Кашель входит в число самых частых причин, по которым родители обращаются к педиатру. Ребёнок кашляет ночью, в садике «опять заболел», аптека предлагает десяток сиропов, а бабушка советует горчичники. Между тем у большинства детей кашель сопровождает обычную вирусную инфекцию и проходит сам. Лекарства «от кашля» помогают куда меньше, чем принято думать.
Родителям полезно уметь отличать обычный кашель после простуды от признаков пневмонии, ложного крупа, коклюша или астмы и знать, какие домашние меры действительно облегчают состояние. Многие привычные средства, например сиропы и горчичники, детям не нужны, а некоторые из них опасны.
Зачем нужен кашель
Кашель относится к защитным рефлексам. Он очищает дыхательные пути от слизи, микробов, пыли, инородных предметов. Подавлять кашель полностью обычно не нужно: если мокрота не откашливается, она застаивается в бронхах. Родителям важнее облегчить состояние ребёнка, понять причину и не пропустить опасные признаки.
Сколько длится кашель после простуды
У детей в год бывает от 6 до 10 эпизодов простуды, особенно в первые годы посещения детского сада. После вирусной инфекции кашель часто сохраняется дольше насморка и температуры:
- в первые дни кашель сухой или со слизью из носоглотки;
- через несколько дней может стать влажным;
- постепенно становится реже и проходит обычно за 2–3 недели;
- у части детей остаточный кашель держится до 4 недель.
Если кашель длится дольше 4 недель, врачи говорят о затяжном или хроническом кашле, и ребёнка нужно обследовать.
Сухой и влажный кашель
Сухой кашель без мокроты бывает в начале вирусной инфекции, при раздражении горла, ларингите, коклюше, аллергии, астме, инородном теле.
Влажный кашель с мокротой или слизью бывает при бронхите, стекании слизи из носа, пневмонии. Маленькие дети мокроту не откашливают, а проглатывают, поэтому родители слышат «булькающий» кашель, но мокроты не видят.
Деление на сухой и влажный помогает врачу, но само по себе не определяет лечение: большинство вирусных кашлей любого типа проходят без специальных препаратов.
Частые причины кашля у детей
ОРВИ
Это самая частая причина кашля. Он сопровождается насморком, першением в горле, температурой в первые дни. Слизь стекает по задней стенке глотки, особенно в положении лёжа, и ребёнок кашляет ночью и под утро.
Ложный круп
Это воспаление гортани у детей от 6 месяцев до 6 лет, которое чаще начинается ночью. Появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумный свистящий вдох. При выраженном сужении гортани ребёнку тяжело дышать. Состояние может быстро ухудшаться, поэтому при шумном вдохе и затруднённом дыхании нужно вызывать скорую. О воспалении гортани подробнее в статье о ларингите.
Бронхиолит
Это вирусное воспаление мелких бронхов у детей до 2 лет, чаще до года. Начинается как простуда, затем появляются частое дыхание, свистящее дыхание, втяжение межрёберных промежутков, трудности с кормлением. Маленьким детям с бронхиолитом может понадобиться госпитализация.
Бронхит
Воспаление бронхов обычно вирусное. Кашель сначала сухой, затем влажный, может держаться 2–3 недели. Антибиотики при остром вирусном бронхите не нужны. Подробнее в статье о бронхите.
Пневмония
При воспалении лёгких настораживают высокая температура дольше 3 дней или новый подъём температуры после улучшения, частое дыхание, одышка, втяжение межрёберных промежутков, вялость, отказ от еды. Подробнее в статье о пневмонии.
Коклюш
Для коклюша характерны приступы судорожного кашля, при которых ребёнок не может вдохнуть, краснеет или синеет. В конце приступа слышен шумный свистящий вдох, нередко бывает рвота. Между приступами ребёнок может выглядеть здоровым. В первые одну-две недели коклюш похож на обычную простуду, и заподозрить его помогает то, что кашель со временем не стихает и становится приступообразным. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни: у них вместо кашля бывают остановки дыхания. Защищает вакцинация по календарю.
Аденоиды и хронический насморк
При увеличенных аденоидах и затяжном насморке слизь постоянно стекает в горло, и ребёнок кашляет ночью и утром, храпит, дышит ртом. Подробнее в статье об аденоидах.
Аллергия и бронхиальная астма
Кашель сухой, без температуры, появляется особенно ночью, при физической нагрузке, смехе, контакте с пылью, животными, в период цветения. При астме кашель может сопровождаться свистящим дыханием и одышкой. Если после каждой простуды у ребёнка появляется свистящее дыхание, стоит обсудить с педиатром обследование на астму. Подробнее в статьях о бронхиальной астме и аллергическом рините.
Инородное тело
Внезапный сильный кашель у ребёнка во время еды или игры с мелкими предметами (особенно с орехами, семечками, деталями конструктора) указывает на попадание предмета в дыхательные пути. Даже если кашель затих, ребёнка нужно показать врачу: предмет может остаться в бронхе и вызвать пневмонию. Если ребёнок не может дышать, говорить или кашлять, нужна немедленная первая помощь и вызов скорой.
Пассивное курение
Табачный дым, в том числе от кальяна и электронных сигарет, раздражает дыхательные пути, и дети курящих родителей чаще кашляют, болеют бронхитами и астмой.
Когда вызывать скорую
Звоните 103 немедленно, если у ребёнка:
- частое тяжёлое дыхание, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной при вдохе;
- раздуваются крылья носа, ребёнок кряхтит на выдохе;
- синеют губы, кожа вокруг рта;
- шумный свистящий вдох в покое, «лающий» кашель с затруднённым дыханием;
- приступ кашля с остановкой дыхания, посинением;
- подозрение на попадание инородного тела;
- выраженная вялость, сонливость, ребёнок не реагирует как обычно;
- отказ от питья, признаки обезвоживания;
- любая температура у ребёнка младше 3 месяцев.
Частота дыхания: как проверить
Посчитайте, сколько вдохов делает ребёнок за 1 минуту в спокойном состоянии, лучше во сне, наблюдая за движением живота. Всемирная организация здравоохранения считает дыхание учащённым, если:
- у ребёнка до 2 месяцев: 60 и более вдохов в минуту;
- от 2 до 12 месяцев: 50 и более;
- от 1 года до 5 лет: 40 и более.
Если учащённое дыхание сочетается с кашлем и температурой, ребёнка нужно срочно показать врачу.
Когда показать педиатру в плановом порядке
- кашель длится больше 3–4 недель;
- кашель сопровождается свистящим дыханием;
- температура держится больше 3 дней или поднялась снова после улучшения;
- приступы кашля заканчиваются рвотой;
- кашель повторяется после каждой простуды и надолго;
- ребёнок плохо набирает вес, часто болеет пневмониями;
- кашель появился после контакта с больным коклюшем;
- кашель мешает спать ребёнку и семье.
Что помогает на самом деле
Питьё
Достаточное количество жидкости разжижает слизь и облегчает её отхождение. Предлагайте ребёнку воду, тёплый чай, компот, морс небольшими порциями в течение дня. Понять, что жидкости хватает, можно по мочеиспусканию: ребёнок писает как обычно, а моча светлая.
Промывание носа
Солевые растворы и промывание носа уменьшают количество слизи, которая стекает в горло и вызывает кашель. У маленьких детей удобно закапывать солевой раствор и аккуратно отсасывать слизь аспиратором.
Воздух в комнате
Проветривайте комнату, поддерживайте прохладную температуру и умеренную влажность, особенно в отопительный сезон. Специальных доказательств пользы увлажнителей немного, но сухой горячий воздух раздражает дыхательные пути. Если используете увлажнитель, регулярно его чистите.
Мёд
Детям старше 1 года можно дать чайную ложку мёда перед сном. В исследованиях мёд немного уменьшал частоту ночного кашля и улучшал сон ребёнка и родителей по сравнению с отсутствием лечения. Детям до года мёд давать нельзя из-за риска детского ботулизма.
Положение во сне
Детям постарше можно немного приподнять изголовье, чтобы слизь меньше стекала в горло. Младенцев по правилам безопасного сна укладывают на спину на ровный матрас без подушек, и при кашле эти правила не меняются.
Жаропонижающие
Если у ребёнка температура и он плохо себя чувствует, парацетамол или ибупрофен в дозе по весу улучшат самочувствие. На сам кашель эти препараты не действуют. Подробнее в статье о том, как сбить температуру ребёнку.
Лекарства от кашля: что стоит знать
Аптечные средства от кашля (отхаркивающие, муколитики, противокашлевые) у детей изучены плохо, и убедительных доказательств, что они ускоряют выздоровление при простуде, нет.
- противокашлевые средства подавляют кашлевой рефлекс, и при влажном кашле они могут мешать очищению бронхов. Препараты с кодеином противопоказаны детям до 12 лет из-за риска угнетения дыхания;
- муколитики разжижают мокроту, но у маленьких детей, которые не умеют откашливаться, они могут усиливать скопление слизи. Во Франции и Италии их применение у детей до 2 лет было запрещено после сообщений об ухудшении дыхания;
- комбинированные сиропы от кашля и простуды содержат несколько веществ и повышают риск передозировки, особенно если одновременно дать другое лекарство с тем же компонентом;
- антибиотики при вирусном кашле не помогают и не предотвращают осложнения.
Многие педиатрические рекомендации не советуют давать безрецептурные средства от кашля и простуды детям до 6 лет. Если врач назначил препарат, соблюдайте дозу по возрасту и весу и не сочетайте его с другими средствами от кашля. Подробнее о группах препаратов в статье о том, как выбрать средство от кашля.
Ингаляции
Ингаляции через небулайзер с солевым раствором детям с обычной простудой убедительно не помогают. Небулайзер нужен при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, ложном крупе, и заправляют его препаратами, которые назначил врач.
Паровые ингаляции над кастрюлей с горячей водой опасны для детей: ребёнок может получить ожог лица и дыхательных путей или опрокинуть кипяток.
Народные средства
О популярных домашних методах известно следующее:
- горчичники, банки, растирания скипидаром и спиртом не лечат кашель, вызывают ожоги и раздражение кожи и у детей особенно опасны. Подробнее в статье о горчичниках;
- барсучий и другие животные жиры не имеют доказанного действия, а при растирании жир не проникает в бронхи. Подробнее в материале о барсучьем жире;
- эфирные масла у маленьких детей могут вызвать спазм гортани, аллергию, отравление при проглатывании;
- тёплое молоко с маслом и содой безопасно для детей старше года, но кашель не лечит.
Ночной кашель
Ночью и под утро ребёнок кашляет чаще. Причины: стекание слизи из носа в горло в положении лёжа, сухой тёплый воздух в спальне, аллергены в постели, астма, рефлюкс у младенцев. Помогают промывание носа перед сном, проветривание спальни, мёд у детей старше года. Если ночной кашель повторяется неделями без простуды, нужно обследование на аллергию и астму.
Кашель и детский сад
Остаточный кашель после простуды у ребёнка без температуры, с хорошим самочувствием, обычно не является препятствием для посещения детского сада. Но в первые дни болезни, при температуре, плохом самочувствии, частом влажном кашле ребёнка лучше оставить дома, чтобы он восстановился и не заразил других детей. Решение о допуске после болезни принимает педиатр.
Можно ли гулять и купать ребёнка при кашле
Если у ребёнка нет высокой температуры и он хорошо себя чувствует, короткие прогулки на свежем воздухе полезны. В сильный мороз, сильный ветер и при высокой загрязнённости воздуха прогулку лучше сократить. Купать ребёнка при кашле можно, если нет выраженного недомогания: тёплая ванна не усиливает кашель, а влажный воздух в ванной может облегчить дыхание. После купания ребёнка сразу обтирают и одевают.
Кашель и смог
В крупных городах Казахстана зимой бывают периоды сильного смога. Загрязнённый воздух раздражает дыхательные пути, усиливает кашель и обострения астмы у детей. В такие дни стоит сократить время на улице, особенно рядом с дорогами, не открывать надолго окна при высоком уровне загрязнения, использовать очиститель воздуха с фильтром в детской, если есть возможность. Детям с астмой в периоды смога особенно важно не пропускать назначенное базисное лечение и держать под рукой ингалятор быстрого действия, если его назначил врач.
Затяжной кашель: какие обследования нужны
Если кашель длится больше 4 недель, педиатр может назначить:
- осмотр оториноларинголога, чтобы исключить аденоиды и синусит;
- рентген грудной клетки;
- общий анализ крови;
- анализ на коклюш;
- спирометрию у детей старше 5–6 лет при подозрении на астму;
- аллергообследование;
- бронхоскопию при подозрении на инородное тело.
Кашель у грудничка
У младенцев первых месяцев жизни кашель встречается реже и всегда требует большего внимания. Небольшое покашливание во время кормления, при срыгивании, от попадания молока в дыхательные пути бывает и у здоровых детей. Если же у ребёнка до 3 месяцев кашель сочетается с температурой, частым дыханием, трудностями с кормлением, остановками дыхания, посинением, нужно срочно обратиться к врачу.
У грудных детей кашлем могут проявляться бронхиолит, коклюш, хламидийная пневмония, пороки развития дыхательных путей, рефлюкс. Маленьким детям не дают сиропы от кашля и мёд, не делают ингаляции без назначения врача. О хламидийной инфекции подробнее в статье о хламидиозе.
Как понять, что ребёнку тяжело дышать
Родителям полезно уметь распознавать признаки дыхательной недостаточности. Разденьте ребёнка до пояса и понаблюдайте в спокойном состоянии:
- втягиваются ли промежутки между рёбрами и ямка над грудиной при вдохе;
- раздуваются ли крылья носа;
- участвуют ли в дыхании мышцы шеи и живота;
- кивает ли ребёнок головой в такт дыханию;
- слышно ли кряхтение на выдохе;
- может ли ребёнок постарше говорить полными фразами, а младенец спокойно сосать;
- есть ли синюшность губ, вокруг рта, на ногтях.
При любом из этих признаков срочно обратитесь за медицинской помощью.
Ложный круп ночью: что делать до приезда скорой
Пока едет скорая, можно сделать следующее:
- успокоить ребёнка, потому что плач усиливает сужение гортани;
- взять на руки, придать вертикальное положение;
- открыть окно или вынести ребёнка к прохладному воздуху, если позволяет погода;
- не давать еду и сиропы, не пытаться заглянуть в горло ложкой;
- не делать паровые ингаляции над горячей водой.
При шумном дыхании в покое, втяжении межрёберных промежутков, беспокойстве или, наоборот, вялости вызывайте скорую. Ложный круп эффективно лечат гормональным препаратом, который назначает врач.
Инородное тело: первая помощь
Если ребёнок подавился, но эффективно кашляет, может говорить, плакать и дышать, не мешайте ему откашливаться и не стучите по спине: так предмет может сместиться глубже. Будьте рядом и вызовите скорую, если кашель не прекращается.
Если ребёнок не может кашлять, дышать, говорить, синеет:
- ребёнку до года: уложить на предплечье лицом вниз, голова ниже туловища, и сделать до 5 резких ударов основанием ладони между лопатками; затем перевернуть на спину и сделать до 5 толчков двумя пальцами в нижнюю часть грудины; чередовать;
- ребёнку старше года: наклонить вперёд и сделать до 5 ударов между лопатками, затем до 5 толчков в верхнюю часть живота, обхватив ребёнка сзади;
- одновременно попросить кого-то вызвать скорую;
- если ребёнок потерял сознание, начинать сердечно-лёгочную реанимацию.
Подробнее в статье о реанимации и помощи при удушье.
Кашель и спорт
Если ребёнок кашляет во время или после физической нагрузки, особенно на холодном воздухе, это может быть бронхоспазм, связанный с нагрузкой, или астма. Такому ребёнку нужна консультация педиатра или аллерголога-пульмонолога. Правильно подобранное лечение позволяет большинству детей с астмой полноценно заниматься спортом.
Психогенный кашель
У школьников иногда встречается сухой «лающий» или покашливающий кашель, который усиливается при волнении, в школе, при внимании взрослых и исчезает во сне и при увлечённости игрой. Это может быть привычный или тиковый кашель. Диагноз ставят только после исключения других причин. Помогают спокойное отношение родителей и работа с психологом, сиропы здесь бесполезны. Постоянные замечания «перестань кашлять» обычно усиливают такой кашель, а переключение внимания на игру, чтение или разговор помогает быстрее любых лекарств.
Когда нужен антибиотик
Антибиотик ребёнку с кашлем назначает врач, если есть признаки бактериальной инфекции: пневмония, коклюш, гнойный синусит, затяжной влажный бактериальный бронхит. При ОРВИ, ларингите, ложном крупе, бронхиолите и большинстве бронхитов антибиотики не нужны. Лишний приём антибиотиков не ускоряет выздоровление, но вызывает побочные эффекты и способствует устойчивости бактерий.
Профилактика
Реже болеть инфекциями с кашлем и легче их переносить ребёнку помогают:
- прививки по национальному календарю, в том числе от коклюша, пневмококка, гемофильной инфекции, кори. Подробнее в статье о календаре прививок;
- ежегодная прививка от гриппа для детей и взрослых в семье;
- частое мытьё рук ребёнку и взрослым;
- отказ взрослых от курения в квартире и машине;
- проветривание и влажная уборка;
- грудное вскармливание у младенцев;
- не давать маленьким детям орехи, семечки, мелкие игрушки.
