Хронический бронхит: симптомы и лечение

Хронический бронхит диагностируют, когда кашель с мокротой беспокоит большинство дней не менее трёх месяцев в году два года подряд и другие причины исключены. Чаще всего его вызывают курение, дым и пыль на работе или дома. Чтобы отличить его от ХОБЛ, астмы и туберкулёза, врач назначает спирометрию и рентген груди.

Хронический бронхит: сложенная медицинская маска и полотенце на светлом столе

Коротко о главном

диагноз ставят по кашлю с мокротой не менее трёх месяцев в году два года подряд, если другие причины кашля исключены;
при хроническом бронхите без обструкции спирометрия в норме (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ выше 0,7), а одышка не характерна: её появление заставляет искать ХОБЛ или другую болезнь;
главная мера лечения состоит в том, чтобы бросить курить и убрать дым и пыль, а лекарства протокол МЗ РК предусматривает в основном на время обострения;
кровь в мокроте, одышка в покое, потеря веса и синюшность губ требуют срочного обращения, а при тяжёлой одышке вызывают скорую 103.

Утренний кашель с мокротой курильщик нередко считает привычкой, а человек, который годами дышит пылью или дымом печи, возрастом. Между тем он может быть самостоятельной болезнью, и у неё свои правила обследования и лечения. Про короткий кашель после простуды и антибиотики при нём написано в статье о бронхите, который проходит за несколько недель; здесь речь о кашле, который тянется годами.

Что считается хроническим бронхитом и по каким критериям его ставят

Хроническим бронхитом называют болезнь бронхов, при которой кашель с мокротой бывает большинство дней не менее трёх месяцев в году и так два года подряд. Такое определение дано в клиническом протоколе МЗ РК «Хронический бронхит у взрослых» (версия 2023, одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 13 февраля 2026 года). Там же сказано, что диагноз ставят, когда исключены другие лёгочные и сердечно-сосудистые болезни, дающие хронический кашель с мокротой.

Критерий строится на длительности и повторяемости кашля, а не на цифрах анализов. Один затяжной кашель после простуды под него не подходит, даже если он тянулся несколько недель. Если к кашлю добавляются признаки повышенной чувствительности бронхов, протокол предписывает искать бронхиальную астму.

Терминология в источниках расходится. ВОЗ в справке о ХОБЛ пишет, что эту болезнь иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом, то есть в мировой практике хронический бронхит нередко относят к проявлениям ХОБЛ. NHS называет хроническим бронхитом длительное воспаление дыхательных путей. Временной критерий (три месяца, два года подряд) на страницах ВОЗ и NHS не приводится, он взят из протокола МЗ РК. Протокол рассматривает хронический бронхит отдельно и подчёркивает, что при нём спирометрия в норме. Ниже речь идёт именно о такой форме. Если обструкция есть, диагноз другой, и ему посвящена статья о ХОБЛ.

Чем хронический бронхит отличается от острого бронхита и от ХОБЛ

Острый бронхит чаще всего возникает после вирусной инфекции и проходит за несколько недель, хотя кашель нередко держится дольше остальных симптомов. Хронический бронхит возвращается из года в год и усиливается в холодное время: протокол МЗ РК называет рискованными осень, зиму и раннюю весну, а также сырой и холодный климат.

От ХОБЛ его отличает спирометрия: протокол МЗ РК по ХОБЛ и рекомендации GOLD 2025 требуют для диагноза ХОБЛ снижения отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ ниже 0,7 после бронхолитика. Основные различия по клиническим протоколам МЗ РК собраны в таблице.

Признак	Хронический бронхит без обструкции	ХОБЛ
Главный симптом	Кашель с мокротой, чаще по утрам	Одышка и кашель, нередко с мокротой
Одышка	Не характерна	Нарастает со временем
Спирометрия после бронхолитика	ОФВ1/ФЖЕЛ выше 0,7	ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,7
Дыхательная недостаточность	Не сопровождает болезнь	Возможна при тяжёлом течении

ВОЗ добавляет, что ХОБЛ нельзя вылечить, а симптомы обычно появляются с середины жизни. Поэтому при кашле с мокротой и одышке ограничиваться диагнозом «хронический бронхит» нельзя: нужна спирометрия, о которой подробно написано в статье про исследование функции внешнего дыхания.

Почему развивается хронический бронхит

Чаще всего хронический бронхит связан с курением. NHS в материале о ХОБЛ отмечает, что риск растёт с тем, сколько и как долго человек курит. Протокол МЗ РК называет также вдыхание пыли, дыма, угарного газа, диоксида серы, оксидов азота и других химических веществ.

Среди причин ХОБЛ ВОЗ указывает профессиональные пыль, дымы и химикаты, загрязнённый воздух и дым от угля или дров, на которых готовят еду и отапливают жильё. Для читателя из Казахстана это значит, что кашель могут вызывать и печное отопление, и работа на стройке, в шахте или на производстве, даже если человек не курит. Вирусные инфекции, по протоколу, чаще всего провоцируют обострения.

Электронные устройства безопасной заменой не считаются: протокол МЗ РК по ХОБЛ рекомендует отказ от любых электронных устройств наравне с сигаретами.

Как проявляется хронический бронхит

Хронический бронхит проявляется прежде всего кашлем, чаще по утрам, с мокротой в небольшом или умеренном количестве. Обильная мокрота, по протоколу, требует дополнительного обследования, потому что так проявляются и другие болезни. Одышка при хроническом бронхите не характерна.

При осмотре врач может не найти ничего необычного. Иногда слышно жёсткое дыхание и сухие низкие хрипы, которые меняются после откашливания. Поэтому диагноз опирается в первую очередь на рассказ человека о кашле.

При обострении добавляются озноб, небольшое повышение температуры, слабость и недомогание. Обострением протокол называет ухудшение состояния ранее стабильного человека: мокроты становится больше, она становится гнойной, появляется или нарастает одышка.

Перед приёмом полезно собрать для врача сведения:

сколько месяцев в году и сколько лет подряд длится кашель;
в какое время суток он сильнее и сколько мокроты отходит;
сколько вы курите или курили, есть ли пыль и дым на работе и дома;
появилась ли одышка и на какой нагрузке;
были ли похудение, ночная потливость или кровь в мокроте.

Какие обследования назначают и зачем

Первым обращаются к терапевту или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Пульмонолога по протоколу подключают при сомнениях в диагнозе или когда лечение не помогает. Набор исследований отвечает на главный вопрос: хронический бронхит это или что-то другое.

пульсоксиметрия показывает насыщение крови кислородом и нужна всем: сниженный уровень указывает на ХОБЛ или другую болезнь;
спирометрия при хроническом бронхите в норме, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ выше 0,7; при обострении ОФВ1 может быть ниже 80 процентов должного, но отношение остаётся выше 0,7;
рентген грудной клетки у большинства пациентов без изменений или с неспецифическими признаками: усилен и деформирован лёгочный рисунок, утолщены стенки бронхов;
компьютерная томография помогает увидеть бронхоэктазы, эмфизему и другие изменения, которые рентген не показывает; о том, когда её назначают, написано в статье про КТ лёгких;
общий анализ крови и С-реактивный белок помогают оценить воспаление при обострении;
анализ мокроты на микобактерии туберкулёза и бактериологическое исследование берут при затяжном течении;
бронхоскопию назначают по показаниям, прежде всего при подозрении на опухоль или туберкулёз, при кровохарканье и похудании.

Протокол предусматривает и консультации других врачей: отоларинголога, если кашель связан с носом и пазухами, гастроэнтеролога при болезнях желудка, фтизиатра при кашле дольше трёх недель или сниженном иммунитете. ЭКГ делают по показаниям, например людям старше 65 лет и с болезнями сердца.

Когда кашель с мокротой оказывается не хроническим бронхитом

Поскольку диагноз ставят после исключения других причин, протокол МЗ РК приводит перечень болезней для сравнения. Каждую из них исключают своим способом.

ХОБЛ: возраст старше 40 лет, курение, частые обострения; исключается нормальной спирометрией, отсутствием дыхательной недостаточности и признаков перераздутости лёгких на КТ;
бронхиальная астма: аллергия в анамнезе, повышенные эозинофилы, обратимая обструкция;
кашель из-за болезней верхних дыхательных путей: исключается заключением отоларинголога;
бронхоэктатическая болезнь: начало в детстве или молодости, обильная гнойная мокрота; исключается, если на КТ нет расширенных бронхов;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: исключается по результатам исследований пищевода и желудка;
хроническая сердечная недостаточность: отёки, одышка при нагрузке и лёжа; исключается нормальным УЗИ сердца, анализом на NT-proBNP и снимком без застоя в лёгких.

В перечне диагнозов, которые нужно исключить, протокол называет также туберкулёз и рак лёгкого. Туберкулёз проверяют, если кашель длится дольше трёх недель, а мокроту исследуют на микобактерии; о болезни написано в статье про туберкулёз и флюорографию в Казахстане. Рак лёгкого исключают прежде всего при крови в мокроте и потере веса, особенно у курильщиков; признаки перечислены в материале о раке лёгкого.

Как лечат хронический бронхит вне обострения

Лечение начинают с устранения причины. Протокол МЗ РК ставит на первое место отказ от курения, исключение вредных веществ и холодного воздуха. Протокол по ХОБЛ требует консультировать курящего по отказу от курения на каждом визите и предлагать лекарственную поддержку, если нет противопоказаний. Какие методы действительно работают, описано в статье про отказ от курения.

Лекарственная поддержка при отказе от курения существует, и протокол по ХОБЛ называет препараты первой линии: варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением и никотинзамещающие средства. Решение о выборе принимает врач с учётом противопоказаний. Протокол отмечает, что вместе мотивация, поведенческая терапия и лекарства работают лучше, чем любое из этих средств по отдельности.

NHS в материале о ХОБЛ пишет, что отказ от курения не возвращает уже утраченное, но защищает от дальнейшего повреждения на любой стадии.

Остальные меры простые и не требуют рецепта:

достаточное питьё, чтобы мокрота отходила легче;
увлажнение воздуха, особенно зимой и в сухом климате;
дыхательная гимнастика и лечебная физкультура по показаниям врача;
вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, которую протокол называет профилактикой обострений;
защита от пыли и дыма на работе и дома.

Что не помогает и чего не стоит делать

Антибиотик «для профилактики» каждую осень не нужен: вне обострения протокол МЗ РК назначать его не рекомендует. Заменить курение электронным устройством тоже не получится, поскольку протокол по ХОБЛ относит такие устройства к тому, от чего надо отказаться.

Одышку нельзя годами списывать на возраст или лишний вес. При хроническом бронхите без обструкции она не характерна, и её появление означает, что нужно повторить спирометрию и исключить ХОБЛ, болезни сердца и другие причины. Не хватает и одного рентгена: у большинства людей с хроническим бронхитом он без изменений или с неспецифическими признаками и не показывает, есть ли обструкция.

Не стоит терпеть кашель с кровью и потерю веса в надежде, что «это курильщицкий бронхит». Кровохарканье и похудание протокол относит к поводам для бронхоскопии, чтобы исключить опухоль или туберкулёз.

Помогают ли муколитики и бронхорасширяющие препараты

По протоколу МЗ РК лекарства при хроническом бронхите назначают в период обострения. Муколитики, то есть препараты, разжижающие мокроту (в протоколе названы ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол и бромгексин), применяют при вязкой мокроте, по протоколу курс длится в среднем 7–10 дней, а в таблице препаратов указано 5–7 дней. Бронходилататоры подключают, если есть признаки обструкции. Жаропонижающие и обезболивающие, парацетамол или ибупрофен, допускают недолго, не более трёх дней. Хирургического лечения при хроническом бронхите не предусмотрено. Дозы мы не приводим: их определяет врач и инструкция к конкретному препарату.

Насколько эффективны муколитики, оценил Кокрейновский обзор 2019 года у взрослых с хроническим бронхитом или ХОБЛ: 38 исследований, 10 377 участников, приём не менее двух месяцев в сравнении с плацебо. В 28 исследованиях (6723 участника) у принимавших муколитик чаще получалось пройти период наблюдения без обострения (отношение шансов 1,73, доверительный интервал 1,56–1,91, достоверность данных умеренная). Лечение в среднем за девять месяцев помогало избежать обострения примерно одному из восьми человек, но результаты исследований заметно различались. В более новых и более длительных исследованиях эффект меньше, чем в старых. Дней нетрудоспособности становилось меньше в среднем на 0,43 дня в месяц. Госпитализаций становилось меньше, хотя результаты исследований не совпадали. Влияние на функцию лёгких и качество жизни ограниченное: улучшение качества жизни не достигло клинически значимой разницы. Влияние на смертность оценить не удалось: результаты слишком неточные. Авторы оценивают пользу как небольшую и допускают, что в ранних исследованиях она завышена.

Что происходит при обострении и когда нужны антибиотики

Вне обострения антибиотики при хроническом бронхите не рекомендуются. Во время обострения врач решает по совокупности признаков: мокроты стало больше, она стала гнойной, появились лихорадка, озноб, слабость, в анализе крови есть лейкоцитоз, повышены СОЭ и С-реактивный белок. В протоколе по хроническому бронхиту СРБ выше 20 мг/л при увеличении объёма и гнойности мокроты может указывать на бактериальную природу обострения, а в протоколе по ХОБЛ дополнительным критерием названо значение от 10 мг/л. Пороги в протоколах разные, NHS их не приводит. Оценивает цифры врач, а применять их самостоятельно к бланку анализа не стоит.

NHS описывает тот же принцип для ХОБЛ: врач может назначить короткий курс антибиотика при признаках инфекции, то есть при усилении одышки и кашля или когда мокрота меняет цвет на коричневый, зелёный или жёлтый. Возбудителями обострения чаще бывают гемофильная палочка, пневмококк, моракселла и атипичная флора, то есть микоплазмы и хламидии. Антибиотик подбирают эмпирически, учитывая возраст, степень обструкции и сопутствующие болезни. В протоколе перечислены группы препаратов: защищённые аминопенициллины, цефалоспорины и макролиды, курс обычно короткий. Выбор и срок определяет только врач, принимать антибиотик без назначения нельзя.

Плановой госпитализации при хроническом бронхите протокол не предусматривает. Экстренно в стационар направляют тех, кого нельзя лечить дома по социальным показаниям: беременных, одиноких пожилых людей, людей с инвалидностью. При тяжёлой одышке, спутанности сознания или синюшности нужна скорая помощь независимо от диагноза.

Что меняется, если спирометрия показала обструкцию

Если отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ после бронхолитика оказалось ниже 0,7, речь идёт уже о ХОБЛ, и лечение строится иначе. ВОЗ называет основой терапии ингаляционные бронхорасширяющие препараты, к которым при необходимости добавляют ингаляционные глюкокортикоиды; при обострениях часто нужны таблетированные стероиды и антибиотики. Тип и сочетание ингаляторов подбирает врач, а правильная техника ингаляции важна не меньше самого препарата.

Кроме того, при ХОБЛ используют лёгочную реабилитацию. NHS описывает её как программу упражнений и обучения, обычно не менее двух групповых занятий в неделю в течение минимум шести недель, а протокол МЗ РК называет оптимальным срок от шести до восьми недель под наблюдением медицинского персонала. Вакцинация тоже шире: помимо гриппа и пневмококка протокол упоминает прививки от коклюша, дифтерии и столбняка, а после 50 лет от опоясывающего лишая; во время обострения прививки не делают.

Длительная кислородотерапия показана только тем, у кого в покое стойко снижено насыщение крови кислородом: протокол называет порог SpO2 не выше 92 процентов и отмечает, что лечение нужно не менее 15 часов в сутки. Назначают её по результатам измерений в стабильном состоянии; самочувствие критерием не служит.

Как снизить число обострений и когда повторять обследование

Протокол предлагает регулярно оценивать частоту обострений, прогрессирование симптомов и выраженность обструкции, а также контролировать факторы риска: курение, запылённость, загазованность и переохлаждение. Практически это значит записывать, сколько раз в год кашель ухудшался и потребовал лечения. Такие записи помогают врачу понять, меняется ли болезнь.

Спирометрию повторяют по показаниям, и самый частый повод для неё появление одышки или падение переносимости нагрузки. ВОЗ отмечает, что диагноз ХОБЛ нередко упускают там, где спирометрия недоступна. Человеку с кашлем с мокротой и стажем курения лучше сделать исследование по направлению терапевта, не дожидаясь одышки.

Частые вопросы

Сколько должен длиться кашель, чтобы говорили о хроническом бронхите?

Кашель с мокротой должен беспокоить большинство дней не менее трёх месяцев в году и так два года подряд. Кроме того, врач должен исключить другие причины хронического кашля: ХОБЛ, астму, туберкулёз, бронхоэктазы, болезни носа и пазух, рефлюкс, сердечную недостаточность и опухоль лёгкого. Один затяжной кашель после простуды под это определение не подходит.

Чем хронический бронхит отличается от ХОБЛ?

При хроническом бронхите без обструкции главный симптом кашель с мокротой, одышка не характерна, а спирометрия в норме: отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ после бронхолитика выше 0,7. ХОБЛ подтверждают стойким снижением этого отношения ниже 0,7. Одышка и низкий уровень кислорода в крови заставляют думать о ХОБЛ или другой болезни.

Нужны ли антибиотики при хроническом бронхите?

Вне обострения антибиотики при хроническом бронхите назначать не рекомендуется. Во время обострения их назначает врач, если мокроты стало больше, она стала гнойной, появились лихорадка и слабость, а анализы показывают воспаление. Выбирать препарат и срок курса самостоятельно нельзя.

Можно ли вылечить хронический бронхит?

Кашель и мокроту можно уменьшить, а иногда добиться ремиссии, если убрать причину: бросить курить, исключить пыль и дым. Показателем успешного лечения в протоколе МЗ РК названо уменьшение или исчезновение кашля и мокроты. Если фактор остаётся, обострения возвращаются.

Нужна ли спирометрия, если рентген груди в норме?

Да. При хроническом бронхите рентген у большинства людей без изменений или с неспецифическими признаками, поэтому ХОБЛ он не исключает. ХОБЛ подтверждается спирометрией: после ингаляции бронхолитика отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ остаётся ниже 0,7.

Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103

Скорую 103 нужно вызывать, если кашель сопровождается состоянием, при котором нельзя ждать приёма в поликлинике. Звоните сразу, если есть хотя бы один из признаков:

сильная одышка в покое, невозможность договорить фразу;
синюшность губ и кончиков пальцев;
спутанность сознания, необычная сонливость, резкая слабость;
боль в груди вместе с нехваткой воздуха;
кашель с большим количеством крови.

В тот же день или в ближайшие сутки нужно обратиться к терапевту, если появилась кровь в мокроте даже в небольшом количестве, если температура держится высокой несколько дней, одышка нарастает или кашель резко изменился. По протоколу МЗ РК кровохарканье, похудание и подозрение на опухоль или туберкулёз служат поводами для бронхоскопии, поэтому откладывать визит нельзя.

Планово записывайтесь к терапевту или врачу общей практики в прикреплённой поликлинике, если кашель с мокротой длится три месяца в году второй год подряд, если вы курите или годами дышите пылью и дымом, если появилась одышка на привычной нагрузке или по утрам стало труднее откашливаться. Принесите с собой записи о частоте кашля и обострений, прежние рентгеновские снимки и результаты спирометрии.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Хронический бронхит у взрослых» (в названии страницы MedElement указан 2023 год; одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 13.02.2026, протокол № 245). diseases.medelement.com
Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Хроническая обструктивная болезнь лёгких», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 16.09.2022, протокол № 169. webdoctor.kz
Всемирная организация здравоохранения. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): информационный бюллетень, 10 июня 2026 года. who.int
Poole P., Sathananthan K., Fortescue R. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019, выпуск 5, CD001287. doi.org
NHS (Великобритания). Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): обзор. nhs.uk; раздел о лечении
GOLD Science Committee. Recommendations for the use of pre- and post-bronchodilator spirometry for the diagnosis of COPD. European Respiratory Journal, 2025, том 65, № 2, 2401603 (открыт реферат). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.