После установки стента клопидогрел нельзя прекращать самовольно ни на день: тромбоз внутри стента развивается за часы и в трети случаев заканчивается смертью. Это тот случай, когда пропуск таблетки опаснее большинства побочных эффектов.
Что это за препарат
Клопидогрел относится к антиагрегантам. Он мешает тромбоцитам склеиваться между собой. Для этого он необратимо блокирует один из рецепторов на их поверхности.
Эффект держится весь срок жизни тромбоцита, около недели.
Кровь при этом не «разжижается» в буквальном смысле: она хуже образует тромбы.
Отпускается по рецепту.
Когда его назначают
Показания связаны с риском тромбоза артерий. После установки стента в коронарные артерии. После инфаркта миокарда.
После ишемического инсульта.
При заболеваниях периферических артерий.
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты.
При остром коронарном синдроме вместе с аспирином.
Двойная антиагрегантная терапия
Так называют сочетание двух препаратов. После стентирования назначают клопидогрел вместе с аспирином.
Такая схема резко снижает риск тромбоза стента.
Длительность зависит от типа стента и ситуации.
Чаще она составляет от шести до двенадцати месяцев.
Затем один из препаратов отменяют, а второй продолжают.
Срок определяет кардиолог, а не самочувствие пациента.
Почему нельзя прекращать после стента
Это главное предупреждение статьи. Стент — металлическая конструкция внутри артерии. Пока он не покрылся собственной выстилкой сосуда, кровь склонна образовывать на нём тромб.
Тромбоз стента развивается внезапно, за часы.
Проявляется он как инфаркт и часто заканчивается смертью.
Риск особенно высок в первые месяцы после установки.
Поэтому отмену обсуждают только с кардиологом.
Перед операцией и удалением зуба
Здесь нужен диалог между врачами. Препарат повышает кровоточивость во время вмешательства. Самостоятельно отменять его нельзя.
Решение принимают вместе кардиолог и хирург.
Они взвешивают риск кровотечения и риск тромбоза.
При необходимости отмены её делают за пять или семь дней.
Плановые операции по возможности откладывают до окончания двойной терапии.
Кровотечения
Это основной риск лечения. Возрастает кровоточивость дёсен и склонность к синякам.
Порезы кровоточат дольше обычного.
Возможны носовые кровотечения.
Опаснее всего кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Признаки: чёрный дёгтеобразный стул, рвота цвета кофейной гущи.
При них вызывают скорую помощь.
Когда обращаться срочно
Часть признаков не терпит ожидания. Чёрный стул или кровь в стуле. Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи.
Кровотечение, которое не останавливается прижатием.
Внезапная сильная головная боль после травмы головы.
Резкая слабость, бледность, головокружение.
Кровь в моче.
Взаимодействие с препаратами от желудка
Об этом взаимодействии знают не все. Клопидогрел активируется в печени с участием определённого фермента.
Омепразол и эзомепразол блокируют этот фермент.
Действие клопидогрела при этом ослабевает.
Если защита желудка нужна, выбирают пантопразол.
Он влияет на этот фермент значительно меньше.
Про него рассказано в материале про пантопразол.
Генетические особенности
Они объясняют часть неудач лечения. Клопидогрел — пролекарство: он работает только после превращения в печени.
За это отвечает фермент, активность которого зависит от генетики.
У части людей он работает слабо, и препарат действует хуже.
Такие носители чаще встречаются среди людей азиатского происхождения.
В ряде случаев врач назначает генетическое тестирование.
При подтверждённой низкой активности переходят на другие препараты.
Другие взаимодействия
Список требует внимания. Противовоспалительные средства повышают риск кровотечения. Антикоагулянты усиливают его многократно.
Отдельные антидепрессанты также увеличивают риск.
Некоторые противогрибковые препараты снижают активацию клопидогрела.
Алкоголь повреждает слизистую желудка и добавляет риск.
О всех препаратах, включая безрецептурные, сообщают врачу.
Как принимать
Схема простая. Принимают один раз в сутки, в одно и то же время.
Приём не зависит от еды.
Таблетку глотают целиком.
Пропущенную дозу принимают, как только вспомнили.
Если прошло больше половины суток, дозу пропускают.
Двойную дозу не принимают.
Побочные эффекты
Кроме кровотечений их немного. Расстройство пищеварения, боль в животе. Диарея.
Кожная сыпь и зуд.
Головная боль и головокружение.
Изменения в анализе крови.
Редко тяжёлые аллергические реакции.
Кому нельзя
Противопоказания конкретны. Активное кровотечение. Язвенная болезнь в обострении.
Кровоизлияние в мозг в остром периоде.
Тяжёлая печёночная недостаточность.
Индивидуальная непереносимость.
Планируемая операция без согласования с кардиологом.
Чем он отличается от аспирина
Оба препарата мешают тромбоцитам, но по-разному. Аспирин блокирует фермент внутри тромбоцита.
Клопидогрел блокирует рецептор на его поверхности.
После стентирования их назначают вместе.
При непереносимости аспирина клопидогрел применяют одиночно.
Клопидогрел реже повреждает слизистую желудка напрямую.
Про второй препарат рассказано в материале про аспирин.
Чем он отличается от антикоагулянтов
Эти группы путают, хотя задачи у них разные. Антиагреганты мешают склеиванию тромбоцитов. Антикоагулянты влияют на свёртывающие факторы плазмы.
Антиагреганты применяют при артериальных тромбозах.
Антикоагулянты — при венозных тромбозах и мерцательной аритмии.
Одновременный приём назначают редко и с большой осторожностью.
Про препарат другой группы рассказано в материале про ривароксабан.
Что говорить другим врачам
Об этом препарате сообщают всегда. Стоматологу перед любым вмешательством. Хирургу при планировании операции.
Дерматологу перед удалением образований.
Эндоскописту перед гастроскопией с биопсией.
Врачу скорой помощи при травме.
Полезно носить карточку с названием препарата и датой стентирования.
Что делать при травме
Кровотечение останавливается дольше обычного. Прижать место кровотечения чистой тканью на десять или пятнадцать минут.
Не проверять каждую минуту: это мешает образованию сгустка.
Приложить холод при ушибе.
При травме головы обратиться к врачу даже без видимых повреждений.
Внутричерепное кровотечение может проявиться через часы.
Настораживают нарастающая головная боль, рвота, сонливость.
Что контролировать
Наблюдение несложное. Общий анализ крови по графику врача.
Признаки кровоточивости: дёсны, синяки, стул.
Артериальное давление.
Самочувствие при нагрузке.
Специального анализа для контроля дозы обычно не требуется.
Дату окончания двойной терапии уточняют у кардиолога.
Что держать при себе
Эти сведения нужны в неотложной ситуации. Название препарата и дозу.
Дату стентирования и тип стента.
Контакты лечащего кардиолога.
Список остальных лекарств.
Сведения об аллергии.
Записку удобно держать в кошельке и заметках телефона.
Как снизить риск кровотечения
Часть мер простая и работает. Не принимать обезболивающие из группы противовоспалительных без врача.
Использовать мягкую зубную щётку.
Бриться электробритвой вместо станка.
Быть осторожнее с ножами и садовым инструментом.
Ограничить алкоголь.
Сообщать врачу о любых необычных синяках.
Отдельно стоит завести привычку показывать список лекарств в любой аптеке при покупке обезболивающего: провизор заметит опасное сочетание.
Частые заблуждения
Считают, что после стента препарат можно бросить при хорошем самочувствии. Тромбоз стента развивается за часы и часто смертелен.
Думают, что перед удалением зуба нужно отменить приём. Решение принимают кардиолог и хирург вместе.
Полагают, что любой препарат от желудка подойдёт. Омепразол ослабляет действие клопидогрела, выбирают пантопразол.
Верят, что клопидогрел разжижает кровь. Он мешает склеиванию тромбоцитов, а не разжижает кровь.
Считают, что синяки означают передозировку. Повышенная кровоточивость — ожидаемое действие препарата.
