Спирометрия (ФВД): что показывает

Спирометрия, или исследование функции внешнего дыхания, измеряет, сколько воздуха человек может выдохнуть и как быстро. По ней выявляют сужение бронхов при астме и ХОБЛ, оценивают тяжесть и следят за лечением. Процедура занимает 15–20 минут, не требует уколов и безболезненна, но результат целиком зависит от того, насколько сильно дует сам пациент.

Направление на ФВД чаще всего выдаёт участковый терапевт, врач общей практики или педиатр, реже пульмонолог и аллерголог. Поводом становятся кашель, который тянется месяцами, нехватка воздуха при подъёме по лестнице, свистящее дыхание, а ещё профосмотр у людей, работающих в пыли. Ниже описано, что именно показывает прибор, как подготовиться и почему у одного и того же человека результат может разойтись вдвое.

Что измеряет спирометрия

Прибор считает объём и скорость выдыхаемого воздуха. Датчик стоит в трубке, через которую человек дует, а программа строит две кривые: объём по времени и поток по объёму. Форма этих кривых говорит о состоянии дыхательных путей не меньше, чем сами цифры.

Сужение бронхов замедляет выдох. Воздух в лёгкие человек ещё набирает нормально, а вот выпустить быстро не может, и петля на графике проваливается внутрь, будто её продавили. Такую картину называют обструктивным типом нарушений, и она встречается при астме, ХОБЛ, бронхоэктазах, реже при опухоли или инородном теле в крупном бронхе.

Вторая возможная картина возникает, когда лёгкие плохо расправляются. Объёмы падают все сразу, скорости остаются приличными, кривая становится узкой и высокой. Это похоже на рестрикцию, но подтвердить её одной спирометрией нельзя: нужно измерить общую ёмкость лёгких отдельным исследованием. Спирометр видит только тот воздух, который прошёл через трубку, и не знает, сколько осталось в груди после выдоха.

Чего спирометрия не показывает: она не видит воспаление, не находит очаги в лёгочной ткани, не диагностирует пневмонию и туберкулёз. Для этого нужны снимки, и флюорография или рентген решают совсем другую задачу. Эти исследования дополняют друг друга, а не заменяют.

Кому назначают спирометрию

Чаще всего спирометрию назначают из-за дыхательных симптомов, которые держатся дольше нескольких недель. Кашель без температуры, одышка при нагрузке, свисты и хрипы в груди, чувство заложенности, ночные пробуждения от нехватки воздуха. Если такие жалобы у курильщика старше 40 лет, вероятность ХОБЛ высокая, и без ФВД диагноз поставить нельзя.

Дальше по частоте идёт подозрение на астму у детей и взрослых, особенно при связи симптомов с пыльцой, животными, холодным воздухом или физической нагрузкой. Третья большая группа показаний относится к контролю уже известной болезни: при стабильной ХОБЛ протокол МЗ РК рекомендует повторять спирометрию не реже раза в год, чтобы видеть, с какой скоростью теряется функция.

Обследуют и тех, у кого жалоб нет, но есть риск. Работа с пылью, сваркой, зерном, мукой, красками, растворителями. Стаж курения, в том числе кальяна и вейпа. Профессии, где к дыханию предъявляют требования: водолазы, пожарные, лётчики. Спирометрию делают и перед крупными операциями на грудной клетке и животе, чтобы оценить, как человек перенесёт наркоз.

ВОЗ отмечает обратную сторону: в странах с невысоким доходом спирометров мало, поэтому ХОБЛ часто остаётся неопознанной, и человек годами лечится от «затяжного бронхита». В 2023 году эта болезнь унесла около 3,4 млн жизней и стала третьей причиной смерти в мире.

Как подготовиться к спирометрии

Подготовка простая, но именно её чаще всего игнорируют, а потом получают непригодный результат. Стандартные требования одинаковы почти во всех кабинетах.

Не курить и не парить минимум за час до исследования, лучше за сутки;
не есть плотно за 2 часа, лёгкий перекус допустим;
не пить алкоголь за 8 часов;
исключить интенсивную нагрузку и бег за час;
надеть свободную одежду, снять тугой пояс, галстук, корсет;
принести список лекарств, которыми пользуетесь, включая ингаляторы.

Вопрос с ингаляторами решает направивший врач. При первичной диагностике бронхолитики обычно отменяют: короткодействующие минимум за 4 часа, длительно действующие с двукратным приёмом за сутки, с однократным за 36 часов. Гормональные ингаляторы базисной терапии отменяют не всегда. Если без препарата становится плохо, его применяют и сообщают об этом в кабинете: врач учтёт это при трактовке цифр.

Съёмные зубные протезы обычно оставляют, они помогают плотно обхватить мундштук. Женщинам удобнее прийти без облегающего белья под грудью. На исследование стоит приходить заранее и посидеть 10 минут: после лестницы и мороза первые выдохи получаются хуже.

Как проходит процедура и почему нужно дуть изо всех сил

Человек садится прямо, не сутулясь, на нос надевают мягкий зажим, чтобы воздух не уходил через ноздри. Мундштук одноразовый, его обхватывают губами плотно, язык не должен закрывать отверстие. Сначала несколько спокойных вдохов и выдохов, потом команда: максимально глубокий вдох, короткая пауза, резкий выдох до упора и снова глубокий вдох.

Резкость на первой секунде определяет почти всё. Главный показатель считают по объёму, выданному за первую секунду выдоха, и при вялом старте он занижается без всякой болезни. Медсестра обычно повышает голос и подгоняет: «дуй, дуй, дуй, ещё, ещё». Так задумано методикой.

Выдыхать нужно долго. Стандарт ATS и ERS требует, чтобы выдох у взрослого длился не менее 6 секунд, а у ребёнка не менее 3, либо пока кривая не выйдет на плоское плато на целую секунду. Прекращать выдох, когда «уже нечем», рано: последние капли воздуха выходят медленно и именно они формируют ФЖЕЛ.

Попыток делают минимум три пригодных, но не больше восьми, иначе человек устаёт и цифры падают. Две лучшие попытки должны совпадать по ОФВ1 и ФЖЕЛ в пределах 150 мл; при очень маленьких объёмах порог строже. В расчёт идут наибольшие значения, даже если они получены в разных попытках.

Между манёврами дают отдохнуть. Лёгкое головокружение после серии выдохов бывает у многих, оно связано с вымыванием углекислого газа и проходит за минуту. Исследование прерывают, если человеку больно, темнеет в глазах или ОФВ1 падает на 20% и больше по сравнению с началом.

Что такое ОФВ1, ФЖЕЛ и индекс Тиффно простыми словами

ФЖЕЛ, или форсированная жизненная ёмкость лёгких, это весь объём воздуха, который удалось выдуть после самого глубокого вдоха. У взрослого мужчины среднего роста это примерно 4–5 литров, у женщины меньше. Этот показатель отражает, насколько велик резервуар.

ОФВ1 — часть этого объёма, выданная за первую секунду. Он отражает проходимость бронхов: чем они уже, тем меньше воздуха успевает выйти за секунду. Именно ОФВ1 используют для оценки тяжести ХОБЛ и для проверки, подействовало ли лечение.

Отношение ОФВ1 к ёмкости лёгких и есть индекс Тиффно. Смысл его в доле: какую часть всего запаса человек способен выпустить за одну секунду. Здоровые взрослые выдувают около 75–80% и больше, дети и подростки ещё больше. Классически индекс считают от жизненной ёмкости при спокойном выдохе, но в повседневных бланках так называют отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, и именно оно фигурирует в диагностических критериях.

Почему доля важнее отдельных литров: при рестрикции падают и ОФВ1, и ФЖЕЛ, а их отношение сохраняется или даже растёт. При обструкции ОФВ1 падает сильнее, чем ФЖЕЛ, и доля снижается. Один этот признак делит нарушения на два больших класса.

В бланке встречаются и другие буквы: ПСВ или ПОС — пиковая скорость выдоха, МОС25, МОС50, МОС75 — мгновенные скорости на разных участках выдоха. Мелкие скорости очень изменчивы, поэтому на них одних диагноз не строят, хотя в заключениях их любят упоминать.

Что значат проценты от должного и где граница нормы

Абсолютные литры сами по себе ни о чём не говорят: у рослого молодого мужчины и у невысокой женщины 70 лет нормы различаются в разы. Поэтому прибор сравнивает полученные цифры с должными, рассчитанными по полу, возрасту и росту. Современные приборы используют уравнения Global Lung Function Initiative.

Отдельно считают нижнюю границу нормы. Она соответствует пятому процентилю: ниже неё находятся 5% здоровых людей. Привычное «норма от 80%» — упрощение, которое у пожилых занижает частоту нарушений, а у молодых наоборот завышает.

Для ХОБЛ применяют фиксированный порог: отношение ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции бронхолитика меньше 0,7. Он грубее, чем нижняя граница нормы, но им пользуются во всём мире ради единообразия, и на него же опирается клинический протокол МЗ РК. Тяжесть ограничения потока оценивают по ОФВ1.

GOLD 1, лёгкая	ОФВ1 80% от должного и выше
GOLD 2, среднетяжёлая	ОФВ1 50–79%
GOLD 3, тяжёлая	ОФВ1 30–49%
GOLD 4, крайне тяжёлая	ОФВ1 ниже 30%

Бывает промежуточный вариант: отношение нормальное, а ОФВ1 и ФЖЕЛ снижены. Такой результат обозначают как сохранённое отношение при сниженной спирометрии; он требует дообследования и сам по себе диагнозом не считается.

Зачем делают пробу с бронхолитиком

Проба отвечает на вопрос, обратимо ли сужение бронхов. Сначала снимают обычную спирограмму, затем через спейсер дают 200–400 мкг сальбутамола или комбинацию фенотерола с ипратропием, ждут 15–30 минут и повторяют выдохи.

Положительным ответ считают, когда ОФВ1 вырастает не меньше чем на 12% и одновременно не меньше чем на 200 мл. Оба условия обязательны: прирост на 12% при исходных 800 мл даёт всего 96 мл и может оказаться обычным разбросом между попытками. Уверенность в диагнозе выше, если прибавка достигает 15% и 400 мл.

Выраженная обратимость характерна для бронхиальной астмы, но отрицательная проба её не исключает. Человек может прийти в хороший день, когда бронхи и так свободны, или незадолго до визита воспользоваться ингалятором. При ХОБЛ прирост тоже случается, однако отношение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронхолитика всё равно остаётся ниже 0,7, и это отличает её от астмы.

Когда картина неясная, назначают другие тесты. Провокационную пробу с метахолином проводят при исходном ОФВ1 не ниже 80%: ищут дозу, снижающую ОФВ1 на 20%. Пробу с физической нагрузкой считают показательной, если ОФВ1 падает на 10% и минимум на 200 мл. Есть и домашний вариант наблюдения: пикфлоуметрия с дневником. Прирост пиковой скорости после ингалятора на 60 л/мин или на 20% говорит в пользу астмы.

Какие ошибки искажают результат

Спирометрия зависит от усилия сильнее любого анализа крови. Погрешность вносит сам обследуемый, и большинство таких погрешностей занижают показатели, создавая болезнь там, где её нет.

Вялое начало выдоха: ОФВ1 занижается, хотя бронхи свободны;
слишком короткий выдох: ФЖЕЛ занижается, а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ ложно вырастает и маскирует обструкцию;
утечка воздуха мимо мундштука или через нос без зажима;
закрытие отверстия языком, прикусывание трубки, кашель на первой секунде;
сутулая поза и наклон вперёд: диафрагма движется хуже, объём теряется;
дополнительный вдох посреди манёвра;
утаённая утренняя ингаляция бронхолитика перед первичной пробой.

Часть ошибок видна прямо на экране: программа помечает попытку как непригодную и просит повторить. Если в бланке не указано число пригодных попыток и разброс между ними, к заключению стоит относиться осторожно, особенно когда на его основании ставят серьёзный диагноз.

Ещё одна частая история: сравнение результатов, полученных на разных приборах и в разные годы без учёта того, по каким уравнениям считались должные величины. Динамику правильнее оценивать по абсолютным литрам, потому что при смене программы проценты меняются сами по себе и выглядят как ухудшение или улучшение.

Кому спирометрия противопоказана

Абсолютных запретов у неё почти нет, все ограничения относительные: врач взвешивает пользу и риск для конкретного человека. Причина осторожности одна: во время форсированного выдоха резко растёт давление в грудной клетке, животе и внутри черепа, а венозный возврат к сердцу на секунду падает.

Исследование откладывают при инфаркте миокарда в пределах недели, нестабильной стенокардии, декомпенсированной сердечной недостаточности, недавней тромбоэмболии лёгочной артерии, аневризме аорты или сосудов мозга, неконтролируемой артериальной гипертензии. Сюда же относят пневмоторакс, отслойку сетчатки и свежие операции на глазах, грудной клетке, животе и головном мозге, недавнее сотрясение мозга с сохраняющимися симптомами.

Заразные инфекции дыхательных путей стоят особняком: при активном туберкулёзе, гриппе, ковиде исследование переносят, чтобы не распространять возбудителя через аппаратуру и воздух. Кабинеты используют одноразовые мундштуки с фильтром, но при явной инфекции этого мало.

Беременность противопоказанием не считается, хотя при осложнённом течении вопрос решают индивидуально. Возраст сам по себе тоже не помеха: спирометрию делают и в 85 лет, если человек понимает команды.

Что назначают, если спирометрии мало

Спирометр меряет только то, что вышло наружу. Когда подозревают рестрикцию или эмфизему, добавляют бодиплетизмографию: она показывает общую ёмкость лёгких и остаточный объём, то есть воздух, который остаётся в груди после полного выдоха.

Диффузионный тест оценивает, насколько хорошо газ проходит из альвеол в кровь. Его назначают при эмфиземе, фиброзе лёгких, необъяснимой одышке с нормальной спирометрией. Пульсоксиметрия и анализ газов крови нужны, когда важно понять, хватает ли кислорода в покое и при нагрузке.

Для уточнения астмы используют измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе и анализ крови на эозинофилы, а при подозрении на аллергическую природу назначают кожные пробы и анализ на специфические IgE. Компьютерная томография грудной клетки требуется, если на снимке есть изменения или симптомы не укладываются в обструкцию.

Когда сухой кашель тянется месяцами, а спирометрия чистая, круг поиска меняется: рефлюкс, постназальный затёк, побочное действие некоторых препаратов от давления, кашлевая форма астмы. Нормальная ФВД сужает список, но сама по себе жалобу не объясняет.

Как делают спирометрию детям и пожилым

Детям исследование обычно удаётся с 5–6 лет, когда ребёнок понимает инструкцию и способен дунуть резко и долго. Для малышей есть программы с мультяшной анимацией: на экране надо задуть свечи или сдуть домик, и выдох получается длиннее. Критерии длительности у детей мягче, а повторяемость требуется более строгая.

До 5 лет форсированные манёвры почти не получаются, поэтому диагноз астмы у дошкольников ставят клинически, по характеру симптомов и реакции на пробное лечение. Ребёнку младше школьного возраста ФВД назначают редко и чаще в специализированных центрах.

У пожилых сложности другие: слабость дыхательных мышц, тугоухость, забывчивость, проблемы с удержанием мундштука при отсутствии зубов. Помогает медленный подробный инструктаж, демонстрация и несколько тренировочных попыток. Если человек не может выполнить пригодный манёвр, врач опирается на клинику, снимки и другие функциональные пробы.

Сложности возникают и у людей с ожирением, с выраженным искривлением позвоночника. У них объёмы снижены механически, без болезни лёгких, и без поправки на телосложение цифры вводят в заблуждение.

Где сделать спирометрию в Казахстане

Начинают с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике по месту прикрепления. Он оценивает жалобы, слушает лёгкие и при показаниях выдаёт направление на ФВД либо к пульмонологу. Часть спирометров стоит прямо в поликлиниках, часть в консультативно-диагностических центрах и стационарах, куда направляют по записи.

В рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и ОСМС исследование проводят по направлению, без него придётся обращаться в частный центр за свой счёт. Конкретный порядок и сроки различаются по регионам, поэтому их уточняют в своей поликлинике или по номеру колл-центра, указанному на её сайте.

При обращении полезно сразу сказать, курите ли вы, чем работаете и какими ингаляторами пользуетесь. Людям, которые собираются бросить курить, спирометрия даёт наглядную картину: видно, на сколько процентов от возрастной нормы уже просела функция лёгких. Часть пациентов такой график убеждает сильнее разговоров о вреде.

Результат забирают в тот же день или на следующий. Бланк со всеми попытками и графиками стоит сохранить: через год его сравнят с новым, и разница окажется информативнее одной точки. Врачу показывают оригинал с кривыми: по одной итоговой строке судить труднее.

Частые вопросы

Сколько по времени занимает спирометрия?

Само дутьё длится несколько минут, но с инструктажем, отдыхом между попытками и оформлением уходит около 15–20 минут. Если назначена проба с бронхолитиком, добавляется ещё 15–30 минут ожидания после ингаляции и повторная серия выдохов. На визит лучше закладывать до часа.

Можно ли пить кофе перед спирометрией?

Чашка кофе не запрещена, но выпить её лучше не позже чем за час до исследования. Кофеин слегка расширяет бронхи и может немного завысить показатели, а при пробе с бронхолитиком сгладить разницу до и после ингаляции. Плотная еда тоже мешает: полный желудок ограничивает движение диафрагмы, поэтому обильный приём пищи переносят на время после визита.

Почему после спирометрии кружится голова?

Форсированные выдохи вымывают углекислый газ, сосуды мозга слегка сужаются, и на несколько секунд появляется лёгкое головокружение. Реакция обычная, она проходит сама, если посидеть спокойно и подышать ровно. Когда темнеет в глазах, головокружение длится дольше пары минут или появляется боль в груди, об этом сразу говорят медсестре.

Можно ли по спирометрии отличить астму от ХОБЛ?

Спирометрия даёт сильную подсказку, но одного исследования мало. При астме сужение бронхов обычно обратимо: после ингаляции бронхолитика ОФВ1 вырастает на 12% и более и минимум на 200 мл, а вне обострения результат бывает полностью нормальным. При ХОБЛ отношение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронхолитика остаётся ниже 0,7. Диагноз врач ставит с учётом возраста, стажа курения, характера симптомов и других обследований.

Нужно ли отменять ингалятор перед спирометрией?

Перед первичной диагностикой врач обычно просит временно не пользоваться бронхолитиками: короткодействующие отменяют минимум за 4 часа, длительно действующие с приёмом дважды в сутки за 24 часа, а с приёмом раз в сутки за 36 часов. Базисные ингаляторы с гормонами отменяют не всегда, это решает направивший врач. Самостоятельно бросать лечение нельзя: при плохом самочувствии ингалятором пользуются и предупреждают об этом персонал кабинета.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая запись к терапевту или врачу общей практики нужна, если кашель держится дольше 3 недель, одышка появилась при нагрузке, которую вы раньше переносили спокойно, по ночам будят свисты в груди или ингалятором приходится пользоваться чаще, чем раньше. Ещё один повод записаться: падение показателей на очередной спирометрии по сравнению с прошлогодней.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, когда:

одышка в покое, невозможно договорить фразу до конца;
губы, кончики пальцев или лицо синеют;
приступ удушья не снимается привычным ингалятором;
дыхание частое и поверхностное, человек хватает воздух ртом;
появились спутанность сознания, сильная сонливость, обморок;
резкая боль в груди с нехваткой воздуха, особенно после травмы или долгого перелёта;
кашель с кровью в сочетании с одышкой.

Во время самого исследования персонал прекращает пробу при боли, потемнении в глазах, сильном головокружении. Об этих ощущениях говорят сразу, терпеть до конца серии не нужно.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), информационный бюллетень, 2025. who.int
Graham B. L., Steenbruggen I., Miller M. R. et al. Standardization of Spirometry 2019 Update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med, 2019, 200(8). academic.oup.com
Клинический протокол диагностики и лечения «Хроническая обструктивная болезнь лёгких». МЗ РК, 2025. diseases.medelement.com
Клинический протокол диагностики и лечения «Бронхиальная астма у взрослых». МЗ РК, 2023. diseases.medelement.com
Halpin D. M. G., Singh D. What’s new in the 2025 GOLD report. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2025, 51(1). pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.