Матка размером с грушу за девять месяцев увеличивается в объёме примерно в пятьсот раз, а после родов возвращается почти к прежнему размеру. Такой способностью не обладает ни один другой орган человека.
Где находится и как устроена
Матка расположена в малом тазу, между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади.
Формой напоминает перевёрнутую грушу, длина у нерожавшей женщины около семи сантиметров, вес порядка пятидесяти граммов.
Выделяют три части: дно вверху, тело и шейку, выходящую во влагалище.
По бокам от дна отходят маточные трубы, ведущие к яичникам.
Стенка состоит из трёх слоёв: внутреннего слизистого, мощного мышечного и наружного покрова.
Мышечный слой самый толстый: именно он сокращается при родах и во время менструации.
Положение матки бывает разным: наклон вперёд встречается чаще, наклон назад считается вариантом нормы и сам по себе бесплодия не вызывает.
Что происходит в течение цикла
Внутренний слой обновляется каждый месяц, и это отличает матку от большинства органов.
В первой половине цикла под действием эстрогенов слизистая нарастает и утолщается.
После овуляции под действием прогестерона она перестраивается, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку.
Если беременность не наступила, уровень гормонов падает, и слой отторгается: это и есть менструация.
Мышечный слой при этом сокращается, чтобы вытолкнуть содержимое, отсюда боль внизу живота.
Толщину слизистой измеряют на ультразвуке, и она различается в зависимости от дня цикла.
Поэтому исследование назначают на определённые дни, а не в любой удобный.
Признаки, что стоит провериться
Часть жалоб женщины годами считают своей нормой. Обильные менструации: смена прокладки чаще чем раз в два часа, сгустки, продолжительность дольше семи дней.
Кровянистые выделения между менструациями или после близости.
Боль внизу живота вне менструации, боль при близости.
Менструации, из-за которых приходится менять планы и оставаться дома.
Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.
Увеличение живота без набора веса, учащённое мочеиспускание, запоры от давления.
Отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года.
Какие обследования назначают
Набор зависит от жалоб, но начинают всегда с осмотра.
Осмотр гинеколога на кресле с оценкой размеров и положения органа.
Мазок на онкоцитологию с шейки: основной способ выявить изменения до появления болезни. Разбор в материале про мазок у гинеколога.
Ультразвуковое исследование через влагалище: показывает толщину слизистой, узлы, состояние полости.
Кольпоскопия: осмотр шейки под увеличением при изменениях в мазке.
Гистероскопия: осмотр полости изнутри тонкой камерой с возможностью взять материал.
Анализ на вирус папилломы человека, потому что именно он связан с раком шейки.
Магнитно-резонансная томография при крупных узлах и планировании операции.
Миома
Это самая частая находка, и большинство узлов не требует операции.
Миома представляет собой доброкачественный узел из мышечной ткани, растущий под действием гормонов.
Встречается очень часто, особенно после тридцати пяти лет, и нередко протекает бессимптомно.
Проявляется обильными менструациями, давлением на мочевой пузырь, увеличением живота.
Тактика зависит от размера, расположения и жалоб, а не от самого факта находки.
Мелкие узлы без симптомов наблюдают с повторным ультразвуком.
При выраженных симптомах применяют препараты, эмболизацию питающих артерий или удаление узлов с сохранением органа.
Удаление матки целиком остаётся крайней мерой, а не первым предложением.
Эндометриоз
Состояние, при котором ткань, похожая на внутренний слой матки, оказывается за её пределами.
Очаги реагируют на гормоны так же, как слизистая, то есть кровоточат каждый цикл.
Кровь не имеет выхода, что приводит к воспалению, спайкам и боли.
Главный признак это выраженная боль при менструации, усиливающаяся с годами.
Также встречаются боль при близости, при дефекации, хроническая тазовая боль.
Частая проблема состоит в задержке диагноза: боль списывают на особенность организма.
Эндометриоз остаётся одной из ведущих причин трудностей с зачатием.
Другие заболевания
Их удобно разделить по тому, какой слой затронут. Полипы слизистой: дают межменструальные выделения, удаляются при гистероскопии.
Гиперплазия слизистой: избыточное разрастание, требующее исследования ткани.
Аденомиоз: прорастание слизистой в мышечный слой с болью и обильными менструациями.
Воспаление слизистой после родов, абортов и вмешательств.
Дисплазия шейки: предраковое изменение, выявляемое мазком и полностью излечимое на ранней стадии.
Рак шейки и рак тела матки, при раннем выявлении дающие хороший прогноз.
Опущение органа при слабости мышц тазового дна, чаще после родов и с возрастом.
Профилактика рака шейки матки
Это единственный вид рака, который сегодня предупреждают прививкой. Причиной почти всех случаев служит вирус папилломы человека, передающийся половым путём.
Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни, но проводится и позже.
Скрининг мазком выявляет изменения за годы до развития болезни.
Регулярность важнее самого факта: однократный мазок не защищает надолго.
При выявленных изменениях наблюдение и лечение проводят по срокам, установленным врачом.
О самом вирусе и его проявлениях рассказано в материале про папилломы и бородавки.
Матка и беременность
Именно здесь проявляется её главная способность. Оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к подготовленной слизистой примерно через неделю после зачатия.
Мышечный слой растягивается, а его волокна увеличиваются в размерах в десятки раз.
К концу беременности вес органа достигает килограмма без учёта содержимого.
Тренировочные сокращения появляются во второй половине срока и не открывают шейку.
После родов орган сокращается в течение шести-восьми недель, возвращаясь почти к исходному размеру.
Рубец после кесарева сечения учитывают при планировании следующих родов: подробности в материале про кесарево сечение.
Что влияет на здоровье органа
Управляемых факторов больше, чем принято думать. Курение повышает риск рака шейки и ухудшает течение почти всех гинекологических болезней.
Избыточный вес поддерживает избыток эстрогенов и способствует разрастанию слизистой.
Аборты и повторные внутриматочные вмешательства повреждают слизистый слой.
Нелеченые инфекции, передающиеся половым путём, дают воспаление и спайки. Разбор в материале про ИППП.
Длительный приём гормонов без контроля врача.
Отказ от регулярных осмотров: большинство изменений выявляются именно на них.
Что показывает толщина слизистой
Этот показатель встречается в каждом заключении ультразвука и вызывает больше всего вопросов.
Нормы для него нет одной на все случаи: значение зависит от дня цикла и от возраста.
Сразу после менструации слой тонкий, к середине цикла нарастает, во второй половине становится наиболее толстым.
Поэтому одно и то же число бывает нормой в один день и поводом для обследования в другой.
После менопаузы слизистая должна оставаться тонкой, и её утолщение требует внимания.
При несоответствии толщины дню цикла врач назначает гистероскопию с исследованием ткани.
Из этого следует практический вывод: заключение ультразвука без указания дня цикла оценить невозможно.
Мифы
Часть распространённых убеждений мешает вовремя обратиться. Что боль при менструации это норма, которую нужно терпеть. Боль, мешающая жить, требует обследования.
Что загиб матки вызывает бесплодие. Само по себе положение органа на зачатие не влияет.
Что миому обязательно нужно оперировать. Большинство узлов наблюдают.
Что эрозия шейки бывает у всех и лечения не требует. Под этим словом скрываются разные состояния, часть из которых нужно наблюдать. Что делать при трудностях с зачатием и кому положена квота, разобрано в материале про ЭКО по квоте.
Что после удаления матки наступает климакс. Если яичники сохранены, гормоны продолжают вырабатываться.
Что спринцевания очищают и лечат. Они нарушают микрофлору и повышают риск воспаления.
Опущение и мышцы тазового дна
Об этой проблеме говорят редко, хотя встречается она часто и хорошо поддаётся профилактике.
Матку удерживают связки и мышцы тазового дна, а при их ослаблении орган смещается вниз.
Способствуют этому роды, особенно крупным плодом, тяжёлый физический труд, хронический кашель, запоры, избыточный вес.
Проявляется чувством инородного тела, тяжестью внизу живота, подтеканием мочи при кашле и смехе.
На ранних стадиях помогают упражнения для мышц тазового дна, выполняемые регулярно и правильно.
При выраженном опущении применяют поддерживающие кольца или операцию.
Начинать упражнения разумно после родов, не дожидаясь появления жалоб.
Когда идти к врачу
Часть поводов плановая, часть срочная. Профилактический осмотр раз в год даже при отсутствии жалоб.
Обильные или болезненные менструации, мешающие обычной жизни.
Кровянистые выделения вне цикла и после близости.
Любые кровянистые выделения после менопаузы: обращение обязательно.
Изменения в результатах мазка.
Резкая боль внизу живота с температурой или падением давления требует вызова скорой.
Планирование беременности: обследование лучше пройти заранее.
