Увеличение груди у мужчин ежемесячно ищут в поиске десятки тысяч раз, а к врачу с этим доходят единицы. Между тем разница между жировой тканью и настоящей гинекомастией определяет всё: одно уходит со снижением веса, другое — нет.
Что это такое
Разрастание железистой ткани молочной железы у мужчин.
Причина всегда одна по механизму: смещение баланса между эстрогенами и андрогенами в пользу первых. Меняться при этом может любая часть уравнения.
Принципиально отличать от ложной гинекомастии, она же липомастия, — это отложение жира без разрастания железы, встречающееся при избыточном весе.
Разграничение практическое: настоящая железистая ткань прощупывается как плотный диск под соском, липомастия — мягкая, равномерная, без уплотнения.
При липомастии снижение веса решает проблему. При истинной гинекомастии похудение уменьшает объём груди, но плотный узел под соском остаётся.
Когда это нормально
Существуют три возрастных периода, в которых явление физиологично.
Новорождённые: до половины мальчиков имеют увеличение груди из-за материнских гормонов. Проходит за несколько недель без всякого лечения.
Подростки: встречается очень часто, обычно в 12–15 лет, из-за временного дисбаланса гормонов при половом созревании. В большинстве случаев исчезает самостоятельно в течение полугода-двух лет.
Пожилой возраст: уровень тестостерона снижается, доля жировой ткани растёт, а в ней происходит превращение андрогенов в эстрогены.
Практический вывод для родителей подростка: в типичной ситуации нужно наблюдение, а не срочная операция. Однако сохранение изменений дольше двух лет, быстрый рост, болезненность или размер, вызывающий страдание, — повод обратиться.
Из-за чего возникает
Список причин длинный, и в нём много неожиданного.
Лекарства — очень частая и легко устранимая причина. Гинекомастию вызывают отдельные препараты для лечения простаты, некоторые средства от давления, отдельные противоязвенные, противогрибковые, психотропные препараты, анаболические стероиды.
Заболевания печени, прежде всего цирроз: нарушается обмен гормонов.
Хроническая почечная недостаточность.
Гипертиреоз и другие эндокринные нарушения.
Снижение функции яичек любого происхождения — травма, перенесённая инфекция, врождённые состояния.
Опухоли, вырабатывающие гормоны, — редкая, но самая важная причина для исключения.
Употребление алкоголя, марихуаны, ряда добавок для набора мышечной массы.
Значительная часть случаев остаётся без установленной причины.
Что должно насторожить
Отдельно стоит выделить признаки, требующие быстрого обращения.
Увеличение только с одной стороны, особенно с плотным узлом не по центру, а сбоку.
Узел, спаянный с кожей или подлежащими тканями, неподвижный.
Втяжение соска, изменение кожи по типу «лимонной корки», язва.
Выделения из соска, особенно кровянистые.
Увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.
Быстрый рост за недели.
Рак молочной железы у мужчин существует и составляет небольшую долю всех случаев, но именно поэтому одностороннее плотное образование всегда обследуют, а не наблюдают.
Психологическая сторона
Её обычно не упоминают, хотя именно она приводит человека к врачу.
Подростки скрывают изменения годами: отказываются от бассейна, пляжа, физкультуры, носят свободную одежду в жару.
Взрослые мужчины откладывают обращение из-за неловкости темы, и в результате приходят на стадии, когда медикаментозный вариант уже упущен.
Замалчивание в семье усугубляет ситуацию: подросток чаще всего уверен, что такое происходит только с ним и что это стыдно.
Между тем в подростковом возрасте с этим сталкивается очень значительная часть мальчиков, и в большинстве случаев всё проходит само.
Сама по себе выраженность страдания является медицинским показанием — в том числе к обсуждению операции, если консервативные варианты исчерпаны.
Обращаться можно к урологу, эндокринологу или хирургу; направление дальше определит врач.
Обследование
Задача врача — определить причину, а не просто констатировать факт.
Осмотр и прощупывание: отличают железистую ткань от жировой, оценивают симметричность, подвижность, состояние соска и лимфоузлов.
Разбор всех принимаемых препаратов и добавок — иногда на этом обследование и заканчивается.
Гормональное исследование: тестостерон, эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, ТТГ. Про первый из них — в материале про тестостерон.
Печёночные и почечные показатели.
УЗИ молочных желёз, при подозрении — маммография.
УЗИ яичек при подозрении на их патологию.
Дополнительные исследования назначают по результатам первых.
Что покажут гормоны
Результаты анализов сами по себе диагноз не ставят, но направляют поиск.
Низкий тестостерон при высоких лютеинизирующем и фолликулостимулирующем гормонах указывает на проблему в самих яичках.
Низкий тестостерон при низких или нормальных гипофизарных гормонах — на уровень гипофиза и гипоталамуса.
Повышенный пролактин требует отдельного разбирательства, включая исключение опухоли гипофиза и разбор принимаемых препаратов.
Повышенный эстрадиол — повод искать источник: печень, жировая ткань, реже опухоль.
Отклонения в ТТГ выводят на щитовидную железу.
Полностью нормальные показатели встречаются часто и означают, что причина не гормональная в узком смысле — тогда смотрят лекарства, печень, почки и вес.
Сдавать анализы имеет смысл утром и по назначению врача, а не набором «на всякий случай»: интерпретация зависит от совокупности.
Лечение
Тактика зависит от давности и причины.
Устранение причины: отмена или замена препарата, лечение болезни печени или щитовидной железы, отказ от стероидов. При недавнем начале этого нередко достаточно.
Наблюдение при физиологических формах у подростков.
Медикаментозное лечение имеет смысл в первые месяцы, пока ткань не заместилась фиброзной. Назначается врачом при обоснованных показаниях.
Хирургическое удаление железы — основной метод при длительно существующей гинекомастии.
Ключевой момент по срокам: примерно через год существования железистая ткань замещается плотной соединительной, и после этого никакие препараты уже не помогают. Поэтому откладывание визита на годы сужает выбор до операции.
При липомастии на фоне лишнего веса основой становится снижение веса — об этом в материале про ожирение.
Вопросы, которые задают чаще всего
Несколько повторяющихся сомнений стоит закрыть отдельно.
Опасна ли гинекомастия для здоровья. Сама по себе — нет; значение имеет причина, которая её вызвала, и именно её ищут.
Влияет ли на потенцию и способность иметь детей. Не напрямую, но состояния, приводящие к гинекомастии, — низкий тестостерон, болезни печени — на это влияют.
Пройдёт ли, если бросить пить. При алкогольном поражении печени отказ улучшает ситуацию, но давно сформировавшаяся ткань сама не исчезнет.
Передаётся ли по наследству. Наследуются особенности обмена гормонов и отдельные синдромы, а не гинекомастия как таковая.
Нужно ли обследоваться при подростковой форме. Да, но обычно достаточно осмотра: развёрнутый набор анализов назначают при нетипичной картине, боли или одностороннем поражении.
Вернётся ли после операции. При устранённой причине — обычно нет; при продолжении приёма стероидов или препарата-виновника — возможно.
Про операцию
Вопросы о ней возникают чаще всего, а информации меньше всего.
Объём вмешательства зависит от соотношения железистой и жировой ткани: удаление железы, липосакция или их сочетание.
Доступ обычно по краю ареолы, рубец малозаметен.
Выполняется под общим наркозом или с седацией — про виды обезболивания рассказано в материале про наркоз.
Восстановление занимает несколько недель, в течение которых носят компрессионное бельё и ограничивают нагрузки.
Возможные осложнения: скопление жидкости, гематома, изменение чувствительности соска, асимметрия.
Рецидив возможен, если не устранена причина — например, при продолжении приёма стероидов.
Операция при подростковой форме обычно откладывается до завершения полового созревания, кроме случаев выраженного страдания.
Стероиды и спортивные добавки
Отдельный разговор, потому что здесь механизм известен, а последствия предсказуемы.
Анаболические стероиды повышают уровень андрогенов, часть которых в организме превращается в эстрогены. Итог — гинекомастия у человека, принимавшего препараты ровно ради противоположного эффекта.
Собственная выработка тестостерона при этом подавляется, и после отмены дисбаланс сохраняется месяцами.
Изменения, возникшие на курсе, без лечения обычно не исчезают: железистая ткань остаётся.
Самостоятельный приём блокаторов эстрогенов «для профилактики» распространён в этой среде и опасен: препараты имеют собственные побочные эффекты и назначаются по показаниям.
Отдельные добавки для набора массы содержат компоненты с гормональной активностью, не всегда указанные на упаковке.
Практический вывод: при появлении уплотнения под соском на фоне приёма любых подобных средств нужно обращаться сразу, пока ткань не фиброзировалась, — счёт идёт на месяцы.
Чего делать не стоит
Распространённые способы, не дающие результата.
«Упражнения для груди»: работа с грудными мышцами увеличивает мышцу под железой, что визуально может усилить выступание, а не убрать его.
Кремы и мази «от гинекомастии» — на железистую ткань они не действуют.
Самостоятельный приём препаратов, блокирующих эстрогены, найденных в интернете: они имеют побочные эффекты и назначаются по показаниям.
Приём тестостерона «для мужественности» без показаний: избыток превращается в эстрогены и способен усилить гинекомастию.
Жёсткие диеты в надежде убрать плотный узел под соском: он состоит не из жира.
Многолетнее ожидание, что «пройдёт само», у взрослого мужчины: у взрослых физиологические формы редки, а время работает против медикаментозного варианта.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
