Отёкшие к вечеру лодыжки знакомы почти каждому, кто проводит день на ногах или, наоборот, за столом. В большинстве случаев за этим не стоит ничего серьёзного. Но тот же самый симптом бывает первым признаком проблем с сердцем, почками, венами или щитовидной железой, и отличить одно от другого можно по вполне конкретным признакам.
Разберём, как образуется отёк, чем отличается односторонний от двустороннего, какие болезни и лекарства его вызывают, что можно сделать самостоятельно, когда нужны обследования и почему мочегонные — плохая идея без назначения врача.
Как образуется отёк
В капиллярах постоянно идёт обмен: часть жидкости выходит в ткани, часть возвращается обратно, а излишки уносит лимфатическая система. Отёк появляется, когда этот баланс смещается. Причин смещения несколько.
- Повышенное давление в венах: жидкость выдавливается в ткани сильнее обычного. Так работают венозная недостаточность, сердечная недостаточность и длительное стояние.
- Снижение белка в крови, прежде всего альбумина: он удерживает жидкость в сосудах. Это бывает при болезнях почек с потерей белка, при болезнях печени и при тяжёлом нарушении питания.
- Повышенная проницаемость сосудистой стенки: при воспалении, аллергии, инфекции.
- Нарушение лимфооттока: лимфедема после операций, лучевой терапии, при инфекциях.
- Задержка натрия и жидкости почками: при болезнях почек и на фоне некоторых препаратов.
Понимание механизма объясняет, почему универсального лечения отёка не существует: в каждом из этих случаев нужно устранять свою причину.
Стоит добавить, что заметным отёк становится не сразу. Прежде чем на голени появится видимая ямка от пальца, в тканях ног должно накопиться порядка двух-трёх литров лишней жидкости. Отсюда практическое следствие: если человек за несколько дней прибавил два-три килограмма, а отёка ещё «не видно», задержка жидкости уже началась. Именно поэтому при болезнях сердца и почек просят взвешиваться ежедневно — весы улавливают проблему раньше, чем зеркало.
Второе следствие касается положения тела. У лежачих больных отёк скапливается не на голенях, а в области поясницы и крестца, потому что жидкость подчиняется силе тяжести. Осматривать нужно именно эту область, иначе отёк легко пропустить.
Первый вопрос: одна нога или обе
С этого начинается любой разбор, потому что от ответа зависит срочность.
Двусторонний отёк обычно указывает на общую причину: сердце, почки, печень, щитовидную железу, лекарства, венозную недостаточность обеих ног, длительное стояние или сидение. Он развивается постепенно, чаще симметричен и обычно не сопровождается покраснением.
Односторонний отёк почти всегда означает местную причину и требует оценки быстрее. Основные варианты: тромбоз глубоких вен, рожистое воспаление, травма, разрыв кисты подколенной ямки, лимфедема, сдавление вены извне. Особенно настораживает сочетание отёка с болью в икре, покраснением и повышением местной температуры, а также появление после перелёта, операции, гипса или долгой неподвижности.
Простой практический приём: сравните окружность голеней на одинаковом уровне, отмерив расстояние от коленной чашечки. Разница более 2–3 см в пользу одной ноги — повод обратиться к врачу.
Частые причины двустороннего отёка
Гравитационный отёк. Самая частая ситуация: к вечеру ноги отекают, к утру всё проходит. Возникает при длительном стоянии, сидении, перелётах, в жару. Это не болезнь.
Хроническая венозная недостаточность. Тяжесть в ногах, отёк к вечеру, расширенные вены, судороги, со временем — потемнение и уплотнение кожи над лодыжками. Подробности — в материале о варикозном расширении вен.
Сердечная недостаточность. Отёк начинается со стоп и лодыжек, поднимается выше, сопровождается одышкой при нагрузке и в положении лёжа, ночным мочеиспусканием, быстрым набором веса.
Болезни почек. Здесь отёк часто утренний и начинается с лица и век, а на ногах появляется позже. Сопровождается изменениями в анализе мочи.
Болезни печени. Отёки ног сочетаются с увеличением живота за счёт жидкости, желтушностью, сосудистыми звёздочками.
Гипотиреоз. Отёк плотный, при надавливании ямка почти не остаётся, сопровождается зябкостью, утомляемостью, сухостью кожи, прибавкой веса и запором.
Лекарства. Отдельная и очень частая причина, о которой ниже.
Беременность. Умеренные отёки ног во второй половине срока распространены. Но их сочетание с повышенным давлением, головной болью, нарушением зрения или болью в правом подреберье требует немедленной оценки.
Избыток соли и обездвиженность. Сочетание солёной пищи, жары и малоподвижности даёт заметный отёк даже у здорового человека.
Лекарства, которые вызывают отёки
- Блокаторы кальциевых каналов при гипертонии — самая известная причина; отёк лодыжек зависит от дозы и не связан с задержкой жидкости в организме в целом.
- Нестероидные противовоспалительные средства: задерживают натрий и воду, особенно при регулярном приёме.
- Глюкокортикоиды.
- Гормональные контрацептивы и препараты заместительной терапии.
- Отдельные препараты для лечения диабета из группы тиазолидиндионов.
- Габапентин и прегабалин.
- Некоторые антидепрессанты и препараты для лечения болезни Паркинсона.
Правило простое: если отёк появился в течение недель после начала нового препарата или увеличения дозы, об этом нужно сказать врачу. Обычно вопрос решается заменой внутри той же группы или снижением дозы, а отменять назначенное самостоятельно нельзя — при гипертонии это опаснее самого отёка. Обзор групп препаратов от давления есть в отдельном материале о таблетках от давления.
Что можно сделать самостоятельно
- Отдыхать с приподнятыми ногами: 20–30 минут несколько раз в день, стопы выше уровня сердца. Это самая простая и действенная мера при гравитационном отёке.
- Двигаться. Работа икроножных мышц — главный насос, возвращающий кровь вверх. Даже подъём на носки по 20 раз каждый час заметно помогает при сидячей работе.
- Не стоять и не сидеть неподвижно подолгу; в самолёте и в дороге вставать хотя бы раз в час.
- Носить компрессионный трикотаж, если он назначен: надевать утром, снимать вечером.
- Уменьшить количество соли: обработанные продукты, колбасы, консервы, готовые соусы дают её больше, чем солонка.
- Не ограничивать питьё. Это распространённая ошибка: при недостатке жидкости организм начинает задерживать натрий активнее.
- Следить за весом: прибавка более 2 кг за несколько дней при отёках — повод обратиться к врачу.
- Подобрать удобную обувь; тесная обувь и высокий каблук ухудшают отток.
- При избыточном весе его снижение уменьшает нагрузку на вены заметно.
Чего делать не стоит: принимать мочегонные без назначения, туго перематывать ноги бинтом без обучения, парить ноги в горячей воде при варикозе, использовать «дренажные» БАДы с неизвестным составом.
Обследование
Объём зависит от картины, но обычно врач назначает:
- общий анализ мочи с определением белка;
- креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации;
- общий белок и альбумин крови;
- печёночные показатели;
- общий анализ крови;
- ТТГ для оценки функции щитовидной железы;
- натрийуретический пептид при подозрении на сердечную недостаточность;
- ЭКГ и эхокардиографию;
- УЗИ вен ног при подозрении на тромбоз или венозную недостаточность;
- Д-димер — но только по назначению врача: этот анализ полезен для исключения тромбоза при низкой вероятности и почти бесполезен как скрининг, потому что повышается при десятках состояний.
Что делает врач на приёме
Знание последовательности снимает часть тревоги и помогает подготовиться.
- Расспрос: когда появился отёк, как он менялся, проходит ли к утру, есть ли одышка, как изменился вес, какие препараты принимаются.
- Осмотр обеих ног с оценкой симметрии, цвета и температуры кожи, состояния вен, наличия ямки при надавливании.
- Измерение окружности голеней и бёдер на симметричных уровнях.
- Измерение давления, выслушивание сердца и лёгких, осмотр шейных вен и живота.
- Осмотр кожи над лодыжками: потемнение, уплотнение, язвы говорят о длительном венозном застое.
- Оценка пульсации артерий на стопах — это принципиально перед назначением компрессии.
- Назначение анализов и инструментальных исследований по выявленному направлению.
Начинать разумно с терапевта: именно он решает, к какому специалисту направить дальше — к кардиологу, нефрологу, флебологу или эндокринологу. Попытка сразу попасть «к нужному врачу» без этого этапа часто оборачивается лишними обследованиями не по адресу.
Тревожные признаки
- Отёк одной ноги, особенно с болью в икре, покраснением и повышением местной температуры.
- Одышка, особенно возникшая внезапно, боль в груди, кровохарканье — при отёке ноги это неотложная ситуация.
- Одышка в положении лёжа, невозможность спать без высокой подушки.
- Быстрая прибавка веса на несколько килограммов за считанные дни.
- Отёк лица и век по утрам, пенистая моча.
- Отёк с лихорадкой, покраснением и болезненностью кожи.
- Отёк, сохраняющийся к утру и нарастающий день ото дня.
- Язвы или незаживающие ранки в области лодыжек.
- Отёк с болью в правом подреберье и повышением давления при беременности.
Второй пункт заслуживает выделения: сочетание отёка ноги с внезапной одышкой может означать, что тромб попал в лёгочную артерию. Это состояние требует немедленного вызова скорой помощи.
Как самому оценить отёк перед визитом к врачу
Несколько простых наблюдений сделают приём гораздо результативнее.
- Надавите пальцем на переднюю поверхность голени над костью и держите 10 секунд. Если остаётся ямка, отёк «мягкий», характерный для сердечных, почечных и венозных причин. Если ямки почти нет, стоит подумать о гипотиреозе или лимфедеме.
- Измерьте окружность обеих голеней на одинаковом расстоянии от колена и запишите.
- Взвешивайтесь каждое утро после туалета, в одной и той же одежде, и записывайте — динамика веса при отёках информативнее любых ощущений.
- Отметьте, есть ли отёк утром сразу после пробуждения или он появляется только к вечеру.
- Проверьте, отекает ли что-то ещё: лицо, веки, руки, живот.
- Составьте список всех препаратов и добавок с датами начала приёма.
- Отметьте, есть ли одышка, и при какой нагрузке она появляется: сколько этажей, сколько метров ходьбы.
Эти семь пунктов покрывают почти всё, что врач спросит на приёме, и часто позволяют сузить круг причин ещё до анализов.
Отдельные ситуации
Перелёт и долгая дорога. Отёк ног после нескольких часов неподвижности обычен и проходит за сутки. Помогают проход по салону каждый час, движения стопами, достаточное питьё, компрессионные гольфы при длительных рейсах. Но отёк одной ноги, появившийся через несколько дней после перелёта, требует осмотра.
Жара. Сосуды расширяются, и отёк усиливается у всех, особенно у пожилых. Это не повод принимать мочегонное; помогают прохлада, приподнятое положение ног и достаточное питьё.
Пожилой возраст. Причин обычно несколько сразу: венозная недостаточность, сердечная функция, приём нескольких препаратов, малоподвижность. Разбирать их нужно вместе с врачом, не ограничиваясь одной.
Беременность. Умеренные отёки к вечеру во второй половине срока — обычное явление. Настораживает сочетание с повышенным давлением, головной болью, нарушением зрения и болью под правым ребром; о том, какие ещё жалобы при беременности требуют внимания, написано в материале о токсикозе.
После травмы или операции на ноге. Отёк ожидаем и уменьшается постепенно. Нарастание отёка вместе с болью и лихорадкой требует осмотра.
Лимфедема: отёк, который ведёт себя иначе
Это отдельная разновидность, и её часто принимают за венозный отёк, хотя подход к ней другой.
Лимфедема возникает при нарушении оттока лимфы: после удаления лимфатических узлов, лучевой терапии, повторных рожистых воспалений, реже — врождённо. Отличия узнаваемы: отёк захватывает и стопу вместе с пальцами, тогда как венозный обычно останавливается выше; кожа со временем утолщается, становится плотной, её не удаётся собрать в складку у основания второго пальца; ямка при надавливании на поздних стадиях не образуется; отёк не проходит после ночного отдыха.
Что важно знать: мочегонные при лимфедеме неэффективны, потому что причина не в избытке жидкости в организме. Основа лечения — компрессия, специальный ручной лимфодренаж, уход за кожей и упражнения. Отдельное значение имеет профилактика инфекции: любая ранка на отёчной ноге лечится тщательно, а рожистое воспаление на такой ноге протекает тяжелее и повторяется.
Соль, вода и вес: что действительно влияет
Эта часть обычно сводится к совету «меньше солёного», хотя деталей здесь больше.
- Основной источник соли — не солонка, а готовые продукты: хлеб, колбасы, сыры, консервы, соусы, полуфабрикаты, снеки. На них приходится большая часть суточного потребления.
- Читать состав полезнее, чем убирать соль при готовке: содержание натрия указывают на упаковке.
- Эффект от снижения соли виден не сразу: организму нужно несколько дней, чтобы перестроить водно-солевой баланс.
- Ограничение жидкости само по себе отёк не уменьшает, а при обычных причинах ухудшает самочувствие.
- Алкоголь способствует задержке жидкости и усиливает вечерние отёки.
- Снижение веса при избыточной массе тела разгружает вены и уменьшает отёк надёжнее любых наружных средств.
- Отдельно стоит проверить питание при выраженных отёках у пожилых: низкое поступление белка снижает уровень альбумина и само по себе поддерживает отёк.
Что ещё бывает вместе с отёками
Отёк редко приходит один, и сопутствующие жалобы часто подсказывают направление поиска.
Тяжесть и распирание к вечеру, уменьшающиеся после отдыха с приподнятыми ногами, характерны для венозной причины. Им нередко сопутствуют ночные судороги икроножных мышц, хотя у судорог есть и собственные причины, разобранные в материале о судорогах в ногах. Зуд и потемнение кожи над лодыжками означают, что застой длится давно: на этом фоне со временем образуются трофические язвы, и до них лучше не доводить.
Другие сочетания уводят от вен. Одышка и утомляемость смещают подозрение в сторону сердца и требуют обследования, а не наблюдения. Зябкость, сухость кожи и запор вместе с плотным отёком, при котором ямка от пальца почти не остаётся, заставляют проверить щитовидную железу. А отёк, который к утру не только не уходит, но и распространяется на бёдра и живот, требует оценки в ближайшие дни независимо от остальных жалоб.
Мифы
- «Если отекают ноги, надо меньше пить». Ограничение жидкости при большинстве причин отёка не помогает, а иногда вредит.
- «Мочегонное решает проблему». Оно убирает симптом, не устраняя причину, а без назначения способно навредить.
- «Отёки бывают только от сердца». Причин десятки, и сердце — далеко не самая частая.
- «Отёк — признак зашлакованности». Такого механизма не существует.
- «Помогут дренажные чаи и БАДы». Их состав часто включает мочегонные компоненты в неизвестной дозе.
- «Компрессионные чулки одинаковы, можно купить любые». Класс компрессии и размер подбирают индивидуально, а при болезни артерий ног компрессия противопоказана.
- «Ноги отекают от возраста, лечить нечего». Даже при возрастных причинах режим, движение и компрессия дают заметный результат.
- «Если отёк проходит к утру, ничего проверять не нужно». В целом это верно, но при сочетании с одышкой или прибавкой веса проверить всё же стоит.
Коротко о главном
- Отёк — не болезнь, а симптом; лечение зависит от причины.
- Первый вопрос — одна нога или обе: односторонний отёк требует более срочной оценки.
- Вечерний симметричный отёк, проходящий к утру, чаще всего связан с положением тела и не опасен.
- Односторонний отёк с болью в икре и покраснением требует исключения тромбоза.
- Отёк ноги вместе с внезапной одышкой — повод вызвать скорую помощь.
- Лекарства, особенно блокаторы кальциевых каналов и противовоспалительные средства, частая и недооценённая причина.
- Мочегонные без назначения принимать нельзя: они не лечат причину и дают осложнения.
- Ограничивать питьё при отёках не нужно, а вот соль стоит уменьшить.
- Компрессионный трикотаж действенен при венозных отёках, но требует подбора и исключения болезней артерий.
- Ежедневный вес утром — самый простой способ отследить задержку жидкости.
Часто задаваемые вопросы
Почему ноги отекают к вечеру?
Из-за повышенного давления в венах в вертикальном положении. Ночью жидкость возвращается в кровоток, и отёк уходит.
Отёк одной ноги опасен?
Он требует оценки в ближайшее время: так может проявляться тромбоз глубоких вен или рожистое воспаление.
Можно ли пить мочегонное?
Без назначения нет. Оно не устраняет причину и способно вызвать обезвоживание, потерю калия и судороги.
Какие лекарства вызывают отёки?
Блокаторы кальциевых каналов, противовоспалительные средства, гормональные препараты, габапентин и прегабалин.
Как отличить сердечный отёк?
Он двусторонний, поднимается снизу вверх и сопровождается одышкой, особенно в положении лёжа, и прибавкой веса.
Помогает ли компрессионный трикотаж?
При венозных отёках да. Надевают его утром, класс компрессии подбирает врач.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При отёке одной ноги, одышке и быстрой прибавке веса нужна срочная очная оценка.
