Утром лицо выглядит одутловатым, веки тяжёлые, черты будто смазаны. У большинства людей это проходит за час или два, пока они умываются, двигаются и завтракают. Но бывает иначе: отёчность держится весь день, возвращается каждое утро на протяжении недель или появляется внезапно и нарастает за считаные минуты. Именно от таких деталей зависит, достаточно ли изменить привычки или нужно идти к врачу.
Лицо отекает легче остальных частей тела. Подкожная клетчатка здесь рыхлая, кожа тонкая, а вокруг глаз почти нет плотных перегородок, которые сдерживали бы жидкость. Кожа век тоньше, чем на любом другом участке тела, и жировой прослойки под ней почти нет, так что скопившаяся вода сразу меняет рельеф. Поэтому небольшой избыток жидкости в тканях, незаметный на голенях или руках, на лице бросается в глаза.
Как отличить бытовую отёчность от болезни
Первое, на что смотрит врач, это время появления отёка и его поведение в течение дня. Бытовая отёчность максимальна сразу после пробуждения и тает по мере того, как человек встаёт и двигается. Отёк при болезни ведёт себя упрямее: либо не уходит вовсе, либо появляется в определённое время суток и повторяется изо дня в день.
Дальше врач сравнивает правую и левую половину лица. Задержка жидкости, гормональные и почечные причины дают отёк с обеих сторон, обычно с акцентом на веки. Односторонний отёк почти всегда означает местный процесс: воспаление, травму, укус, больной зуб, проблему с оттоком по вене или лимфе.
- когда отёк появился: постепенно за недели или внезапно за минуты;
- в какое время суток он сильнее: утром, к вечеру или постоянно;
- с одной стороны или с обеих;
- есть ли боль, покраснение, зуд, температура;
- что изменилось накануне: еда, алкоголь, новый препарат, косметологическая процедура;
- отекают ли параллельно ноги, живот, кисти;
- изменился ли вес за последние недели.
Имеет значение и плотность ткани. Если надавить пальцем на область над скулой или на веко и подержать несколько секунд, при мягком отёке остаётся ямка, которая медленно расправляется. Такой отёк характерен для избытка воды и соли, почечных и сердечных причин. При гипотиреозе ткань на ощупь плотная, ямка не образуется, а кожа сухая и прохладная.
Полезно посмотреть и на остальное тело. Изолированная отёчность лица говорит скорее о местных или гормональных причинах. Если вместе с лицом отекают голени, кисти, увеличился живот и вес пополз вверх, речь идёт об общей задержке жидкости, и круг поиска смещается к почкам, сердцу и белку крови.
Соль, алкоголь и другие бытовые причины
Самая частая причина утренней одутловатости прозаична. Соль удерживает воду в тканях, и после селёдки, копчёностей, чипсов, консервов или обильного ужина в кафе организм на следующее утро возвращает часть этой воды в виде отёка. Уходит он сам, за несколько часов или к концу дня. ВОЗ рекомендует взрослым не превышать 5 граммов соли в сутки, а большая часть этого количества приходится не на солонку, а на готовые продукты: хлеб, сыр, колбасу, соусы, бульонные кубики и снеки.
Алкоголь действует двояко. Сначала он усиливает мочеотделение и обезвоживает, а затем организм включает механизмы задержки жидкости, и вода уходит в ткани. Добавьте солёную закуску, поздний отход ко сну и сон на животе, и утреннее лицо в зеркале объяснится без всяких анализов.
Недосып и нарушенный режим тоже дают отёчность: при недостатке сна меняется выработка гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Поза во сне имеет значение, потому что при лежании на животе или с низкой подушкой отток от лица затруднён. Жара расширяет сосуды и увеличивает выход жидкости в ткани, поэтому летом отёки на лице и кистях замечают чаще.
Долгий плач вызывает отёк век за счёт местного воспаления и притока крови, это состояние проходит за несколько часов. У женщин отёчность нередко усиливается во второй фазе цикла и перед менструацией из-за колебаний эстрогенов и прогестерона, а с началом месячных быстро уходит. Если по утрам основная жалоба касается именно нижних век, стоит прочитать, почему появляются мешки под глазами: там разбираются возрастные изменения, грыжи жировых пакетов и обратимая задержка жидкости.
Почки: отёк по утрам и вокруг глаз
Почечный отёк узнают по сочетанию признаков. Он мягкий, появляется прежде всего на веках и вокруг глаз, максимален утром и уменьшается днём, часто сопровождается бледностью кожи. Ноги при этом могут отекать тоже, но лицо страдает раньше и заметнее.
Когда почки теряют белок, уровень альбумина в крови падает, жидкость перестаёт удерживаться в сосудах и уходит в ткани. Заподозрить это можно по пенистой моче, которая долго не оседает, и по прибавке веса на несколько килограммов за короткое время без изменений в питании. Такая картина встречается при гломерулонефрите и других поражениях почечных клубочков, в том числе на фоне диабета и длительно высокого давления.
Ещё один сценарий: отёк лица после перенесённой ангины или кожной инфекции, особенно у детей и подростков, с потемнением мочи до цвета мясных помоев и подъёмом давления. Так проявляется воспаление клубочков в ответ на стрептококк, и почки в этом случае страдают уже после того, как горло перестало болеть. С такими жалобами идут к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь, пока всё пройдёт само.
Щитовидная железа и гормональные причины
При гипотиреозе в коже накапливаются вещества, притягивающие воду, и отёк получается плотным. Лицо выглядит одутловатым и невыразительным, веки набухшие, ямка от пальца не остаётся. Кожа при этом сухая и шелушится, волосы истончаются, а человек мёрзнет даже в тепле.
Дополняют картину усталость, которая не проходит после отдыха, замедленная речь, запоры, прибавка веса при обычном питании, редкий пульс. Гипотиреоз развивается месяцами, поэтому изменения лица чаще замечают со стороны: родственники или знакомые, давно не видевшие человека. Подтверждает диагноз анализ на ТТГ, и при отклонении эндокринолог назначает заместительную терапию.
Другая гормональная причина связана с избытком кортизола. При синдроме Кушинга и при длительном приёме глюкокортикоидов жир перераспределяется, лицо округляется и краснеет, появляются багровые растяжки на животе, истончается кожа, повышается давление и сахар крови. Это не совсем отёк в привычном смысле, но выглядит как стойкая одутловатость, которая не зависит от времени суток и не уходит после сна.
Аллергия и отёк Квинке
Аллергический отёк отличается скоростью. Он развивается за минуты или десятки минут, захватывает губы, веки, иногда язык и горло, часто сопровождается зудом, сыпью или волдырями. Провоцируют его лекарства, орехи, морепродукты, яйца, укусы насекомых, латекс, реже холод или физическая нагрузка.
Угрозу создаёт вовлечение дыхательных путей. Если появились осиплость, лающий кашель, чувство сдавления в горле, затруднённое дыхание, трудности с глотанием слюны, головокружение или бледность, нужно немедленно звонить 103. Пока едет скорая, человека не оставляют одного, снимают тесную одежду и не дают ему пить и есть. Подробный порядок действий описан в материале про отёк Квинке.
Существует наследственный ангиоотёк, при котором отёки лица, конечностей и живота повторяются с детства, зуда нет, а обычные противоаллергические средства не помогают. Такие случаи ведут отдельно, и лечение там принципиально другое. Если отёки возвращаются регулярно без явного аллергена, об этом нужно сказать врачу прямо.
Сердце, вены и отток крови от головы
При сердечной недостаточности жидкость собирается там, куда её тянет сила тяжести. Поэтому типичный сердечный отёк начинается со стоп и голеней, нарастает к вечеру и сочетается с одышкой при нагрузке и быстрой утомляемостью. Лицо при болезнях сердца отекает редко и обычно уже на поздних стадиях или в сочетании с застоем в печени. Если жалобы касаются нижних конечностей, полезнее посмотреть разбор про отёки на ногах.
Венозный застой в области лица чаще имеет местную причину: сдавление вены увеличенным лимфоузлом, рубцовые изменения после операций или лучевой терапии, тромбоз. Отёк тогда односторонний или неравномерный и не зависит от диеты.
Особого внимания требует синдром верхней полой вены. Отекают лицо и шея, иногда руки и верхняя часть груди, на коже груди проступает сеть расширенных вен, лицо приобретает синюшный оттенок, появляются одышка, кашель, ощущение распирания и головная боль, которая усиливается при наклоне вперёд. Такое состояние развивается за дни или недели и связано со сдавлением вены опухолью, увеличенными лимфоузлами или тромбом. За помощью обращаются немедленно, а при нарастающей одышке вызывают 103.
Воспаление, зубы и травмы: односторонний отёк
Когда отекает одна щека или половина лица, круг причин сужается. Самая частая из них стоматологическая. Периостит, который в быту зовут флюсом, даёт болезненную припухлость щеки с одной стороны, боль в зубе, иногда температуру. Греть такое место нельзя, гнойный процесс от тепла распространяется быстрее. Что делать до приёма стоматолога, описано в статье про флюс на десне.
Рожистое воспаление выглядит иначе: ярко-красный участок с чёткими приподнятыми краями, горячий и болезненный, с ознобом и температурой до 38–39 градусов. Это бактериальная инфекция кожи, при которой нужны антибиотики и осмотр врача в тот же день. На лице рожу ведут особенно внимательно из-за близости глазницы и вен, связанных с полостью черепа.
Остальные местные причины различают по тому, где именно возникла припухлость и что происходит с ней в течение дня.
- синусит: отёк и болезненность в проекции пазухи, заложенность носа, боль при наклоне головы;
- воспаление слюнной железы: припухлость под ухом или под челюстью, усиливающаяся во время еды;
- ячмень и воспаление века: отёк одного глаза с болью и покраснением края века;
- травма и ушиб: отёк с синяком, появляется через несколько часов после удара;
- укус насекомого: плотная припухлость с точкой в центре и зудом;
- дерматит после нового крема или краски для волос: отёк с покраснением и шелушением в месте контакта.
Отёк лица возможен и после косметологических процедур. Инъекции, аппаратные методики, глубокие пилинги в первые 1–3 дня закономерно дают припухлость, которая сходит сама. Насторожить должны нарастающая боль, покраснение, температура, асимметрия, которой раньше не было, и любые нарушения зрения. В таких случаях идут к врачу, проводившему процедуру, сразу, без выжидательной паузы.
Лекарства, которые вызывают отёчность
Препараты стоит проверить всегда, особенно если отёки появились в течение месяца после начала нового лечения. Глюкокортикоиды при длительном курсе меняют форму лица и задерживают натрий. Некоторые гипотензивные средства из группы блокаторов кальциевых каналов дают отёки чаще на голенях, но иногда и на лице.
Ингибиторы АПФ способны вызвать ангиоотёк губ, языка и гортани, причём как в первые дни приёма, так и через месяцы стабильного лечения. Это не аллергия в классическом понимании, зуда и сыпи обычно нет, и антигистаминные препараты помогают плохо. Отёчность встречается также на фоне нестероидных противовоспалительных средств, гормональных контрацептивов и некоторых сахароснижающих препаратов.
Самостоятельно отменять назначенное лечение, особенно от давления, нельзя. Правильный порядок такой: записать, что и когда вы начали принимать, и показать этот список лечащему врачу, чтобы он заменил препарат на другой.
Какие обследования назначают
Обследование при отёках лица обычно короткое, и большую часть информации даёт первый набор анализов. Терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления осматривает кожу, щитовидную железу, измеряет давление, взвешивает и назначает базовые исследования, а затем при необходимости направляет к нефрологу, эндокринологу, кардиологу или аллергологу.
| Исследование | Что показывает |
| Общий анализ мочи | белок и эритроциты, первый признак поражения почек |
| Креатинин и СКФ | насколько хорошо почки фильтруют кровь |
| Общий белок и альбумин | потерю белка через почки и проблемы с печенью |
| ТТГ | работу щитовидной железы |
| Общий анализ крови | анемию и признаки воспаления |
| ЭхоКГ, УЗИ почек | назначают по показаниям после осмотра и анализов |
Если отёк односторонний и связан с воспалением, набор другой: осмотр стоматолога с рентгеном зуба, ЛОР-осмотр, при подозрении на синусит рентген или КТ пазух. При повторяющихся ангиоотёках без крапивницы врач направит на исследование системы комплемента. Основные консультации и анализы в рамках ГОБМП и ОСМС проводятся по направлению участкового врача, поэтому начинать логично именно с поликлиники.
К приёму имеет смысл подготовиться. Пригодятся фотографии лица в разное время суток и в спокойный период, чтобы врач увидел динамику, а не только сегодняшнее состояние. Запишите, сколько дней держится отёк, что ели и пили накануне первых эпизодов, какие лекарства и добавки принимаете и не менялись ли за это время вес, давление и количество мочи. По таким записям круг причин сужается быстрее, чем по анализам, сданным наугад до приёма.
Что помогает и чего делать не нужно
При бытовой отёчности работают меры, которые звучат скучно, но действуют предсказуемо. Смысл их в том, чтобы уменьшить задержку натрия и улучшить отток жидкости от головы.
- ограничить соль, включая скрытую в колбасе, соусах, сыре, хлебе и полуфабрикатах;
- пить обычную воду по жажде, не устраивая ни обезвоживания, ни литровых «промываний»;
- спать 7–8 часов с приподнятым изголовьем, на спине или на боку;
- приложить холодный компресс на веки на 5–10 минут, через ткань, не напрямую со льдом;
- умыться прохладной водой и сделать лёгкую разминку для шеи и плеч;
- сократить алкоголь, особенно вечером;
- не наносить на веки жирные кремы на ночь, они усиливают отёчность.
Отдельно о мочегонных. Принимать их по совету знакомых при отёках лица опасно: они выводят калий и натрий, вызывают слабость, нарушения ритма сердца и обезвоживание, а причину не убирают. Если отёк почечный, гормональный или аллергический, диуретик просто маскирует его на время. То же касается «чаёв для похудения» и растительных сборов с мочегонным действием.
Не помогают и не нужны при стойком отёке горячие компрессы, интенсивный самомассаж воспалённой области, прогревания при боли в зубе и попытки выдавить содержимое ячменя. Лимфодренажный массаж у специалиста уместен при застойной отёчности без воспаления, но он не заменяет обследование.
Дети, беременные и пожилые
У ребёнка отёк лица всегда оценивают быстрее, чем у взрослого. Отёкшие веки по утрам вместе с бледностью, вялостью и изменением цвета мочи после недавней ангины или кожной инфекции требуют осмотра педиатра и общего анализа мочи в ближайшие дни. Внезапный отёк губ и век после еды или укуса с затруднённым дыханием означает вызов 103 без промедления.
При беременности лёгкая отёчность лица и кистей встречается часто, особенно в жару и в третьем триместре. Тревожный вариант выглядит по-другому: отёки нарастают быстро, прибавка веса резкая, поднимается давление, появляются головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль под правым ребром. Это признаки преэклампсии, при которых нужно связаться с наблюдающим врачом или обратиться в роддом в тот же день.
У пожилых людей причин обычно несколько сразу: сердце, почки, щитовидная железа, длинный список принимаемых препаратов, малоподвижность. Здесь особенно ценен простой домашний контроль, когда человек взвешивается каждое утро после туалета и записывает результат. Прибавка больше 2 килограммов за 2–3 дня говорит о задержке жидкости раньше, чем это станет видно в зеркале.
Когда обращаться к врачу
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если отёк лица развился за минуты и сопровождается затруднённым дыханием, осиплостью, чувством сдавления в горле, отёком языка или губ, распространённой сыпью, головокружением или обмороком. Тот же номер набирают при отёке лица и шеи с расширенными венами на груди и нарастающей одышкой, а также при отёке после укуса насекомого с ухудшением самочувствия.
В тот же день нужен врач, если отёк односторонний, горячий и болезненный, есть температура, гнойное отделяемое, боль в зубе или пазухе, нарушение зрения либо ограничение движений глаза. Не откладывают визит и при отёке лица после начала нового лекарства.
В плановом порядке, за несколько дней, к участковому терапевту или врачу общей практики идут с отёками, которые держатся дольше недели, повторяются каждое утро, сочетаются с пенистой мочой, одышкой, сильной усталостью, сухостью кожи, зябкостью или необъяснимой прибавкой веса. На приём полезно принести список принимаемых препаратов и записи о весе за последние недели.
Большинство случаев утренней одутловатости объясняется солью и режимом, и дальше поликлиники дело не идёт. Лицо показывает задержку жидкости раньше голеней, поэтому его и замечают первым. Если отёчность держится дольше недели, возвращается каждое утро или идёт вместе с одышкой, сухостью кожи, изменениями мочи и прибавкой веса, почки, щитовидную железу и сердце проверяют сразу, пока причина не зашла далеко.
