мочи: показывает белок, эритроциты, лейкоциты, плотность.
Креатинин крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации: главный показатель работы.
Мочевина как дополнительный показатель азотистого обмена.
Соотношение альбумина и креатинина в моче: улавливает повреждение раньше остальных методов.
Калий, натрий, кальций, фосфор для оценки обмена электролитов.
Общий анализ крови выявляет анемию, характерную для сниженной функции. Разбор в материале про общий анализ крови.
Мочу собирают утром, после туалета наружных половых органов, среднюю порцию, и доставляют в лабораторию в течение двух часов.
Какие исследования назначают
Изображение дополняет анализы, но не заменяет их. Ультразвуковое исследование: первый шаг, видит размеры, камни, расширение лоханок, кисты.
Компьютерная томография точнее всего выявляет камни и их расположение.
Внутривенная урография показывает работу и проходимость мочевых путей.
Допплерография сосудов при подозрении на сужение почечной артерии как причину давления.
Биопсия применяется при неясной причине повреждения и решает вопрос о лечении.
Подготовка к ультразвуку простая: за час выпить воды и не мочиться, чтобы был виден мочевой пузырь.
Основные заболевания
Разные по причине, они сходятся к одному итогу. Мочекаменная болезнь: разбор в материале про мочекаменную болезнь.
Пиелонефрит: бактериальное воспаление с температурой, ознобом и болью в пояснице.
Гломерулонефрит: иммунное поражение фильтрующих единиц с белком и кровью в моче.
Диабетическое поражение: ведущая причина отказа почек во всём мире.
Гипертоническое поражение, при котором высокое давление разрушает сосуды органа.
Кисты, чаще одиночные и безобидные, реже наследственный поликистоз.
Хроническая болезнь почек как исход длительного повреждения любой природы.
Почечная колика
Это состояние ни с чем не спутать, и знать его признаки полезно заранее.
Возникает, когда камень перекрывает отток мочи и лоханка растягивается.
Боль сильная, приступообразная, в пояснице с одной стороны, отдаёт в пах и половые органы.
Человек не находит положения, в котором становится легче, и постоянно двигается.
Часто присоединяются тошнота, рвота, учащённое мочеиспускание малыми порциями.
Скорую вызывают при боли с температурой, при отсутствии мочи, при неукротимой рвоте, при единственной почке.
Прикладывать тепло без осмотра врача нельзя: при воспалении это ухудшает состояние.
Что им вредит
Основные факторы известны и в большинстве управляемы. Диабет и высокое давление: вместе они дают большинство случаев хронической болезни почек. Что происходит при отказе почек и как попадают в лист ожидания, разобрано в материале про донорство органов.
Обезболивающие из группы противовоспалительных при длительном приёме.
Недостаток жидкости, особенно при склонности к камням.
Избыток соли, поддерживающий высокое давление.
Частые или недолеченные инфекции мочевых путей: разбор в материале про средства от цистита.
Курение, ускоряющее повреждение сосудов органа.
Бесконтрольный приём добавок и белковых смесей в больших дозах.
Как их беречь
Меры простые и работают именно в сочетании. Пить воду в течение дня, ориентируясь на светлый цвет мочи.
Держать давление в целевых значениях: как измерять правильно, описано в материале про тонометр.
Контролировать сахар при диабете.
Ограничить соль, в основном за счёт колбас, консервов, соусов и полуфабрикатов.
Не принимать обезболивающие курсами без назначения.
Сдавать анализ мочи и креатинин хотя бы раз в год при наличии факторов риска.
Пролечивать инфекции мочевых путей полностью, а не до исчезновения жжения.
Что означает белок в моче
Это самая частая находка, из-за которой человека направляют к нефрологу.
В норме почечный фильтр белок почти не пропускает, поэтому его появление говорит о повреждении.
Однократное обнаружение ещё не диагноз: белок повышается после нагрузки, при температуре, при обезвоживании.
У части молодых людей встречается вариант, при котором белок появляется в вертикальном положении и исчезает лёжа.
Поэтому анализ повторяют, а при подтверждении оценивают количество за сутки или соотношение с креатинином.
Стойкий белок в сочетании со сниженной фильтрацией означает хроническую болезнь почек.
Чем раньше это выявлено, тем больше возможностей замедлить процесс лечением.
Отдельная частая ситуация касается кисты почки, найденной при ультразвуке: простые одиночные кисты встречаются у многих людей с возрастом, растут медленно и обычно требуют только повторного исследования через оговорённый срок. Куда моча поступает дальше и почему нельзя долго терпеть, разобрано в материале про мочевой пузырь.
Мифы
Заблуждения здесь стоят дорого, потому что уводят от анализа.
Что боль в пояснице означает больные почки. Чаще она мышечная или связана с позвоночником.
Что почки нужно регулярно чистить травами. Фильтрация происходит непрерывно, а часть сборов при камнях опасна.
Что если моча нормального цвета, то всё в порядке. Белок и повреждение видны только в анализе.
Что пить нужно как можно больше. При сниженной функции и отёках объём жидкости ограничивает врач.
Что арбузная диета лечит камни. Она может спровоцировать движение камня и колику.
Что одна почка означает инвалидность. При сохранной функции человек живёт без ограничений.
Камни и питьевой режим
Профилактика камней проще их лечения, и основана она на нескольких понятных правилах.
Главное условие это достаточный объём мочи в сутки, поэтому воду пьют равномерно в течение дня.
Состав камня определяет рекомендации: разным типам подходят разные ограничения.
При самом частом типе ограничивают соль и животный белок, а кальций из пищи не убирают.
При склонности к мочевой кислоте уменьшают красное мясо, субпродукты, алкоголь.
Вышедший камень стоит сохранить и отдать на анализ: это меняет дальнейшие рекомендации.
Отдельно проверяют уровень кальция и мочевой кислоты в крови: их избыток указывает на причину, которую можно лечить.
После первого эпизода вероятность повторения высока, поэтому профилактику начинают сразу.
Когда идти к врачу
Часть поводов плановая, часть неотложная. Отёки лица по утрам и стойкое повышение давления.
Кровь в моче, стойкая пена, помутнение.
Повышенный креатинин или белок в анализе даже без жалоб.
Диабет, гипертония, заболевания почек у родственников: проверка раз в год.
Частые инфекции мочевых путей.
Сильная боль в пояснице с температурой или без отхождения мочи требует вызова скорой: разбор в материале про скорую помощь.
